Пациент с диабетом, ампутация: Исследование случая ампутанта

Содержание

Заголовок

Ампутация у пациента с диабетом: Исследование случая с ампутантом

Аннотация

Заболевания нижних конечностей, особенно связанные с диабетом, ежегодно приводят к значительному числу ампутаций. Глубокое знание таких факторов риска, как изъязвление, инфекция и нейропатия, может значительно облегчить управление диабетической стопой. Большое количество ампутаций можно предотвратить благодаря раннему выявлению опасности самим пациентом и правильному управлению мультидисциплинарной командой. Функциональные нарушения и инвалидность ампутантов можно описать и оценить с помощью глобально принятой структуры, предоставленной Международной классификацией функционирования. Сильный акцент должен быть сделан на психологические аспекты.

Ключевые слова

Диабет 2 типа, диабетические язвы, ампутация, транстибиальная, протез, реабилитация

Характеристика клиента

Джембо - 56-летний мужчина, который самостоятельно обеспечивает себя и был направлен на физиотерапию для назначения и реабилитации протеза. Он владеет строительной компанией, в которой работают оба его сына.

Была выполнена транстибиальная ампутация на его правой ноге, чтобы спасти его жизнь после серьезной инфекции и гангрены.
 Джембо первоначально страдал периферической нейропатией, связанной с неконтролируемым диабетом. Из-за сниженной чувствительности он неосознанно наступил на горячие угли, обжег подошву обуви. Плохое кровоснабжение в его ноге и стопе препятствовало заживлению раны, пузырьки инфицировались и превратились в язвы стопы, а затем в тяжелую гангрену. Многочисленные курсы антибиотиков и специализированный уход за раной не могли остановить деградацию ткани.

Джембо вел очень неактивный образ жизни и набрал чрезмерный вес. Среди существующих медицинских условий: диабет 2 типа, гипертония, ожирение, болезнь периферических артерий и стойкий периферический отек.

В настоящее время его диабет и гипертония контролируются с помощью лекарств.
 Его основная жалоба - трудности при перемещении, что ограничивает его подвижность. Он хочет снова ходить самостоятельно.

Находки исследования

• Медицинская история включает диабет 2 типа, гипертонию вместе с уменьшенной толерантностью к физической нагрузке и выносливостью.
• В настоящее время его диабет находится под контролем, и он использует антигипертензивные средства для снижения повышенного кровяного давления.
• Джембо перенес транстибиальную ампутацию из-за инфекции и гангрены от запущенных язв стопы на его правой ноге. Из-за плохого кровоснабжения и снижения заживления рана на культе заживала дольше, но полностью зажила с функциональным шрамом. Неактивность из-за неподвижности привела к чрезмерному увеличению веса.
• Состояние кожи культи характеризуется хорошей перфузией, хорошей чувствительностью рядом со шрамом. Фантомные ощущения в конечности ночью.
• В настоящее время его функциональные способности включают самостоятельное перемещение, но с большим усилием. Он использует электрическую инвалидную коляску. У него есть автоматическая машина, хорошо адаптированная под его нужды, и он может самостоятельно водить.
• На социальном уровне он получает хорошую поддержку. Домашняя среда Джембо хорошо адаптирована и удобна для инвалидных колясок.
• Как владелец своей строительной компании, ампутация сильно повлияла на него, так как он больше не может сам посещать строительные площадки.
• Был заполнен опросник по оценке протеза, а также индекс повседневной активности Бартела.
• Физическое обследование выявило напряженность сгибателей бедра, полное разгибание коленного сустава. Слабость мышц квадрицепса, подколенных сухожилий, отводящих мышц бедра и ягодичных мышц была обнаружена в левой и правой ноге. У пациента хороший баланс сидения, стояние было плохим.
  

Клиническая гипотеза

У Джембо диабет 2 типа вместе с гипертонией. Для спасения его жизни была проведена транстибиальная ампутация на его правой ноге. Небольшие язвы стопы превратились в серьезные инфекционные раны с гангреной. Способствовавшие факторы от диабета, такие как плохое кровоснабжение и медленное заживление ран, играли важную роль.
 Будучи неактивным, вместе с нездоровым питанием и длительным использованием инвалидной коляски, Джембо демонстрировал слабость мышц верхних и нижних конечностей. Чрезмерный набор веса делает переходы очень трудными. Его наибольший препятствием в настоящее время является невозможность ходить по строительным площадкам, где ведется деятельность его компании.

Вмешательство

• Джембо был оценен мультидисциплинарной командой.
• Было решено использовать полный нагрузочный разъем (SSS), так как он распределял вес по всей конечности, создавал минимальное давление на кожу и обеспечивал 100% контакт с поверхностью во время цикла ходьбы.
• Вместе с диетологом и биокинетиком Джембо был поставлен на диабетическую диету и комплексную программу кардиоваскулярной подготовки.
• Основная проблемная область, слабость мышц, была решена посредством комплексной программы укрепления. Основные навыки тренировки были реализованы, включая укрепление верхних и нижних конечностей. В программу вошли матовые упражнения, пилатес, упражнения с весами и гидротерапия.
• Растяжка была частью упражнения и было подчеркнуто значение растяжки.
• Поскольку Джембо испытывал трудности с переходами и страх падения, переходы практиковались в безопасной среде, чтобы придать ему уверенность в себе для безопасного передвижения.
• Образование было предоставлено по оценке, обследованию культи и общему уходу. Пациенту показывались техники массажа и десенсибилизации. Реабилитационный процесс был объяснен, а также профилактика осложнений.
• На первом установочном комплекте пациенту показывали, как надевать и снимать протез, а также объясняли принцип работы протеза.
• Предварительная тренировка ходьбы включала стояние на одной ноге, ориентацию в отношении основания опоры и центра тяжести.
• После установки протеза мы перешли к тренировкам ходьбы в параллельных стойках с перенаправлением веса и равномерным распределением веса.

Результат

После 16 недель упорных упражнений, тяжелой работы и семейной поддержки Джембо восстановил свою кардиоваскулярную подготовку и мышечную силу до такой степени, что больше не использует инвалидную коляску.
Теперь он может ходить с помощью костылей, используя свой протез в течение всего дня. Джембо больше не испытывает трудностей с переходами, и передвижение в свою очередь делает жизнь его семьи намного проще. С улучшенной стабильностью ядра, балансом и потерей веса пациент преодолел свой страх падения.


С тех пор как его сила и уверенность улучшились, он стал гораздо менее зависим от дома. Теперь он может активно участвовать в своей строительной компании, посещая строительные площадки самостоятельно.

У него был изготовлен второй протез для реабилитации, так как его культя изменилась в размере и форме. Он хорошо справляется с культи и в настоящее время испытывает очень мало фантомных болей.
 Повышенное осознание возможных осложнений подчеркивается, и он все еще следит за возможными рисками, особенно для здоровой конечности.

Функциональные задачи и повседневные действия выполнять легко, и это в значительной степени способствовало его улучшенному психологическому состоянию, а также качеству жизни.
 Интеграция в социальное сообщество также была успешно обеспечена, и теперь он посещает небольшую диабетическую группу дважды в неделю.

Обсуждение

Пациент в этом случае был предъявлен с транстибиальной ампутацией после серьезной инфекции и гангрены из-за запущенных диабетических язв стопы.
 Быть очень излишним весом и неактивным, его самой большой проблемой была сложность в переходах из-за снижения силы мышц и уверенности. Была внедрена комплексная программа упражнений вместе с диабетической диетой. Пациент восстановил кардиоваскулярную подготовку и мышечную силу и потерял 11,2 килограмма.


Ему был установлен силиконовый отсасывающий разъем, после чего была проведена послепротезная реабилитация, чтобы пациент смог ходить самостоятельно и вновь встроиться в свою семейную и социальную роль. Макроваскулярные осложнения диабета включают язвы и ампутацию.

В литературе было заключено, что, хотя у пациентов было хорошо функционирующее социальное окружение, их уровень жизни снизился из-за диабетической стопы^[1]
. К счастью, результаты также показали, что лучшее поведение в уходе за собой и контроль диабета были обнаружены у людей, посещавших группы поддержки диабетиков, по сравнению с теми, кто не посещал^[2].

Учитывая высокую численность людей, страдающих диабетом во всем мире, ответственность лежит на медицинских работниках и учреждениях за образование общества о влиянии диабета на качество жизни, социальное воздействие и неизбежную огромную нагрузку на медицинские структуры. Клиническая практика должна больше сконцентрироваться на образовании и профилактике, а не на управлении и лечени

Ссылки