Описание
строение
Отводящий нерв выходит из ствола мозга на уровне мостомозгового соединения, проникает в субарахноидальное пространство, идёт вверх между мостом и кливусом, чтобы войти в канал Дарелло. На верхушке пирамиды височной кости он принимает определённую форму перед входом в кавернозный синус и идёт в непосредственной близости от внутренней сонной артерии. Затем отводящий нерв проходит через верхнюю глазничную щель и иннервирует латеральную прямую мышцу.[1] У него самая длинная внутричерепная длина среди всех черепных нервов.
Функция
Отводящий нерв - это чисто соматический двигательный нерв, у него нет сенсорной функции. Он иннервирует латеральную прямую мышцу, одну из внешних мышц глаза, ответственную за отведение глаз на той же (ипсилатеральной) стороне.
Отводящий нерв также вторично участвует в иннервации контралатеральной прямой мышцы за счёт продольного пучка для того, чтобы оба глаза боководорожно двигались координированным образом.[3]
Клиническая значимость
Парез отводящего нерва является самым распространённым и приобретённым нарушением глазодвигательного нерва (OMNP). Пациенты обычно предъявляют жалобы на горизонтальную диплопию (двойное видение с изображением бок о бок при открытых обоих глазах), которое улучшается на расстоянии, эзотропию в первичном взоре. Пациенты также могут поворачивать голову, чтобы поддерживать бинокулярность и слияние изображения, минимизируя диплопию.[1]
Повреждение отводящего нерва может быть вызвано чем-либо, что сдавливает или натягивает нерв, такими, как опухоли, аневризмы, переломы, или повышенное внутричерепное давление (ВЧД).[3]
Паралич отводящего нерва
Оценка
Отводящий нерв исследуют вместе с глазодвигательным и блоковым нервами, проверяя движения глаза. Пациенту предлагают следовать точкой (обычно кончиком ручки) без движения головой. Цель передвигают в форме «H», и пациент должен сообщить о любых помутнениях зрения или дипломии (двойном видении).[5]
Лечение
Нейромышечное переобучение пострадавших мышц может быть эффективным методом выбора при лечении паралича отводящего нерва. У него много теоретических преимуществ, включая отсутствие инвазивности и избежание метаболизма лекарств при системном введении.[6]
Другие методы лечения паралича отводящего нерва включают упражнения для глазодвигательных мышц, призма-терапию, инъекции ботулинического токсина, операции при косоглазии.
Источники
- ↑ 1.0 1.1 Hajee ME, MP E. Паралич отводящего нерва. E_Medicine.
- ↑ Анатомия отводящего нерва - Учебное пособие. Доступно на: https://youtu.be/qbrv5EcQDic [последний доступ: 20/11/2020]
- ↑ 3.0 3.1 Nguyen V, Reddy V, Varacallo M. Нейроанатомия, черепной нерв 6 (отводящий). StatPearls [Интернет]. 2020 Авг 11.
- ↑ U-M Kellogg Eye Center в Анн-Арборе. Паралич шестого (6-го) черепного нерва. Доступно на:https://youtu.be/Pl2ozPSWfHs [последний доступ: 20/11/2020]
- ↑ Radhakrishnan A. Отводящий нерв (CN VI). Доступно на:https://teachmeanatomy.info/head/cranial-nerves/abducens-nerve/.
- ↑ Rongies W, Bojakowski J, Koktysz L, Dolecki W, Lewinska AO, Krzeski A. Физиотерапия при инфекционных повреждениях черепных нервов III, IV и VI: Исследование случая. Американский журнал физической медицины и реабилитации. 2019 Июн 1;98(6):e57-9.
```