Отводящий нерв

Описание

Отводящий нерв - это шестой черепной нерв (CN VI). Он отвечает, наряду с глазодвигательным нервом (CN III) и блоковым нервом (CN IV), за вне глазодвигательные функции глаза. У него чисто соматическая двигательная функция, которая заключается в иннервации латеральной прямой мышцы, внешней мышцы глаза.

строение

Отводящий нерв выходит из ствола мозга на уровне мостомозгового соединения, проникает в субарахноидальное пространство, идёт вверх между мостом и кливусом, чтобы войти в канал Дарелло. На верхушке пирамиды височной кости он принимает определённую форму перед входом в кавернозный синус и идёт в непосредственной близости от внутренней сонной артерии. Затем отводящий нерв проходит через верхнюю глазничную щель и иннервирует латеральную прямую мышцу.^[1] У него самая длинная внутричерепная длина среди всех черепных нервов.

^[2]

Функция

Отводящий нерв - это чисто соматический двигательный нерв, у него нет сенсорной функции. Он иннервирует латеральную прямую мышцу, одну из внешних мышц глаза, ответственную за отведение глаз на той же (ипсилатеральной) стороне.

Отводящий нерв также вторично участвует в иннервации контралатеральной прямой мышцы за счёт продольного пучка для того, чтобы оба глаза боководорожно двигались координированным образом.^[3]

Клиническая значимость

Парез отводящего нерва является самым распространённым и приобретённым нарушением глазодвигательного нерва (OMNP). Пациенты обычно предъявляют жалобы на горизонтальную диплопию (двойное видение с изображением бок о бок при открытых обоих глазах), которое улучшается на расстоянии, эзотропию в первичном взоре. Пациенты также могут поворачивать голову, чтобы поддерживать бинокулярность и слияние изображения, минимизируя диплопию.^[1]

Повреждение отводящего нерва может быть вызвано чем-либо, что сдавливает или натягивает нерв, такими, как опухоли, аневризмы, переломы, или повышенное внутричерепное давление (ВЧД).^[3]

Паралич отводящего нерва

^[4]

Оценка

Отводящий нерв исследуют вместе с глазодвигательным и блоковым нервами, проверяя движения глаза. Пациенту предлагают следовать точкой (обычно кончиком ручки) без движения головой. Цель передвигают в форме «H», и пациент должен сообщить о любых помутнениях зрения или дипломии (двойном видении).^[5]

Лечение

Нейромышечное переобучение пострадавших мышц может быть эффективным методом выбора при лечении паралича отводящего нерва. У него много теоретических преимуществ, включая отсутствие инвазивности и избежание метаболизма лекарств при системном введении.^[6]

Другие методы лечения паралича отводящего нерва включают упражнения для глазодвигательных мышц, призма-терапию, инъекции ботулинического токсина, операции при косоглазии.

Источники