Description
The Abductor pollicis longus (APL) is one of a deep extensor of the forearm and is responsible for facilitating movement and stabilization of the thumb. Its tendon is present in the first extensor compartment of the wrist.[1] It lies immediately below the supinator and sometimes unites with it. The muscle belly consists fundamentally of three parts which results in two divisions of tendons. [2]
Origin & Insertion
The first part of the abductor pollicis muscle is a deep part which originates from the ulna, interosseous membrane, and radius and is covered by Extensor Digitorum Longus. It has numerous subdivisions of the belly (all arranged in a parallel fashion) which terminates in a central tendon. The fibers of the first part are short, obliquely attached to a tendon in a pennate fashion. After its passage through the first compartment of the extensor retinaculum, the deep tendon separates into several branches and is ultimately inserted into the trapezium, abductor pollicis brevis, opponens pollicis, capsule, and anterior oblique ligament.[2]
The other two parts of abductor pollicis longus are superficial. One of them originates from the ulna and interosseous membrane whereas the other originates from the deep fascia of the forearm and the radius. These two parts are connected to the third deep part by a small area of connective tissues and terminate in a tendon to metacarpal 1[2].
Nerve Supply
It is supplied by the Posterior Interosseous nerve (C7-C8) which is a continuation of the deep branch of the Radial nerve.[3]
Artery
Posterior interosseous artery[4]
Function
The main functions of APL include the abduction of the thumb and extension of the first carpometacarpal joint. It also assists in radial deviation and flexion of the wrist.[5]
Clinical Relevance
The most important clinical condition involving the APL, usually along with the Extensor pollicis brevis is the DeQuervain's Syndrome. It is characterized by thickening and inflammation of tendons of APL and EPB resulting in pain and swelling in the first extensor compartment of the wrist. Pain increases on movements of the thumb making the tendons more susceptible to degeneration and lesions[6].
Assessment
The strength of APL is assessed by asking the subject to abduct the thumb with the forearm in a neutral position. Resistance is applied against the lateral aspect of the distal end of first metacarpal in the direction of the adduction of the thumb.[5]
The test used for the clinical diagnosis of DeQuervains is known as Finklestein's test. The patient is asked to make a fist with the thumb inside the fingers. The therapist/examiner passively deviates the wrist to the ulnar side. A positive test is indicated by pain over the radial styloid process at the site of the tendons of APL and EPB.[7]
Treatment
Management of DeQuervain's syndrome would depend on the severity of the condition and can include[10]:
- Electrotherapy modalities including local Ultrasound and TENS application
- Cold packs/heat packs
- Manual therapy including the myofascial release of the tendons and stretching
- Strength training for long-standing conditions.
- Thumb splinting(thumb spica), medication, and taping can be done for very painful or acute cases.
Описание
Длинная мышца, отводящая большой палец (APL), является одним из глубоких разгибателей предплечья и отвечает за облегчение движения и стабилизацию большого пальца. Её сухожилие присутствует в первом разгибательном канале запястья.[1] Она расположена непосредственно под супинатором и иногда сливается с ним. Брюшко мышцы состоит из трех частей, что приводит к делению сухожилий на две части. [2]
Происхождение и прикрепление
Первая часть мышцы, отводящей большой палец, представляет собой глубокую часть, которая берёт начало от локтевой кости, межкостной мембраны и лучевой кости и покрыта длинным разгибателем пальцев. Она имеет множество подразделений брюшка (все расположены параллельно), которое заканчивается центральным сухожилием. Волокна первой части короткие, прикреплены к сухожилию косо, в перистом стиле. После прохождения через первый канал разгибательного удерживателя, глубокое сухожилие разделяется на несколько ветвей и в конечном итоге прикрепляется к трапеции, короткой мышце, отводящей большой палец, мышце, противопоставляющей большой палец, капсуле и передней косой связке.[2]
Другие две части длинной мышцы, отводящей большой палец, являются поверхностными. Одна из них берет начало от локтевой кости и межкостной мембраны, а другая - от глубокой фасции предплечья и лучевой кости. Эти две части соединены с третьей глубокой частью небольшой зоной соединительных тканей и заканчиваются в сухожилии к первой пястной кости[2].
Нервный снабжение
Оно снабжается задним межкостным нервом (C7-C8), который является продолжением глубокой ветви лучевого нерва.[3]
Артерия
Задняя межкостная артерия[4]
Функция
Основные функции APL включают отведение большого пальца и разгибание первого запястно-пястного сустава. Она также помогает в лучевом отклонении и сгибании запястья.[5]
Клиническая значимость
Наиболее важным клиническим состоянием, связанным с APL, обычно вместе с коротким разгибателем большого пальца, является синдром де Кервена. Он характеризуется утолщением и воспалением сухожилий APL и EPB, что приводит к боли и отеку в первой разгибательной камере запястья. Боль усиливается при движении большого пальца, что делает сухожилия более подверженными дегенерации и повреждениям[6].
Оценка
Сила APL оценивается путём просьбы испытуемого отвести большой палец при нейтральной позиции предплечья. Сопротивление прикладывается к наружной стороне дистального конца первой пястной кости в направлении приведения большого пальца.[5]
Тест, используемый для клинической диагностики синдрома де Кервена, известен как тест Финкельштейна. Пациента просят сделать кулак с большим пальцем внутри пальцев. Терапевт/экзаменатор пассивно отклоняет запястье в сторону локтя. Положительный тест выражается в боли над шиловидным отростком лучевой кости в месте сухожилий APL и EPB.[7]
Лечение
Управление синдромом де Кервена зависит от степени тяжести состояния и может включать[10]:
- Методы электролечения, включая локальное ультразвуковое и ТЭНС-применение
- Применение холодных/горячих пакетов
- Мануальная терапия, включая миофасциальное освобождение сухожилий и растяжение
- Укрепление мышц для постоянных состояний
- Наложение шины на большой палец (спица для большого пальца), медикаменты и тейпирование могут быть применены при очень болезненных или острых случаях.
Ссылки
- ↑ Tewari J, Mishra PR, Tripathi SK. Анатомическое разнообразие длинного абдуктора большого пальца в индийской популяции: Исследование на трупах. Indian J Orthop 2015;49:549-53
- ↑ 2.0 2.1 2.2 Elvire Van Oudenaarde. Структура и функция длинной мышцы, отводящей большой палец. Journal of Anatomy. 1991, 174: 221-227
- ↑ Abrams RA, Ziets RJ, Lieber RL, Botte MJ. Анатомия двигательных ветвей лучевого нерва в предплечье. The Journal of Hand Surgery 1997 Mar;22A(2):232-37
- ↑ Department of Radiology, University of Washington. Длинный абдуктор большого пальца. https://rad.washington.edu/muscle-atlas/abductor-pollicis-longus/ (доступно 11 ноября 2017)
- ↑ 5.0 5.1 Kendall FP, McCreary EK, Provance PG, Rogers MM, Romany WA. Тестирование мышц и функции вместе с осанкой и болью. 5-е издание. США: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. 261 стр.
- ↑ Rosa RC, de Oliveira KM, Leo JA, Elias BA, dos Santos PR, de Santiago HA. Аномальный двусторонний вклад длинного разгибателя большого пальца и слияние мышц первого отдела запястья. Rev Bras Ortop 2016;51(2):235-38
- ↑ Arend CF. Теносиновит и синовит первого разгибательного отделения запястья: что должны знать сонографы. Radiol Bras 2012;45(4):219-224
- ↑ Physiotutors. Тест Финкельштейна | Теносиновит де Кервена. Доступно на:https://youtube/8WBVXBx34W0[Получено 02/09/2020]
- ↑ Physiotutors. Тест Эйххоффа | Теносиновит де Кервена. Доступно на:https://youtu.be/l_9Suv0xhmY[Получено 02/09/2020]
- ↑ Morphopedics. Физическое терапевтическое управление болезнью де Кервена. http://morphopedics.wikidot.com/physical-therapy-management-of-de-quervain-s-disease-tenosyn (доступно на 11 ноября 2017)