Определение/Описание
Перелом вырыва происходит, когда фрагмент кости отрывается в месте прикрепления связки или сухожилия. Это может быть вызвано травматическим натяжением (повторяющимся длительным или однократным сильным натяжением) связки или сухожилия. Это происходит, так как сухожилия могут выдерживать большую нагрузку, чем кость.[1][2] Это может произойти в различных местах тела, но некоторые области более чувствительны к таким переломам, чем другие, например, в области лодыжки, где больше всего происходит это на боковой стороне медиальной лодыжки, или в стопе, где часто встречаются переломы вырыва на основании пятой плюсневой кости, а также на таранной и пяточной костях.
Клинически значимая анатомия
Взяв пример с переломов вырыва 5-й плюсневой кости; она делится на 3 части: бугристость, метафиз и головка. короткая малоберцовая мышца прикрепляется к боковой стороне бугристости (красная зона на рисунке 1), а третья малоберцовая мышца прикрепляется к тыльной стороне самого проксимального отдела метафиза. Из-за высоких сил натяжения со стороны этих структур, переломы вырыва бугристости часто возникают при инверсии стопы.
Эпидемиология/ Этиология
5-6% всех переломов в первичном звене медицины, ежегодная заболеваемость около 67 из 100 000 приходится на перелом пятой плюсневой кости[3]. Типичная причина травмы - это инверсия стопы, вызывающая напряжение в месте прикрепления подошвенной апоневроза. Поворотная травма лодыжки и стопы может вызвать перелом вырыва в любом из этих мест. Согласно классификации Лоуренса и Ботта, три типа переломов проксимальной пятой плюсневой кости основаны на механизме травмы, местоположении, вариантах лечения и прогнозе. В зоне 1, при инверсии стопы, силы со стороны короткой малоберцовой мышцы или боковой полосы подошвенной фасции вызывают перелом вырыва бугристости с вовлечением или без него тарсоплюсневого сустава.[4] Переломы зоны 2 относятся к переломам в области соединения метафиза и диафиза, распространяющимся на четвертое-пятое межплюсневое сочленение, вызываемые принудительным приведением предплюсны с задней частью стопы в подошвенном сгибании. Переломы зоны 3 относятся к проксимальным диафизарным переломам, дистально от четвертого и пятого плюсневого сустава, вызванным чрезмерной нагрузкой в области или хронической перегрузкой, как в случае стрессовых переломов[4]
Характеристики/Клиническая картина
Характеристики перелома вырыва отличаются от разрыва связки. В отличие от нехирургического лечения бокового разрыва связки, нехирургическое лечение переломов вырыва не дает удовлетворительных результатов. Симптомы перелома вырыва лодыжки очень похожи на растяжение связок лодыжки, и их очень трудно различить без рентгена или МРТ.
Боль обычно ощущается в лодыжке сразу после травмы с немедленным началом отека. Могут появляться синяки, и пациент будет иметь трудности с ходьбой или нагрузкой на лодыжку. Если присутствует перелом вырыва, будет немедленная боль в наружной части стопы, сопровождающаяся значительным отеком и локализованной чувствительностью в области 5-й плюсневой кости. История травмы будет аналогична истории растяжения связок лодыжки (плантарное сгибание инверсии). [5][6][7]
Дифференциальный диагноз
- Перелом Джонса происходит в результате стрессового перелома 5-й плюсневой кости, вызванного повторной нагрузкой на наружную часть стопы из-за подлежащего рисунка стопы пациента или выравнивания нижней конечности. В отличие от перелома Танцора перелом Джонса может не зажить и часто требуется операция.[8]
- Стрессовые переломы
- Переломы срединного вала
Диагностические процедуры
Хирург может назначить рентген. Переломы вырыва могут иногда оставаться незамеченными или когда травма 5-й плюсневой кости происходит вместе с растяжением связок лодыжки. Рекомендуются другие методы визуализации, такие как МРТ, КТ или сцинтиграммы. [2] [9] [10]
Меры исхода
- Оценка лодыжки по Олеруду
Осмотр
Собирается история травмы, такая как механизм, уровень боли и отек. Правила Оттавы для лодыжки могут использоваться для локализации точной зоны боли. Пальпация также может быть полезна.
Медицинское управление
Перелом вырыва основания 5-й плюсневой кости обычно лечится консервативно. Если кость не смещена, можно использовать ходунки или гипсовую повязку, которые останутся на месте в течение 4-6 недель. Операция рекомендуется только в случае смещения кости из ее нормального положения или если вовлечено более 30% кубо-плюсневого сустава. Кость будет удалена или зафиксирована с помощью остеосинтезных материалов. Могут использоваться костыли, чтобы избежать нагрузки на поврежденную стопу. [11]
Управление физической терапией
Переломы вырыва часто лечатся как растяжения связок лодыжки, с нарушением движения и дефектами, лечащимися наряду с переломом, поэтому важно индивидуализировать план лечения. [10] Уровень доказательства: 2B
Неправильное управление переломами вырыва может привести к значительной, длительной функциональной инвалидности. Большинство переломов хорошо заживают, но после строгого периода иммобилизации необходимо восстановить нормальную артикулокинематику, силу мышц нижней конечности, проприоцепцию и функциональное движение для выбранного спорта/активности.
Реабилитация после перелома вырыва состоит из 3 фаз: острой, восстановительной и функциональной фазы:
Острая фаза
Она может начаться через 2 недели после операции. Эта фаза может включать упражнения на пассивный диапазон движений и криотерапию и основана на уменьшении боли, воспаления и отека, при этом поддерживая атрофию мышц нижней конечности на минимальном уровне.
Восстановительная фаза
Начинается после достижения целей острой фазы. Эта фаза может быть дополнительно разделена на 3 этапа:
Недели 0-6: активные упражнения на диапазон движений для пальцев и MPT суставов, однако укрепляющие упражнения для лодыжки и стопы еще преждевременны. На 2-й неделе можно начинать изометрические упражнения для дорсфлексоров, подошвенных сгибателей, инверторов и эверторов стопы, наряду с активными движениями лодыжки.
Недели 6-8: активные и пассивные упражнения на диапазон движений для лодыжки и субталарного сустава с изометрическими и изотоническими упражнениями. Упражнения для проприоцепции и проксимальной силы и контроля.
В 8-12 недель: рекомендуется выполнение укрепляющих упражнений для дорсфлексоров, подошвенных сгибателей, инверторов, эверторов, длинных сгибателей и разгибателей пальцев. Также разрешены упражнения с полной нагрузкой.[12][13]
Функциональная фаза
Начинается через 6-8 недель после операции. Эта фаза включает продолжающуюся тренировку силы и кондиционирование нижней конечности, увеличение нейромышечного контроля и использование тренировки по конкретным видам спорта/активности. [14]
Ссылки
- ↑ http://orthopedics.about.com/od/brokenbones/a/avulsion.htm
- ↑ 2.0 2.1 http://www.foothealthfacts.org/footankleinfo/fifth-metatarsal_fractures.htm
- ↑ Vannabouathong C, Ayeni OR, Bhandari M. Обзор авульсионных переломов верхних и нижних конечностей. Clinical Medicine Insights: Arthritis and Musculoskeletal Disorders. 2018 Oct;11:1179544118809050.
- ↑ 4.0 4.1 Cheung CN, Lui TH. Проксимальные переломы пятой плюсневой кости: анатомия, классификация, лечение и осложнения. Archives of trauma research. 2016 Dec;5(4).
- ↑ Переломо-вывихи предплюсне-плюсневых суставов: конечные результаты в корреляции с патологией и уровнем лечения Уровень доказательности: 2A
- ↑ Haraguchi N, Toga H, Shiba N, Kato F, Авульсионный перелом в комплексе латеральной связки голеностопа при сильной инверсии: частота и клинический исход, Am J Sports Med. 2007 Jul;35(7):1144-52
- ↑ http://www.epainassist.com/sports-injuries/ankle-injuries/ankle-avulsion-fracture-symptoms-causes-treatment
- ↑ http://www.epainassist.com/sports-injuries/ankle-injuries/ankle-avulsion-fracture-symptoms-causes-treatment
- ↑ Duke G. Pao, Theodore E. Keats, Robert G. Dussault, Авульсионный перелом основания пятой плюсневой кости, не видимый на обычной рентгенографии стопы: необходимость дополнительного проекции, AJR 2000;175:549–552
- ↑ 10.0 10.1 Уровень доказательности: 2B Haraguchi N, Toga H, Shiba N, Kato F, Авульсионный перелом в комплексе латеральной связки голеностопа при сильной инверсии: частота и клинический исход, Am J Sports Med. 2007 Jul;35(7):1144-52. Уровень доказательности: 2B
- ↑ E.W. Zwitser *, R.S. Breederveld, Переломы пятой плюсневой кости; диагностика и лечение, Injury, Int. J. Care Injured 41 (2010) 555–562
- ↑ Основы ортопедии для физиотерапевта, Ebnezar. Уровень доказательности: 5
- ↑ Переломо-вывихи предплюсне-плюсневых суставов: конечные результаты в корреляции с патологией и лечением. Уровень доказательности: 4
- ↑ http://www.podiatrytoday.com/article/6565 Уровень доказательности: 5