Войти

Острый коронарный синдром

28.10.2024
31 просмотр
Вопросы и комментарии

Определение/Описание

Острый коронарный синдром (ОКС) - это группа сердечных диагнозов, различающихся по степени тяжести из-за нарушения коронарного кровотока к миокарду. По убыванию степени тяжести выделяют:
  1. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI): Очень серьезный тип сердечного приступа, при котором одна из основных артерий сердца блокируется. Классический сердечный приступ.
  2. Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI): "Промежуточная" форма ОКС, блокада происходит либо в небольшой коронарной артерии, либо частично блокирует крупную коронарную артерию. Симптомы могут быть такими же, как у STEMI, но повреждение сердца намного менее обширное[1].
  3. Нестабильная стенокардия: Тромб частично или периодически закупоривает коронарную артерию.

Стабильная стенокардия не считается ОКС.[2][3]

ОКС является видом ишемической болезни сердца (ИБС), которая ответственна за одну треть всех смертей у людей старше 35 лет. Некоторые формы ИБС могут протекать бессимптомно, но ОКС всегда проявляется симптомами.[4]

Эпидемиология

Из всех пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи с симптомами ОКС, только 20-25% действительно имеют подтвержденный диагноз ОКС после выписки.[2]
  • Острые коронарные синдромы (ОКС) и внезапная смерть являются основными причинами смертельных случаев, связанных с ишемической болезнью сердца (ИБС), что составляет 1,8 миллиона смертей ежегодно.
  • Частота ИБС в целом, и ОКС в частности, увеличивается с возрастом, хотя в среднем это происходит на 7–10 лет раньше у мужчин, чем у женщин.
  • ОКС встречается гораздо чаще у мужчин, чем у женщин в возрасте до 60 лет, но женщины составляют большинство пациентов старше 75 лет.
  • Риск острых коронарных событий в жизни связан с воздействием традиционных факторов сердечно-сосудистого риска.
  • Существует значительная разница в частоте и распространенности ИБС и ОКС, а также в уровне летальности по европейским и мировым регионам.[5].

Этиология

Наиболее распространенной причиной является разрыв атеросклеротической бляшки при ишемической болезни сердца. Другие менее распространенные причины включают:
  1. Диссекция аорты или коронарной артерии
  2. Васкулит
  3. Заболевания соединительной ткани
  4. Наркотики: кокаин
  5. Спазм коронарной артерии[2]

Оценка

Первый шаг оценки: ЭКГ, помогает различить STEMI и NSTEMI/нестабильную стенокардию. Руководства Американской кардиологической ассоциации рекомендую провести ЭКГ в течение 10 минут после прибытия любого пациента с подозрением на ОКС.
  • Катетеризационная лаборатория должна быть активирована сразу после подтверждения STEMI в центре перкутанной коронарной интервенции (ПКИ).
  • Сердечные ферменты, особенно тропонин, соотношение КК-МВ/КК, важны для оценки NSTEMI против ишемии миокарда без разрушения ткани.
  • Рентген грудной клетки полезен для диагностики других причин боли в грудной клетке, таких как пневмония и пневмоторакс. То же самое относится к анализам крови, таким как общий анализ крови (CBC), химия, тест на функции печени, и липаза, которые могут помочь различить внутриабдоминальную патологию, проявляющуюся болями в грудной клетке.[4]

Клинические проявления

См. подробности по этим 3 ссылкам

  1. Стенокардия
  2. Инфаркт миокарда
  3. Ишемическая болезнь сердца

Управление

Смотрите также 3 ссылки выше

Реперфузионная терапия

  • Диагностика STEMI требует экстренной реперфузионной терапии для восстановления нормального кровотока через коронарные артерии и ограничения размера инфаркта.
  • ЧКВ связано с уменьшением смертности приблизительно на 30% и снижением риска внутричерепного кровоизлияния и инсульта, что делает его лучшим выбором для пожилых и лиц с риском кровотечения.
  • При оптимальных обстоятельствах использование ЧКВ может достигнуть восстановления коронарного кровотока у >90% пациентов. Фибринолитики восстанавливают нормальный коронарный кровоток у 50–60% пациентов.[6]

Кислород

  • Дополнительный кислород следует назначать пациентам с признаками одышки, сердечной недостаточности, шока или при уровне артериального оксигемоглобина <94%.[6]

Нитроглицерин

  • Нитроглицерин оказывает положительное действие в случаях подозрения на ОКС. Он расширяет коронарные артерии, периферическое артериальное русло и венозные ёмкостные сосуды.
  • Назначение нитроглицерина должно рассматриваться с осторожностью в случаях, когда его применение исключает использование других полезных медикаментов.
  • Пациентам с ишемическим дискомфортом дают до 3 доз (0,4 мг) с интервалом 3–5 минут, до устранения дискомфорта в грудной клетке или снижения давления, ограничивающего его использование.
  • Нитроглицерин может вводиться внутривенно, перорально или местно. Клиницисты должны быть осторожны в случае предполагаемого заднебокового инфаркта миокарда и подозрения на вовлечение правого желудочка, так как пациенты требуют адекватной преднагрузки правого желудочка. Должен быть выполнен ЭКГ с правой стороны для исключения ишемии правого желудочка.[6]

Антиагрегантная терапия

  • Это распространенное лечение, предоставляемое другими медицинскими работниками.
  • Обычно включает использование медикаментов, в основном в таблетированной форме. Эти препараты могут быть аспирин, блокаторы аденозиндифосфат (АДФ)-рецепторов и ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa, среди прочих.[3]

Бета-блокаторы

  • β-Адренергические блокаторы показали снижение смертности и уменьшение размера инфаркта при раннем внутривенном применении и могут предотвратить аритмии.
  • β-Блокаторы снижают рабочую нагрузку миокарда и потребление кислорода за счет снижения сократимости, частоты сердечных сокращений и артериального давления.[6]

Антикоагуляция

  • Антикоагулянтные препараты, такие как нефракционированный гепарин (НФГ), низкомолекулярный гепарин (НМГ) или, реже, бивалирудин, показали снижение риска повторного инфаркта после реперфузионной терапии.[6]

Профилактика и модификация образа жизни

Острый коронарный синдром можно предотвратить, контролируя модифицируемые факторы риска, такие как диета, упражнения, контроль гипертензии и диабета и отказ от курения. В соответствии с руководствами NICE, клиницисты должны рекомендовать людям придерживаться средиземноморской диеты, быть физически активными в течение 20-30 минут в день до легкой одышки и предлагать помощь в отказе от курения. Политические изменения в Шотландии показали значительное снижение количества госпитализаций с острым коронарным синдромом в результате Закона о курении, здравоохранении и социальной защите, который запретил курение во всех закрытых общественных местах и рабочих местах. Кардиореабилитация и обучение могут улучшить исходы смертности.

Физиотерапия

Смотрите ссылки:

Кардиореабилитация

Инфаркт миокарда

Ссылки

  1. ↑ Very Well Health Обзор инфаркта миокарда без подъема сегмента ST Доступно на:https://www.verywellhealth.com/non-st-segment-elevation-myocardial-infarction-nstemi-1746017 (дата обращения: 26.5.2021)
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 Radiopedia ОКС Доступно: https://radiopaedia.org/articles/acute-coronary-syndrome(дата обращения: 26.5.2021)
  3. ↑ 3.0 3.1 Aragam, K.G. & Bhatt, D.L., 2011. Антиагрегантная терапия при острых коронарных синдромах. Journal of cardiovascular pharmacology and therapeutics, 16(1), стр.24–42
  4. ↑ 4.0 4.1 Singh A, Museedi AS, Grossman SA. Острый коронарный синдром.Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459157/(дата обращения: 26.5.20210
  5. ↑ Davies MJ. Патофизиология острых коронарных синдромов. Heart. 2000 Mar 1;83(3):361-6.Доступно на: https://oxfordmedicine.com/view/10.1093/med/9780198784906.001.0001/med-9780198784906-chapter-305Дата обращения: 26.5.2021
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 Davies, M.J., 2000. Патофизиология острых коронарных синдромов. Heart (British Cardiac Society), 83, стр.361–366.

```

Вопросы и комментарии