Острая горная болезнь (ОГБ)

Введение

Острая горная болезнь — это самоограничивающееся заболевание, которое варьируется у разных людей и считается схожим с похмельем или мигренью. Она может проявляться при первичном воздействии умеренной высоты на неакклиматизированных людей. Умеренной высотой считается высота более 2000-3000 м, при которой начинает возникать острая горная болезнь и ухудшается с увеличением высоты, поэтому акклиматизация будет очень важна для эффективности. ^[1]

Она обычно проявляется через 6 часов после подъема на высоту более 2500 м или быстрого подъема на такую высоту. Максимальный эффект она может оказывать через 12-96 часов. ^[1]

Распространенность и факторы риска

Существует распространенность 0-25% на умеренных высотах, что зависит от индивидуальных физических характеристик. К факторам риска относятся тяжелая ожирение и заболевания легких. ^[1] На умеренной высоте, например, в Колумбии, распространенность ОГБ может составлять 25%. У альпинистов в Гималаях или Альпах, поднимающихся более 600 м в день, распространенность ОГБ составляет 30-40% на высотах от 4000 до 5600 м. ^[2]

Основная причина ОГБ — гипоксия, возникшая вследствие быстрого подъема на высоту более 2500 м. ^[3]

Проживание или сон на умеренной высоте не вызывает дискомфорта от гипоксии. Воздействие в течение нескольких минут до нескольких часов на больших высотах (5000-6000 м) слишком кратковременное, чтобы вызвать ОГБ, и поэтому будет переноситься здоровыми спортсменами в покое и во время упражнений. Кроме того, смертельно опасные высокогорный отек легких (ВОЛ) и церебральный отек практически не возникают ниже 3000-4000 м. Однако они могут возникнуть после многих дней пребывания на более высоких высотах. ^[1]

Важными факторами, определяющими ОГБ, подобно ВОЛ, являются высота, скорость подъема и индивидуальные факторы риска. ^[2]

Симптомы

Симптомы могут включать головную боль и одно из: ^[3][4]

• Усталость,
• Головокружение,
• Тошноту,
• Одышку
• Анорексию,
• Бессонницу, или
• Нарушение сна.

Эти симптомы могут усилиться после первой ночи на высоте, однако они могут спонтанно разрешиться через 1-2 дня без дальнейшего подъема. ^[3]

Наблюдается, что ОГБ может возникнуть вследствие Высокогорного отека легких (ВОЛ). ^[2][5] Это не всегда так, но очень вероятно, что тяжелая ОГБ является фактором риска для ВОЛ. Это можно объяснить исследованиями, которые показывают, что у людей с тяжелой ОГБ низкий насыщенный кислородом PaO₂ и/или низкий гипоксический вентиляционный ответ, что может увеличить риск развития ВОЛ. ^[2]

Оценка результата

Тяжесть симптомов ОГБ прогрессивно увеличивается с увеличением высоты. ^[5] Эти симптомы можно оценить с помощью опросника Лэйк Луиз для симптомов Острой Горной Болезни.

Пожалуйста, посетите соответствующую страницу для получения информации об Опроснике.

Лечение и профилактика

ОГБ можно лечить отдыхом и предотвращать медленным или постепенным подъемом. ^[1]

Как упомянуто на странице Высокогорного отека легких, нифедипин помогает при лечении ВОЛ, но не эффективен при лечении ОГБ. Ацетазоламид является профилактическим препаратом, который помогает акклиматизации, делая кровь кислой, что приводит к увеличению минутной вентиляции (V_E). ^[4] Ацетазоламид, используемый для профилактики ОГБ, призван стабилизировать гипоксическую вазоконстрикцию у животных, но неизвестно, так ли это в случае людей. ^[6] ОГБ также можно предотвратить и лечить с применением профилактики и дексаметазона. Дексаметазон значительно снижает повышение давления в легких на высоких высотах. ^[2]

ОГБ и возраст

Мета-анализ, проведенный Wu et al (2018), исследовал, является ли возраст преобладающим фактором возникновения ОГБ. После изучения 17 исследований с участием 1810 субъектов с ОГБ и 3014 субъектов без ОГБ, в возрасте от 10 до 76 лет, мета-анализ показал, что статистически значимой связи между ОГБ и возрастом не было, с MD = 0,10; 95% CI между -0,38-0,58, и P = 0,69. ^[3]

Moraga et al & Hackett et al показали, что дети могут быть более подвержены ОГБ по сравнению с подростками и взрослыми. Однако Honigman et al показали, что дети менее подвержены ОГБ, и что фактор риска увеличивается с возрастом. Tang et al показали, что пожилые люди более склонны к ОГБ.

Предполагается, что пожилые люди имеют меньшую вероятность развития ОГБ. Это связано с механизмом опухания мозга. Наблюдается, что размер мозга уменьшается с возрастом, что может привести к снижению ОГБ из-за увеличения черепной комплаенс.

Можно заметить, что молодые люди могут иметь более высокий уровень активности по сравнению с пожилыми людьми, даже при прибытии на высоту. По этой причине было заключено, что молодые люди имеют более высокий риск ОГБ из-за увеличенного потребления кислорода в мозге, вызванного движением, и уменьшенной насыщенности кислородом в тканях мозга. Из-за гипоксии происходит увеличение освобождения свободных кислородных радикалов и кальция, что приводит к расширенной сосудистой проницаемости, а следовательно и к опуханию мозга.

В то же время Tang et al также отметили, что пожилые люди более подвержены ОГБ из-за плохого качества сна. Как уже упоминалось, качество сна уменьшается с возрастом, и низкое качество сна может увеличить риск развития ОГБ.

В целом, видно, что исследования с разными точками зрения проводились с неустойчивыми факторами или неустойчивыми диагностическими критериями. ^[3]

Ссылки