Войти

Остеоартроз локтевого сустава

24.08.2025
17 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Остеоартрит — это заболевание, которое обычно поражает несущие суставы, и локоть является одним из наименее подверженных влиянию, хотя его возникновение возможно из-за износа хряща сустава в результате старения и повседневной активности. [1][2]Наиболее распространенные травмы локтевого сустава — это переломы и вывихи, которые обычно хорошо заживают. Однако такие травмы могут вызвать проблемы в будущем, поскольку они могут изменять естественную биомеханику сустава и вызывать дополнительный износ, чем на не травмированном суставе. Травмированные суставы приводят к дегенеративным изменениям с более высокой скоростью, что вызывает боль и воспаление, которые, в свою очередь, приводят к трудностям в выполнении повседневных действий.[3][4][5]

Клинически значимая анатомия

Локтевой сустав является синовиальным шарнирным суставом. Три кости участвуют в формировании сустава: дистальный конец плечевой кости и проксимальные концы лучевой и локтевой костей. Подобно другим шарнирным суставам, суставные поверхности имеют взаимодополняющую форму, имеются сильные коллатеральные связки, а мышцы сгруппированы по бокам, чтобы не препятствовать движению.

Трохлея на дистальном конце плечевой кости выступает вперед и вниз под углом 45o. Трохлеарная вырезка на проксимальной локтевой кости выступает вперед и вверх под углом 45o. Ориентация этих суставных поверхностей позволяет большому количеству сгибания. Это достигается за счет задержки контакта между плечевой и локтевой костями и предоставления пространства для мускулатуры.

Угол ношения описывает боковое отклонение оси локтевой кости от плеча. Примерно у мужчин он составляет 10o - 15o, а у женщин 20o - 25o.[6]

Патофизиология

Существует две основные причины остеоартрита локтя: первичная и посттравматическая.[7][8][9]

1. Первичная

  • Первичный остеоартрит достаточно редок и связан с теми, кто занимается чрезмерными спортивными или ручными работами. Чаще всего наблюдается на доминирующей руке. Первоначально дегенеративные изменения и остеофиты появляются на локтевом и венечном отростках и соответствующей суставной поверхности, в то время как центральные поверхности остаются нетронутыми.
  • Эта картина проявляется в том, что пациенты обычно жалуются на боль в конце диапазона движений как при сгибании, так и при разгибании.
  • По мере прогрессирования болезни к внутренним суставным поверхностям боль ощущается во всем диапазоне движений, а также наблюдается потеря диапазона движений из-за увеличения остеофитов и может возникнуть капсульная контрактура. 
  • Изолированный первичный остеоартрит редко встречается в плечелучевом суставе. 

2. Посттравматическая

  • Любая травма локтевого сустава может привести к посттравматическому остеоартриту.
  • Считается, что нарушения кинематики сустава вызывают артритические изменения.
  • Суставные поверхности могут стать несовпадающими после травмы из-за несращения места перелома или нестабильности связок.
  • Пациенты, как правило, сообщают о боли и крепитации, связанных с движением сгибания и разгибания или ротации предплечья.

Эпидемиология

В исследовании 1965 года, Рюле и др.[10] сообщают, что только у 0.56% пациентов в ревматологических клиниках наблюдается остеоартрит локтя. Симптомы, описанные пациентами, были слабыми, и у двух третей пациентов не было боли. Наиболее распространенным симптомом было снижение диапазона движений с потерей разгибания на ранних стадиях заболевания и потерей пронации и супинации позднее. В 15.5% случаев с остеоартритом локтя также сообщалось об ущемлении локтевого нерва.

Клиническая картина

  • Боль в суставе с потерей или без потери диапазона движений. На ранних стадиях заболевания боль связана с крайними значениями диапазона, в то время как при его прогресировании боль может ощущаться во всем диапазоне.
  • Разгибание — это наиболее часто теряемое направление движения после травмы, в то время как при первичном остеоартрите потеря движения изменчива.
  • Травма является преобладающей причиной остеоартрита локтя. Поэтому важно собрать историю лечения.
  • Локтевая нейропатия часто встречается в сочетании с остеоартритом локтя. Врач должен попытаться выявить изменения функции кисти, нейропатическую боль, слабость или изменения ощущения.
  • Красные флаги включают инфекцию, связанную с любой операцией, и септический артрит. [4][7]

Диагностические процедуры

Физикальное обследование

  • Осмотр верхней конечности с сравнениями с противоположной стороной. Обратите внимание на деформации, отеки и атрофию мышц. 
  • Диапазон движений. Рассматривайте суставы выше и ниже.
  • Нейрососудистое обследование, локтевой нерв обычно поражается.[4]
  • Стабильность связок, часто выполняются тесты на варус и вальгус на коллатеральных связках.[7]
  • Во время движений в артритических локтях часто присутствует крепитация. [4]

Визуализация

Рентгенографическое исследование наиболее часто используется для визуализации локтевого сустава. Ожидается увидеть проекции в передне-заднем, боковом и косом направлениях. При просмотре рентгеновского снимка центральное суставное пространство обычно сохраняется, а остеофиты в основном находятся на передних и задних поверхностях. Важно пересмотреть предыдущие изображения, особенно при наличии истории травм. При такой истории врачи должны обратить внимание на несоответствия, дисконгруентность суставов или признаки гетеротопического окостенения. Стрессовые рентгенограммы иногда используются при наличии истории нестабильности.

КТ полезна в сложных случаях, таких как подозрение на гетеротопическое окостенение, внутрисуставные свободные тела, костные деформации или несращение в условиях предыдущего перелома.

МРТ имеет ограниченную роль в диагностике и используется только в редких случаях.[7]

Измерение результатов

Лечение / Интервенции

Неоперативное лечение является основным первоначальным лечением для обеих форм остеоартрита локтевого сустава. Медикаментозное лечение может включать нестероидные противовоспалительные анальгетики и внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Пациенты могут найти полезными рукава или компрессионные бинты для комфорта.[7]

Существует нехватка литературы по физиотерапевтическому лечению остеоартрита локтевого сустава. Тем не менее, принципы реабилитации остеоартрита, используемые на других суставах, вероятно, будут эффективны на локтевом суставе. Наиболее распространенный подход — комбинация лечебной физкультуры и обучения. Можно рассмотреть ручную терапию.

При отсутствии результатов консервативного лечения может быть рассмотрено хирургическое вмешательство.

Хирургические варианты

  • Артроскопическая дебридментация [3]
  • Открытая ульно-гумеральная артропластика или дистракционная интерпозиционная артропластика[3]
  • Полная артропластика локтевого сустава[3]
  • Связанные или полуконстрейновые протезы или несвязанные или поверхностные протезы или конвертируемые протезы[3]
  • Артроскопическая резекция головки лучевой кости
  • Радиокапителлярная артропластика
  • Интерпозиционная артропластика [12]
  • Сращение локтевого сустава[12]
  • Полная замена локтевого сустава[12]

Дифференциальная диагностика

  • Растяжение/разрыв связок
  • Тендопатия латерального надмыщелка
  • Тендопатия медиального надмыщелка
  • Ульнарная невропатия
  • Недиагностированный перелом
  • Иррадиирующая боль из шейного отдела позвоночника

Реабилитация

Цель реабилитации при остеоартрите локтя — уменьшение таких симптомов, как боль, отек и потеря диапазона движений, с поддержанием и улучшением/усилением силы мускулатуры локтевого сустава. [12]

  • Нехирургическая реабилитация: Терапия теплом для уменьшения боли, упражнения на диапазон движений для локтя, которые затем прогрессируют к укрепляющим упражнениям для локтя, плеча и верхней части спины. По мере улучшения симптомов пациента, он может перейти на программу домашних занятий продолжительностью 4-6 недель под наблюдением.
  • Реабилитация после операции: После операции локтевой сустав будет забинтован или зафиксирован в шине, что может ограничить или уменьшить диапазон движений локтевого сустава. Постоперационная длительная реабилитация обязательна в течение трех месяцев. Основная цель реабилитации в первые дни — управление болью вместе с уменьшением отека. По мере уменьшения боли и отека, внимание уделяется диапазону движений и силовым тренировкам локтевого сустава для независимости в повседневной жизни.

Ресурсы

Ссылки

  1. ↑ Athwal G, Fischer S. Остеоартрит локтевого сустава - orthoinfo - aaos. 2017 Доступно на: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/osteoarthritis-of-the-elbow/
  2. ↑ Versus Arthritis. Остеоартрит (ОА) локтевого и плечевого суставов. Доступно на: https://www.versusarthritis.org/about-arthritis/conditions/osteoarthritis-oa-of-the-elbow-and-shoulder/
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Cheung EV, Adams R, Morrey BF. Первичный остеоартрит локтевого сустава: текущие методы лечения. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1 февраля 2008;16(2):77-87.
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 Gramstad GD, Galatz LM. Управление остеоартритом локтевого сустава. JBJS. 1 февраля 2006;88(2):421-30.
  5. ↑ Doherty MI, Preston BR. Первичный остеоартрит локтевого сустава. Annals of the rheumatic diseases. 1 сентября 1989;48(9):743-7.
  6. ↑ Palastanga NP, Soames RW, Анатомия и движение человека: Структура и функция. 6-е издание. Эдинбург: Churchill Livingstone; 27 сентября 2011 г. ISBN: 9780702035531.
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 2. Biswas D, Wysocki RW, Cohen MS. Первичный и посттравматический артрит локтевого сустава. Arthritis. 2013;2013:1–6.
  8. ↑ Cheung EV, Adams R, Morrey BF. Первичный остеоартрит локтевого сустава: текущие методы лечения. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1 февраля 2008;16(2):77-87.
  9. ↑ Ravalli S, Pulici C, Binetti S, Aglieco A, Vecchio M, Musumeci G. Обзор патогенеза и лечения остеоартрита локтевого сустава. Journal of Functional Morphology and Kinesiology. Июнь 2019;4(2):30.
  10. ↑ Ruelle JL, Debeuckelaere M, Raynal L. Введение в изучение локтя. Journal belge de rhumatologie et de médecine physique 1965;20:161–7
  11. ↑ Smith MV, Calfee RP, Baumgarten KM, Brophy RH, Wright RW. Специфические меры инвалидности и результаты в ортопедической хирургии для верхних конечностей. The Journal of Bone and Joint Surgery American volume. 2012;94(3):277-285. doi:10.2106/JBJS.J.01744.
  12. ↑ 12.0 12.1 12.2 12.3 Orthogate. Остеоартрит локтевого сустава. 4 сентября; 2015 Доступно на: https://www.orthogate.org/patient-education/elbow/osteoarthritis-of-the-elbow

Вопросы и комментарии