Войти

Осознавание тела у переживших травму

26.03.2025
15 просмотров

Осознание тела

Осознание тела — это подход, часто используемый в реабилитации для людей с хронической/сложной болью[1][2] и/или психосоматическими/психиатрическими состояниями.[3][4][5][6] Оно исследует и использует связь между разумом и телом (духом) для развития более позитивного восприятия тела и себя через размышления о наших телесных ощущениях.[7][8]

Осознание тела определяется как лечение, направленное на "осознанность того, как используется тело с точки зрения его функций, поведения и взаимодействия с собой и другими."[9] Оно может быть связано с нашей эмоциональной регуляцией (то есть нашей способностью контролировать свое эмоциональное состояние) и интероцепцией (то есть нашим восприятием ощущений внутри тела, включая восприятие физических ощущений, связанных с функцией внутренних органов, таких как сердцебиение, дыхание, насыщение и активность автономной нервной системы, связанная с нашими эмоциями).[10]

Использование стратегий и методов осознания тела направлено на нормализацию и восстановление дыхания, осанки, баланса и мышечного напряжения, которые часто видны и присутствуют в движениях индивидов, переживших травму или перемещение.[9][11]

Однако важно отметить, что использование таких техник, как осознание тела и осознанность, требует значительного внимания. Они могут открыть эмоциональные раны, которые требуют для заживления большего, чем просто осознание.[12] Треливен и Бриттон утверждают, что: "Когда мы просим кого-то, пережившего травму, обращать пристальное и продолжительное внимание на свой внутренний опыт, мы приглашаем их вступить в контакт с травматическими стимулами — мыслями, образами, воспоминаниями и физическими ощущениями, которые могут быть связаны с травматическим опытом... это может усугубить и усилить симптомы травматического стресса, в некоторых случаях даже привести к ретравматизации — возвращению в интенсивно травмированное состояние."[13]

Чтобы узнать больше о применении осознанности, см.: Osознанность для наших пациентов.

Препятствия к получению медицинской помощи

Доступ к медицинской помощи — это сложное понятие. Если услуги доступны, и существует их достаточное предложение, то возникает возможность получить медицинскую помощь, и у населения может быть "доступ к услугам". Однако доступные услуги должны быть значимыми и эффективными, чтобы население могло "получить доступ к удовлетворительным медицинским результатам". Существуют многие факторы, которые могут влиять на способность человека получать медицинскую помощь. К часто упоминаемым препятствиям для здравоохранения относятся:

  • логистические факторы (расстояние до учреждения, отсутствие транспорта или его стоимость)
  • доступность (услуг, лечения, отсутствие страховки)
  • знания, установки и культурные факторы (включая восприятие необходимости, страх и недостаток информированности о услугах)

Следующие препятствия являются лишь некоторыми примерами факторов, которые могут значительно повлиять на доступ к медицинской помощи в условиях травмы.

Языковые барьеры

Исследования показывают, что трудности в коммуникации являются критическим препятствием для перемещенных лиц, ищущих медицинские и социальные услуги.[14] Большинство перемещенных лиц могут не владеть языком страны пребывания и испытывают страх и трудности в выражении своих медицинских симптомов на втором языке.[15] Поэтому люди с языковым барьером часто не могут получить адекватную медицинскую помощь без переводчиков или интерпретаторов, и эти услуги могут быть недоступны в зависимости от языка человека.[16] Даже когда переводчик доступен, может возникнуть недопонимание между индивидами и специалистами по реабилитации из-за отсутствия компетентных медицинских переводчиков, что может привести к неподходящей и неадекватной помощи.[14] Путаница может возникать во время медицинских и реабилитационных консультаций, что может привести к чувству отчуждения и недоверия и может помешать человеку в будущем обращаться за медицинской помощью.[17]

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, см.: Работа с переводчиками.

Культурные барьеры

"Культурная компетентность — это набор соответствующих моделей поведения, подходов и политик, которые объединяются в группе людей для эффективной работы в межкультурных ситуациях, таких как оценка программ и услуг, предоставляемых иммигрантам и беженцам. Слово 'культура' — это интегрированная система усвоенного человеческого поведения, включающая мысли, коммуникации, акции, обычаи, убеждения, ценности и институты социального группы. Слово 'компетентность' подразумевает способность эффективно функционировать."[18]

К сожалению, существуют данные, которые свидетельствуют о том, что раса и этническая принадлежность могут влиять на то, как индивиды сообщают о боли, а также на то, как специалисты по реабилитации интерпретируют боль индивида. Исследования показывают, что врачи в два раза чаще недооценивают боль у пациентов черной этнической принадлежности по сравнению с пациентами белой этнической принадлежности.[19] Реабилитационным специалистам нужно быть осведомленными о своей собственной культурной идентичности, развивать понимание культурных знаний о обычных убеждениях и поведении в области здравоохранения и гарантировать проявление культурно-чутких поведений (например, эмпатия, доверие, принятие, уважение) для улучшения терапевтического альянса и клинических результатов.[20]

Чтобы получить больше информации о скрытом уклоне и его влиянии на здравоохранение, см.: Скрытый уклон в здравоохранении.

Понимание системы здравоохранения

Недостаток знаний о том, как ориентироваться в сложных системах здравоохранения, может привести к плохому доступу к медицинским услугам. Ограниченная информация о доступе к первичным медицинским услугам и отсутствие знания о том, кому обратиться или куда идти за медицинской помощью, может вызывать разочарование. Это также может побудить людей искать помощь в неадекватных источниках.

Влияние травмы

Травма "проистекает из события, серии событий или совокупности обстоятельств, которые воспринимаются индивидом как физически или эмоционально вредные или угрожающие жизни и имеют длительные неблагоприятные эффекты на функционирование индивида и его психическое, физическое, социальное, эмоциональное или духовное благополучие".[21] Это также может включать в себя опосредованный опыт (например, индивидуум мог не переживать травму напрямую, но они были косвенно затронуты).[21]

Для некоторых людей реакции на травматические события носят временный характер, с немедленными психологическими и/или физическими эффектами. Для других травма может иметь длительное воздействие на жизнь и благополучие человека. У некоторых людей реакция на травму может быть более стойкой. Эта реакция может стать хронической или постоянной, приводя к более серьезным, длительным или устойчивым последствиям для психического здоровья (например, посттравматический стресс и другие тревожные расстройства, злоупотребление психоактивными веществами и расстройства настроения) и физическим нарушениям (например, артрит, головные боли, хроническая боль). Эти продолжающиеся симптомы могут привести к отсутствию доверия или уверенности в своем теле. Это также может изменить индивидуальную биологию и поведение в течение жизни, что может влиять на межличностные и межпоколенческие отношения, часто приводя к чувству утраты голоса и бессилия, и трудностям в выражении мыслей и чувств.[22]

Роль лимбической системы

Лимбическая система — это совокупность структур, включающих мозг, диэнцефалон и средний мозг. Она поддерживает ряд функций, таких как эмоции, поведение, мотивация, долговременная память и обоняние.[23] Подструктуры лимбической системы в конечном итоге регулируют важные аспекты наших сознательных и бессознательных процессов (включая наши эмоции, восприятие, отношения, поведение и моторный контроль). Это часть мозга, участвующая в поведениях, необходимых для выживания: питание, размножение и забота о потомстве, а также реакции борьбы или бегства.

Лимбическая система помогает обрабатывать такие эмоции, как страх, удовольствие и гнев, и контролировать наши побуждения (например, голод, сексуальные и сонные потребности).[24] Она также объединяет высшие умственные функции и примитивные эмоции в единую систему, известную как эмоциональная нервная система. Она отвечает за наши эмоции и высшие умственные функции, такие как обучение и формирование воспоминаний.[25]

Лимбическая система динамична и может изменяться в ответ на внешние воздействия из окружающей среды человека. Опыт также изменяет эту область мозга. Например, было установлено, что стресс изменяет пластичность нервной системы, включая лимбическую систему.[26] Это может помочь объяснить, почему психологические и физиологические переживания индивида меняются со временем.

Как лимбическая система, так и кора головного мозга влияют на вегетативную нервную систему, чьи активности связаны с эмоциональными реакциями через гипоталамо-мозговые пути."[27] Вегетативная нервная система имеет два отдела:

  • Симпатическая нервная система: преобладает во время аварийных реакций "борьбы или бегства" и упражнений
  • Парасимпатическая нервная система: преобладает во время спокойных действий (т.е. "отдых и прием пищи")[27]

Префронтальная кора — это более сознательная часть нашего мозга, и она помогает нам обрабатывать информацию. Важно отметить, что когда мы находимся в реакции борьбы или бегства, мы не можем "перепрограммировать" эту часть через нашу префронтальную кору. Однако осознание тела может сыграть роль в изменении лимбической системы, обучая мозг обрабатывать информацию по-другому, присваивая новые эмоции старым воспоминаниям или помогая человеку справляться с хроническим стрессом, болью и травмой.[24]

Ресурсы

Колесо эмоций от Эбби Ванмюнены[28]
Рабочий лист для картирования потребностей тела от Эбби Ванмюнены[29]

Ссылки

  1. ↑ Gard G. Терапия осознания тела для пациентов с фибромиалгией и хронической болью. Инвалидность и реабилитация. 17 июня 2005;27(12):725-8.
  2. ↑ Ferro Moura Franco K, Lenoir D, dos Santos Franco YR, Jandre Reis FJ, Nunes Cabral CM, Meeus M. Назначение упражнений для лечения хронической боли в контексте ноцимиопластической боли: систематический обзор с метаанализом. Европейский журнал боли. Январь 2021;25(1):51-70.
  3. ↑ Gyllensten AL, Ekdahl C, Hansson L. Долгосрочная эффективность терапии базового осознания тела в психиатрической амбулаторной помощи. Рандомизированное контролируемое исследование. Adv Physiother. 2009;11:2–12.
  4. ↑ Gyllensten AL, Ekdahl C, Hansson L 2009 Долгосрочная эффективность терапии базового осознания тела в психиатрической амбулаторной помощи. Рандомизированное контролируемое исследование. Advances in Physiotherapy 11: 2–12
  5. ↑ Gyllensten AL, Jacobsen LN, Gard G. Взгляд клиницистов на терапию базового осознания тела (BBAT) в физиотерапии психического здоровья: международное качественное исследование. Журнал работ по телу и движениям. 1 октября 2019;23(4):746-51.
  6. ↑ Solano Lopez AL, Moore S. Измерения осознания тела и депрессивного настроения и тревоги. Западный журнал исследований по уходу за пациентами. Июнь 2019;41(6):834-53.
  7. ↑ Mehling W, Wrubel J, Daubenmier J. Осознание тела: феноменологическое исследование общей основы умственно-телесных терапий. Philos Ethics Humanit Med. 2011;6:6.
  8. ↑ Gyllensten AL, Hansson L, Ekdahl C 2003a Опыт пациентов по терапии базового осознания тела и взаимоотношения с физиотерапевтом. Журнал работ по телу и движениям 7: 173–183
  9. ↑ 9.0 9.1Gard G, Nyboe L, Gyllensten AL. Клиническое мышление и клиническое применение терапии осознания тела в физиотерапии — качественное исследование?. European Journal of Physiotherapy. 2020 Jan 2;22(1):29-35.
  10. ↑ Barrett L. F., Quigley K., Bliss-Moreau E., Aronson K. (2004). Внутреннее восприятие и самоотчеты о эмоциональном опыте. J. Pers. Soc. Psychol. 87 684–697.
  11. ↑ Solano Lopez AL, Moore S. Измерения осознания тела и депрессивного настроения и тревоги. Western journal of nursing research. 2019 Jun;41(6):834-53.
  12. ↑ Physiopedia. Осознанность для наших пациентов.
  13. ↑ Treleaven D.A., Britton W. Травма-чувствительная осознанность: Практики для безопасного и преобразующего исцеления. Нью-Йорк: WW Norton & Company; 2018 Feb 13.
  14. ↑ 14.0 14.1 Fang ML, Sixsmith J, Lawthom R, Mountian I, Shahrin A. Испытывая 'патологическое присутствие и нормализованное отсутствие'; понимание опыта, связанного со здоровьем, и доступа к здравоохранению среди иракских и сомалийских соискателей убежища, беженцев и лиц без легального статуса. BMC public health. 2015 Dec;15(1):923.
  15. ↑ Carta MG, Bernal M, Hardoy MC, Haro-Abad JM. Миграция и психическое здоровье в Европе (состояние психического здоровья в рабочей группе Европы: приложение 1). Clinical practice and epidemiology in mental health. 2005 Dec 1;1(1):13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1236945/
  16. ↑ Quickfall J. Межкультурное содействие здоровью: процесс партнёрства? Принципы и факторы, участвующие в культурно-компетентном сообществе, основанном на уходе и помощи соискателям убежища в Шотландии.https://era.ed.ac.uk/handle/1842/4466
  17. ↑ Вызовы в области здравоохранения для беженцев и иммигрантов от Ариэля Бургесса, ТОМ 25, НОМЕР 2 https://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/ACB7A9B4B95ED39A8525723D006D6047-irsa-refugee-health-apr04.pdf
  18. ↑ The Colorado Trust. Ключи к культурной компетентности: Обзор литературы для оценщиков программ обслуживания недавних иммигрантов и беженцев в Колорадо, REFT Institute, Inc. March 2002.
  19. ↑ Staton LJ, Panda M, Chen I, Genao I, Kurz J, Pasanen M, et al. Когда раса имеет значение: несогласие в восприятии боли между пациентами и их врачами в первичной помощи. J Natl Med Assoc. 2007 May;99(5):532-8.
  20. ↑ Bialocerkowski A, Wells C, Grimmer-Somers K. Обучение навыкам физиотерапии в культурно-разнообразных классах. BMC medical education. 2011 Dec;11(1):34. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3146421/
  21. ↑ 21.0 21.1 Администрация службы по злоупотреблению психоактивными веществами и охране психического здоровья. Понятие травмы и руководство по подходу, ориентированному на травмы SAMHSA. Публикация HHS No.(SMA) 14-4884. Роквилл, MD: Агентство по злоупотреблению психоактивными веществами и охране психического здоровья, 2014. Доступно по адресу:https://ncsacw.acf.hhs.gov/userfiles/files/SAMHSA_Trauma.pdf (последний доступ 27 марта 2022 г.).
  22. ↑ Gentsch A, Kuehn E. Клинические проявления телесных воспоминаний: Влияние прошлых телесных переживаний на психическое здоровье. Brain Sciences. 2022 May 3;12(5):594.
  23. ↑ Факты о лимбической системе для детей, доступно на: https://kids.kiddle.co/Limbic_system (доступ 28.12.2020)
  24. ↑ 24.0 24.1 Blaney D. Курс по осознанию тела у переживших травмы. Plus, 2023.
  25. ↑ Boundless. Лимбическая система. Доступно на: https://bluebox.creighton.edu/demo/modules/en-boundless-old/www.boundless.com/psychology/textbooks/boundless-psychology-textbook/biological-foundations-of-psychology-3/structure-and-function-of-the-brain-35/the-limbic-system-154-12689/index.html (последний доступ 26 марта 2023 г.).
  26. ↑ Sapolsky RM. Стресс и пластичность лимбической системы. Neurochem Res. 2003 Nov;28(11):1735-42.
  27. ↑ 27.0 27.1 McCorry LK. Физиология автономной нервной системы. Am J Pharm Educ. 2007 Aug 15;71(4):78.
  28. ↑ Abby Vanmunijen. Колесо эмоций, доступно на: https://www.avanmuijen.com/watercolor-emotion-wheel (доступ 2 марта 2023 г.).
  29. ↑ Таблица потребностей тела, доступна на: https://www.avanmuijen.com/watercolor-emotion-wheel (доступ 2 марта 2023 г.).