Войти
  • Главная
  • Блог
  • Особенности лечения ожоговых травм для специалистов по реабилитации

Особенности лечения ожоговых травм для специалистов по реабилитации

07.04.2025
47 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Ожоговые травмы являются одной из основных причин боли и инвалидности.[1] Оптимальная реабилитационная помощь для людей с ожоговыми травмами требует многопланового, междисциплинарного подхода. На этой странице рассматриваются некоторые ключевые элементы, которые необходимо учитывать при разработке реабилитационного плана для работы с людьми, получившими ожоги, включая управление болью, управление отеком, управление рубцеванием и хирургические аспекты.

Важно помнить, что каждая интервенция, обсуждаемая на этой странице, должна быть скоординирована с медицинской / хирургической командой для обеспечения индивидуально подобранных протоколов лечения для каждого пациента.

Общие положения по фармакологии для пациентов с ожоговыми травмами

"Боль часто присутствует в острой фазе [ожоговой травмы] несмотря на использование опиоидов и/или кетамина."[4]

Общепризнанно, что "терапия опиоидами является важным инструментом для управления болью при термических повреждениях",[4] и пациентам с ожогами часто назначают опиоиды в более высоких дозах и на более длительные периоды, чем предписывают типичные рекомендации по дозировке. Однако многие пациенты с ожогами продолжают испытывать боль и подвергаются риску развития толерантности к опиоидам.[3][4][5]

Романовский и др.[3] включили следующие рекомендации в свои руководства по управлению болью у взрослых пациентов с ожоговыми травмами:

  • терапия опиоидами должна быть индивидуализирована для каждого пациента и постоянно корректироваться в процессе их лечения (с учетом индивидуальных реакций, побочных эффектов и узких терапевтических окон)[3]
  • хотя разумное использование опиоидов поддерживается для управления сильной болью, следует стремиться использовать "как можно меньше эквивалентов опиатов, насколько это необходимо"[3]
  • обезболивающие средства на основе опиоидов должны использоваться в сочетании с другими методами лечения, включая не опиоидные лекарства и не фармакологические методы лечения[3]

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, смотрите: Руководства Американской ассоциации по ожогам по управлению острой болью у взрослых пациентов с ожогами: Обзор литературы, сборник экспертных мнений и дальнейшие шаги[3]

Фоновая боль

Этот вид боли определяется как "боль в состоянии покоя, которая почти всегда присутствует и не вызвана специфическими медицинскими процедурами"[5]. Таким образом, она является постоянной, но обычно слабовыраженной.[1] Она может присутствовать в месте травмы и в других областях (т.е. первичная и вторичная боль). Фоновая боль, как правило, управляется опиоидами средней мощности (предпочтительно принимать перорально).[5]

Прорывная боль

Прорывная боль представляет собой краткосрочное увеличение боли у лиц, испытывающих фоновую боль.[5] Это может указывать на ухудшение фоновой боли или иметь другую причину.[6]

Боль, связанная с процедурами

Лица с ожогами часто требуют выполнения ряда процедур (например, мобилизация, кожные трансплантаты, дебридмент, смена повязок и т.д.). Эти процедуры могут усугублять болевые ощущения пациента, часто вызывая боль высокой интенсивности, которая длится от короткого до среднего времени.[1]

Важные факторы:[1]

  • каждая процедура вызывает новое, болезненное раздражение, которое усиливает стресс-реакцию
  • обезболивание должно быть дано в подходящее время, чтобы обеспечить максимальную пользу[6]
  • обезболивание следует использовать превентивно, особенно так как некоторые процедуры можно предсказать
  • общий наркоз может использоваться для долгосрочных процедур
Боль, связанная с хирургией

Ранняя постоперационная боль, как правило, управляется опиоидами и другими не опиоидными лекарствами:[1]

  • можно использовать контролируемое пациентом обезболивание (КПО) (в частности, для прорывной боли после процедуры[5]), но пациент должен быть в сознании и внимателен[6] и быть способным понять, как использовать устройство
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) использовались для помощи в управлении болью после операции:
    • однако они используются редко у лиц, находящихся в критическом состоянии[6]
    • они "должны использоваться с крайней осторожностью, особенно у пациентов с большими ожогами и тех, кто находится в интенсивной терапии"[7]
  • местные анестетики могут наноситься после операции на больших, открытых участках, таких как донорские места, перед нанесением повязки
Боль, связанная с заменой повязок и уходом за ранами

Управление болью во время замены повязок и ухода за ранами является значимой задачей:[1]

  • может потребоваться общий наркоз или глубокая внутривенная седация для замены повязок на большие, глубокие ожоги
  • меньшие повязки могут быть управлены введением обезболивающих (например, опиоидов, местных анестетиков) перед началом процедуры
  • закись азота (например, Энтонокс) и опиоиды могут быть использованы для коротких процедур, чтобы помочь уменьшить прорывную боль и избежать длительных периодов седации
  • использование подходящих повязок (например, временной синтетической заменитель кожи) может помочь уменьшить необходимость в процедурах, что особенно полезно для педиатрических пациентов
Боль, связанная с реабилитацией

Физиотерапевты и эрготерапевты обычно работают с пациентами с ожоговыми травмами в первичных медицинских учреждениях. Однако перемещение пораженных участков может усилить болевые ощущения и вызвать стресс-реакцию. Таким образом, реабилитационные вмешательства часто планируются после введения обезболивания:[1]

  • в остром этапе физиотерапевты и эрготерапевты могут выполнять пассивные упражнения на диапазон движений или создавать шины, пока пациент находится в операционной или на смене повязок
  • в подостром и хронических этапах обычно используются пероральные обезболивающие, чтобы обеспечить активное участие пациентов в лечении

Постожоговый зуд

Постожоговый зуд (чувство зуда на или вокруг ожога, трансплантата или донорского места) является распространенной проблемой после ожоговой травмы, от которой страдают до 93% пациентов к моменту их выписки.[8] Он может существенно влиять на восстановление, вызывая стресс и влияя на качество жизни. Пациенты также могут непреднамеренно травмировать свои раны, расчесывая их, что может задержать заживление.[9]

Обратите внимание, что использование западений для предотвращения расчесов у пациента считается крайней мерой. В зависимости от вашего местоположения использование западений может требовать специфические медицинские назначения, которые должны регулярно пересматриваться. Другие варианты, которые следует попробовать в первую очередь, включают:

  • дополнительные слои пушистых бинтов для защиты основных повязок (но необходимо обеспечить надлежащую вентиляцию)
  • перчатки (с пальцами) или варежки (без пальцев)

Текущие методы лечения постожогового зуда не показали клинически значимых выгод, поэтому требуется дальнейшее исследование управления постожоговым зудом.[8] Методы лечения включают:[10]

  • местные средства
  • системные средства, такие как антигистаминные препараты, агонисты или антагонисты опиоидных рецепторов, габапентин или прегабалин, антидепрессанты и т.д.
  • вне телесная ударно-волновая терапия (ESWT)
  • терапия давлением
  • массажная терапия
  • образование
  • холодные компрессы в подостром этапе[1]
  • увлажнители[7]

Персистирующая / Хроническая боль

У некоторых людей после ожоговой травмы развивается хроническая или персистирующая боль, что влияет на качество жизни, сон, увеличивает заболеваемость и снижает функциональное восстановление. Сообщается, что распространенность хронической невропатической боли после ожоговой травмы составляет от 7,3% до 18%.[11] Она развивается в результате частичных или полных повреждений периферических нервов.[11] У лиц с ожоговыми травмами может развиться гипералгезия или аллодиния. Существует сильная корреляция между тяжестью симптомов хронической боли и общей площадью ожога и количеством выполненных кожных трансплантатов.[12]

Лечение персистирующей боли после ожоговой травмы может включать:[1]

  • анальгетики
  • антидепрессанты
  • антиконвульсанты
  • регионарная блокада нерва
  • когнитивно-поведенческая терапия
Альтернативные методы управления болью при ожоговых травмах

Романовски и др. рекомендуют "предложить каждому пациенту немедикаментозный метод контроля боли, по крайней мере в качестве дополнительной меры к их режиму контроля боли".[3]

Существует четыре основные категории немедикаментозных методов:[3]

  1. когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
    • "наиболее эффективно, когда целью становятся декатастрофизация и интерпретация болевых сигналов"[3]
  2. гипноз
    • может использоваться для управления процедурной болью и тревогой
    • "наиболее эффективно, когда в постгипнотических внушениях целью была аффективная составляющая боли и для пациентов с высокой болью"
  3. дистракция
    • т.е. отвлечение внимания пациента от ощущения боли
    • виртуальная реальность имеет наиболее убедительные доказательства
      • пациент погружается в виртуальный мир
      • пациенты, которые "чувствуют себя более “присутствующими” в виртуальном мире, имеют более низкие болевые оценки во время ухода за ранами и физиотерапии"[3]
      • пациенты, использующие виртуальную реальность, могут иметь более низкие болевые оценки при смене повязок[13][14]
  4. релаксация (дыхание, музыка,[15] стресс-инокуяция, ароматерапия, массаж)

Реабилитационные стратегии, чтобы помочь с болью, послеожоговым зудом и изменением восприятия, включают:[7]

  • образование, уверенность, дистракция
  • шинирование
  • упражнение
  • массаж
  • сенсорное переобучение / десенсибилизация

Нормализация сна также играет роль в управлении болью:

  • ночь плохого сна предсказывает увеличение боли и большее использование анальгетиков на следующий день
  • увеличение боли в течение дня предсказывает плохое качество сна в эту ночь[16]

Управление Эдемой у Индивидов с Ожоговыми Повреждениями

Ожоговые повреждения вызывают отек.[17] Два вмешательства для управления отеком при ожогах включают поднятие и компрессию.

При внедрении вмешательств для ожоговых повреждений помните, что необходимо соблюдать все пост-оперативные предписания, консультации специалистов и мультидисциплинарной команды.[17] Следует быть осторожным, чтобы снизить риск разрушения кожи и развития контрактур, и все показания и противопоказания должны быть учтены.

Поднятие

Чтобы уменьшить отек, конечность следует в идеале поднять выше уровня сердца.[18] Иногда это может быть невозможно из-за боли и дискомфорта или ограничения в подвижности. В этих случаях важно поднять конечность как можно выше путем позиционирования и других вспомогательных средств, таких как подушки, полотенца, шины и повязки.[17][2][19]

Пациенты с тяжелыми ожогами, покрывающими большую площадь поверхности тела (ТПТП), подвержены риску системного воспаления. В этих случаях следует рассмотреть следующие меры предосторожности:[20]

  • поднять голову: в случае ожогов передней части шеи не кладите подушку под голову, так как это может вызвать развитие контрактуры
  • поднять все пораженные конечности
  • сохранять стопы в положении 90 градусов
  • сохранять бедра в нейтральном положении
  • следить за пролежнями
Компрессия

Компрессия часто используется для управления отеком при ожогах:[21]

  • терапия давлением (обсуждается ниже) оказалась полезной при ожогах[20] - она может использоваться как для управления отеком, так и для управления рубцами в зависимости от возраста ожога и первоначальной глубины повреждения
  • повязка Coban часто используется при ожогах кисти и полезна на острой стадии ожогового повреждения, поскольку не прилипает к подлежащим тканям[22]

Для получения дополнительной информации о повязках Coban, пожалуйста, см. Ожоги и Пластическая Хирургия Оккупационная Терапия.

Управление рубцами у лиц с ожоговыми повреждениями

Гипертрофическое рубцевание является распространенным осложнением при ожогах, затрагивающим до 70% пациентов.[23] Гипертрофические рубцы - это видимые, приподнятые рубцы. В отличие от келоидных рубцов, они не распространяются на окружающие ткани и часто регрессируют спонтанно.[24] Гипертрофические рубцы могут значительно влиять на человека с ожоговыми повреждениями, потенциально вызывая:[25][26][27]

  • боль
  • зуд
  • снижение диапазона движений (особенно когда они расположены на суставе или вблизи него)
  • психосоциальные / психологические эффекты
  • косметические эффекты
  • измененное восприятие собственного образа

Критерии оценки исходов рубцевания

Шкала ожоговых рубцов Ванкувера (VBSS/VSS):

  • оценка сосудистости, высоты, гибкости и пигментации рубца
  • не оценивает субъективную оценку рубца пациентом, такую как боль, зуд, функциональность или психологическое воздействие[28]
  • для получения дополнительной информации, см.: Индекс ожоговых рубцов (шкала рубцов Ванкувера)

Шкала оценки рубцов пациентом и наблюдателем (POSAS):

  • измеряет пигментацию, сосудистость, толщину, рельеф, гибкость и площадь поверхности, а также боль, зуд, цвет, жесткость, толщину и рельеф
  • для получения дополнительной информации, см.: О POSAS

Варианты управления гипертрофическими рубцами

Следующие разделы обсуждают подходы, используемые для управления гипертрофическими рубцами, такие как силикон, компрессионная / давящая терапия (PGT) и массаж. Другие методы лечения включают:

  • внутритканевая инъекция[25][29]
  • лазерные и световые терапии[25][30]
  • топические стероиды[31]
  • увлажнители[7]
Силикон

Силикон можно наносить в виде геля или листов. Хотя некоторые рандомизированные контролируемые исследования показали, что топический силиконовый гель может быть эффективным в предотвращении послеоперационного рубцевания,[32] обзор Cochrane 2020 года отмечает, что "в настоящее время имеется ограниченное количество строгих доказательств РКИ [рандомизированное контролируемое исследование] о клинической эффективности SGS [силиконовой гелевой пленки] в лечении гипертрофических рубцов"[33] и требуется дальнейшее исследование.[33] Нишвиц и др.[25] отмечают, что силиконовый гель оказывает преимущественно благоприятное воздействие на зуд и боль после ожогов.[25] Некоторые важные клинические моменты:

  • силиконовые гели, как правило, легче наносить, чем пластины, и их можно использовать на большем количестве участков тела[2]
  • силиконовые гелевые пластины можно мыть и многократно использовать, что снижает финансовую нагрузку на пациента[34]

Для получения дополнительной информации о силиконовых продуктах, включая процедуры для силиконовых пластин, предосторожности и соображения, см. страницу 18 Руководства по физиотерапии и трудотерапии для ожогов.

Терапия с использованием компрессионного обтягивающего белья (PGT)

Цель компрессионной терапии — "сохранять развивающиеся рубцы плоскими и предотвращать вырастание рубцов [...]. Тип используемой компрессии зависит от заживления, пораженной области тела, времени с момента заживления и индивидуальных потребностей пациента."[17]

Компрессия может быть достигнута различными способами, такими как компрессионное белье (готовое или индивидуальное), когезивные гибкие повязки, трубчатые эластичные чулки и бинты.[17]

Терапия с использованием компрессионного обтягивающего белья

широко используется в лечении гипертрофических рубцов и для управления отеком.[20] Недавние исследования предполагают:

  • существует "достаточно доказательств для поддержки профилактического и лечебного использования компрессионной терапии для управления рубцами"[35]
  • КГТ может помочь улучшить цвет, толщину и качество рубца и снизить боль[35]
  • она должна начинаться раньше, чем через два месяца после ожога, но, в идеале, как можно раньше[35]
  • рана должна быть закрыта и достаточно стабильной, чтобы выдерживать давление до начала терапии компрессионными одеждами (всегда консультируйтесь с хирургом)[2]
  • КГТ должна носиться, пока рубец остается активным[17]
  • КГТ должна продолжаться по крайней мере 12 месяцев, предпочтительно до 18-24 месяцев[35]
  • рекомендуются минимальные давления около 20-25 мм рт. ст.[35] - обратите внимание, что давления, превышающие 40 мм рт. ст., могут привести к осложнениям[2]
  • компрессионные одежды должны носиться постоянно, кроме как во время принятия душа или ванны, массажа и увлажнения (т.е. около 23 часов в сутки)[17]
  • соблюдение режима может быть проблемой для терапии компрессионными одеждами - ее ношение может быть неудобным, особенно в теплую погоду, и может вызывать перегрев, разрушение раны и зуд[36]

Как работает терапия компрессионными одеждами?[20]

Считается, что применение давления на ожог уменьшает формирование рубца путем "ускорения созревания рубца и содействуют переориентации коллагеновых волокон в однородные, параллельные шаблоны, а не в завитковые шаблоны, наблюдаемые в необработанных рубцах".[20] Оно потенциально создает локальную гипоксию для рубца, таким образом уменьшая кровоток к гиперваскулярным рубцам. Это снижает приток коллагена и уменьшает формирование рубца.

Считается, что терапия компрессионными одеждами помогает:[20]

  • уменьшить толщину рубца
  • уменьшение покраснения
  • уменьшение отека
  • уменьшение послеожогового зуда
  • улучшение защиты заживших кожных трансплантатов
  • сохранение контуров и предотвращение контрактур

[37]

Уход за компрессионной одеждой

Важно обучить пациентов, как ухаживать за своей компрессионной одеждой.

Для гигиенических целей рекомендуется иметь два комплекта одежды (один в стирке, другой используется).[17]

  • Инструкции по стирке:[38][39]
    • стирка вручную:
      • замочите компрессионную одежду в прохладной воде с мягким мылом
      • тщательно промойте чистой прохладной водой
      • сверните одежду в полотенце, чтобы впитать лишнюю воду
    • машинная стирка:
      • используйте мягкое мыло или моющее средство
      • стирка в прохладной воде на деликатном режиме
  • Инструкции по сушке:[38][39]
    • только сушка на воздухе: компрессионную одежду нельзя помещать в нагретую сушилку, так как это разрушит её эластичность и способность сжатия
    • не размещайте одежду на солнечном свете или перед обогревателем

Компрессионная одежда должна быть перетянута или перемерена и заменена каждые три-шесть месяцев, в зависимости от уровня износа.[17]

Для получения дополнительной информации о компрессионной и давящей одежде, включая процедуры, меры предосторожности и противопоказания, пожалуйста, см. страницы 14-17 Руководства по физиотерапии и эрготерапии при ожогах.

Массаж рубцов

Массаж рубцов рутинно используется во многих реабилитационных центрах по лечению ожогов по всему миру. Сообщаемые клинические преимущества включают:[40]

  • улучшение подвижности и расширение диапазона движений рубца
  • уменьшение боли и чувствительности кожи
  • уменьшение послеожогового зуда
  • уменьшение тревожности
  • изменения характеристик рубца и уменьшение его толщины

Недавние исследования предполагают:

  • "имеются предварительные данные, что массаж рубцов может быть эффективным для улучшения высоты рубца, сосудистости, подвижности, болевого синдрома, зуда и депрессии у пациентов с гипертрофическими рубцами вследствие ожоговой травмы в краткосрочной перспективе"[40]
  • "метаэффекты" массажа рубцов включают улучшение формирования рубца и уменьшение зуда и тревожности, что предполагает, что массаж рубцов может быть эффективным и доступным для людей с ожоговыми травмами[41]
  • массаж рубцов может помочь с симптомами, связанными с гипертрофическими ожоговыми рубцами, даже при использовании различных техник массажа[42]
    • при совместном использовании, трение и колебания могут улучшить функцию рубца
    • длительные сеансы растирания и разминания могут помочь с видимостью и болью рубца
    • каждая техника массажа помогла с зудом рубца
    • "техники массажа должны адаптироваться к симптомам пациентов"
  • необходимы дальнейшие исследования[41][42]

Техники массажа и предполагаемые эффекты:[2][43]

  • ретроградный массаж
    • помогает венозному оттоку
    • увеличивает лимфатический дренаж
    • мобилизует жидкость 
  • гладильные движения
    • увеличивают кровообращение
  • разминание, скручивание кожи и выкручивание
    • мобилизуют рубец и окружающие ткани
    • восстанавливают подвижность в тканевых интерфейсах
    • растягивают и способствуют ремоделированию коллагена
  • трения
    • разрыхляют адгезии
Таблица 1. Рекомендации по массажу на трех стадиях заживления[2]
Фаза воспаления Легкий массаж для уменьшения отека и увеличения кровоснабжения - обратите внимание, что нет высокоуровневых данных, подтверждающих это
Фаза пролиферации Массаж следует использовать для легкого стресса на заживающий рубец
Фаза ремоделирования Продолжать массаж для включения продолжительных растяжек, чтобы минимизировать адгезии


Соображения по лечению массажа:

  • нет достаточных данных для определения протоколов по частоте или продолжительности лечения
  • тщательно вымытые руки обязательны
  • используйте смазку или лосьон, не содержащий раздражителей  
  • клиницисты должны адаптировать лечение на основе стадии заживления пациента, чувствительности и уровня боли

Противопоказания к массажу:[2][44]

  • открытая рана
  • острая инфекция
  • кровотечение
  • неудача трансплантата
  • невыносимый дискомфорт
  • гиперчувствительность к смягчающим средствам

[45]

Для получения дополнительной информации о массаже, включая процедуры, меры предосторожности и соображения, пожалуйста, см. страницу 20 Руководства по физиотерапии и эрготерапии при ожогах.

Ранняя эксцизия

Ранняя эксцизия считается золотым стандартом лечения:[47]

  • существует дискуссия относительно оптимального времени для проведения ранней эксцизии
  • цель хирургического вмешательства — обеспечить отсутствие некротической ткани полной толщины при иссечении до жизнеспособной ткани

Кожные трансплантаты

Кожный трансплантат — это участок кожи, который перемещается из одной области тела в другую.

Раннее ауто-обеспечение (т.е. пересадка кожи из здоровой донорской области на обожженную зону) быстро закрывает иссеченные раны, что снижает риск инфекции и боли и облегчает более раннюю мобилизацию. Аллотрансплантация (т.е. использование кожи от другого человека) применяется для временного покрытия иссеченной ткани, когда:[47]

  • есть проблемы с жизнеспособностью или бактериальной нагрузкой постельной раны
  • пациент недостаточно медико стабилен

Аутологичные кожные трансплантаты неполной толщины являются золотым стандартом лечения глубоких частичных и полных острых ожогов.[46][47] Аутологичные кожные трансплантаты могут быть трансплантатами неполной (STSGs) или полной толщины (FTSGs).[48]

Трансплантаты кожи неполной толщины (STSG):[48]

  • чаще всего используются для покрытия раны
  • включают эпидермис и верхний слой дермы
  • полезны, когда пациенты имеют обширные ожоги TBSA, так как одни и те же донорские участки могут быть повторно использованы через одну-две недели (однако это может привести к гипопигментации)
  • сетчатые трансплантаты могут увеличить общую площадь мата, но могут привести к значительному рубцеванию[47]
    • сетчатые трансплантаты обрабатываются таким образом, чтобы "пробивать" отверстия или апертуры в трансплантате; это увеличивает его размер, позволяет проникнуть через трансплантат топическим агентам и выпустить серозную жидкость или кровь
    • STSGs часто расширяют и увеличивают для ожогов более 30-40% TBSA
    • сетка чаще всего используется на спине, туловище, ногах и руках
  • листовые трансплантаты (т.е. "донорские участки, которые иссекаются и используются в нынешнем виде") применяются для более косметических областей, таких как лицо, руки и шея[47]

Для получения дополнительной информации о STSGs смотрите: Ожоговые травмы.[47]

Кожные трансплантаты полной толщины (FTSG):[48]

  • эпидермис и дерма до нижележащего жирового слоя иссекаются с помощью скальпеля
  • связаны с уменьшением рубцевания и формирования контрактур, поэтому они полезны в областях косметической важности и вокруг суставов
  • однако, они приводят к ранам полной толщины на донорском участке; такие раны следует закрыть основным образом или при помощи реконструктивного лоскута
  • имеют более высокий процент неудач

Следующее короткое, необязательное видео показывает процедуру кожного трансплантата.

[49]

Неудача трансплантата

Трансплантат должен быть стабилен в течение пяти дней. Он должен быть размещен на ткани с кровотечением, чтобы обеспечить адекватную сосудистую связь.[2]

Постоперационно, место трансплантата будет одето с достаточным давлением, чтобы снизить образование гематомы, но без повреждения деликатной ткани. Эту область следует зафиксировать в "антидеформированной" позиции, чтобы предотвратить сдвиговые силы, которые могут разрушить трансплантат. Областям с высокой подвижностью, таким как рука, может потребоваться шина, чтобы обеспечить неподвижность.[2]

Кожные трансплантаты с большей вероятностью потерпят неудачу, если:[47]

  • иссечение принимающей области недостаточно
  • есть сдвиговые напряжения
  • есть инфекция раны

Необходимо учитывать давление повязки, необходимое для успешной стабилизации и заживления трансплантата. Слишком большое давление может повредить хрупкую ткань и привести к неудаче недавно размещенного кожного трансплантата.

Другие причины неудачи трансплантата включают:[2]

  • неадекватное кровоснабжение ложа раны
  • скопление жидкости под трансплантатом (например, гематома)
  • свойства донорского участка (например, уровень сосудистости)
Кожные заменители

Если иссеченная область требует больше кожи, чем доступно, требуется временное покрытие кожей. Существует множество типов кожных заменителей (биоматериальные и тканеинженерные трансплантаты).[46][47]

Если вы хотите получить дополнительную информацию о кожных заменителях, пожалуйста, смотрите:

Существуют различия в управлении недавно установленным трансплантатом и зажившим трансплантатом. Вам следует консультироваться с хирургом и медицинской командой для специфических протоколов управления.

Кожные лоскуты

Кожные лоскуты также используются у пациентов с ожогами. В отличие от кожных трансплантатов, которые кровоснабжаются принимающей областью, кожный лоскут имеет свою собственную васкуляризацию (т.е. он приносит свое собственное кровоснабжение от донорского участка).[2]

Кожные лоскуты могут быть использованы в областях таких как:[2]

  • кость без периоста
  • сухожилие без паратенона
  • хрящ без перихондрия

Следующее необязательное видео объясняет больше о кожных лоскутах и показывает различные типы лоскутной хирургии. Вы можете просмотреть это видео только на YouTube.

[50]

Восстановительная хирургия

“Общий успех кожного трансплантата важен, но косметические результаты и изображение тела не могут быть проигнорированы при лечении ожоговых пациентов.”[48]

Ожоговые рубцы, которые развиваются после кожной трансплантации, могут привести к:[48]

  • тревоге
  • депрессии
  • боли
  • зуду
  • измененной пигментации
  • непереносимости температуры
  • уменьшению диапазона движений (из-за контрактур)

Хирургическая коррекция рубцов является "стандартом ухода" для людей с ожоговыми повреждениями, которые развивают контрактуры или имеют неудовлетворительные косметические результаты. Хирургическая коррекция рубцов может включать кожные заменители, лазерную терапию, лоскуты, биоматериалы и т.д.[48]

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Norman AT, Judkins KC. Боль у пациентов с ожогами. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 2004 Apr 1;4(2):57-61.
  2. ↑ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 Hale A, O’Donovan R, Diskin S, McEvoy S, Keohane C, Gormley G. Краткий курс по инвалидности и нарушению. Физиотерапия при ожогах, пластических и реконструктивных операциях, 2013.
  3. ↑ 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11Romanowski KS, Carson J, Pape K, Bernal E, Sharar S, Wiechman S, et al. Руководства Американской ассоциации ожогов по лечению острой боли у взрослых пациентов с ожогами: обзор литературы, сборник экспертных мнений и дальнейшие шаги. J Burn Care Res. 2020 Nov 30;41(6):1152-1164.
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 Stapelberg F. Проблемы в анестезии и управлении болью при ожоговых травмах. Anaesth Intensive Care. 2020 Mar;48(2):101-113.
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Emery MA, Eitan S. Специфические различия медикаментов в способности опиоидов управлять ожоговой болью. Burns. 2020 May;46(3):503-513.
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 McGovern C, Puxty K, Paton L. Серьезные ожоги: часть 2. Анестезия, интенсивная терапия и управление болью. BJA Educ. 2022 Apr;22(4):138-45.
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 Whitaker IS, Shokrollahi K, Dickson WA. Burns. Oxford: OUP Oxford, 2019.
  8. ↑ 8.0 8.1 Andrade LF, Abdi P, Kooner A, Eldaboush AM, Dhami RK, Natarelli N, Yosipovitch G. Лечение зуда после ожогов - систематический обзор и метаанализ. Burns. 2024 Mar;50(2):293-301.
  9. ↑
    1. Beecher SM, Hill R, Kearney L, Dorairaj J, Kumar A, Clover AJ. Шкала оценки тяжести зуда - новый инструмент для оценки зуда у пациентов с ожогами. Int J Burns Trauma. 2021 Jun 15;11(3):156-62.
    2. ↑ Chung BY, Kim HB, Jung MJ, Kang SY, Kwak IS, Park CW, Kim HO. Посттравматический зуд после ожогов. Int J Mol Sci. 2020 May 29;21(11):3880.
    3. ↑ 11.0 11.1 Klifto KM, Dellon AL, Hultman CS. Распространенность и ассоциированные предикторы хронической нейропатической боли у пациентов после ожогов. Burns Trauma. 2020 May 1;8:tkaa011.
    4. ↑ Braza ME, Fahrenkopf MP. Раздельные кожные трансплантаты. 2019.
    5. ↑ de Jesus Catalã CA, Pan R, Rossetto Kron-Rodrigues M, de Oliveira Freitas N. Терапия виртуальной реальности для контроля боли при ожогах: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Journal of Burn Care & Research. 2022 Jul;43(4):880-8.
    6. ↑ Mott J, Bucolo S, Cuttle L, Mill J, Hilder M, Miller K, Kimble RM. Эффективность системы дополненной виртуальной реальности для облегчения боли у детей, проходящих перевязки ожогов: рандомизированное контролируемое испытание. Burns. 2008 Sep 1;34(6):803-8.
    7. ↑
    Monsalve-Duarte S, Betancourt-Zapata W, Suarez-Cañon N, Maya R, Salgado-Vasco A, Prieto-Garces S, Marín-Sánchez J, Gómez-Ortega V, Valderrama M, Ettenberger M. Музыкотерапия и музыкальные медицинские вмешательства у взрослых пациентов с ожогами: систематический обзор и метаанализ. Burns. 2021 Nov 16.
  10. ↑ Rampes S, Ma K, Divecha YA, Alam A, Ma D. Послеоперационные нарушения сна и их потенциальное воздействие на результаты операций. J Biomed Res. 2019 Aug 29;34(4):271-280.
  11. ↑ 17.0 17.1 17.2 17.3 17.4 17.5 17.6 17.7 17.8 Агентство клинических инноваций. Государственная служба по лечению ожогов. Руководства по физиотерапии и трудотерапии при ожогах, 2017. Доступно по адресу: https://aci.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0018/236151/ACI-Burn-physiotherapy-occupational-therapy-guidelines.pdf [доступ 12 апреля 2024].
  12. ↑ Tuca AC, Winter R, Kamolz LP. Острое хирургическое лечение ожогов. В книге Уход и лечение ожогов 2021 (c. 27-35). Springer, Cham.
  13. ↑ Королевская детская больница Мельбурна. Ожоги. Доступно по адресу: https://www.rch.org.au/trauma-service/manual/Burns/ (последний доступ 12 апреля 2024).
  14. ↑ 20.0 20.120.2 20.3 20.4 20.5 Procter F. Реабилитация пациента с ожогами. Indian journal of plastic surgery: официальное издание Ассоциации пластических хирургов Индии. 2010 Сен;43(Suppl):S101.
  15. ↑ Edger-Lacoursière Z, Deziel E, Nedelec B. Реабилитационные вмешательства после ожога кисти у взрослых: Систематический обзор. Burns. 2023 Май;49(3):516-53.
  16. ↑ Hale A, O’Donovan R, Diskin S, McEvoy S, Keohane C, Gormley G. Краткий курс по нарушениям и инвалидности. Физиотерапия при ожогах, пластической и реконструктивной хирургии, 2013.
  17. ↑ Finnerty CC, Jeschke MG, Branski LK, Barret JP, Dziewulski P, Herndon DN. Гипертрофическое рубцевание: наибольшая нерешённая проблема после ожоговых травм. Lancet. 2016 Окт 1;388(10052):1427-36.
  18. ↑ Rabello FB, Souza CD, Farina Júnior JA. Обновление лечения гипертрофических рубцов. Clinics. 2014;69:565-73.
  19. ↑ 25.0 25.1 25.2 25.3 25.4 Nischwitz SP, Rauch K, Luze H, Hofmann E, Draschl A, Kotzbeck P, Kamolz LP. Терапия, основанная на доказательствах, при гипертрофических рубцах: обновление систематического обзора. Wound Repair Regen. 2020 Сен;28(5):656-65.
  20. ↑Morien A, Garrison D, Smith NK. Улучшение диапазона движений после массажа у детей с ожогами: пилотное исследование. Journal of bodywork and movement therapies. 2008 Jan 1;12(1):67-71.
  21. ↑ Polotto S. Использование силиконовых повязок в терапии гипертрофических рубцов после ожогов: систематический обзор. Capsula Eburnea. 2011 Dec 1;6.
  22. ↑ Park JW, Koh YG, Shin SH, Choi Y, Kim W, Yoo HH, et al. Обзор шкал оценки рубцов. Medical Lasers. 2022;11:1-7.
  23. ↑ Choi C, Mukovozov I, Jazdarehee A, Rai R, Sachdeva M, Shunmugam M, et al. Управление гипертрофическими рубцами у взрослых: систематический обзор и мета-анализ. Australas J Dermatol. 2022 May;63(2):172-89.
  24. ↑ Klifto KM, Asif M, Hultman CS. Лазерное управление гипертрофическими ожоговыми рубцами: всесторонний обзор. Burns Trauma. 2020 Jan 16;8:tkz002.
  25. ↑ Shirakami E, Yamakawa S, Hayashida K. Стратегии предотвращения образования гипертрофических рубцов: обзор терапевтических вмешательств на основе молекулярных данных. Burns Trauma. 2020 Jan 27;8:tkz003.
  26. ↑Wang F, Li X, Wang X, Jiang X. Эффективность местного применения силиконового геля в управлении рубцами: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Int Wound J. 2020 Jun;17(3):765-73.
  27. ↑ 33.0 33.1 Jiang Q, Chen J, Tian F, Liu Z. Применение силиконовых пластин для лечения гипертрофических рубцов. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Sep 26;9(9):CD013357.
  28. ↑ McCarty M. Оценка доказательств применения силиконовых пластин для управления гипертрофическими рубцами и келоидами. The Journal of clinical and aesthetic dermatology. 2010 Nov;3(11):39.
  29. ↑ 35.0 35.1 35.2 35.3 35.4 De Decker I, Beeckman A, Hoeksema H, De Mey K, Verbelen J, De Coninck P, et al. Давление как терапия для рубцов: миф или реальность? Систематический обзор. Burns. 2023 Jun;49(4):741-56.
  30. ↑ Moiemen N, Mathers J, Jones L, et al. Применение компрессионного трикотажа для предотвращения патологического рубцевания после ожогов у взрослых и детей: исследование PEGASUS по оценке осуществимости RCT с использованием смешанных методов. Саутгемптон (Великобритания): Библиотека журналов NIHR; 2018 Jun. (Health Technology Assessment, No. 22.36.) Глава 1, Введение и фон. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507759/
  31. ↑ Оккупационная терапия UiTM. Терапия компрессионной одеждой. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=UCq9JreucIM [дата последнего доступа 31/3/2024]
  32. ↑ 38.0 38.1 Nationwide Children's. Ожоги: ношение компрессионного белья. Доступно по ссылке: https://www.nationwidechildrens.org/family-resources-education/health-wellness-and-safety-resources/helping-hands/burns-wearing-a-pressure-garment (последнее обращение 11 апреля 2024 г.).
  33. ↑ 39.0 39.1 Chelsea and Westminster Hospital. NHS Foundation Trust. Компрессионные белья. Доступно по ссылке: https://www.chelwest.nhs.uk/your-visit/patient-leaflets/burns/pressure-garments (последнее обращение 11 апреля 2024 г.).
  34. ↑ 40.0 40.1 Ault P, Plaza A, Paratz J. Массаж рубцов для гипертрофических ожоговых рубцов - систематический обзор. Burns. 2018 Feb;44(1):24-38.
  35. ↑ 41.0 41.1 Lin TR, Chou FH, Wang HH, Wang RH. Эффекты массажа рубцов на ожоговые рубцы: систематический обзор и метаанализ. J Clin Nurs. 2023 Jul;32(13-14):3144-54.
  36. ↑ 42.0 42.1 Barnes SP, Ma Y, Patel B, Muthayya P. Эффективность массажных техник для гипертрофических ожоговых рубцов - систематический обзор литературы. J Burn Care Res. 2024 Mar 4;45(2):356-65.
  37. ↑ Holey EA, Cook E. Доказательная терапевтическая массаж: практическое руководство для терапевтов. Churchill Livingstone, Эдинбург, Лондон, Нью-Йорк.
  38. ↑ Shin TM, Bordeaux JS. Роль массажа в лечении рубцов: обзор литературы. Dermatologic Surgery. 2012 Mar;38(3):414-23.
  39. ↑ Children's Burns Trust. Массаж рубцов после ожогов - Children's Burns Trust. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=hmTLWVBIoBo [последнее обращение 31/3/2024]
  40. ↑ 46.0 46.1 46.2 46.3 46.4 Palackic A, Duggan RP, Campbell MS, Walters E, Branski LK, Ayadi AE, Wolf SE. Роль кожных заменителей при острых ожогах и реконструктивной ожоговой хирургии: обновленный комплексный обзор. Semin Plast Surg. 2022 Apr 12;36(1):33-42.
  41. ↑ 47.0 47.1 47.2 47.3 47.4 47.5 47.6 47.7 47.8 47.9 Jeschke MG, van Baar ME, Choudhry MA, Chung KK, Gibran NS, Logsetty S. Ожоговая травма. Nat Rev Dis Primers. 2020 Feb 13;6(1):11.
  42. ↑ 48.0 48.1 48.2 48.3 48.4 48.5 Anyanwu JA, Cindass R. Дебридмент ожогов, пересадка кожи и реконструкция. [Обновлено 2023 Май 29]. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551717/
  43. ↑ MotionLit. Процедура пересадки кожи - травма от вспышки огня. Доступно по ссылке: http://www.youtube.com/watch?v=er9YxF_C60A [последнее обращение 1/4/2024]
  44. ↑ K's Surgery. ЖИВАЯ ХИРУРГИЯ КОЖНЫХ ЛОСКУТОВ [ПЛАСТИЧЕСКАЯ И РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ]. Доступно по ссылке: http://www.youtube.com/watch?v=T5LOCl0JYbY [последнее обращение 1/4/2024]

Вопросы и комментарии