Войти

Основы телемедицинских технологий

04.02.2026
26 просмотров

Введение

Телездравоохранение — это предоставление услуг и информации, связанных со здоровьем, посредством электронных коммуникаций. Это "определяется как удаленная встреча по вопросам здравоохранения между двумя медиками или между пациентом и медиком".[1] Индивидуумы могут управлять своим здоровьем при удаленной поддержке работников здравоохранения.[2]

Технологии являются ключевым аспектом этого предоставления услуг, но телездравоохранение не ограничивается одним конкретным типом технологий. Хотя технологии позволяют проводить клиническое взаимодействие на любом расстоянии, выбор технологий может определить, как именно проходят эти взаимодействия.

Типы технологий телездравоохранения

Выбор технологий определяет, будет ли телездравоохранение асинхронным или в режиме реального времени.

  • Асинхронное телездравоохранение или Сохранение и Пересылка (S&F)[3][4][5]
    • Информация записывается и передается — может храниться локально или на сервере, в зависимости от наличия подключения
    • Существует временная задержка между отправкой сообщения от одного участника и его получением вторым участником
    • К распространенным технологиям Сохранения и Пересылки относятся:
      • защищенные сообщения
      • электронная почта
      • веб-программы самообороны
    • Новые технологии, такие как виртуальная реальность или "носимые устройства", используют технологию "сохранения и пересылки" для передачи данных назад терапевту
    • Просмотр и комментирование данных могут проводиться в удобное время для участников (клиента/пациента или медицинского работника)
    • Менее зависимо от подключения
    • Более сложно в администрировании
    • Выбор программного обеспечения и стандарты взаимоподключаемости играют роль
  • Телездравоохранение в режиме реального времени или синхронное[3]
    • Информация, предоставляемая одной стороной, почти мгновенно передается второй стороне (через аудио/видеосредства)[6][7][8]
    • Информация или данные передаются в режиме реального времени
      • Это удобная и простая форма телездравоохранения
        • требует высокой пропускной способности
        • постоянного подключения
        • инвестирования в соответствующее оборудование
      • Основной пример — видеоконференция между пациентом и медицинским работником - физиотерапевт и клиент могут видеть и взаимодействовать друг с другом в режиме реального времени
      • Это более распространено в физиотерапии для сердечно-легочных заболеваний, управления диабетом и заболеваний опорно-двигательного аппарата, например, остеоартрита, и для реабилитации пациентов после ортопедической хирургии[9]

[10]

Терминология

Медицинские страховые компании, такие как в США, могут использовать следующую терминологию:[11]

  • Настоящие визиты телездравоохранения: Реальное время, синхронное с использованием двустороннего видео, не только для установленных пациентов и не обязательно инициированное пациентом
  • Электронные визиты: Асинхронное, оценка и управление через обмен информацией и защищенные сообщения (пациентский портал), только для установленных пациентов, инициированное пациентом
  • Виртуальные проверки: В реальном времени, только аудио звонок (без видео), но может быть дополнен записанными видео или передачей информации. Осуществляется через телефонные звонки, защищенные сообщения, такие как портал или электронная почта. Только для установленных пациентов и инициированное пациентом
  • Удаленные оценки изображений и записанного видео: Синхронное и асинхронное через телефон, видео или аудио в реальном времени, текстовые сообщения, защищенные сообщения и электронная почта. Только для установленных пациентов и инициированное пациентом
  • Телефонные визиты: Синхронное, реальное время через телефон. Только для установленных пациентов и инициированное пациентом
  • Онлайн услуги оценки и управления цифровыми технологиями: Оценка и управление через обмен информацией и защищенные сообщения. Только для установленных пациентов и инициированное пациентом[11]

Факторы, влияющие на выбор технологии телездравоохранения

Ключевым моментом является соотнесение выбора технологий с типами взаимодействий, необходимых для конкретной популяции пациентов физиотерапевта. Факторы, которые нужно учитывать[12]:

  • Задача - оценка или управление
  • Взаимодействие - между физиотерапевтом и пациентом
  • Стимул, необходимый для взаимодействия - телефонный звонок, видеодемонстрация или реальное время?
  • Тип отклика, необходимого от пациента
  • Техническая функция для упрощения взаимодействия между физиотерапевтом и пациентом

Определение типа технологии для использования

  • Составьте список типов пациентов, которых вы хотели бы увидеть с помощью телездравоохранения, и перечислите задачи оценки и различные стратегии управления, которые необходимо использовать для управления вашими пациентами.
  • Для каждой из этих задач оценки и стратегий управления подумайте о необходимом взаимодействии с вашим клиентом.
  • Как вам нужно взаимодействовать с вашим пациентом?
  • Может ли задача оценки или стратегии управления/задача быть выполнена с использованием асинхронных технологий (Сохранение и Пересылка) или вам нужны технологии в реальном времени для адекватной и эффективной передачи информации пациенту?
  • Какой стимул необходим для поддержки этого взаимодействия между физиотерапевтом и пациентом? Достаточно ли будет телефонного звонка или нужна видеодемонстрация? Необходимо ли взаимодействие в реальном времени для активного предоставления обратной связи клиенту/пациенту?
  • Рассмотрите конкретное действие, которое вам требуется от пациента в ответ на стимул (телефонный звонок, видео, реальное время), то есть выполнение специфического движения пациентом.
  • Рассмотрите и подумайте о технической функции, необходимой от специфических технологий телездравоохранения для упрощения взаимодействия между физиотерапевтом и пациентом.[12]

Пример пациент ортопедии после операции

Рассмотрите факторы, перечисленные выше, при консультации с пациентом ортопедии после операции.

  • Задача: анализ движения
  • Необходимое взаимодействие:
    • может ли пациент записать видео конкретного движения и отправить вам (асинхронное или сохранение и пересылка)?
    • требуется ли взаимодействие в реальном времени для предоставления обратной связи и подсказываний пациенту для контроля движения?
  • Стимул для пациента
    • Требуется ли пациенту только инструкция для специфического движения?
    • Видео движения необходимо (кто-то выполняет конкретное движение)
    • Нужна ли обратная связь в реальном времени, чтобы обеспечить точность движения?
  • Ответ клиента
    • Активное движение - может ли пациент выполнить его самостоятельно или нужна помощь или контроль со стороны сопровождающего или супруга?
  • Технические функции, необходимые системе телездравоохранения
    • Реальное время
    • Платформа с возможностью обмена экранами или видео
    • Способности измерения для измерения диапазона движения (ROM)
    • Неподвижные изображения или видео клиента для вашего учета

Используйте этот список, чтобы определить наиболее подходящую платформу, которая будет эффективна для вашей конкретной популяции пациентов.[12]

Смотрите также: Практические соображения в телездравоохранении

Соображения

  • Доступность[12][13]
    • Доступна ли необходимая технология для физиотерапевта и клиента?
    • Разрешена ли эта технология в вашей стране/организации/государстве?
    • Учитывайте, какой тип технологии будет доступен клиенту, например, только смартфон.
  • Конфиденциальность и безопасность[12][13]
    • Технология должна соответствовать требованиям безопасности, предусмотренным законами государства или страны[14]
      • безопасная передача данных через интернет с помощью сквозного шифрования
      • требования конфиденциальности и приватности в рамках платформы
  • Лёгкость использования[12][13]
    • для обеих сторон - физиотерапевта и клиента
    • Требуется ли скачивание для клиента? Чем проще, тем лучше, постарайтесь избежать дополнительных усложнений для ваших клиентов, таких как загрузка и установка программ. Платформы, которые требуют лишь одного клика на ссылку для начала звонка, проще и лучше для клиентов
    • актуально для клиентов с физическими или когнитивными нарушениями
    • Удобна для физиотерапевта - программное обеспечение должно быть легким для навигации, хорошо спроектированным и логичным для использования
    • уровень обучения, необходимый для использования технологии, и будет ли это практически применимо в вашей клинической практике?
    • некоторые платформы позволяют физиотерапевту управлять всей технологией на своей стороне, что ограничивает взаимодействие клиента с технологией и делает его проще для клиента
  • Медико-правовые аспекты[13]
    • Автоматически ли платформа записывает консультацию или вы должны использовать стороннее приложение для записи консультации (если это так, это просто добавляет к списку вещей, которые нужно помнить и обдумать)
    • Требуется ли от клиента согласие с определенными отказами от ответственности или юридическими подтверждениями перед началом консультации? Позволяет ли это платформа?
    • См. также Этические и профессиональные аспекты теле-здравоохранения
  • Стоимость[12][13]
    • Это должно учитываться в контексте общей бизнес-модели. Будет ли это устойчивым со временем?
    • Соответствует ли цена вашим объемам звонков? Если у вас частые консультации через телемедицину, месячная плата может быть вариантом. Если у вас всего несколько звонков - лучше рассмотреть плату "за использование"
  • Совместимость[12]
    • Может ли выбранная технология быть интегрирована с другими технологиями?
    • Подключены ли данные клиента к вашему программному обеспечению управления практикой?
    • Имейте в виду, что разные штаты имеют разные технологии, если вы практикуете через юрисдикцию

[15]

Подходящие видеоплатформы

Безопасность и конфиденциальность данных и записей клиента имеют первостепенное значение в здравоохранении. Это не меняется при консультациях через телемедицину. Безопасность видео-платформ, таким образом, исключительно важна и необходима.

Страны и штаты имеют свое законодательство, регулирование и акты о конфиденциальности, связанные с медицинскими услугами. Эти акты могут регулировать, как обрабатывается и защищается личная информация клиента. Поэтому важно, чтобы используемое вами видеопрограммное обеспечение и платформа были:

  • зашифрованными
  • неперехватываемыми
  • невзламываемыми

Вы, как практикующий врач, можете быть привлечены к ответственности, если чувствительная информация не будет хорошо защищена в результате использования менее надежной или некачественной платформы.[16]

Безопасность платформы

Практикующий врач должен продемонстрировать, что выбранная платформа безопасна и конфиденциальна, и если это изменится в будущем, необходимо рассмотреть другую платформу. Необходима сквозная кодировка для видеозвонков.[16] Необходимо провести комплексную оценку рисков платформы. Во время кризиса COVID-19 необходимость в этой комплексной оценке снижена, особенно в США, но она снова вернется к обычному состоянию после окончания кризиса. Следуйте рекомендациям вашей страны или штата касательно GDPR, соглашений BAA и HIPAA.[11]

Доступные платформы для телемедицины

Существует множество доступных платформ для телемедицины, и практикующий врач должен выбрать ту, которая наилучшим образом соответствует его потребностям. Некоторые платформы основаны на облаке (Coviu, Doxy.me), другие — на приложениях (Physitrack) или встроены в программное обеспечение для управления практикой (Cliniko).

Общие публичные используемые платформы

Zoom

  • менее удобный интерфейс
  • необходима загрузка при первом использовании - это может вызвать трудности у клиента
  • предназначен для собраний и вебинаров
  • может работать для групповых занятий/классов упражнений, где маловероятно, что будет делиться конфиденциальной информацией
  • сообщения в СМИ о проблемах безопасности платформы - не идеально для медицинских услуг, где передается конфиденциальная информация
  • звонки могут не шифроваться по умолчанию - необходимо включить настройку "Require Encryption for 3rd party Endpoints"[16]
  • Zoom для здравоохранения - более высокая абонентская плата. Интегрируется с некоторым программным обеспечением для физиотерапии и обеспечивает более высокий уровень безопасности с соответствием HIPAA.

Facetime

  • клиенты могут связаться с вами в любое время - не рекомендуется
  • данные из чата и видеозвонка в Facetime могут храниться в вашем личном iCloud - это может привести к несоответствию и правовым проблемам с хранением личных и конфиденциальных медицинских записей[16]
  • были проблемы с безопасностью в прошлом

Skype

  • сообщения о низком качестве звонков
  • проблемы с конфиденциальностью, безопасностью и уязвимости

Whatsapp

  • приложение связано с вашим номером мобильного телефона, а затем также с номером мобильного телефона вашего клиента
  • проблемы с безопасностью данных и соблюдением требований (право на удаление данных - имеете ли вы разрешение на удаление сообщения от пациента, например?)
  • сообщения о проблемах с безопасностью и взломе[16]

Microsoft Teams

  • более безопасен, чем Skype
  • настройка может быть сложной
  • удобство использования может быть проблемой

Соображения

Если терапевт использует свой собственный телефон для консультаций (звонки, Whatsapp, или FaceTime), ему необходимо убедиться, что его личный номер защищён. Например, можно использовать сервис вызовов, такой как Google Voice, который предоставляет альтернативный номер. [11]

Резюме по использованию платформ

Существуют многочисленные доступные платформы для видеозвонков, новые создаются часто, и существующие могут претерпеть изменения в отношении безопасности, функциональности, удобства использования и качества. Остается вашей ответственностью как поставщика медицинских услуг обеспечивать конфиденциальность и безопасность чувствительной медицинской информации ваших клиентов, и это должно быть ключевым фактором при выборе платформы для телемедицины.

Here's the translation of the medical language text into Russian, retaining the original HTML format:

Безопасность данных в телемедицине

Как поставщик медицинских услуг, вы несете юридическую ответственность за сохранность и безопасность данных пациентов. С ростом популярности телемедицины в наши дни данные и информация о пациентах передаются онлайн чаще. Это увеличивает наши медико-правовые обязательства. Многие телемедицинские технологические платформы являются глобальными, и поставщики медицинских услуг должны быть осведомлены о глобальных стандартах безопасности данных и концепциях.[17]

HIPAA

  • Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования[18]
  • закон США
  • цель акта - обеспечить, чтобы поставщики медицинских услуг сохраняли защищенную медицинскую информацию в безопасности
  • Согласно акту:
    • поставщики медицинских услуг являются "объектами, подпадающими под действие HIPAA"
    • поставщики помощи и поддержки поставщикам медицинских услуг являются "деловыми партнерами"
  • Требуется, чтобы поставщики медицинских услуг (объект, подпадающий под действие) которые хранят и передают конфиденциальные медицинские данные через технологические платформы, подписывали бизнес-соглашение с технологической платформой (деловым партнером)
  • Платформы, соответствующие требованиям HIPAA, гарантируют, что требования безопасности соответствуют руководящим принципам HIPAA

GDPR

  • Общий регламент по защите данных[19]
  • введен Европейским Союзом (ЕС)
  • высочайшие уровни стандартов безопасности данных в мире
  • хотя и не специфичен для здравоохранения - он включает хранение и передачу данных о здоровье пациентов
  • В рамках GDPR:
    • поставщик медицинских услуг известен как "контролер данных"
  • контролеры данных имеют специфические юридические обязательства, такие как "право на забвение" - это позволяет контролеру данных удалить информацию о пациенте по запросу

Ключевые принципы

С интеграцией и внедрением телемедицины определенные административные, клинические, технические и этические принципы должны быть применены.[20]

Административные принципы

  • Медицинские профессионалы должны быть осведомлены и соблюдать законы и правила своих профессиональных ассоциаций, а также требования регулирующих органов к аккредитации и постоянному профессиональному развитию использования ИКТ (Информационно-коммуникационные технологии) в предоставлении услуг.
  • Поставщики медицинских услуг должны быть осведомлены о государственных и федеральных законах и нормативных актах, касающихся предоставления телемедицинских услуг.
  • Поставщики медицинских услуг должны знать и соблюдать все эксплуатационные и договорные требования к внедрению телемедицинских услуг.
  • Поставщики медицинских услуг должны быть осведомлены и информированы о текущих процессах выставления счетов и кодирования в своей стране.
  • Поставщики медицинских услуг должны соблюдать различные требования безопасности, защиты и конфиденциальности при предоставлении телемедицинских услуг, как это указано конкретной страной.
  • Поставщики медицинских услуг должны гарантировать, что клиенты знают о своих правах и обязанностях при использовании телемедицинских услуг.
  • Поставщики медицинских услуг должны обеспечить, чтобы перед, во время и после телемедицинской консультации был доступен соответствующий представитель, переводчик или электронный помощник (супруг, член семьи или опекун).
  • Поставщики медицинских услуг должны иметь механизмы на случай чрезвычайных ситуаций или в случае технических или коммуникационных сбоев должна быть доступна вторичная форма связи.
  • Поставщики медицинских услуг должны иметь меры по улучшению производительности и качества для оценки своих телемедицинских услуг.[20]

Клинические принципы

  • Поставщики медицинских услуг, использующие оборудование ИКТ, программное обеспечение или устройства для предоставления телемедицины, должны быть обучены работе с оборудованием и программным обеспечением и их устранению неисправностей.
  • Поставщики медицинских услуг должны знать, как работать с периферийными устройствами видеоконференцсвязи, такими как инструменты для обмена данными, для помощи или модификации обучения во время телемедицинской консультации.
  • Независимо от того, какой тип технологии (синхронный или асинхронный) выберет поставщик медицинских услуг, он должен учитывать модификации технических приемов, оборудования или физической среды во время телемедицинской консультации.[20]

Технические принципы

  • Поставщики медицинских услуг должны соблюдать все законы, правила и нормы в отношении технологий и технической безопасности.
  • Поставщики медицинских услуг должны обеспечивать безопасность всего используемого оборудования.
  • Поставщики медицинских услуг должны иметь меры по контролю инфекции при использовании телемедицинского оборудования.
  • Поставщики медицинских услуг должны соблюдать правила, нормы и законы в отношении защиты медицинской информации, а также безопасности и конфиденциальности данных и хранения, извлечения и передачи записей при практике телемедицины.[20]

Заключение

Конкретная технология, выбранная поставщиком медицинских услуг:

  • Должна соответствовать назначению.
  • Должна обеспечивать безопасные, надежные и эффективные взаимодействия между поставщиком медицинских услуг и клиентом.
  • Не стоит просто выбирать технологии, которые используют все, или бесплатные технологии.
  • Будьте внимательны при выборе технологии относительно функций и безопасности, необходимых для предоставления качественного взаимодействия между поставщиком медицинских услуг и клиентом.[12]

Ссылки

  1. ↑ Castner J, Bell SA, Hetland B, Der-Martirosian C, Castner M, Joshi AU. Национальные оценки использования телемедицины на рабочих местах среди медсестер скорой помощи и всех сертифицированных медсестер в Соединенных Штатах. J Emerg Nurs. 2022 Jan;48(1):45-56.
  2. ↑ Blandford A, Wesson J, Amalberti R, AlHazme R, Allwihan R. Возможности и вызовы телемедицины, как во время, так и после пандемии. Lancet Glob Health. 2020;8(11):e1364-e1365.
  3. ↑ 3.0 3.1 Gogia,S. Глава 2 - Обоснование, история и основы телемедицины. В Основы телемедицины и телемедицинских технологий. Academic Press. 2020. с. 11-34.
  4. ↑ O'Keefe M, White K, Jennings JC. Асинхронная телепсихиатрия: систематический обзор. J Telemed Telecare. 2021 Apr;27(3):137-45.
  5. ↑ Massie J, Block SS, Morjaria P. Роль оптометрии в оказании офтальмологической помощи через телемедицину: систематический обзор литературы. Telemed J E Health. 2022 May 24.
  6. ↑ Nguyen C, Mbuthia J, Dobson CP. Сокращение медицинских эвакуаций из Ирака и Сирии после внедрения асинхронной телемедицинской системы. Military Medicine 2020;185(9-10):e1693-9.
  7. ↑ Wang RH, Barbieri JS, Kovarik CL, Lipoff JB. Синхронная и асинхронная теледерматология: нарративный обзор сильных и слабых сторон. J Telemed Telecare. 2022 Aug;28(7):533-8.
  8. ↑ Corso M, Cancelliere C, Mior S, Salmi LR, Cedraschi C, Nordin M, et al. Являются ли нефрмакологические вмешательства, осуществляемые через синхронную телемедицину, такими же эффективными и безопасными, как и личные вмешательства для пациентов с неострыми мышечно-скелетными состояниями? Систематический быстрый обзор. Arch Phys Med Rehabil. 2022 Jan;103(1):145-154.e11.
  9. ↑ de Thurah A, Bremander A, Primdahl J. Высококачественная реабилитация RMD и телемедицина: доказательства и клиническая практика. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2020 Apr 16:101513.
  10. ↑ Karen Finnin: Цифровое здоровье. Синхронная против Асинхронная телемедицина. Опубликовано 29 марта 2019 г. Доступно с https://www.youtube.com/watch?v=9x3sRxnJG0Q. (последний доступ 12 мая 2020 г.)
  11. ↑ 11.0 11.1 11.2 11.3 WebPT. Руководство терапевта по реабилитации для практики телемедицины
  12. ↑ 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 Основы телемедицинской технологии. Курс. Plus2020.
  13. ↑ 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 Karen Finnin. Как выбрать видео платформу для телемедицины. Опубликовано 7 мая 2018 г. Доступно с https://www.karenfinnin.com/how-to-choose-a-telehealth-video-platform/ (последний доступ 13 мая 2020 г.)
  14. ↑ Cottrell MA, Russell TG. Телемедицина для мышечно-скелетной физиотерапии. Musculoskelet Sci Pract. 2020;48:102193.
  15. ↑ Karen Finnin: Цифровое здоровье. Как выбрать платформу для телемедицины. Опубликовано 28 мая 2018 г. Доступно с https://www.youtube.com/watch?v=d0M2zjjqX7w. (последний доступ 13 мая 2020 г.)
  16. ↑ 16.0 16.1 16.2 16.3 16.4 Karen Finnin. Какие видео платформы подходят для телемедицины. Опубликовано 8 апреля 2020 г. Доступно с https://www.karenfinnin.com/what-video-platforms-are-suitable-for-telehealth/ (последний доступ 13 мая 2020 г.)
  17. ↑ Karen Finnin. Безопасность данных в цифровой практике. Опубликовано 5 марта 2019 г. Доступно с https://www.karenfinnin.com/data-security-in-digital-practice/ (последний доступ 13 мая 2020 г.)
  18. ↑ Министерство здравоохранения и социальных служб США. Обзор правила безопасности HIPAA. Доступно с https://www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/security/laws-regulations/index.html (последний доступ 13 мая 2020 г.)
  19. ↑ GDPR.EU. Полное руководство по соблюдению GDPR. Доступно с https://gdpr.eu/. (последний доступ 13 мая 2020 г.)
  20. ↑ 20.0 20.1 20.2 20.3 Richmond T, Peterson C, Cason J, Billings M, Terrell EA, Lee AC, Towey M, Parmanto B, Saptono A, Cohn ER, Brennan D. Принципы Американской телемедицинской ассоциации по оказанию теле-реабилитационных услуг. International journal of telerehabilitation. 2017;9(2):63.