Введение

"Голеностоп и стопа — это сложные и детализированные структуры, которые выдерживают вес всего тела и разработаны как произведение искусства."[1]
Голеностоп и стопа являются частью очень сложной системы.[2] Эта часть тела должна справляться с высокими сжимающими и сдвиговыми силами, и в то же время обеспечивать высокий уровень стабильности. Голеностоп — это кинетическая связь между стопой и структурами, находящимися выше в теле. Более того, стопа является местом соприкосновения тела с землей и должна контролировать многовекторные движения, происходящие одновременно.[3]

Простым языком, голеностоп состоит из трех костей, большеберцовой, малоберцовой и таранной костей, и трех суставов:[1]
- Поперечно-тазобедренный сустав, который работает вместе с таранно-пяточным суставом
- Таранно-пяточный сустав, который контролирует инверсию и эверсию
- Голеностопный сустав, который обеспечивает стабильность, сгибание и разгибание
Сводка по стопе
- Задняя часть стопы[4]
- Кости
- Таранная кость
- Это самая высокая кость стопы
- К ней не прикрепляются сухожилия, только дельтовидная связка
- Около 60 процентов поверхности таранной кости покрыто суставным хрящом[5]
- Она имеет слабое кровоснабжение и, следовательно, относительно слабую регенерацию
- Пяточная
- Латеральная и медиальная лодыжки
- Таранная кость
- Суставы
- Голеностопный сустав:
- Таранная кость наиболее широка в передней части, что делает сустав более стабильным при тыльном сгибании
- Считается, что геометрия голеностопного сустава способствует стабильности сустава — в фазе стояния одна лишь геометрия сустава обеспечивает сопротивление эверсиям; в противном случае стабильность обеспечивается мягкотканными структурами.
- Подтаранный сустав:
- Поглощает ротационные нагрузки от структур, находящихся выше в теле
- Поперечно-тазобедренный сустав:
- Переходное звено между задней и передней частью стопы
- Голеностопный сустав:
- Кости
- Средняя часть стопы[4]
- Кости
- Ладьевидная кость
- Ладьевидная кость имеет слабое кровоснабжение
- Основное прикрепление заднего большеберцового сухожилия находится с медиальной стороны
- Кубовидная кость
- Три клиновидные кости (медиальная, промежуточная, латеральная)
- Эти кости важны для стабильности вместе с подошвенными и дорсальными связками
- Ладьевидная кость
- Суставы
- Пять предплюсне-плюсневых суставов, также известных как сустав Лисфранка
- Соединительная ткань, связки, мышцы и сухожилия
- Подошвенный апоневроз
- Подошвенный апоневроз отвечает за формирование сводов стоп и является амортизатором при танцах[1]
- Подошвенный апоневроз
- Кости
- Передняя часть стопы[4]
- Кости
- 14 фаланг
- Пять плюсневых костей
- Головки плюсневых костей являются основной опорной поверхностью в следующих балетных позициях: Releve,[6] четверть пуанта, полупуанта и три четверти пуанты.
- Две сесамовидные кости:
- Расположены внутри сухожилия короткого сгибателя большого пальца и позволяют пальцу двигаться вверх и вниз.
- Суставы
- Плюснефаланговые суставы
- Связки, мышцы и сухожилия
- Первая плюсневая кость является местом прикрепления нескольких сухожилий и важна для продвижения и несения веса.
- Кости
Связки стопы и голеностопа
- Медиальные связки[1][7]
- Дельтовидная связка имеет веерообразную форму, состоит из четырех связок и противодействует эверсии:
- Передняя большеберцово-таранная связка (глубокий компонент)
- Большеберцово-пяточная связка
- Большеберцово-ладьевидная связка
- Задняя большеберцово-таранная связка (глубокий компонент)
- Расширение суставной капсулы
- Пружинная связка: Охватывает и поддерживает головку таранной кости
- Связки Лисфранка: Серия связок, которая стабилизирует предплюсне-плюсневые суставы и обеспечивает стабильность свода стопы. Подошвенная связка сильнее, чем тыльная связка.
- Межплюсневая связка: Находится между предплюсневыми костями и обеспечивает синхронное движение плюсневых костей. Если нерв, проходящий между этими суставами, раздражается, это может привести к невроме Мортона.[1]
На пальцах с хорошим выравниванием
- Дельтовидная связка имеет веерообразную форму, состоит из четырех связок и противодействует эверсии:
- Латеральные связки[1][7]
- Латеральный голеностоп обычно травмируется у балерин [8][1]
- Передняя таранно-малоберцовая связка
- Напрягается при подошвенном сгибании
- Многие авторы считают, что это самая слабая связка[1]
- Кальканео-малоберцовая связка
- Напрягается при тыльном сгибании
- Следующие связки способствуют стабилизации голеностопа
- Задняя таранно-малоберцовая связка
- Передняя-нижняя таранно-малоберцовая связка
- Задняя-нижняя таранно-малоберцовая связка[9]
Анатомия связок, специфичная для балета
- В деми-плие, когда голеностоп находится в тыльном сгибании, передняя таранно-малоберцовая связка расслабляется, а кальканео-малоберцовая связка находится под напряжением
- Ожидается противоположное на пуантах (когда голеностоп в подошвенном сгибании), хотя никаких исследований экстремального положения на пуантах не проводилось
- Напряжение в передней таранно-малоберцовой связке увеличивается с увеличением подошвенного сгибания, что дополнительно усиливается при компрессионной нагрузке через голеностоп
- Максимальное подошвенное сгибание на пуантах размещает переднюю таранно-малоберцовую связку параллельно малоберцовой кости, из-за чего она функционирует как основной стабилизатор латерального голеностопа
- Это подвергает переднюю таранно-малоберцовую связку особому риску (слабейшая и наибольшая при максимальной силе натяжения)[1][9]
Синдесмоз
Эта связка состоит из:
- Передняя-нижняя таранно-малоберцовая связка
- Межкостная мембрана
- Задняя-нижняя таранно-малоберцовая связка
- Поперечная связка
- Межкостная связка
Функция этой связки — удерживать большеберцовую и малоберцовую кости на соответствующем расстоянии и формировать углубление для таранной кости.[10]
Мышцы стопы и голеностопного сустава
1. Внешние мышцы стопы
Эти мышцы имеют сократительные части, которые лежат вне голеностопного сустава, в ноге, но их сухожилия прикрепляются к костям стопы таким образом, что движение голеностопа происходит при сокращении этих мышц. Существует четыре мышечных отсека, разделенных фасциями: Поверхностный задний отсек, Глубокий задний отсек и Латеральный отсек, которые все являются подошвенными флексорами, и Передний отсек, которые являются дорсальными флексорами.[1]
- Поверхностный задний отсек (подошвенные флексоры)[1]
- Икроножная мышца
- Действие: Подошвенное сгибание при выпрямленном колене, сгибание колена и также поднимает пятку во время ходьбы
- Прикрепление: Задняя поверхность пяточной кости через пяточное сухожилие (ахиллово сухожилие)
- Камбаловидная мышца
- Действие: Подошвенное сгибание и стабилизация ноги на стопе
- Прикрепление: Задняя поверхность пяточной кости через пяточное сухожилие (ахиллово сухожилие)
- Подошвенная мышца
- Действие: Слабо помогает икроножной мышце в подошвенном сгибании
- Прикрепление: Задняя поверхность пяточной кости через пяточное сухожилие (ахиллово сухожилие)
- Икроножная мышца
- Глубокий задний отсек (подошвенные флексоры)[1]
- Длинный сгибатель большого пальца стопы[11]
- Действие: Инверсия
- Прикрепление: На подошвенной поверхности большого пальца стопы
- Длинный сгибатель пальцев стопы
- Действие: Инверсия
- Прикрепление: На подошвенной поверхности со второго по пятый пальцы
- Задняя большеберцовая мышца[12]
- Действие: Инверсия
- Прикрепление: Ладьевидная кость, медиальная клиновидная кость, со второго по четвертый пальцы, другие клиновидные кости, кубовидная кость
- Длинный сгибатель большого пальца стопы[11]
- Латеральный отсек (подошвенные флексоры)[1]
- Длинная малоберцовая мышца
- Действие: Эверсия и подошвенное сгибание
- Прикрепление: Первая плюсневая кость, медиальная клиновидная кость и первый палец ноги
- Короткая малоберцовая мышца
- Действие: Эверсия
- Прикрепление: Проксимальный конец пятой плюсневой кости[13]
- Длинная малоберцовая мышца
- Передний отсек (дорсальные флексоры)[1]
- Передняя большеберцовая мышца
- Действие: Инверсия
- Прикрепление: Первый палец ноги и медиальная клиновидная кость
- Длинный разгибатель большого пальца стопы
- Действие: Инверсия
- Место крепления: Тыльная сторона основания дистальной фаланги большого пальца стопы
- Длинный разгибатель пальцев
- Действие: Тыльное сгибание и разгибание четырех латеральных пальцев
- Место крепления: Средние и дистальные фаланги четырех латеральных пальцев
- Перонеалы
- Действие: Тыльное сгибание, способствует эверсии
- Место крепления: Тыльная сторона основания 5-й плюсневой кости
- Передняя большеберцовая мышца
2. Внутренние мышцы стопы
Все эти мышцы имеют начало и конец в пределах стопы. Известно, что они двигают пальцами и стабилизируют стопу. Танцоры называют эти мышцы «ядром» стопы.[14]
Три крупнейшие мышцы - это мышца отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель пальцев и квадратная мышца. Все они обеспечивают поддержку и стабильность свода. У танцоров эти мышцы требуют силы и контроля. Танцор должен научиться работать с «прямыми» пальцами, что включает предоставление противодействующей стабильности плюсневым костям при подъеме на носки.[1]
Четыре слоя мышц плантарной поверхности стопы
Мышцы | Сухожилия | ||
---|---|---|---|
Слой первый |
|
![]()
Первый слой
|
|
Слой второй |
|
|
![]()
Второй слой
|
Слой третий |
|
![]()
Третий слой
|
|
Слой четвертый |
|
|
![]()
Четвертый слой
|
Плантарная фасция
- Это состоит из крепкой фиброзной ткани
- Она начинается глубоко на плантарной поверхности пяточной кости и прикрепляется к основанию каждого из пальцев
- Когда пальцы находятся в дорсифлексии, фасция натягивается и поддерживает свод
- Механизм виндласа:[15] Механизм виндласа — это механическая модель, описывающая, каким образом плантарная фасция поддерживает стопу во время нагрузок на нее и предоставляет информацию о биомеханических нагрузках на плантарную фасцию[16]
- Для получения дополнительной информации, пожалуйста, смотрите Тест Виндласа

Своды
Назначение трех сводов стопы:[17]
- Пружинящий эффект
- Поддержка веса
- Амортизация ударов
- Обеспечение гибкости стопы для облегчения функции

1. Медиальный продольный свод (МПС)[18][19]
Это высочайший свод из-за формы костей.
- Кости
- Первые три плюсневые кости
- Три клиновидные кости
- Ладьевидная кость
- Таранная кость
- Пяточная кость
- Связки
- Пружинная связка
- Дельтовидная связка
- Межкостная связка
- Плантарная апоневроз
- Длинные и короткие плантарные связки
- Мышцы
- Задняя большеберцовая мышца
- Передняя большеберцовая мышца
- Длинный сгибатель большого пальца
- Длинный сгибатель пальцев
- Короткие мышцы большого пальца
2. Латеральный продольный свод (ЛПС)[18]

Единственный свод, располагающийся на земле в положении стоя.
- Кости
- Пяточная кость
- Кубовидная кость
- Четвертая и пятая плюсневые кости
- Связки
- Длинные и короткие плантарные связки
- Межкостная связка
- Плантарная апоневроз
- Мышцы
- Длинная и короткая малоберцовые мышцы
- Длинный сгибатель пальцев
- Короткие мышцы мизинца

3. Поперечный свод[18]
- Кости
- Клиноподобная форма латеральной и промежуточной клиновидных костей
- Основания плюсневых костей
- Кубовидная кость
- Три клиновидные кости
- Связки
- Глубокая поперечная связка
- Тыльная и плантарная связка
- Мышцы
- Длинная и короткая малоберцовые мышцы
- Поперечная часть большой приводящей мышцы
- Отводы задней большеберцовой мышцы
Ссылки
- ↑ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 Грин-Смердон М. Основная анатомия лодыжки и стопы танцора. Плюс, 2022.
- ↑ Брокетт КЛ, Чепмен Г. Биомеханика лодыжки. Ортопедия и травматология. 2016 Июн 1;30(3):232-8.
- ↑ Хоулум ПА, Бертоти ДБ. Клиническая кинезиология Бруннстрома. FA Davis; 2012
- ↑ 4.0 4.1 4.2 Фикке Д, Байерли ДВ. Анатомия, Костный таз и нижняя конечность, стопа. StatPearls [Интернет]. 2021 Авг 11.
- ↑ Белл ДЖ. Таранная кость [Интернет]. Radiopedia. 2021 [цитировано 15/02/2022]. Доступно по ссылке: https://radiopaedia.org/articles/talus
- ↑Veirs KP, Rippetoe JR, Baldwin JD, Lutz K, Haleem AM, Dionne CP. Много-сегментная оценка кинематики голеностопного сустава и стопы во время подъема на полупальцы и пальцы босиком. На 2020 Combined Sections Meeting (CSM) 13 февраля 2020. APTA.
- ↑ 7.0 7.1 Das A, Bhuyan D. Обзор анатомии и биомеханики комплекса стопы и голеностопного сустава. Asian Journal For Convergence In Technology (AJCT). 15 апреля 2018.
- ↑ SAH SA, MR ES, Srijit D, Norzana AG. Травмы голеностопного сустава в спорте: анатомические соображения и клинические последствия.
- ↑ 9.0 9.1 Russell JA, McEwan IM, Koutedakis Y, Wyon MA. Клиническая анатомия и биомеханика голеностопного сустава в танце. Journal of dance medicine & science. 1 сентября 2008;12(3):75-82.
- ↑ Norkus SA, Floyd RT. Анатомия и механизмы синдесмозной травмы голеностопного сустава. Journal of athletic training. Январь 2001;36(1):68.
- ↑ Murdock CJ, Munjal A, Agyeman K. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, камбаловидная длинная мышца большого пальца стопы. StatPearls [Интернет]. 6 августа 2021.
- ↑ Corcoran NM, Varacallo M. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, задняя большеберцовая мышца. StatPearls [Интернет]. 17 сентября 2020.
- ↑ Basit H, Eovaldi BJ, Siccardi MA. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, короткая малоберцовая мышца стопы. В StatPearls [Интернет] 19 мая 2019. StatPearls Publishing.
- ↑ Farris DJ, Kelly LA, Cresswell AG, Lichtwark GA. Функциональная значимость мышц стопы человека для двуного передвижения. Proceedings of the National Academy of Sciences. 29 января 2019;116(5):1645-50.
- ↑ Metsavaht L, Leporace G. Текущие тенденции в биокинетическом анализе стопы и голеностопного сустава. Journal of the Foot & Ankle. 30 августа 2020;14(2):191-6.
- ↑ Bolgla LA, Malone TR. Плантарный фасциит и механизм ветрохода: биомеханическая связь с клинической практикой. Journal of athletic training. 1 января 2004;39(1):77.
- ↑ Batenhorst EZ. Взгляд танцора: анализ и предотвращение распространенных травм в танцах.
- ↑ 18.0 18.1 18.2 Ahonen J. Биомеханика стопы в танце: обзор литературы. Journal of Dance Medicine & Science. 1 сентября 2008;12(3):99-108.
- ↑ Ozdinc SA, Turan FN. Влияние занятий балетом на антропометрические измерения стоп и развитие медиального продольного свода у детей в Турции. J. Pak. Med. Assoc. 1 июля 2016;66(7):869-74.