Войти
  • Главная
  • Блог
  • Основы анатомии стопы и голеностопного сустава - Мышцы и фасция

Основы анатомии стопы и голеностопного сустава - Мышцы и фасция

06.03.2025
89 просмотров

Описание

Мышцы отвечают за движение, и основной причиной травм лодыжки и стопы является выполнение движений в чрезмерной, повторяющейся и продолжительной манере, превышающей возможности тканей.[1] Нагрузка является основной функцией стопы и лодыжки - каждая структура играет свою роль в обеспечении выполнения этой задачи. Эти структуры должны быть как гибкими (для адаптации к нагрузкам на землю), так и очень жесткими (для продвижения тела вперед). Они также должны быть способны быстро трансформироваться между этими двумя состояниями. Другие функции включают поддержание равновесия, вертикальной позы и распознавание положения тела в пространстве.[1]

Задние Компартменты

Основные плантарные сгибатели голеностопного сустава расположены в этом компартменте. Из-за их прикрепления медиально относительно средней линии стопы, они также функционируют как супинаторы.

Основные функции включают:

  • преобразование стопы в жесткий рычаг
  • помощь при отталкивании в цикле шага
  • контроль над движением большеберцовой кости над стопой при начальном контакте через цикл шага
  • контроль пронации стопы при начальном контакте через цикл шага

Поверхностный задний компартмент

Мышцы голени - поверхностный задний компартмент

Камбаловидная мышца

  • Происхождение: Камбаловидная линия, медиальная граница большеберцовой кости, головка малоберцовой кости, задняя граница малоберцовой кости
  • Прикрепление: Задняя поверхность пяточной кости (через ахиллово сухожилие)
  • Иннервация: Большеберцовый нерв (S1, S2)
  • Кровоснабжение: Задняя большеберцовая артерия и вена

Икроножная мышца

  • Происхождение: Две головки, латеральная: заднелатеральный аспект латерального мыщелка бедренной кости, медиальная: задняя поверхность медиального мыщелка бедренной кости, подколенная поверхность бедренной кости
  • Прикрепление: Задняя поверхность пяточной кости через ахиллово сухожилие
  • Иннервация: Большеберцовый нерв (S1, S2)
  • Кровоснабжение: Медиальная икроножная артерия, ветвь подколенной артерии

Подошвенная мышца

  • Происхождение: Латеральная надмыщелковая линия бедренной кости, косая подколенная связка колена
  • Прикрепление: Задняя поверхность пяточной кости (через ахиллово сухожилие)
  • Иннервация: Большеберцовый нерв (S1, S2)
  • Кровоснабжение: Латеральные икроножные и подколенные артерии и верхняя латеральная артерия, огибающая колено

Глубокий задний компартмент

Длинный сгибатель пальцев

  • Происхождение: Задняя поверхность большеберцовой кости (ниже камбаловидной линии)
  • Прикрепление: Основания дистальных фаланг пальцев 2-5
  • Иннервация: Большеберцовый нерв (L5, S1, S2)
  • Кровоснабжение: Задняя большеберцовая артерия

Задняя большеберцовая мышца

Мышцы голени - задние и латеральные компартменты
  • Происхождение: Задняя поверхность большеберцовой кости, задняя поверхность малоберцовой кости и межкостная мембрана
  • Прикрепление: Бугристость ладьевидной кости, все клиновидные кости, кубовидная кость, основания 2-4 плюсневых костей
  • Иннервация: Большеберцовый нерв (L4, L5)
  • Кровоснабжение: Ветви задней большеберцовой артерии

Длинный сгибатель большого пальца

  • Происхождение: Дистальная 2/3 задней поверхности малоберцовой кости, межкостная мембрана, задняя межмышечная перегородка голени, фасция задней большеберцовой мышцы
  • Прикрепление: Основание дистальной фаланги большого пальца
  • Иннервация: Большеберцовый нерв (S2, S3)
  • Кровоснабжение: Задняя большеберцовая артерия, малоберцовая артерия

Подколенная мышца

  • Происхождение: Латеральный мыщелок бедренной кости, задний рог латерального мениска коленного сустава
  • Прикрепление: Задняя поверхность проксимальной части большеберцовой кости
  • Иннервация: Большеберцовый нерв (L4-S1)
  • Кровоснабжение: Нижние медиальные и латеральные артерии, огибающие колено (подколенная артерия), задняя большеберцовая возвратная артерия, задняя большеберцовая артерия, питающая артерия большеберцовой кости

Латеральный компартмент

Длинная малоберцовая мышца

  • Происхождение: Головка и верхние 2/3 латеральной поверхности малоберцовой кости
  • Прикрепление: Основание 1-й плюсневой кости и медиальная клиновидная кость
  • Иннервация: Поверхностный малоберцовый нерв (L5 - S1)
  • Кровоснабжение: Малоберцовая артерия
  • Функция:
    • Эверсия голеностопа и слабое плантарное сгибание
    • Мышечный контроль положения передней части стопы

Короткая малоберцовая мышца

  • Происхождение: Нижние 2/3 латеральной поверхности малоберцовой кости
  • Прикрепление: Основание 5-й плюсневой кости
  • Иннервация: Поверхностный малоберцовый нерв (L5 - S1)
  • Кровоснабжение: Передняя большеберцовая артерия
  • Функция:
    • Эверсия голеностопа и слабое плантарное сгибание
    • Стабилизация латерального столба стопы

Переднее отделение

Тыльное сгибание стопы выполняется всеми мышцами переднего отделения. Кроме того

  • передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель большого пальца ноги инвертируют стопу при тыльном сгибании
  • длинный разгибатель пальцев ноги эвертирует стопу при тыльном сгибании
  • эксцентрический контроль опускания стопы во время удара пяткой
  • концентрический контроль зазора для пальцев во время фазы маха

Передняя большеберцовая мышца

Мышцы голени – переднее отделение
  • Происхождение: верхние две трети боковой (наружной) поверхности большеберцовой кости
  • Место прикрепления: медиальная клиновидная и первая плюсневая кости стопы
  • Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (L4, L5) и ветвь общего малоберцового нерва
  • Кровоснабжение: передняя большеберцовая артерия

Длинный разгибатель пальцев ноги

  • Происхождение: проксимальная половина медиальной поверхности малоберцовой кости, латеральный мыщелок большеберцовой кости, межкостная перепонка
  • Место прикрепления: дистальные и средние фаланги 2-5 пальцев
  • Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (L5, S1)
  • Кровоснабжение: передняя большеберцовая, малоберцовая, передняя малая малоберцовая, латеральная предплюсневая, плюсневая, подошвенная и цифровые артерии

Длинный разгибатель большого пальца

  • Происхождение: средняя треть медиальной поверхности малоберцовой кости, межкостная перепонка
  • Место прикрепления: основание дистальной фаланги большого пальца
  • Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (L5, S1)
  • Кровоснабжение: передняя большеберцовая артерия

Tertius Peroneus (малоберцовая)

  • Происхождение: дистальная треть медиальной поверхности малоберцовой кости, межкостная перепонка (передняя поверхность), передняя межмышечная перегородка
  • Место прикрепления: тыльная поверхность основания 5-й плюсневой кости
  • Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (L5, S1)
  • Кровоснабжение: передняя латеральная малая малоберцовая артерия, латеральная предплюсневая артерия, плюсневые артерии, латеральная подошвенная артерия, цифровые артерии, дуговая артерия, четвертая дорсальная плюсневая артерия

Мышцы стопы

Стабилизация сводов, плюснефаланговых (МФС) и межфаланговых (МФ) суставов являются основными функциями внутренних мышц стопы. В дополнение эти мышцы :

Мышцы стопы
  • помогают регулировать напряжение и противодействовать силе, создаваемой внешними мышцами
  • обеспечивают критическую стабилизацию стопы, позволяя её переход от жесткой к гибкой стадии во время цикла ходьбы
  • квадратная мышца подошвы помогает сгибать пальцы ног в сагиттальной плоскости
  • червеобразные мышцы разгибают межфаланговый сустав
  • межкостные мышцы помогают с флексией МФС, экстензией МФ суставов, абдукцией и аддукцией пальцев

Quadratus Plantae

  • Происхождение: Пяточная кость
  • Прикрепление: сухожилие длинного сгибателя пальцев
  • Нервное обеспечение: Латеральный подошвенный нерв (S1-S3)
  • Кровоснабжение: ветвь задней большеберцовой артерии

Червеобразные мышцы

  • Происхождение: Сухожилие длинного сгибателя пальцев
  • Прикрепление: Медиальная проксимальная фаланга и дорсальная экспансия длинного разгибателя пальцев
  • Нервное обеспечение: Червеобразная мышца 1: Медиальный подошвенный нерв (S2, S3); Червеобразные мышцы 2-4: Латеральный подошвенный нерв (S2-S3)
  • Кровоснабжение: Латеральная подошвенная артерия, подошвенные плюсневые артерии, дорсальные плюсневые артерии, дорсальные пальцевые артерии

Межкостные мышцы

  • Происхождение: Тела плюсневых костей
  • Прикрепление: Основание проксимальной фаланги
  • Нервное обеспечение: Латеральный подошвенный нерв (S2-S3)
  • Кровоснабжение: Латеральная подошвенная артерия

[2]

Фасция

Миофасциальные цепи

Фасция механически соединяется с подлежащими мышцами. Вставка мышц в миофасцие поддерживает клиническое наблюдение о том, что фасция и мышцы влияют друг на друга. Связь между длинным разгибателем большого пальца стопы, передним бёдренным отделом и мышцами, расположенными в малоберцовой области, которые соединяются с боковыми коллатеральными связками, является примером, когда миофасциальные соединения оказывают прямое и косвенное воздействие на функции мышц и проприоцепцию.[3]

Миофасциальная цепь — это концепция, объясняющая, как механические силы передаются между мышцами одной конечности и мышцами в последовательности. Доступные исследования мышечно-фасциальных линий показывают, например, передачу силы через заднюю миофасциальную цепь (PL), включающую подошвенный апоневроз, икроножную мышцу и фасции мышц-груп и фасции, крестцово-бугорные связки и поясничную фасцию и мышцу выпрямляющую позвоночник.[3]

Другая функция фасции — это регулирование кровотока. В нижней части ноги надлежащее сосудистое снабжение частично зависит от давления, созданного фасциальными отделами. Фасциальные ограничения могут вызывать улавливание сосудов, ведущее к отёкам, спазмам и клаудикации.[4]

Фасция нижней части ноги

Латеральная линия фасции (LL) соединяет латеральную и медиальную стороны стопы с латеральной стороной тела.[5] Она начинается с медиальной стороны стопы с крепления длинной малоберцовой мышцы, проходит под стопой к её латеральной стороне и соединяется с сухожилием короткой малоберцовой мышцы. Затем она поднимается к латеральной лодыжке, где длинная и короткая малоберцовые мышцы являются единственными мышцами в латеральном отделе нижней части ноги. Полные LL миофасциальные треки следующие:

Широчайшая мышца шеи/грудино-ключично-сосцевидная мышца→наружные/внутренние межреберные мышцы→латеральные косые мышцы живота→Большая ягодичная мышца/Натяжитель фасция широкая/Илиотибиальный тракт→Передняя связка головки малоберцовой кости→Малоберцовые мышцы/латеральный бёдренный отдел.[5]

[6]

Натяжитель фасции широкой является фасциальным продолжением LL, которое делит мышцы нижней части ноги на четыре отсека.[7] Их основные роли:

  • помогать мышце в передаче силы от мышцы к кости
  • создавать пространственные ограничения для отёка
  • влиять на функции нервов и сосудов внутри отдела в случае отёка.

Фасция стопы

Фасция стопы

Фасция стопы может быть определена как поверхностная и глубокая фасция, каждая из которых имеет различную силу и толщину. Основная функция — поддерживать, разделять и крепить мышцы.[8] В дополнение она:

  • оптимизирует статическую и динамическую функцию стопы
  • влияет на форму мышц
  • оптимизирует движение и функции региональных нервов и сосудов
  • поддерживает своды стопы. Частичное и полное расщепление подошвенной фасции может уменьшить высоту арки[9]
  • является функциональным механизмом лебёдки
  • обеспечивает амортизационные свойства, позволяющие для движения стопы[8]

Фасция определяет пять анатомических отделов стопы: медиальный, центральный, латеральный, дорсальный и межкостные отделы. Кажется, что подошвенная фасция является основным вкладчиком в статическую постуру стопы.

Подошвенная фасция

  • Происхождение: пяточная кость
  • Вставка: фаланги
  • Нервное снабжение: латеральные и медиальные подошвенные нервы
  • Сосудистое снабжение: ветвь дорсальной артерии ступни и задней большеберцовой артерии

    Латеральная ветвь подошвенной фасции принадлежит к поверхностной задней линии. Однако фасция Латеральной Линии через метатарзальный комплекс и её соединения с малоберцовой костью обеспечивает поддержку латерального продольного свода.[5]

Механизм лебёдки

Механизм лебёдки (затягивание кабеля) описывает роль подошвенной фасции в весовых нагрузках, предоставляя динамическую поддержку стопы. Вы можете узнать больше об этом механизме и как его проверить здесь.

Своды

В ступне есть один непрерывный свод, который проходит от передней до задней части и от медиальной до латеральной, но литература обычно описывает три свода ступни: медиальный, латеральный и поперечный своды.[1] Медиальный и латеральный своды составляют продольный свод. Все своды функционируют как жесткие и гибкие структуры, необходимые для нормальной ходьбы.[10] Кроме того:

  • своды обеспечивают стабильную основу для стоячего положения
  • латеральный свод играет роль в обеспечении поддержки при сдвиге веса тела в лобной плоскости при движении
  • высота медиального свода определяет пез планус или пез кавус
  • поперечный свод необходим для стабильности медиального и латерального сводов.

Своды формируются следующими костями:

  • Медиальный свод:
    • пяточная кость, таранная кость, ладьевидная кость, три клиновидные кости, первые три плюсневых кости
  • Латеральный свод:
    • пяточная кость, кубовидная кость, латеральные две плюсневые кости
  • Поперечный свод:
    • три клиновидные кости, кубовидная кость, основания пяти плюсневых костей.[10]

Все своды получают связочную поддержку через подошвенные связки и подошвенный апоневроз.

Клиническая значимость

  1. Область позади медиальной лодыжки часто подвергается травмам, вызывая повреждение сухожилий заднего большеберцового мышцы, длинного сгибателя большого пальца или длинного сгибателя пальцев и компрессию большеберцового нерва.[1]
  2. Поперечный большеберцово-плюсневый сустав достигает своей стабильности за счет формы костей, натяжения связок и внесуставных мышц, пересекающих стопу, поскольку нет внутрисуставных мышц, прикрепляющихся к таранной или пяточной костям и вставляющихся в кубовидную или ладьевидную кости. Это может быть причиной частой гипермобильности этого сустава.[1]
  3. Деформации пальцев в виде молотка и когтя можно предотвратить с помощью сильного действия межкосточных и червеобразных мышц.
  4. Повышенная жесткость тканей в мышцах икроножной и полуперепончатой может привести к плантарному фасцииту, и растяжка мышц голени может быть решением проблемы.[3]
  5. Острые или хронические разрывы подошвенной фасции могут быть диагностированы методом пальпации болезненного узла на подошве стопы.[8]

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Hastings MK. Movement system syndromes of the foot and ankle. In:Sahrmann S and Associates. Movement system impairment syndromes of the extremities, cervical and thoracic spine St.Louis, MO (USA): Elsevier Mosby; 2011:p.439-482
  2. ↑ Taim Talks Med. Muscles of the Foot (Groups, Origin, Insertion, Function). Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=dg4QDyZmFoc&t=57s [последний доступ 01/10/2022]
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 Wilke J, Schleip R, Yucesoy CA, Banzer W. Не просто орган зашиты и упаковки? Обзор возможности передачи сил фасции. Journal of Applied Physiology. 2018 Jan 1;124(1):234-44.
  4. ↑ Boser A, Schumaker K. Фасция и кровеносная система. В книге: Fascia, Function, and Medical Applications 2020 Aug 20 (стр. 71-84). CRC Press.
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 Thomas V. Myers. The Lateral Line. В: Thomas V. Myers, редактор. Anatomy Trains. Эдинбург: Churchill Livingstone, Elsevier 2009. 2-е изд. стр. 115-118.
  6. ↑ Lateral Line - Fascial Planes - Ask Dr. Abelson. 2014. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=nuxTfQ15qOc&t=229s [последний доступ 01/10/2022]
  7. ↑ Peabody T, Bordoni B. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, Fascia Lata. StatPearls [Интернет]. 2021 Feb 7.
  8. ↑ 8.0 8.1 8.2 Bourne M, Talkad A, Varacallo M. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, подошвенная фасция. В книге: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2021.
  9. ↑ Cheung JT, An KN, Zhang M. Последствия частичного и полного выпуска подошвенной фасции: исследование методом конечных элементов. Foot Ankle Int. 2006 Feb;27(2):125-32.
  10. ↑ 10.0 10.1 Gwani AS, Asari MA, Mohd Ismail ZI. Как три арки стопы взаимосвязаны друг с другом. Folia Morphol (Warsz). 2017;76(4):682-688.