Описание
Мышцы отвечают за движение, и основной причиной травм лодыжки и стопы является выполнение движений в чрезмерной, повторяющейся и продолжительной манере, превышающей возможности тканей.[1] Нагрузка является основной функцией стопы и лодыжки - каждая структура играет свою роль в обеспечении выполнения этой задачи. Эти структуры должны быть как гибкими (для адаптации к нагрузкам на землю), так и очень жесткими (для продвижения тела вперед). Они также должны быть способны быстро трансформироваться между этими двумя состояниями. Другие функции включают поддержание равновесия, вертикальной позы и распознавание положения тела в пространстве.[1]
Задние Компартменты
Основные плантарные сгибатели голеностопного сустава расположены в этом компартменте. Из-за их прикрепления медиально относительно средней линии стопы, они также функционируют как супинаторы.
Основные функции включают:
- преобразование стопы в жесткий рычаг
- помощь при отталкивании в цикле шага
- контроль над движением большеберцовой кости над стопой при начальном контакте через цикл шага
- контроль пронации стопы при начальном контакте через цикл шага
Поверхностный задний компартмент

Камбаловидная мышца
- Происхождение: Камбаловидная линия, медиальная граница большеберцовой кости, головка малоберцовой кости, задняя граница малоберцовой кости
- Прикрепление: Задняя поверхность пяточной кости (через ахиллово сухожилие)
- Иннервация: Большеберцовый нерв (S1, S2)
- Кровоснабжение: Задняя большеберцовая артерия и вена
Икроножная мышца
- Происхождение: Две головки, латеральная: заднелатеральный аспект латерального мыщелка бедренной кости, медиальная: задняя поверхность медиального мыщелка бедренной кости, подколенная поверхность бедренной кости
- Прикрепление: Задняя поверхность пяточной кости через ахиллово сухожилие
- Иннервация: Большеберцовый нерв (S1, S2)
- Кровоснабжение: Медиальная икроножная артерия, ветвь подколенной артерии
Подошвенная мышца
- Происхождение: Латеральная надмыщелковая линия бедренной кости, косая подколенная связка колена
- Прикрепление: Задняя поверхность пяточной кости (через ахиллово сухожилие)
- Иннервация: Большеберцовый нерв (S1, S2)
- Кровоснабжение: Латеральные икроножные и подколенные артерии и верхняя латеральная артерия, огибающая колено
Глубокий задний компартмент
Длинный сгибатель пальцев
- Происхождение: Задняя поверхность большеберцовой кости (ниже камбаловидной линии)
- Прикрепление: Основания дистальных фаланг пальцев 2-5
- Иннервация: Большеберцовый нерв (L5, S1, S2)
- Кровоснабжение: Задняя большеберцовая артерия
Задняя большеберцовая мышца

- Происхождение: Задняя поверхность большеберцовой кости, задняя поверхность малоберцовой кости и межкостная мембрана
- Прикрепление: Бугристость ладьевидной кости, все клиновидные кости, кубовидная кость, основания 2-4 плюсневых костей
- Иннервация: Большеберцовый нерв (L4, L5)
- Кровоснабжение: Ветви задней большеберцовой артерии
Длинный сгибатель большого пальца
- Происхождение: Дистальная 2/3 задней поверхности малоберцовой кости, межкостная мембрана, задняя межмышечная перегородка голени, фасция задней большеберцовой мышцы
- Прикрепление: Основание дистальной фаланги большого пальца
- Иннервация: Большеберцовый нерв (S2, S3)
- Кровоснабжение: Задняя большеберцовая артерия, малоберцовая артерия
Подколенная мышца
- Происхождение: Латеральный мыщелок бедренной кости, задний рог латерального мениска коленного сустава
- Прикрепление: Задняя поверхность проксимальной части большеберцовой кости
- Иннервация: Большеберцовый нерв (L4-S1)
- Кровоснабжение: Нижние медиальные и латеральные артерии, огибающие колено (подколенная артерия), задняя большеберцовая возвратная артерия, задняя большеберцовая артерия, питающая артерия большеберцовой кости
Латеральный компартмент
Длинная малоберцовая мышца
- Происхождение: Головка и верхние 2/3 латеральной поверхности малоберцовой кости
- Прикрепление: Основание 1-й плюсневой кости и медиальная клиновидная кость
- Иннервация: Поверхностный малоберцовый нерв (L5 - S1)
- Кровоснабжение: Малоберцовая артерия
- Функция:
- Эверсия голеностопа и слабое плантарное сгибание
- Мышечный контроль положения передней части стопы
Короткая малоберцовая мышца
- Происхождение: Нижние 2/3 латеральной поверхности малоберцовой кости
- Прикрепление: Основание 5-й плюсневой кости
- Иннервация: Поверхностный малоберцовый нерв (L5 - S1)
- Кровоснабжение: Передняя большеберцовая артерия
- Функция:
- Эверсия голеностопа и слабое плантарное сгибание
- Стабилизация латерального столба стопы
Переднее отделение
Тыльное сгибание стопы выполняется всеми мышцами переднего отделения. Кроме того
- передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель большого пальца ноги инвертируют стопу при тыльном сгибании
- длинный разгибатель пальцев ноги эвертирует стопу при тыльном сгибании
- эксцентрический контроль опускания стопы во время удара пяткой
- концентрический контроль зазора для пальцев во время фазы маха
Передняя большеберцовая мышца

- Происхождение: верхние две трети боковой (наружной) поверхности большеберцовой кости
- Место прикрепления: медиальная клиновидная и первая плюсневая кости стопы
- Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (L4, L5) и ветвь общего малоберцового нерва
- Кровоснабжение: передняя большеберцовая артерия
Длинный разгибатель пальцев ноги
- Происхождение: проксимальная половина медиальной поверхности малоберцовой кости, латеральный мыщелок большеберцовой кости, межкостная перепонка
- Место прикрепления: дистальные и средние фаланги 2-5 пальцев
- Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (L5, S1)
- Кровоснабжение: передняя большеберцовая, малоберцовая, передняя малая малоберцовая, латеральная предплюсневая, плюсневая, подошвенная и цифровые артерии
Длинный разгибатель большого пальца
- Происхождение: средняя треть медиальной поверхности малоберцовой кости, межкостная перепонка
- Место прикрепления: основание дистальной фаланги большого пальца
- Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (L5, S1)
- Кровоснабжение: передняя большеберцовая артерия
Tertius Peroneus (малоберцовая)
- Происхождение: дистальная треть медиальной поверхности малоберцовой кости, межкостная перепонка (передняя поверхность), передняя межмышечная перегородка
- Место прикрепления: тыльная поверхность основания 5-й плюсневой кости
- Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (L5, S1)
- Кровоснабжение: передняя латеральная малая малоберцовая артерия, латеральная предплюсневая артерия, плюсневые артерии, латеральная подошвенная артерия, цифровые артерии, дуговая артерия, четвертая дорсальная плюсневая артерия
Мышцы стопы
Стабилизация сводов, плюснефаланговых (МФС) и межфаланговых (МФ) суставов являются основными функциями внутренних мышц стопы. В дополнение эти мышцы :

- помогают регулировать напряжение и противодействовать силе, создаваемой внешними мышцами
- обеспечивают критическую стабилизацию стопы, позволяя её переход от жесткой к гибкой стадии во время цикла ходьбы
- квадратная мышца подошвы помогает сгибать пальцы ног в сагиттальной плоскости
- червеобразные мышцы разгибают межфаланговый сустав
- межкостные мышцы помогают с флексией МФС, экстензией МФ суставов, абдукцией и аддукцией пальцев
Quadratus Plantae
- Происхождение: Пяточная кость
- Прикрепление: сухожилие длинного сгибателя пальцев
- Нервное обеспечение: Латеральный подошвенный нерв (S1-S3)
- Кровоснабжение: ветвь задней большеберцовой артерии
Червеобразные мышцы
- Происхождение: Сухожилие длинного сгибателя пальцев
- Прикрепление: Медиальная проксимальная фаланга и дорсальная экспансия длинного разгибателя пальцев
- Нервное обеспечение: Червеобразная мышца 1: Медиальный подошвенный нерв (S2, S3); Червеобразные мышцы 2-4: Латеральный подошвенный нерв (S2-S3)
- Кровоснабжение: Латеральная подошвенная артерия, подошвенные плюсневые артерии, дорсальные плюсневые артерии, дорсальные пальцевые артерии
Межкостные мышцы
- Происхождение: Тела плюсневых костей
- Прикрепление: Основание проксимальной фаланги
- Нервное обеспечение: Латеральный подошвенный нерв (S2-S3)
- Кровоснабжение: Латеральная подошвенная артерия
Фасция

Фасция механически соединяется с подлежащими мышцами. Вставка мышц в миофасцие поддерживает клиническое наблюдение о том, что фасция и мышцы влияют друг на друга. Связь между длинным разгибателем большого пальца стопы, передним бёдренным отделом и мышцами, расположенными в малоберцовой области, которые соединяются с боковыми коллатеральными связками, является примером, когда миофасциальные соединения оказывают прямое и косвенное воздействие на функции мышц и проприоцепцию.[3]
Миофасциальная цепь — это концепция, объясняющая, как механические силы передаются между мышцами одной конечности и мышцами в последовательности. Доступные исследования мышечно-фасциальных линий показывают, например, передачу силы через заднюю миофасциальную цепь (PL), включающую подошвенный апоневроз, икроножную мышцу и фасции мышц-груп и фасции, крестцово-бугорные связки и поясничную фасцию и мышцу выпрямляющую позвоночник.[3]
Другая функция фасции — это регулирование кровотока. В нижней части ноги надлежащее сосудистое снабжение частично зависит от давления, созданного фасциальными отделами. Фасциальные ограничения могут вызывать улавливание сосудов, ведущее к отёкам, спазмам и клаудикации.[4]
Фасция нижней части ноги
Латеральная линия фасции (LL) соединяет латеральную и медиальную стороны стопы с латеральной стороной тела.[5] Она начинается с медиальной стороны стопы с крепления длинной малоберцовой мышцы, проходит под стопой к её латеральной стороне и соединяется с сухожилием короткой малоберцовой мышцы. Затем она поднимается к латеральной лодыжке, где длинная и короткая малоберцовые мышцы являются единственными мышцами в латеральном отделе нижней части ноги. Полные LL миофасциальные треки следующие:
Широчайшая мышца шеи/грудино-ключично-сосцевидная мышца→наружные/внутренние межреберные мышцы→латеральные косые мышцы живота→Большая ягодичная мышца/Натяжитель фасция широкая/Илиотибиальный тракт→Передняя связка головки малоберцовой кости→Малоберцовые мышцы/латеральный бёдренный отдел.[5]
Натяжитель фасции широкой является фасциальным продолжением LL, которое делит мышцы нижней части ноги на четыре отсека.[7] Их основные роли:
- помогать мышце в передаче силы от мышцы к кости
- создавать пространственные ограничения для отёка
- влиять на функции нервов и сосудов внутри отдела в случае отёка.
Фасция стопы

Фасция стопы может быть определена как поверхностная и глубокая фасция, каждая из которых имеет различную силу и толщину. Основная функция — поддерживать, разделять и крепить мышцы.[8] В дополнение она:
- оптимизирует статическую и динамическую функцию стопы
- влияет на форму мышц
- оптимизирует движение и функции региональных нервов и сосудов
- поддерживает своды стопы. Частичное и полное расщепление подошвенной фасции может уменьшить высоту арки[9]
- является функциональным механизмом лебёдки
- обеспечивает амортизационные свойства, позволяющие для движения стопы[8]
Фасция определяет пять анатомических отделов стопы: медиальный, центральный, латеральный, дорсальный и межкостные отделы. Кажется, что подошвенная фасция является основным вкладчиком в статическую постуру стопы.
Подошвенная фасция
- Происхождение: пяточная кость
- Вставка: фаланги
- Нервное снабжение: латеральные и медиальные подошвенные нервы
- Сосудистое снабжение: ветвь дорсальной артерии ступни и задней большеберцовой артерии
Латеральная ветвь подошвенной фасции принадлежит к поверхностной задней линии. Однако фасция Латеральной Линии через метатарзальный комплекс и её соединения с малоберцовой костью обеспечивает поддержку латерального продольного свода.[5]
Механизм лебёдки
Механизм лебёдки (затягивание кабеля) описывает роль подошвенной фасции в весовых нагрузках, предоставляя динамическую поддержку стопы. Вы можете узнать больше об этом механизме и как его проверить здесь.
Своды
В ступне есть один непрерывный свод, который проходит от передней до задней части и от медиальной до латеральной, но литература обычно описывает три свода ступни: медиальный, латеральный и поперечный своды.[1] Медиальный и латеральный своды составляют продольный свод. Все своды функционируют как жесткие и гибкие структуры, необходимые для нормальной ходьбы.[10] Кроме того:
- своды обеспечивают стабильную основу для стоячего положения
- латеральный свод играет роль в обеспечении поддержки при сдвиге веса тела в лобной плоскости при движении
- высота медиального свода определяет пез планус или пез кавус
- поперечный свод необходим для стабильности медиального и латерального сводов.
Своды формируются следующими костями:
- Медиальный свод:
- пяточная кость, таранная кость, ладьевидная кость, три клиновидные кости, первые три плюсневых кости
- Латеральный свод:
- пяточная кость, кубовидная кость, латеральные две плюсневые кости
- Поперечный свод:
- три клиновидные кости, кубовидная кость, основания пяти плюсневых костей.[10]
Все своды получают связочную поддержку через подошвенные связки и подошвенный апоневроз.
Клиническая значимость
- Область позади медиальной лодыжки часто подвергается травмам, вызывая повреждение сухожилий заднего большеберцового мышцы, длинного сгибателя большого пальца или длинного сгибателя пальцев и компрессию большеберцового нерва.[1]
- Поперечный большеберцово-плюсневый сустав достигает своей стабильности за счет формы костей, натяжения связок и внесуставных мышц, пересекающих стопу, поскольку нет внутрисуставных мышц, прикрепляющихся к таранной или пяточной костям и вставляющихся в кубовидную или ладьевидную кости. Это может быть причиной частой гипермобильности этого сустава.[1]
- Деформации пальцев в виде молотка и когтя можно предотвратить с помощью сильного действия межкосточных и червеобразных мышц.
- Повышенная жесткость тканей в мышцах икроножной и полуперепончатой может привести к плантарному фасцииту, и растяжка мышц голени может быть решением проблемы.[3]
- Острые или хронические разрывы подошвенной фасции могут быть диагностированы методом пальпации болезненного узла на подошве стопы.[8]
Ссылки
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Hastings MK. Movement system syndromes of the foot and ankle. In:Sahrmann S and Associates. Movement system impairment syndromes of the extremities, cervical and thoracic spine St.Louis, MO (USA): Elsevier Mosby; 2011:p.439-482
- ↑ Taim Talks Med. Muscles of the Foot (Groups, Origin, Insertion, Function). Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=dg4QDyZmFoc&t=57s [последний доступ 01/10/2022]
- ↑ 3.0 3.1 3.2 Wilke J, Schleip R, Yucesoy CA, Banzer W. Не просто орган зашиты и упаковки? Обзор возможности передачи сил фасции. Journal of Applied Physiology. 2018 Jan 1;124(1):234-44.
- ↑ Boser A, Schumaker K. Фасция и кровеносная система. В книге: Fascia, Function, and Medical Applications 2020 Aug 20 (стр. 71-84). CRC Press.
- ↑ 5.0 5.1 5.2 Thomas V. Myers. The Lateral Line. В: Thomas V. Myers, редактор. Anatomy Trains. Эдинбург: Churchill Livingstone, Elsevier 2009. 2-е изд. стр. 115-118.
- ↑ Lateral Line - Fascial Planes - Ask Dr. Abelson. 2014. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=nuxTfQ15qOc&t=229s [последний доступ 01/10/2022]
- ↑ Peabody T, Bordoni B. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, Fascia Lata. StatPearls [Интернет]. 2021 Feb 7.
- ↑ 8.0 8.1 8.2 Bourne M, Talkad A, Varacallo M. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, подошвенная фасция. В книге: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2021.
- ↑ Cheung JT, An KN, Zhang M. Последствия частичного и полного выпуска подошвенной фасции: исследование методом конечных элементов. Foot Ankle Int. 2006 Feb;27(2):125-32.
- ↑ 10.0 10.1 Gwani AS, Asari MA, Mohd Ismail ZI. Как три арки стопы взаимосвязаны друг с другом. Folia Morphol (Warsz). 2017;76(4):682-688.