Основная анатомия стопы и голеностопного сустава - нервная и сосудистая системы

Описание

Идентификация компрессионных синдромов требует очень хорошего понимания анатомии нервов, сосудов стопы и голеностопного сустава. Синдромы, такие как неврома Мортона, нейропатия Бакстера или пяточная шпора у бегунов (плантарный фасциит) являются частыми патологиями, требующими вмешательства физиотерапевта.

Нервный

Большеберцовый нерв

Голеностоп и Стопа

Большеберцовый нерв

Большеберцовый нерв начинается на уровнях L5, S1 и S2 вместе с общим малоберцовым (фибулярным) нервом.

Распределение: подколенная ямка→между двумя головками икроножной мышцы→медиальная граница ахиллова сухожилия→ниже и позади медиальной лодыжки→разделяется на ветви пяточного нерва и медиального и латерального подошвенного нерва→подошва стопы.

• Двигательные волокна: икроножная мышца, камбаловидная мышца, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца.

• Сенсорные волокна: иногда снабжают область, типично иннервируемую глубоким малоберцовым нервом.^[1]

Подошвенный нерв

Подошвенный нерв начинается от большеберцового нерва у медиальной лодыжки. Нерв делится на две ветви: медиальную и латеральную. Он обеспечивает двигательную и сенсорную иннервацию мышц стопы.

• Медиальный подошвенный нерв
  • Двигательные волокна: мышцы отводящие большой палец стопы, короткий сгибатель пальцев и короткий сгибатель большого пальца стопы.
  • Сенсорные волокна: иннервация подошвы, первый, второй и третий пальцы, часто четвертый палец.

• Латеральный подошвенный нерв
  • Двигательные волокна: отводящая мышца и сгибатель мизинца, приводящая мышца большого пальца и межкостная мышца.
  • Сенсорные волокна: иннервация подошвы, пятый палец, иногда четвертый палец.

Большеберцовый нерв

Нервы стопы

Большеберцовый нерв является конечной ветвью большеберцового нерва.

• Медиальный подошвенный нерв
  • Двигательные волокна: мышца отводящая большой палец стопы
  • Сенсорные волокна: медиальная граница пятки.

• Большеберцовый нерв (нерв Бакстера): начинается от латерального подошвенного нерва (30%) и медиального подошвенного нерва (70%).^[2]
  • Двигательные волокна: мышцы короткий сгибатель пальца, квадратная мышца, мышца отводящая мизинец.
  • Сенсорные волокна: подошвенная связка, надкостница пятки.

Общий малоберцовый (фибулярный) нерв

Фибулярный нерв

Общий малоберцовый нерв начинается от корешков нервов L4, S1 и S2 вместе с большеберцовым нервом.

Распределение: подколенная ямка→медиальная граница двуглавой мышцы бедра→латеральная головка икроножной мышцы→шейка малоберцовой кости→между прикреплениями длинной малоберцовой мышцы→делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.

• Поверхностный
  • Двигательные волокна: длинные и короткие малоберцовые мышцы
  • Сенсорные волокна: кожа переднебоковой части голени и тыльной стороны стопы (кроме кожи между первым и вторым пальцами).

• Глубокий: иногда становится чисто сенсорным нервом^[1]
  • Двигательные волокна: передняя большеберцовая, длинная разгибательная пальцев, длинная разгибательная большого пальца, короткая разгибательная пальцев (редко иннервируется большеберцовым нервом).^[1]
  • Сенсорные волокна: латеральная часть области лодыжки и стопы, кожа между первым и вторым пальцами.

Икроножный нерв

Икроножный нерв возникает из большеберцового нерва и кожных ветвей общего малоберцового нерва. Он делится на икроножный коммуникативный нерв и латеральный кожный нерв икры.

• Сенсорные волокна: задняя часть дистальной голени и латеральная часть стопы.

Сосудистая система

Лодыжка и Стопа

Подколенная артерия

Артерии нижней конечности

• Распределение: бедренная артерия→подколенная ямка→между икроножной мышцей и подколенной мышцей в заднем компартменте ноги→между двумя головками икроножной мышцы→разделяется на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.
• Снабжение: поверхностный задний компартмент, включая икроножную, камбаловидную и подошвенную мышцы.

Большеберцовая артерия

Передняя большеберцовая артерия

Анатомический вид переднелатеральной части лодыжки, демонстрирующий соотношение между передней межберцовой связкой и перфорирующей ветвью малоберцовой артерии (артерии заполнены черным латексом). 1 Передняя межберцовая связка; 2 дистальный пучок передней межберцовой связки; 3 передний бугорок большеберцовой кости; 4 перфорирующая ветвь малоберцовой артерии; 5 треугольная область таранной кости; 6 передняя лодыжечная артерия;

• Распределение: подколенная ямка→нижняя граница подколенной мышцы→задний компартмент ноги→между головками задней большеберцовой мышцы→проксимальная часть межкостной мембраны→медиально к малоберцовой шейке→передний компартмент ноги→передняя поверхность межкостной мембраны→передняя поверхность большеберцовой кости→тылоподъемная артерия стопы
• Снабжение: проксимальный большеберцово-малоберцовый сустав, коленный сустав, голеностопный сустав, мышцы и кожа переднего компартмента ноги.

Задняя большеберцовая артерия

• Распределение: конечная ветвь подколенной артерии на нижнем крае подколенной мышцы→задний компартмент ноги→ниже медиальной лодыжки→бугорок пяточной кости→латеральные и медиальные подошвенные артерии.
• Снабжение: камбаловидная мышца, подколенная мышца, длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев и задняя большеберцовая мышца.

Малоберцовая (перонеальная) артерия

• Распределение: задняя большеберцовая артерия, дистально от подколенной мышцы→медиальная сторона малоберцовой кости→нижний большеберцово-малоберцовый синдесмоз→пяточные ветви.
• Снабжение: подколенная, камбаловидная, задняя большеберцовая и длинная сгибательная мышцы большого пальца.

Артерия икроножной мышцы

• Артерия икроножной мышцы берет начало с каждой стороны от подколенной артерии. У нее есть две ветви: латеральная и медиальная.
• Снабжение: икроножная мышца, камбаловидная мышца и подошвенная мышца.

^[3]

Клиническая значимость

1. Защемление нижнего пяточного нерва (нейропатия Бакстера) проявляется болью в пятке и парестезией с слабостью мышцы отводящей мизинец.^[4]
2. Если поврежден общий малоберцовый нерв, пациент может не иметь возможности согнуть стопу в тыльном направлении и вывернуть её, а также разгибать пальцы.
3. Лоскут с артерией икроножной мышцы используют для восстановления дефектов мягких тканей в нижней трети ноги, на тыле стопы, лодыжках и задней части стопы.^[5]

Ресурсы

Анатомия связок лодыжки: Рисунки - В этом выпуске связки вокруг лодыжки сгруппированы в зависимости от их анатомической ориентации, и каждая из связок лодыжки обсуждается подробно.

Ссылки

1. ↑ ^{1.0 1.1 1.2} Yamashita M, Mezaki T, Yamamoto T. "Вся стопа на большеберцовой кости" с перекрестной иннервацией между большеберцовым и глубоким малоберцовым нервами. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1998 Nov;65(5):798-9.
2. ↑ Louisia S, Masquelet AC. Медиальные и нижние пяточные нервы: анатомическое исследование. Surg Radiol Anat. 1999;21(3):169-73.
3. ↑ Anatomy Zone. Артерии стопы - 3D Учебник по анатомии. 2015 Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=wLcy4JXgE18 [последний доступ 24/08/2022]
4. ↑ Bauones, S., Feger, J. Нейропатия Бакстера. Референсная статья, Radiopaedia.org. (дата доступа 25/12/2021) https://doi.org/10.53347/rID-25994
5. ↑ Hashmi DPM, Musaddiq A, Ali DM, Hashmi A, Zahid DM, Nawaz DZ. Долгосрочные клинические и функциональные результаты лоскута на дистально основанной сурральной артерии: ретроспективная серия случаев. JPRAS Open. 2021 Jul 31;30:61-73.