Осложнения при повреждении периферического нерва

Введение

Повреждения периферических нервов - это распространенные состояния с широким спектром симптомов в зависимости от степени повреждения нерва и вовлеченных нервов. Периферические нервы передают сигналы между спинным мозгом и остальной частью тела. Нервы состоят из различных комбинаций двигательных, сенсорных и автономных нейронов, с симптомами и осложнениями, зависящими от того, какие нервные волокна затронуты.^[1] Таким образом, повреждение периферических нервов может иметь различные вторичные осложнения, которые могут быть значительными и иметь долгосрочные последствия в зависимости от классификации повреждения нерва.

Боль и гиперчувствительность

Значительная боль может возникнуть при повреждении периферических нервов, особенно при авульсиях корешков нервов, вызывая невропатическую боль. Сильная боль может также потенциально привести к сложному регионарному болевому синдрому, все это может влиять на реабилитацию.

Адекватный контроль боли для реабилитации имеет первостепенное значение.^[2]

Измененное восприятие

Повреждение периферических нервов часто связано с значительными изменениями в восприятии, такими как онемение, жжение, покалывание или полная потеря чувствительности в части тела, пораженной поврежденным нервом, что может увеличить вероятность дальнейших вторичных травм в результате этого уменьшенного восприятия. Это может привести к пролежням, ожогам, и порезам.^[3]

Пролежни

Пролежень у пациента с пешей косолапостью

Пациенты с уменьшенной чувствительностью в результате повреждения периферического нерва имеют повышенный риск развития пролежней, которые может быть сложнее обнаружить на темной коже. Пролежень - это локализованное повреждение кожи и/или подлежащих тканей, обычно над костными выступами, в результате давления или давления в сочетании с трением. Пролежень может развиться за несколько часов, но последствия могут длиться многие месяцы и вызывать значительную потерю функции и инвалидизация. Существует ряд факторов, способствующих или осложняющих развитие пролежней, но значимость этих факторов еще предстоит выяснить. Повреждение тканей связано как с внешними, так и с внутренними факторами.

• Внешние факторы включают давление, трение, трение, неподвижность и влажность.
• Внутренние факторы связаны с состоянием пациента, такими как местная инфекция, сепсис, сниженный автономный контроль, измененный уровень сознания, увеличенный возраст, васкулярное окклюзивное заболевание, анемия, недоедание, потеря чувствительности и контрактура.

Содержание кожи в сухом состоянии, регулярное изменение позиций и регулярные проверки кожи (используйте зеркало, если необходимо) помогут.

Читать больше о профилактике и управлении пролежнями

Ожоги и порезы

Ожоги и порезы кожи в результате контакта с горячими поверхностями или водой, острыми поверхностями или отказа от использования защитной одежды, например, обуви, являются обычным явлением при измененной чувствительности после повреждения периферического нерва.

Проверьте воду противоположной или чувственной конечностью и всегда носите закрытую поддерживающую обувь, если чувствительность стопы снижена.

Задержка заживления

Повреждение периферического нерва может повлиять на заживление и замедлить механизмы заживления мягких тканей. Это может быть дополнительно усугублено мышечной слабостью, которая может влиять на циркуляцию крови в дистальных конечностях, вызывая отек и, следовательно, плохое заживление. Другие факторы, которые могут мешать заживлению, включают;

• Курение, существенно уменьшающее кровоснабжение поврежденного нерва и мягких тканей
• Диабет,
• Питание, которое может задерживать заживление при недостаточном потреблении белка и питательных веществ.

Отек

Поскольку повреждение периферического нерва вызывает моторные нарушения в конечностях, это влияет на мышечный насос от дистального аспекта конечностей, особенно при повреждении седалищного нерва, что может привести к застаиванию крови в дистальных конечностях, когда конечности находятся в положении, подверженном влиянию гравитации. Это может вызвать дальнейшую невропраксию в результате увеличенного сдавливания нерва и увеличенной боли.

Поднятие конечности и использование диапазона движений (пассивных, активных с помощью или активных) могут способствовать движению жидкости и помочь с отеком.

Контрактура и деформация

Контрактуры возникают из-за потери растяжимости мягких тканевых структур — кожи, связок, мышц и суставных капсул, пересекающих суставы, что приводит к ограничению подвижности суставов, вызывая жесткость суставов и, в дальнейшем, деформацию.^[4] Контрактуры уменьшают подвижность суставов и ограничивают повседневную деятельность. Они также связаны с болью, спастичностью, нарушениями сна и нарушением кожного покрова. Чаще всего контрактуры поражают суставы, важные для повседневной жизни: бедра, колени, лодыжки, запястья и плечи, вызывая проблемы с одеванием, едой, перемещением, комфортным сном, использованием инвалидного кресла или выполнением любых задач, требующих полной подвижности суставов. Проблемы в любой из этих областей могут снизить независимость человека^[5]. Если суставы пораженных мышц не двигаются пассивно ежедневно, мышцы укорачиваются, и суставы могут стать жесткими, вызывая контрактуру и деформации. Позиции или позы, в которых пациент проводит большую часть дня в постели или в инвалидной коляске, увеличивают подверженность контрактурам, как и боль, что увеличивает вероятность контрактур в результате повышенной тенденции к сокращению непарализованных мышц, что увеличивает время, которое мягкие ткани проводят в сокращенных позициях.

Растяжка, диапазон движений и упражнения на укрепление, шинирование, серийное гипсование и позиционирование должны использоваться для предотвращения и управления контрактурами.

Неврома

Неврома - это распространенное осложнение повреждения периферического нерва или ампутации, и она может вызвать сильную боль, которая часто не поддается большинству анальгетиков. Невромы представляют собой доброкачественное утолщение нервных волокон, состоящее из непроводящей ткани, которая мешает передаче сигнала по нерву. Считается, что невромы образуются, когда регенерация нерва блокируется рубцовой тканью, предотвращающей дальнейшую регенерацию. Невромы представляют собой потенциальное ограничивающее осложнение восстановления нерва, которое может вызывать боль или гиперчувствительность; обычно они не развиваются до, по крайней мере, шести недель после травмы. Движение соседних тканей или прямая стимуляция давления на невромы часто вызывает боль, стимулируя нерв, заключенный в неврому.

Слабость мышц

Поражение двигательного нерва вызывает слабость мышц, иннервируемых этим нервом. Последствием денервации является атрофия мышц и функциональные дефициты. Здоровое нервно-мышечное соединение имеет решающее значение для нервного контроля мышц. В многочисленных исследованиях было показано, что ТЭС оказывает положительное влияние на поддержание здоровья нервно-мышечного соединения и предотвращение мышечной атрофии.^[5] Исследование 2018 года показало, что использование ТЭС было наиболее полезно, если оно было отложено на одну неделю после травмы, при этом использование 100 Гц было наиболее полезным.^[6]

Уход за мышцами имеет первостепенное значение для предотвращения повреждения мышечных единиц, в частности, предотвращения: тепловой или холодовой травмы; чрезмерного растяжения из-за гравитации или неправильных техник подъема/переноса; контрактур мышц. Когда упражнения на укрепление мышц могут начаться, важно не повредить заживающую нервную ткань: если возникают покалывание, онемение или усиление боли, это значит, что упражнение слишком тяжелое и прогрессирует слишком быстро и может негативно повлиять на заживление.

Психологический стресс

Слабость мышц, контрактуры, деформации и боль могут повлиять на психическое здоровье после травмы периферических нервов. Хроническая невропатическая боль оказывает жизненно ослабляющее воздействие, вызывая эмоциональный стресс и сниженное качество жизни, а также увеличивает риск посттравматического стрессового расстройства, депрессии или тревожного расстройства. Конечная цель — не просто уменьшить боль, но и достичь улучшенного качества жизни, и это возможно только при адресации депрессии, тревоги и нарушений сна.^[7]

Ссылки