Главная
Блог
Осложнения переломов

Осложнения переломов

16.10.2025

6 просмотров

Введение

Большинство переломов кости заживают нормально. Однако у некоторых пациентов возникают осложнения в процессе заживления. Осложнения переломов делятся на две категории: ранние и поздние.

Ранние осложнения включают проблемы с заживлением раны,^[1] шок, жировую эмболию, синдром компартмента, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию (легочная эмболия), диссеминированное внутрисосудистое свертывание и инфекции.
Поздние осложнения включают замедленное сращение и несращение, аваскулярный некроз кости, реакцию на внутренние фиксирующие устройства, комплексный регионарный болевой синдром (CRPS), и гетеротопическую оссификацию.^[2]

Ранние осложнения

Ранние осложнения включают проблемы заживления ран, шок, синдром замкнутого пространства, жировую эмболию, тромбоэмболию (тромбоэмболия легочной артерии), тромбоз глубоких вен, диссеминированное внутри-сосудистое свертывание и инфекцию.

Вмешательство	Описание	Признаки и симптомы	Действия
Шок	Гиповолемический или травматический шок, вызванный кровотечением и потерей внеклеточной жидкости в поврежденных тканях, может возникнуть при переломах конечностей, грудной клетки, таза или позвоночника. Поскольку кость очень васкуляризирована, большие количества крови могут быть потеряны в результате травмы, особенно при переломах бедра и таза.	Тревога или возбуждение. Холодная, липкая кожа или потливость, влажная кожа. Замешательство. Сниженный или отсутствующий выход мочи. Общая слабость. Бледный цвет кожи (бледность). Учащенное дыхание.	Срочный медицинский осмотр. Менеджмент включает восстановление объема крови и циркуляции, облегчение боли пациента, предоставление адекватного шинирования и защиту пациента от дальнейших травм и других осложнений.
Рабдомиолиз	Факторы риска: Сдавление (приводящее к повреждению мышц с побочными продуктами, повреждающими почки) Временные рамки: Обычно возникает в очень острой фазе (около 1-3 дней) после травмы	Значительная мышечная боль Отек Лихорадка Рвота Замешательство Моча цвета чая Нерегулярное сердцебиение	Срочный медицинский осмотр требует немедленных действий со стороны медицинской команды Менеджмент включает в себя восстановление жидкости и лечение связанной почечной недостаточности
Синдром замкнутого пространства	Факторы риска: Переломы большеберцовой кости или предплечья Высокоэнергетические переломы запястья Сдавливающие травмы Временные рамки: Обычно возникает в очень острой фазе после травмы	Боль, несоизмеримая с соответствующей травмой Боль при пассивном движении мышц вовлеченных отделов Сильный отек Невро-сосудистые изменения - 5P’s	МЕДИЦИНСКАЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНАЯ СИТУАЦИЯ Немедленно сообщите хирургу. Требуется немедленные действия. Снимите любую гипсовую повязку, шину или циркулярную повязку и поднимите конечность на уровень сердца. Может потребоваться экстренная фасциотомия
Жировая эмболия	Факторы риска: Переломы длинных костей Переломы таза Множественные переломы Сдавливающие травмы Молодые взрослые (20-30 лет) Пожилые люди с переломом проксимальной части бедра Временные рамки: Возникает в очень острой фазе после травмы (от 24 до 72 часов) Быстрое начало	Гипоксия Тахипноэ Тахикардия Лихорадка	Срочный медицинский осмотр. Требуется немедленные действия. Проверить параметры При необходимости снабдить кислородом в рамках своих полномочий
Тромбоэмболия легочной артерии	Факторы риска Серьезные операции на конечностях Длительный постельный режим Статическая поза нижних конечностей более 6 часов Травмы и травмы спинного мозга Курение Оральные контрацептивы Заместительная гормональная терапия Рак Химиотерапия Беременность и послеродовой период Пожилой возраст (>40 лет) Иммобилизатор или гипс Центральная венозная катетеризация Временные рамки: Наибольший риск в острой фазе и в первые три месяца после травмы	Лихорадка Одышка и/или тахипноэ Крепитация Второй тон сердца Плевральная боль в груди Обильное потоотделение Гемоптиза Тахикардия Гипотензия Головокружение Обморок Цианоз	Срочный медицинский осмотр. Требуется немедленные действия. Проверить параметры При необходимости снабдить кислородом в рамках своих полномочий
Тромбоз глубоких вен	Обычно в области икр, но может возникать и в верхних конечностях. Это может прогрессировать в легочную эмболию, которая может привести к смерти через несколько дней или недель после травмы. (см. выше) Факторы риска Снижение сокращения скелетных мышц Постельный режим. Переломы нижних конечностей Переломы таза Временные рамки: Наибольший риск в острой фазе и в первые три месяца после травмы	Отекшая, твердая, болезненная конечность Болезненность при касании Теплота Изменение цвета (обычно красный, но может быть синевато-серым)	Сообщите медицинской команде Проверьте, довольна ли команда возможностью пациента передвигаться
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС)	Группа нарушений свертываемости крови с разнообразными причинами, включая массивную травму тканей.	Экхимозы Неожиданное кровотечение после операции Кровотечения из слизистых оболочек, мест венепункции, желудочно-кишечного и мочевыводящих трактов.	Срочный медицинский осмотр. Требуется немедленные действия. Может потребоваться переливание плазмы, красных кровяных телец и тромбоцитов, а также антикоагулянтная терапия для предотвращения свертывания крови.
Инфекция	Факторы риска Открытые переломы Внутренняя фиксация Хирургическая рана Места введения штырей	Новая или усиливающаяся боль Теплота Покраснение Отек Зеленоватое или мутное выделение/гной Чувствительность	Сообщите медицинской команде. Инфекции должны лечиться незамедлительно. Антибиотическая терапия должна быть соответствующей и достаточной для предотвращения и лечения инфекции^[2].

Подострые или Задержанные Осложнения

Задержанные осложнения включают остеомиелит, задержку сращения, неправильное сращение, несращение, аваскулярный некроз кости, реакцию на имплантируемые устройства для фиксации, синдром комплексной региональной боли и гетеротопическую оссификацию, которые могут возникнуть на более позднем этапе процесса заживления

Интервенция	Описание	Признаки и Симптомы	Действия
Остеомиелит	Острое или хроническое воспалительное заболевание кости и ее структур, вторичное по отношению к инфекции пиогенными организмами, включая бактерии (в основном стафилококки), грибы и микобактерии. Острый остеомиелит — клинический термин для обозначения новой инфекции в кости, которая может развиться в хроническую реакцию при задержке или неадекватном вмешательстве.	Лихорадка Летаргия, недомогание или раздражительность у детей Боль Отек Покраснение Ощущение тепла в области кости Потеря диапазона движений	Срочный осмотр медицинской командой
Задержка сращения	Происходит, когда кость не заживает с нормальной скоростью для данного места и типа перелома. Задержка сращения может быть связана с отвлечением костных фрагментов, системной или локальной инфекцией, плохим питанием или мультиморбидностью (например, диабет; аутоиммунные расстройства). В конце концов, перелом заживает.	Дискомфорт Боль Снижение функции в пораженной области	Ортопедический осмотр В условиях с ограниченными ресурсами, в условиях бедствия или конфликта, где за пациентами после операций не всегда следят, необходимо организовать ортопедический осмотр
Неправильное сращение	Происходит, когда кость заживает, но не в правильном положении. Возможно, вы никогда не проходили лечение перелома. Или же, если вы проходили лечение, кость сместилась до заживления.	Дискомфорт Боль Деформация Снижение функции в пораженной области Отек	Ортопедический осмотр В условиях с ограниченными ресурсами, в условиях бедствия или конфликта, где за пациентами после операций не всегда следят, необходимо организовать ортопедический осмотр
Несращение	Возникает в результате неспособности концов переломной кости соединиться. Пациент жалуется на постоянный дискомфорт и аномальные движения в месте перелома. Факторы, способствующие проблемам с сращением, включают инфекцию в месте перелома, интерпозицию тканей между концами кости, недостаточную иммобилизацию или манипуляции, которые нарушают формирование костного мозоля, чрезмерное расстояние между фрагментами кости (костный зазор), ограниченный контакт кости и ухудшенное кровоснабжение, приводящее к аваскулярному некрозу.	Дискомфорт Боль Продолжение движения в месте перелома, выходящее за пределы ожидаемого времени заживления Снижение функции в пораженной области Отек	Ортопедический осмотр В условиях с ограниченными ресурсами, в условиях бедствия или конфликта, где за пациентами после операций не всегда следят, необходимо организовать ортопедический осмотр
Сложный Региональный Болевой Синдром (CRPS)	Аномально сильная боль и сниженная функция, развивающаяся после травмы. Тип 1 после травмы или иммобилизации без повреждения нерва Тип 2 после травмы с повреждением нерва) Диагноз ставится на основе исключения других состояний, которые могли бы объяснить степень боли и дисфункции	Продолжительная боль, аллодиния или гипералгезия, когда боль не соответствует никакому известному провоцирующему событию Отеки Изменения кровотока в коже Аномальная судомоторная активность (потоотделение, ненормальный рост волос или ногтей) Снижение диапазона движений в области боли	Консультация с медицинской командой Разработка совместного плана лечения
Аваскулярный Некроз	Смерть кости из-за потери кровоснабжения. Это может произойти после перелома с нарушением кровоснабжения, особенно при переломах шейки бедра. У пациента развивается боль и ограниченность движений. На рентгеновских снимках видна потеря кальция и структурное разрушение. Лечение обычно состоит в попытках оживить кость с помощью костных пересадок, замещения протезом или артродеза (слияния сустава).	Постепенно усиливающаяся боль, особенно при нагрузке Снижение диапазона движений в пораженном суставе	Срочный ортопедический осмотр
Реакция на устройство внутренней фиксации	У некоторых пациентов может быть реакция на устройства внутренней фиксации. Устройство может быть удалено после того, как произошло сращение кости. Однако у большинства пациентов устройство не удаляется, если оно не вызывает симптомов. Боль и снижение функции являются основными показаниями к тому, что проблема развилась.^[2]	Дискомфорт Боль Снижение функции в пораженной области	Ортопедический осмотр

Признаки и Симптомы

Важно знать предупредительные знаки осложнений заживления костей. Получение своевременной помощи критично для лечения осложнений. Признаки и симптомы включают:

Хроническую боль
Выделения из раны
Лихорадка
Отек
Хромота^[3]

Факторы Риска, Связанные с Пациентом

Определенные характеристики, связанные с пациентом, влияют на развитие осложнений заживления переломов в целом, хотя конкретные осложнения заживления могут различаться по своему механизму.

Наиболее последовательно с повышенным риском осложнений заживления переломов, независимо от места перелома или конкретного осложнения заживления, связаны такие факторы, как диабет, использование НСАИД и недавняя автомобильная авария. ^[4]
В случае задержанного сращения и несращения выявлены факторы риска, включая: возраст; нижняя конечность > верхняя конечность; открытые переломы; инфекция; диабет; курение; плохое кровоснабжение^[5].
Переломы у детей с ожирением имеют более высокий уровень осложнений независимо от консервативного или хирургического лечения. Хирургические показания встречаются чаще, чем у детей с нормальным весом, и, как правило, более инвазивные. ^[6]

Ссылки

↑ Gougoulias N, McBride D, Maffulli N. Результаты лечения смещенных внутрисуставных переломов пяточной кости. Surgeon. 2021 Oct;19(5):e222-e229.
↑ ^2.0 ^2.1 ^2.2 Brunner LS, Smeltzer SC, Suddarth DS. Учебник медицинского и хирургического ухода Brunner & Suddarth; том 1. Язык. 2010;27:1114-2240 стр. Доступно:https://www.brainkart.com/article/Fracture-Healing-and-Complications--Early-and-Delayed-_32596/ (дата обращения 27.10.2021)
↑ Henry Ford Health Systems Осложнения при заживлении костей Доступно:https://www.henryford.com/services/orthopedics/broken-bones-trauma/complications-healing-bones (дата обращения 27.10.2021)
↑ Hernandez RK, Do TP, Critchlow CW, Dent RE, Jick SS. Факторы риска, связанные с пациентом, для осложнений заживления переломов в базе данных исследования общей практики Великобритании. Acta orthopaedica. 2012 Dec 1;83(6):653-60. Доступно:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23140093/ (дата обращения 27.10.2021)
↑ Coughlin T. Первоначальное лечение травм. Доступно: http://www.learnorthopaedics.com/Learn_Orthopaedics/Musculoskeletal_Trauma_files/Fracture%20Complications.pdf(дата обращения 27.10.2021)
↑ Donati F, Costici PF, De Salvatore S, Burrofato A, Micciulli E, Maiese A, Santoro P, La Russa R. Взгляд на лечение переломов конечностей у детей с ожирением: настало ли время для разработки специализированных руководств? Front Pediatr. 2020 May 8;8:207.