Войти

Ортезы для стопы

12.10.2025
3 просмотра

Определение и Механика

Согласно Атласу Ортезов и Вспомогательных Устройств, ортезы для стопы (FO) подобны шинам на автомобиле. Они обеспечивают критическую, биомеханическую точку соприкосновения для человеческого тела и могут быть полезны для исправления проблем в стопе, колене, тазу и позвоночнике.[1].

  • Ортез — это одно устройство, группа которых называется ортезами.
  • Мы можем использовать термин ортопедические устройства, но не ортопедия, так как он относится к брекетам и шинам.[2]

Исторически считалось, что ортезы для стопы работают за счет исправления механических нарушений, которые наблюдаются визуально, например, коррекции предполагаемой «гиперпронированной стопы». Однако более современное понимание склоняется к тому, что терапевтическое преимущество достигается за счет внутренних кинетических изменений.

Принципы стрессового воздействия на ткани могут быть использованы для объяснения работы ортезов: т.е. изменение внутренних требований к перегруженной ткани с помощью подходящих ортезов может объяснить снижение боли и улучшение функции в условиях стопы с ортезами.[3]

Также существует возможность применения биопсихосоциального моделирования для ортезов стопы.[3]

  • Четкое понимание состояния пациента и эффективное общение с ним может оказать положительное влияние на успех использования ортезов.
  • Задание вопросов о том, как пациент относится к ортезам. Если у него есть положительные чувства, то использование ортезов может способствовать терапевтическому эффекту. Если чувства не положительные, то эффективный разговор может помочь определить лучший путь лечения.[3]

Боль в пятке стопы

Использование ортопедических стелек для борьбы с болью в пятке рекомендуется различными исследованиями и обзорами:

  • Руководство по наилучшей практике 2022 года Моррисси и др.[4] утверждает, что основными мерами для лиц с болью в пятке должны быть наложение ленты, растяжка и индивидуальное обучение. Однако тем, у кого нет достаточных улучшений, "может быть предложена ударноволновая терапия, за которой следуют индивидуальные стельки."[4]
  • Клинические рекомендации Журнала ортопедической спортивной и физической терапии[5] рекомендуют использование "ортопедических стелек, как готовых, так и изготовленных под заказ/подогнанных, для поддержки медиальной продольной арки и смягчения пятки у лиц с болью в пятке/плантарным фасцитом для уменьшения боли и улучшения функции на краткосрочный (2 недели) и долгосрочный (1 год) периоды, особенно у тех, кто положительно реагирует на методики антипронационного тейпирования."[5]
  • Уиттакер и др. проанализировали 19 клинических испытаний и сообщили о доказательствах среднего качества, подтверждающих использование ортопедических стелек как эффективной интервенции для уменьшения боли в среднесрочной перспективе при боле в пятке стопы.[6]
  • Исследование Бишопа и др.[7] изучало влияние ношения индивидуальных ортопедических стелек на: боль при первом шаге; среднюю боль за 24 часа; и толщину плантарной фасции у людей с односторонним плантарным фасциопатием в течение 12 недель. Авторы обнаружили улучшение в боли при первом шаге и уменьшение толщины плантарной фасции в течение 12 недель по сравнению с новыми обувью или псевдоинтервенцией.[7]
  • Расенберг и др.[8] проанализировали двадцать исследований, изучающих влияние восьми различных типов ортопедических стелек на боль, функцию и самооцененное восстановление при боле в пятке стопы по сравнению с другими консервативными интервенциями. Их выводы предполагают, что недостаточно доказательств, чтобы поддержать использование ортопедических стелек для боли в пятке стопы.[8]

Синдром пателлофеморальной боли

Обзор и мета-анализ Чена и др. 2022 года[9] обнаружил, что ортопедические стельки могут значительно улучшить функцию колена, спорта и рекреации у лиц с синдромом пателлофеморальной боли (PFPS). Рекомендации 2019 года в Журнале ортопедической и спортивной физической терапии рекомендуют, чтобы "клиницисты предписывали готовые ортопедические стельки пациентам со склонностью к большой пронации для уменьшения боли, но только на краткосрочный период (до 6 недель)."[10] Использование ортопедических стелек должно сочетаться с другими интервенциями.[10]

Одиночное или двойное приседание на одной ноге может использоваться для оценки провокации пателлофеморальной боли:[3]

  • Если этот тест вызывает боль в области пателлофеморального сустава, то клиницист просит пациента повторить тест с надетой ортопедической стелькой.
  • Если боль уменьшается, это указывает на то, что пациенту могут быть полезны ортопедические стельки.[11]

Другой тест, разработанный для выявления пациентов с PFPS, которые, вероятно, получат пользу от использования ортопедических стелек:

  • Ширина стопы пациента измеряется в положении без нагрузки - затем это сравнивается с шириной средней части стопы стоящего пациента.
  • Если ширина средней части стопы значительно увеличивается, ортопедические стельки могут помочь.[12] Однако исследование Мэтьюса и др. сообщило, что тест не является надежным.[13]

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы

Задняя большеберцовая мышца является мощным инвертором стопы (см. изображение). Систематический обзор 2021 года обнаружил, что использование ортопедических стелек на ранних стадиях дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы может уменьшить боль.[14] Также было отмечено, что индивидуальные стельки могут быть лучше, чем готовые ортопедические стельки, для лечения дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы.[15]

  • В случае дисфункции, ортез может использоваться для оказания некоторой внешней супинаторной поддержки и внешней инверсии.
  • Теоретически это уменьшит нагрузку на заднюю большеберцовую мышцу.[3]

Дисфункция малоберцового сухожилия

  • Противоположно использованию ортезов при болях в сухожилии задней большеберцовой мышцы.
  • Возможно использование ортеза для оказания внешней эверсии или пронационного воздействия на стопу, что может иметь некоторые терапевтические эффекты.[3]

Остеоартрит средней части стопы

Ортез с углеродоволоконным каркасом может уменьшить степень изгибных нагрузок на среднюю часть стопы.

Ахиллово тендинопатия

  • Ношение индивидуально подобранных полужёстких стелек в течение 4 недель в сочетании с упражнениями привело к уменьшению боли у пациентов с ахилловым тендинопатией.[16]
  • Использование обуви с более высокой пяткой и, возможно, ортезов может привести к меньшей нагрузке на ахиллово сухожилие по сравнению с обувью с более низкой пяткой и обычной обувью у бегунов.[17]
  • Теоретически это может быть применено к детям с болезнью Севера, чтобы помочь уменьшить натяжение вокруг растущего пяточного бугра.[3]

Патологии метатарзофалангового (МТП) сустава

Патологии МТП сустава, такие как проблемы с сезамовидными косточками, артритные суставы, травмы от переразгибания, которые распространены у игроков в регби и американский футбол, могут извлечь пользу от использования ортезов.

  • В зависимости от патологии, ортопедические стельки могут разгрузить зону (например, в случае с сезамовидитом) или обеспечить поддержку и уменьшить изгибы в случае капсульных травм.[3]

Повреждение плантарной пластинки, Метатарзалгия и болезнь Фрайберга

  • Купол плюсневой кости может использоваться для уменьшения нагрузки на зону боли
  • Плантарная пластинка выигрывает от сокращения продолжительности фазы "обратного ветряного узла" во время фазы стойки походки. Это приводит к снижению напряжения на плантарной фасции, что, в свою очередь, уменьшает натяжение на плантарной пластинке[3]

Назначение ортопедических стелек для стопы

Временные рамки

Страх зависимости и чрезмерного использования часто ассоциируется с назначением ортопедических стелек. В некоторых случаях ортопедические стельки рекомендуются для длительного использования или на всю жизнь пациента, например, при дисфункции задней большеберцовой мышцы. Однако в других случаях они должны использоваться только в течение короткого времени. Например, руководство по лечению пателлофеморальной боли рекомендует использование ортопедических стелек только на шесть недель.[10]

Готовые и изготовленные на заказ стельки

Готовые или стандартные ортопедические стельки часто покупают в интернете или в аптеках. Они бывают разных типов и форм, таких как полнодлинные, с вырезами для передней части стопы и из углеродно-полимерных оболочек. Различные модели и дизайны позволяют врачу и пациенту свободно выбирать в зависимости от желаемого терапевтического эффекта.

Готовые ортопедические стельки рекомендуются в первую очередь перед тем, как пробовать изготовленные на заказ, так как всегда можно применить адаптации и протестировать результаты.[3] Клиническая адаптация для индивидуализации стелек заключается в увеличении или уменьшении дозы, чтобы соответствовать требованиям. Также важно учитывать обратную связь от пациента[3] и, например, уменьшать или увеличивать высоту каблука.[7]

Несколько рандомизированных контролируемых исследований показали, что готовые ортопедические стельки имеют аналогичную эффективность с изготовленными на заказ в лечении подошвенного фасцита.[3] Исследование, проведенное Пфеффером и соавт.[18], показало, что готовые ортопедические стельки лучше изготовленных на заказ в лечении боли при подошвенном фасците.[18] Другое исследование выявило отсутствие разницы между двумя типами ортопедических стелек при том же состоянии.[19]

Руководства по Пателлофеморальной боли 2019 года сообщают о недостатке доказательств, чтобы рекомендовать изготовленные на заказ стельки вместо готовых.[10]

Независимо от типа стелек, при выборе типа и дизайна ортопедических стелек необходимо учитывать различные факторы:

  • Вес тела
  • Вера пациента
  • Текущая обувь
  • Деятельность[3]

Также хорошие клинические обоснования, подробный сбор анамнеза, совместные решения и коммуникация играют важную роль в успехе ортопедических стелек. В зависимости от состояния, стельки должны быть комбинированы с другими вмешательствами с учетом временных рамок, чтобы избежать зависимости и чрезмерного использования.[3]

Почему некоторые клиницисты сомневаются в назначении ортопедических стелек?

Некоторые медицинские специалисты могут быть против использования ортопедических стелек для лечения заболеваний стопы. Это может быть связано с тем, что ортопедические стельки часто злоупотреблялись временем, и с общепринятой верой, что они способствуют ослаблению мышц. Однако, если они правильно назначены и адаптированы к потребностям индивидуума и его состоянию, они могут быть полезным инструментом в сочетании с другими вмешательствами.[3]

Важным моментом для рассмотрения является разница между использованием ортопедических стелек в исследованиях и клинической практике. В некоторых механических исследованиях изготовленные на заказ стельки стандартизированы и изготавливаются с использованием сканирования или литья. В отличие от клинической практики, назначение стелек зависит от применяемой оценки механики стопы в клинике, связывания этих данных с состоянием и применения коррекций, а затем тестирования их эффективности.[3]

Что касается мышечной слабости, Чжон и др.[20] сообщают об увеличении поперечного сечения мышц отводящих большой палец и сгибателей большого пальца у испытуемых с плоскостопием при использовании ортопедических стелек и коротких упражнений на свод стопы в течение 8 недель. В отличие от этого, другое исследование 2017 года Протопапаса[21] изучало воздействие 12-недельной индивидуальной ортопедической стельки на внутренние мышцы стопы и динамическую устойчивость. Автор обнаружил значительное уменьшение поперечной площади сгибателя короткого пальца ноги, отводящей мышцы мизинца и отводящей мышцы большого пальца. Изменения размеров мышц не оказали влияния на параметры походки и динамическую устойчивость, что может свидетельствовать об адаптации этих структур при разгрузке.[21]

Ссылки

  1. ↑ Fox JR, Lovegreen W. Ортезы нижних конечностей. В Atlas of Orthoses and Assistive Devices 2019 Jan 1 (стр. 239-246). Только репозиторий контента.
  2. ↑ Merriam Webster Dictionary. определение ортезов. Доступно по адресу: https://www.merriam-webster.com/dictionary/orthotic (дата обращения: 28 мая 2020 г.)
  3. ↑ 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 Bruce K. Ортезы для стопы: когда, что и почему? курс. Plus2020.
  4. ↑ 4.0 4.1 Morrissey D, Cotchett M, Said J'Bari A, Prior T, Griffiths IB, Rathleff MS, и др. Управление болью в области пятки: руководство по лучшей практике, основанное на систематическом обзоре, клиническом мышлении экспертов и ценностях пациентов. Br J Sports Med. 2021 Oct;55(19):1106-18.
  5. ↑ 5.0 5.1 Martin RL, Davenport TE, Reischl SF, McPoil TG, Matheson JW, Wukich DK, McDonough CM, Altman RD, Beattie P, Cornwall M, Davis I. Боль в пятке — подошвенный фасциит: пересмотр 2014. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2014 Nov;44(11):A1-33.
  6. ↑Whittaker GA, Munteanu SE, Menz HB, Tan JM, Rabusin CL, Landorf KB. Ортезы для лечения боли в пятке: систематический обзор и метаанализ. Br J Sports Med. 2018 Mar 1;52(5):322-8.
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 Bishop C, Thewlis D, Hillier S. Индивидуальные ортезы улучшают боль при первом шаге у людей с односторонней подошвенной фасциопатией: прагматическое рандомизированное контролируемое исследование. BMC musculoskeletal disorders. 2018 Dec 1;19(1):222.
  8. ↑ 8.0 8.1 Rasenberg N, Riel H, Rathleff MS, Bierma-Zeinstra SM, van Middelkoop M. Эффективность ортезов для лечения боли в пятке: систематический обзор и метаанализ. British journal of sports medicine. 2018 Aug 1;52(16):1040-6.
  9. ↑ Chen Z, Wu J, Wang X, Ren Z. Влияние ортезов для лечения синдрома боли в пателлофеморальной области: систематический обзор и метаанализ. Heliyon. 2022 Jun 6;8(6):e09656.
  10. ↑ 10.0 10.1 10.2 10.3 Willy RW, Hoglund LT, Barton CJ, Bolgla LA, Scalzitti DA, Logerstedt DS, et al. Боль в пателлофеморальной области: клинические руководства, связанное с международной классификацией функционирования, инвалидности и здоровья от Академии ортопедической физиотерапии Американской ассоциации физиотерапии. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2019 Sep;49(9):CPG1-95.
  11. ↑ Vicenzino B, Collins N, Crossley K, Beller E, Darnell R, McPoil T. Ортезы для стопы и физиотерапия в лечении синдрома боли в пателлофеморальной области: рандомизированное клиническое исследование. BMC musculoskeletal disorders. 2008 Dec;9(1):27.
  12. ↑ Vicenzino B, Collins N, Cleland J, McPoil T. Клиническое правило для выявления пациентов с пателлофеморальной болью, которые вероятно получат пользу от ортезов для стопы: предварительное определение. British journal of sports medicine. 2010 Sep 1;44(12):862-6.
  13. ↑ Matthews M, Rathleff MS, Claus A, McPoil T, Nee R, Crossley KM, Kasza J, Vicenzino BT. Влияет ли подвижность стопы на исход лечения пателлофеморальной боли с ортезами для стопы против подбёдренных упражнений? Рандомизированное клиническое исследование. British Journal of Sports Medicine. 2020 Mar 25.
  14. ↑ Gómez-Jurado I, Juárez-Jiménez JM, Munuera-Martínez PV. Ортезное лечение для 1 и 2 стадии дисфункции заднего большеберцового сухожилия (плоскостопие): систематический обзор. Clin Rehabil. 2021 Feb;35(2):159-68.
  15. ↑ Chicoine D, Bouchard M, Laurendeau S, Moisan G, Belzile EL, Corbeil P. Биомеханические эффекты трех типов ортезов для стопы у лиц с дисфункцией заднего большеберцового сухожилия. Gait Posture. 2021 Jan;83:237-44.
  16. ↑ Mayer F, Hirschmüller A, Müller S, Schuberth M, Baur H. Влияние краткосрочных стратегий лечения в течение 4 недель при ахиллодинии. British journal of sports medicine. 2007 Jul 1;41(7):e6-.
  17. ↑ Sinclair J, Richards J, Shore H. Влияние минималистической и максималистической обуви на нагрузку ахиллова сухожилия у рекреационных бегунов. Comparative Exercise Physiology. 2015 Dec 7;11(4):239-44.
  18. ↑ 18.0 18.1 Pfeffer G, Bacchetti P, Deland J, Lewis AI, Anderson R, Davis W, Alvarez R, Brodsky J, Cooper P, Frey C, Herhck R. Сравнение индивидуальных и готовых ортезов в начальном лечении проксимального фасцита подошвы. Foot & Ankle International. 1999 Apr;20(4):214-21.
  19. ↑ Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD. Эффективность ортезов для лечения фасцита подошвы: рандомизированное исследование. Archives of internal medicine. 2006 Jun 26;166(12):1305-10.
  20. ↑ Jung DY, Koh EK, Kwon OY. Влияние ортезов для стопы и упражнения на короткую стопу на поперечное сечение мышцы отводящей большого пальца у субъектов с плоскостопием: рандомизированное контролируемое исследование. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation. 2011 Jan 1;24(4):225-31.
  21. ↑ 21.0 21.1 Protopapas K. Влияние 12-недельного индивидуального ортопедического вмешательства на внутренние мышцы стопы и динамическую стабильность при неожиданном прекращении походки у здоровых молодых взрослых.