Ортезирование при косолапости

Введение

После того как косолапость была исправлена до нормального функционального положения с помощью манипуляции, гипсования и тенотомии, необходимо использовать брейс, чтобы сохранить это положение и предотвратить рецидив. Это важно для будущего ребенка, и многие дети испытывают ухудшение на этом этапе, так как не могут правильно носить брейс. ^[1]

Брейс является критически важным для успеха программы лечения. Ни одно другое устройство не подойдет. Если брейс не носить, рецидив очень вероятен. Если использование брейса прекратится в какой-то момент времени лечения, можно ожидать следующие уровни рецидива:

• 1-й год: 90%
• 2-й год: 70 - 80%
• 3-й год: 30 - 40%
• 4-й год: 10 - 15%
• 5-й год и более: 5%

Особенности брейса

Основные особенности брейса: Планка для отведения стопы с расстоянием от одного каблука до другого равным ширине плеч ребенка. Обувь повернута наружу на 60-70 градусов на пораженной стороне или сторонах. (Если брейс не регулируется, "нормальная" сторона также может быть установлена на 60-70 градусов, так как нормальные стопы легко поворачиваются наружу на 70 градусов). Если брейсы регулируются, то непораженная или "нормальная" стопа должна быть установлена на 40 градусов внешнего поворота. Обувь расположена так, чтобы обеспечить приблизительно 10 градусов тыльного сгибания. Обувь должна иметь чашечку под пятку, чтобы предотвратить выскальзывание стопы из обуви. На медиальной стороне на задней части обуви должно быть "смотровое отверстие", используемое для проверки, что пятка опущена. ^[1]

Время ношения брейса

У детей младше, не умеющих ходить, брейс носится 23 часа в день в течение 12 недель. Затем его носят ночью и в дневное время до 4-5 лет. Ношение брейса должно начаться сразу после снятия последнего гипса, чтобы предотвратить возвращение стопы в прежнее положение. ^[1]

Протоколы ношения брейса

Инструкции по установке брейса для клиницистов

Сразу после снятия последнего гипса после тенотомии, т. е. в тот же день:

• Установите брейс сначала на более сложную ногу
• Аккуратно согните бедро и колено и максимально согните стопу вверх
• Удерживайте в этом положении
• Вставьте стопу пяткой в обувь (с расстегнутыми ремешками или очень свободными шнурками)
• Проверьте через смотровое отверстие, чтобы убедиться, что пятка опущена
• Закройте язычок обуви
• Проверьте еще раз и завяжите шнурки или затяните ремни (если используется обувь с ремнями, сначала застегните средний ремень)
• Затем повторите с другой стопой ^[1]

Инструкции по установке брейса для родителей

• Регулярно проверяйте состояние кожи / кровообращение
• Используйте носки для удобства, но проверяйте, чтобы они не были смяты
• Брейс должен плотно прилегать, чтобы избежать трения при движении
• Постоянное использование = более послушный ребенок
• Проверьте, что пятка опущена
• Советуйте обращать внимание на красные следы, волдыри и холодные пальцы
• Заворачивайте колени вокруг тела матери, а не стопы, когда несете ребенка на спине
• Сообщите дату следующей встречи
• Спросите, если у них есть вопросы ^[1]

Типы брейсов

Существует множество типов брейсов, некоторые из них очень дорогие. Брейс для отведения стопы Стинбека (SFAB) недорог и может быть легко изготовлен на месте, а также является эффективным. Однако существуют и другие не менее эффективные брейсы. Любой брейс для отведения стопы, который рекомендуется, должен обладать следующими характеристиками: ^[1]

• Обувь прикреплена к штанге с отведением на 60 - 70˚ на пораженной или обеих сторонах 
• Тыльное сгибание 10 - 15˚ 
• Прямая медиальная граница 
• Пятки на расстоянии равном ширине плеч 
• Низкая задняя часть (удерживает стопу в обуви, предотвращает скольжение пятки) 
• Хорошо округленная пятка или чашечка для пятки
• Смотровое отверстие - медиальная сторона
• Большие отверстия для шнурков (если используются шнурки)
• Открытый носок ^[1]

Некоторые из часто используемых брейсов FAB:

• Брейс для отведения стопы Стинбека (SFAB), который может быть изготовлен в любой стране с низкими затратами
• Брейс Mitchell
• Брейс Markell
• Брейс Miraclefeet
• Брейс Iowa

Протокол проверки брейса

График

Большинство клиник следуют графику проверки брейса, подобному этому:

• Установка в день снятия тэнотомического гипса
• Проверка через 1 - 2 недели
• Проверка через 4 - 5 недель. Это будет середина режима ношения брейса 23 часа в день
• Проверка через 6 недель после этого. В этот визит время в брейсе можно сократить до ночного и дневного времени
• Проводите проверку каждые 3 месяца, пока ребенку не исполнится 2 года
• Продолжайте проверку каждые 6 месяцев, пока ребенку не исполнится 4 - 5 лет, на этом этапе можно прекратить ношение брейса
• Если это возможно, продолжайте проверку раз в год, пока ребенок не достигнет окончательного роста. Если это дорого для родителей, не принуждайте их
• Родителям важно знать, что они могут вернуться в клинику после возраста 5 лет, если у них есть какие-либо проблемы ^[1]

Протокол

Для выполнения каждый раз, когда ребенка осматривают после начала ношения брейса:

Проверка истории лечения косолапости

Вопросы, которые нужно задать родителю: ^[1]

• Сколько лет ребенку?
• Развивающиеся навыки - ползают ли они, стоят, ходят?
• Есть ли проблемы или беспокойства с брейсом, например, с его надеванием или ношением?

Посмотрите на ребенка в брейсе: ^[1]

• Подходит ли брейс?
• В каком состоянии брейс?
• Есть ли необычный изгиб в штанге?
• Пятка опущена в ботинок?
• Потяните ботинок - скользит ли пятка?

Посмотрите на босые стопы ребенка: ^[1]

• Есть ли какие-либо язвы?

Оцените с помощью шкалы Пирани, если ребенок еще не ходит

Проверьте, где находится пяточная кость и двигается ли она при тыльном/подошвенном сгибании стопы?

Диапазон движений: ^[1]

• Тыльное сгибание
• Подошвенное сгибание
• Отведение

Посмотрите, как ребенок стоит и ходит (если это уместно по возрасту)

Выдайте новый брейс, если текущий не подходит или требует замены

В конце похвалите родителей и ребенка, затем назначьте дату следующей встречи

Признаки рецидива / возврата

На каждом посещении проверки брейса проверяйте любые признаки возврата деформации:

• Увеличение в шкале Пирани
• Возврат любого из признаков CAVE
• Образование мозолей
• Динамическая супинация при ходьбе ^[1]

Соблюдение использования брекетов

Рекомендации по обеспечению соблюдения использования:

Важно объяснить родителям значимость брекета.

Родители должны научить ребенка пинать обеими ногами одновременно, удерживая планку, играя с ребенком.

Постоянное использование сделает ребенка дисциплинированным, а непостоянное использование приведет к тому, что ребенок будет сопротивляться брекетам.

Убедитесь, что у ног достаточно дорсифлексии в области голеностопного сустава. Если дорсифлексия недостаточна, ноги могут выскользнуть из обуви.

Соблюдение режима ношения брекетов может быть трудным для родителей, и иногда вы будете замечать, что брекеты не используются так часто, как рекомендуется. ^[1]

Перечень для проверки:

• Проверьте, возможно ли непереносимость ортопедических брекетов (FAB) из-за кожных проблем или недостаточной коррекции положения стопы – это необходимо учесть.
• Грибковые инфекции также распространены и должны быть обработаны.
• Попросите родителей приносить FAB на каждое посещение и проверяйте их на наличие признаков износа – вы скоро сможете заметить, если они не носились, и сможете работать с родителями над улучшением их приверженности.
• Если пациенты перестают посещать приёмы, будьте уверены, что они не носят FAB. Очень важно вести список пациентов, находящихся на этапе ношения FAB, указывая контакты по возможности и отслеживать их, если они не пришли на запланированное посещение. ^[1]

Консультанты или наставники родителей могут помогать сотрудникам клиники поддерживать родителей во время ношения брекетов. Задачи, которые они могут взять на себя, включают:

• Обучение родителей причинам проведения лечения
• Вовлечение других членов семьи, таких как отцы
• Обучение родителей всему курсу лечения с самого начала, с акцентом на этапе ношения брекетов
• Установление случаев прекращения лечения, контакт с семьями для восстановления связи с лечением
• Работа с родителями, которые прервали курс, чтобы предотвратить повторение ситуации

Помните: Говорите с родителями с самого начала, особенно о брекетах! ^[1]

Ресурсы

Смотрите на Youtube: Руководство для родителей по успешному использованию брекетов при косолапости^[2]

^[3]

Ссылки