Ориентированный на задачи подход к оценке и обучению сидения у младенцев

Цель оценки сидения младенца

Оценка сидения младенца, как правило, служит одной из двух целей:

1. Она определяет, насколько далеко по траектории развития сидения продвинулся младенец. Два часто используемых теста для оценки прогресса в сидении — это Сегментальная оценка контроля туловища (SATCo) и Альберта шкала моторики младенцев (AIMS).
2. Она помогает выявить, что младенец может и не может делать в настоящее время. Это подчеркивает, почему у младенца возникают трудности с сидением и что можно сделать для улучшения его способностей сидеть.

Сегментальная оценка контроля туловища (SATCo)

SATCo — это клиническая оценка способности ребенка поддерживать вертикальную позу головы и туловища при предоставлении ручной поддержки на постепенно более низких уровнях туловища.^[1][2] Сидя на скамейке, при ручной поддержке у плечевого пояса оценивается контроль головы, затем поддержка на уровне подмышек, нижних лопаток, нижних ребер, ниже ребер, таза и, наконец, без поддержки.

Ребенок сидит на скамейке, и его таз фиксируется в вертикальном положении ремнем. Терапевт поддерживает туловище на разных уровнях. Для каждого сегментарного уровня туловища статический, активный и реактивный контроль оцениваются как присутствующий, отсутствующий или не тестированный (NT).

• Статический контроль засчитывается, если ребенок может поддерживать нейтральную позу туловища выше уровня ручной поддержки;

• Активный контроль засчитывается, если ребенок может поддерживать нейтральную позу во время движения головы;

• Реактивный контроль засчитывается, если туловище выше уровня поддержки остается стабильным при внешнем воздействии (толчок).

SATCo был признан надежной и валидной клинической мерой контроля туловища у типично развивающихся младенцев, а также детей с неврологическими нарушениями.

Полные инструкции по использованию SATCo предоставлены в Клиническом руководстве SATCo.

Альберта шкала моторики младенцев (AIMS)

AIMS оценивает развитие грубой моторики младенца с момента рождения (40 недель после зачатия) до 18 месяцев.

• Она состоит из четырех подсекций: лежа на спине, лежа на животе, сидя, стоя
  • Каждая подсекция содержит набор пунктов, описывающих увеличивающиеся уровни развития моторного задания.

• Каждый пункт сопровождается графиком, показывающим процент младенцев в нормативной выборке для каждой возрастной категории, которые получили оценку за данный пункт.

• Исследования, использующие нормативные данные AIMS для оценки ее валидности в разных странах, показали некоторые различия в возрасте, в котором младенцы достигают различных пунктов.^[3][4]

Последовательность элементов в шкале сидения AIMS предоставляет полезную справочную информацию для определения прогресса младенца по пути к сидению без поддержки. Они включают:

• 

  Сидение с внешней поддержкой

• 

  Неподдерживаемое сидение с опорой на руки

• 

  Подтягивание к сидению

• 

  Удерживаемое сидение с опорой на руки

• 

  Неподдерживаемое и устойчивое сидение без опоры на руки

• 

  Тяга с поворотом

• 

  Переход в положение лежа на животе и на четвереньки

Руководство по оценке и вмешательству с использованием динамического системного и задачно-ориентированного подхода

Оценка сидения обычно будет частью сеанса терапии, который начинается с встречи и приветствия ребенка, семьи и других лиц, ухаживающих за ним, и обсуждения ожиданий и целей семьи на сеанс. Этот разговор семейного терапевта затем выявит задачи развития, которые будут выбраны для оценки и обучения в ходе сеанса терапии и для планирования домашней программы.^[5]

Динамический системный, задачно-ориентированный и интенсивный подход к вмешательству, рекомендованный в этом курсе, основан на двух источниках:

1. Международное клиническое руководство по раннему вмешательству для детей в возрасте от 0 до 2 лет с риском или с диагнозом ДЦП^[6]
2. Протокол GAME для раннего вмешательства

Протокол GAME для раннего вмешательства

Вмешательство по протоколу GAME основано на принципах активного моторного обучения, ориентированного на семью ухода, коучинга родителей и обогащения окружающей среды. Интервенция настраивается в соответствии с целями родителей и стилем обогащения и моторными способностями ребенка.^[7][8]

Динамический системный, задачно-ориентированный и интенсивный подход к вмешательству включает шесть идей:

1. Ориентированный на семью уход и участие родителей в выборе целей и предоставлении возможностей для практики двигательных навыков необходимы для успеха.^{[9] [10]}
2. Терапия всегда должна начинаться с текущих способностей младенца - учитывайте, что они могут делать в данный момент времени; как это создает возможность для обучения большему?^[11]
3. Упор на интенсивность тренировки, повторение и множество ежедневных возможностей для практики задачи в различных контекстах.^[6]
4. Самостоятельные действия и исследование возможностей выполнения задач поддерживают и укрепляют моторное обучение.^[12]
5. Внутренняя мотивация, любопытство и стремление изучать и взаимодействовать с людьми и предметами поддерживают обучение новым двигательным навыкам.^[13]
6. Стимулирование приятного и значимого социального взаимодействия и общения является центральной частью вмешательства и поддерживает обучение моторным задачам.

Ресурсы

• Руководство по оценке и обучению сидению у младенцев и малышей
• Развитие сидения
• Раннее вмешательство для детей в возрасте от 0 до 2 лет с высоким риском или с диагнозом церебральный паралич: международное клиническое руководство на основе систематических обзоров
• Подход GAME

Ссылки