Войти

Опухоли мозга

01.04.2025
11 просмотров

Введение

Опухоли головного мозга представляют собой разнообразную группу новообразований, возникающих из внутричерепных тканей и менингеальных оболочек с уровнями злокачественности, варьирующимися от доброкачественных до агрессивных.

Каждый тип опухоли имеет свою собственную биологию, лечение, прогноз и факторы риска.[1]

Более 50 процентов являются злокачественными с плохим прогнозом, несмотря на хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию [2]. Даже доброкачественные или низкоуровневые опухоли мозга могут вызывать значительные нарушения[3].

Эпидемиология

Частота возникновения опухолей головного мозга увеличивается с возрастом, за исключением некоторых редких опухолей, которые встречаются в младенческом возрасте.

Половые различия:

  • Глиомы чаще встречаются у мужчин
  • Менингиомы чаще встречаются у женщин.[4]

Помимо генетической предрасположенности, наибольшим экологическим фактором риска для развития опухолей мозга является воздействие высоких доз ионизирующего излучения.[1]

Классификация

Термин «опухоли мозга» охватывает множество отдельных опухолей. Следует отметить, что представленные данные значительно варьируются в зависимости от исследования. Они в основном классифицируются в указанные ниже разделы.[4]

Глиома

Глиома левой теменной доли

Опухоли глиомы: начинаются в глиальных (нейроглии) клетках мозга, также известных как нейроэпителиальные, самые распространенные (50%). Они включают: астроцитому, самую распространенную опухоль, возникающую из глиальных клеток (44%); эпендимому (3%); медуллобластому (3%); олигодендроглиому (2%).

Существуют три распространенных типа глиом, основанных на типе глиальных клеток:

  1. Астроцитомы:  Возникают из астроцитов и могут быть инкапсулированы. Низкие классы чаще встречаются у детей, в то время как высокие классы чаще у молодых и пожилых пациентов. Глиобластомы, тип высококлассной астроцитомы, составляют > 50% всех глиом, часто встречаются как у взрослых, так и у детей.
  2. Олигодендроглиомы:  Возникают из клеток олигодендроцитов. Менее инфильтративные, чем астроцитомы, более распространены среди взрослых.
  3. Эпендимомы:  Возникают из клеток эпендимы (клеток, выстилающих желудочковые полости и центральный канал спинного мозга). Чаще встречаются в педиатрической популяции.

Головные боли являются самым распространенным первым симптомом у пациентов с глиомой, что считается результатом роста опухоли, вызывающей массовый эффект на окружающую ткань. Глиомы в целом, особенно глиобластомы, трудно поддаются лечению. Несмотря на прогресс в понимании патофизиологии глиом, значительного воздействия на предотвращение летальности высококлассных глиом не было достигнуто.[5]

Глиомы могут распространяться на спинной осью через цереброспинальную жидкость (ЦСЖ). Спинальная имплантация часто встречается у пациентов с глиобластомой (до 20% случаев имеют положительную ЦСЖ) или анапластической астроцитомой, но редко встречается у пациентов с олигодендроглиомой, как низкоуровневой, так и анапластической.[6]

Не-глиомная опухоль

Сегментация менингиомы на МРТ

Включает:

  • Менингиома, наиболее распространенная опухоль оболочек головного мозга (15%). Происходит из оболочки мозга или спинного мозга (неглиальная неоплазия). Большинство менингиом доброкачественные (степень 1), однако примерно 1-3% менингиом могут превратиться в злокачественные опухоли с неблагоприятным прогнозом (выживаемость через 5 лет составляет 32-64%). Факторы риска рецидива включают генетические заболевания, такие как нейрофиброматоз типа 2, облучение радиацией, гормональная терапия и семейный анамнез. Проявления зависят от размера и расположения, могут значительно различаться, от бессимптомных случаев до тяжелых неврологических дефицитов.[7]
  • Метастазы (15%)
  • Опухоли гипофиза (8%). Начинаются в гипофизе, обычно доброкачественные[8]
  • Акустическая невринома (розовая)
    Шваннома (8%). Начинается в шванновских клетках, окружающих нервы мозга, обычно доброкачественная, включает лицевую шванному, акустическую невриному.[8]
  • Первичная лимфома ЦНС (2.5%)
  • Опухоли пинеальной железы: Начинаются в пинеальной железе.[4]
  • Интракраниальные герминогенные опухоли 0.4% до 3.4%.

Папиллома сосудистого сплетения

Эта редкая, обычно доброкачественная, опухоль детского возраста растет медленно и может увеличивать выработку и блокировать поток спинномозговой жидкости (СМЖ), вызывая головные боли и повышенное внутричерепное давление. Реже встречающаяся злокачественная форма может распространяться через спинномозговую жидкость.[9]

Герминогенные опухоли

Эти крайне редкие опухоли у детей могут развиваться из клеток, которые не покинули ЦНС во время развития. Обычно герминогенные опухоли развиваются в центре мозга и могут распространяться на другие части мозга и спинного мозга. Опухоли называются в зависимости от типа герминогенных клеток, которые они содержат.[9]

Лечение

Цели лечения варьируются: полное удаление опухоли, замедление ее роста или облегчение симптомов за счет уменьшения размера опухоли и снижения отека.

Лечение персонализировано и зависит от множества факторов, включая:

  • Тип, размер, степень, расположение и генетический состав опухоли
  • Возраст клиента, медицинская история и состояние здоровья
  • Симптомы.

Доброкачественная опухоль может требовать только хирургического удаления, но для лечения злокачественной опухоли головного мозга варианты включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию (вместе или по отдельности). Медикаменты нацелены на уменьшение симптомов или участие в клинических испытаниях может предложить новые или модифицированные методы лечения.

В лечении будет участвовать мультидисциплинарная команда, включая медицинского онколога, нейропатолога, специалиста по реабилитации и физиотерапевта.[8]

Лазер используется для точного наведения на опухоль в КТ-сканере, чтобы получить изображения опухоли перед лучевой терапией

Также смотрите

Онкологическое медицинское управление; Онкологическое физиотерапевтическое управление; Роль физиотерапии в геронтологической онкологии; Физическая активность при раке

Просмотр

[10]

[11]

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 McKinney PA. Опухоли головного мозга: частота, выживаемость и этиология. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 1 июня 2004;75(suppl 2):ii12-7.
  2. ↑ de Robles P, Fiest KM, Frolkis AD, Pringsheim T, Atta C, St. Germaine-Smith C, Day L, Lam D, Jette N. Мировая заболеваемость и распространенность первичных опухолей головного мозга: систематический обзор и метаанализ. Neuro-oncology. 1 июня 2015;17(6):776-83.
  3. ↑ Vargo M. Реабилитация при опухолях головного мозга. American journal of physical medicine & rehabilitation. 1 мая 2011;90(5):S50-62.
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 Radiopedia Опухоли головного мозга
  5. ↑ Mesfin FB, Al-Dhahir MA. Глиомы в StatPearls.
  6. ↑ Mariniello G, Peca C, Del Basso De Caro M, Carotenuto B, Formicola F, Elefante A, et al. Глиомы головного мозга, проявляющиеся симптомами метастазирования в спинной мозг. Neuroradiol J. 2015;28(5):478–82.
  7. ↑ Alruwaili AA, De Jesus O. Менингиома. ВStatPearls 2022 8 мая. Статбуквенная публикация.
  8. ↑ 8.0 8.1 8.2 Cancer council Victoria Опухоли головного мозга
  9. ↑ 9.0 9.1 Опухоли головного и спинного мозга [Internet]. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта.
  10. ↑ Challenged N. Нейронаука за 2 минуты: Опухоли головного мозга [Internet]. Youtube; 2018 .
  11. ↑ LearnNeuroradiology. Визуализация опухолей головного мозга - 1 - Введение и классификация [Internet]. Youtube; 2018