Введение
"Здравоохранение является важным фактором, определяющим здоровье. Образ жизни – важный фактор, влияющий на здоровье. Но... это факторы социальной среды, которые определяют доступ к медицинским услугам и влияют на выбор образа жизни в первую очередь." Генеральный директор ВОЗ доктор Маргарет Чан[1]
Многие факторы в совокупности влияют на здоровье как отдельных людей, так и сообществ. То, является ли человек здоровым или больным, зависит от его обстоятельств и окружающей среды. В значительной степени такие факторы, как место проживания, состояние окружающей среды, генетика, доходы и уровень образования, а также отношения с друзьями и семьей, оказывают значительное влияние на здоровье, в то время как более часто рассматриваемые факторы, такие как доступ и использование служб здравоохранения, зачастую оказывают меньшее влияние.
Факторы, определяющие здоровье
Разнообразие личных, социальных, экономических и экологических факторов, которые влияют на состояние здоровья, называются факторами, определяющими здоровье.
Их можно классифицировать как:
- социальная и экономическая среда,
- физическая среда,
- индивидуальные характеристики и поведение человека.
Существует множество общепринятых факторов, определяющих здоровье, но нет единого определения. Управление профилактики заболеваний и продвижения здоровья (ODPHP) широко категоризировало факторы, определяющие здоровье[2], и они были кратко изложены ниже:
Политика
Политики на местном, государственном и федеральном уровнях влияют на здоровье отдельных лиц и населения. Например, увеличение налогов на продажу табачных изделий может улучшить здоровье населения, сократив количество людей, использующих табачные изделия.
Социальные факторы
Социальные и физические факторы, определяющие здоровье, отражают условия окружающей среды, в которой люди рождаются, живут, учатся, играют, работают и стареют. Также известные как социальные детерминанты здоровья, они влияют на широкий спектр результатов, связанных с состоянием здоровья, функционированием и качеством жизни. Они представляют собой экономические и политические системы, физическую и социальную среду, а также доступ к медицинским услугам.[3]
Примеры включают:
- Доступность ресурсов для удовлетворения повседневных потребностей, таких как образовательные и рабочие возможности, заработная плата или здоровая еда
- Социальные нормы и отношения, такие как дискриминация
- Подверженность преступности, насилию и социальным беспорядкам
- Социальная поддержка и социальные взаимодействия
- Социально-экономические условия, такие как сосредоточенная бедность
- Качественные школы
- Варианты транспорта
- Урбанизация и построенная среда, такие как здания или транспорт
- Рабочие места, школы и рекреационные учреждения
Медицинские услуги
Как доступ к медицинским услугам, так и качество этих услуг могут повлиять на здоровье. Препятствия к доступу к медицинским услугам включают отсутствие доступности, высокую стоимость, отсутствие страхового покрытия и ограниченный доступ к языковым услугам. Эти барьеры к доступу к медицинским услугам приводят к неудовлетворенным потребностям в здравоохранении, задержкам в получении соответствующего ухода, невозможности получить профилактические услуги и к госпитализациям, которых можно было бы избежать.
Индивидуальное поведение
Индивидуальные поведения, такие как диета, физическая активность, употребление алкоголя, табака и других наркотиков, также играют роль в состоянии здоровья.
Биология и генетика
Некоторые биологические и генетические факторы влияют на конкретные популяции больше, чем на другие. Примеры биологических и генетических факторов, определяющих здоровье, включают возраст, пол, наследственные заболевания и генетические особенности.
Улучшение здоровья во всем мире
ВОЗ выделила три "общих интервенции" для улучшения условий здоровья во всем мире[4]:
1. Образование
Многочисленные исследования продемонстрировали сильную связь между лучшим образованием и лучшим здоровьем[5], и образование было показано как надежный показатель более низких показателей смертности[6][7]. Вероятность быть в хорошем или очень хорошем состоянии здоровья выше у людей с университетским или послесредним образованием[8].
2. Социальная защита
Страны с какой-то формой социальной защиты (т.е. системой безопасности или системой социального обеспечения) демонстрируют улучшенные результаты в области здоровья и экономики в условиях, когда люди становятся неспособными зарабатывать на жизнь[9].
3. Городское развитие
Физическая среда, в которой живут сообщества, оказывает большое влияние на здоровье жителей[10][11]. Факторы, оказывающие негативное влияние на здоровье, включают перенаселенность, влажные условия проживания и преступность (в частности страх перед преступностью). ВОЗ заключает, что результаты в области здоровья "в значительной степени определяются доступностью к адекватному жилью и здоровой и безопасной городской среде и условиями транспорта"[4].
Актуальность для физиотерапии
В нашем контактном времени с нашими пациентами мы много времени уделяем пониманию их здоровья и социального статуса. Другими словами, мы изучаем факторы, которые могут влиять на их здоровье, и в частности, те, на которые мы можем повлиять. Модель, которую мы используем для анализа и понимания этих факторов, определяющих здоровье, является биопсихосоциальной моделью медицинской помощи.

Важно, чтобы работники здравоохранения, посвятившие себя улучшению здоровья, повышали свою эффективность, решая "верхние" причины состояния здоровья в сообществе и участвуя в разработке мероприятий, направленных на изменение широких политик, систем и окружающей среды, которые формируют социальные и экономические условия, которые, в свою очередь, оказывают такое сильное влияние на здоровье. Свэйн и др.[12] описывают возможности для медицинских работников, чтобы решать социальные детерминанты здоровья. Они предлагают, чтобы быть наиболее эффективными в улучшении здоровья семей и сообществ и гарантировать наибольшее воздействие на инвестиции ресурсов, медицинские работники должны расширить свой репертуар навыков и видов деятельности как с отдельными пациентами, так и в политической сфере.
Ресурсы
- Здоровье в повестке дня развития после 2015 года: необходимость в подходе к социальным детерминантам здоровья: совместное заявление платформы ООН по социальным детерминантам здоровья.
- Социальные детерминанты здоровья: пора учитывать причины причин
Ссылки
- ↑ Доктор Маргарет Чан. Запуск финального отчета Комиссии по социальным детерминантам здоровья. 2008. Доступно онлайн 6 января 2017.
- ↑ Управление по профилактике заболеваний и продвижению здоровья. Детерминанты здоровья. Доступно онлайн 6 января 2017.
- ↑ Палмер РК, Исмонд Д, Родригес ЕЖ, Кауфман ДжС. Социальные детерминанты здоровья: Будущие направления исследований в области неравенства здоровья. Am J Public Health. 2019;109(S1):S70-S71.
- ↑ 4.0 4.1 Всемирная организация здравоохранения (2013). Экономика социальных детерминант здоровья и неравенства в здоровье: справочная книга (PDF). Всемирная организация здравоохранения. ISBN 978-92-4-154862-5
- ↑ Кнесебек О и др. Образование и здоровье в 22 европейских странах. Social Science and Medicine, 2006, 63:1344–1351
- ↑ Мюллер А. Образование, неравенство доходов и смертность: множественный регрессионный анализ. BMJ, 2002, 324(7328):23–25
- ↑ Дитон А, Паксон С, ред. Смертность, образование, доход и неравенство среди американских когор. Чикаго, University of Chicago Press, 2001
- ↑ Хёрд М, Каптейн А. Здоровье, благосостояние и роль институтов. Journal of Human Resources, 2003, 38(2):386–415
- ↑ Чун Х, Мунтанер К. Благосостояние государства имеет значение: типологический многоуровневый анализ богатых стран. Health Policy, 2007, 80(2):328–339
- ↑ Чун Х, Мунтанер К. Благосостояние государства имеет значение: типологический многоуровневый анализ богатых стран. Health Policy, 2007, 80(2):328–339
- ↑ Томпсон С и др. Улучшают ли программы по городской регенерации общественное здоровье и уменьшают ли неравенство в здоровье? Синтез доказательств из политики и практики Великобритании (1980–2004). Journal of Epidemiology and Community Health, 2006, 60(2):108–115
- ↑ Суэйн и др. Медицинские специалисты: возможности для решения социальных детерминант здоровья. 2014. WMJ, 113:6