Введение
Практика, основанная на доказательствах (Evidence-based practice, EBP) была впервые введена в начале 1990-х как медицина, основанная на доказательствах (Evidence-based medicine, EBM).[1] Эта "новая парадигма" изначально была связана с практикой клинической медицины. Она была нацелена на развитие и продвижение прозрачного и рационального процесса клинического принятия решений, который не основывается исключительно на интуиции и опыте одного врача, и который мог бы преподаваться, уточняться и применяться всеми клиницистами.[2] С тех пор были предложены различные модели и рамки в области здравоохранения, применимые не только к медицине.[3]
Пересмотренная модель практики, основанной на доказательствах
Чтобы узнать больше о первых моделях практики, основанной на доказательствах от Саккетта и др.,[4] и Хейнса и др.,[5] пожалуйста, смотрите: Введение и Обзор Практики, Основанной на Доказательствах.
В 2009 году Саттерфилд и др.[2] дальше развили модель практики, основанной на доказательствах и предложили ей трансдисциплинарную перспективу, добавив усилия каждой дисциплины для устранения недостатков и достижения прогресса. Цель состояла в предоставлении общего языка между дисциплинами. Эта модель имела новую внешнюю структуру, которая обеспечивала экологический и организационный контекст.[2] Три внутренних столпа этой модели включали:[2]
- лучшие доступные доказательства исследований
- характеристики, состояние, нужды, ценности и предпочтения клиентов или населения
- ресурсы, включая экспертизу практикующего специалиста
В центре этой модели, основанной на доказательствах, находилось принятие клинических решений.[2]
Если вы хотите узнать больше о модели Саттерфилда и др.,[2] пожалуйста, смотрите: К трансдисциплинарной модели практики, основанной на доказательствах. Рисунок 5 в этой статье предоставляет схему модели.
Шаги практики, основанной на доказательствах
Хотя эти шаги хронологически пронумерованы, они не всегда происходят в одно и то же время. Может быть необходимо вернуться на несколько шагов назад, прежде чем идти вперед снова. Пожалуйста, помните об этом при применении модели практики, основанной на доказательствах, в вашем конкретном окружении.
- Шаг 1: Определение нужд пациента для формулировки клинического вопроса
- Шаг 2: Определение ресурсов знаний
- Шаг 3: Оценка качества ресурсов знаний
- Шаг 4: Обсуждение вариантов с пациентом
- Шаг 5: Формулирование плана лечения
- Шаг 6: Реализация плана лечения
- Шаг 7: Оценка эффективности плана лечения и процесса практики, основанной на доказательствах
5 'A' практики, основанной на доказательствах
Шаги практики, основанной на доказательствах, также часто называют 5 'A'. Эти термины и шаги практики, основанной на доказательствах, подробно описаны в Таблице 1. Обратите внимание, что некоторые тексты используют разные термины (эти термины указаны в скобках)[6][7]:
- Спросить
- Получить (доступ)
- Оценить
- Применить
- Оценить (аудит)
| Шаги практики, основанной на доказательствах | Описание шагов | Какой A? |
|---|---|---|
| Определение нужд пациента для формулировки клинического вопроса |
| Спросить |
| Определение ресурсов знаний |
| Получить |
| Оценка качества ресурсов знаний |
| Оценить |
| Обсуждение вариантов с пациентом |
| Применить |
| Формулирование плана лечения | ||
| Реализация плана лечения | ||
| Оценка эффективности плана лечения и процесса практики, основанной на доказательствах |
| Оценить |
Общие термины
В таблице 2 представлен список терминов, часто используемых в практике, основанной на доказательствах.
| Термин | Определение |
|---|---|
| Эмпирически поддержанные методы лечения | "методы лечения или интервенции, которые имеют определенный тип исследовательской поддержки своей эффективности или результативности" на одном конкретном расстройстве / состоянии / популяции[8] |
| Лучшая практика | "стратегии, подходы или мероприятия, которые показали (посредством исследований и оценки) свою эффективность, эффективность, устойчивость и/или возможность передачи, и которые надежно приводят к желаемому результату"[9] |
| Практика, информированная исследованиями | принятие решений через "добросовестное, ясное и рассудительное использование лучших доступных доказательств из множества источников для увеличения вероятности благоприятного исхода."[10] Оно не включает предпочтения пациента, ценности, контекст и клиническую экспертизу. |
Применение практики, основанной на доказательствах
Существуют различные способы применения модели практики, основанной на доказательствах, в медицинских учреждениях. Некоторые примеры клинических вопросов, которые вы можете рассмотреть, приведены в Таблице 3.
| Вопрос | Что он помогает определить? |
|---|---|
| Насколько распространена проблема? | Частота возникновения или преобладания |
| Является ли диагностический тест или тест мониторинга точным? | Диагностика |
| Что произойдет, если мы не добавим терапию? | Прогноз |
| Помогает ли это вмешательство? | Польза от лечения |
| Каковы общие вредные эффекты? или Каковы редкие вредные эффекты конкретного лечения? | Вредные эффекты лечения |
| Может ли этот тест помочь в раннем выявлении конкретного состояния? | Применение скрининга |
Вы можете скачать следующие документы с Оксфордского центра медицины, основанной на доказательствах. Эти документы действительно полезны при реализации практики, основанной на доказательствах.
Проблемы доказательной медицины
- Недостаток времени для поиска и применения лучших доступных доказательств – часто это связано с высокой загрузкой пациентов[14]
- Не хватает или недостаточно качественных исследований по всем состояниям и сценариям[15]
- Сложно найти нужные ресурсы среди огромного количества[15]
- Доступ к ресурсам[16]
- Отсутствие административной поддержки[14]
- Недостаток навыков в критической оценке[14]
- Недостаточное количество ролевых моделей, регулярно практикующих доказательную медицину / организации не способствуют развитию культуры доказательной медицины[17]
Преимущества доказательной медицины
- Она предлагает самый надежный и объективный способ определения и поддержания consistently высоких стандартов качества и безопасности в медицинской практике[7]
- Она может помочь ускорить процесс внедрения результатов клинических исследований в практику
- Она может значительно снизить затраты на здравоохранение[18][19]
- Она может улучшить результаты лечения пациентов[19]
- Она повышает чувство удовлетворенности и уверенности в собственной роли у медицинских работников[7]
- Она отвечает ожиданиям информированной общественности[7] [20]
Литература
- ↑ Группа по доказательной медицине. Медицина, основанная на доказательствах. Новый подход к обучению практике медицины. JAMA. 1992 Nov 4;268(17):2420-5.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Саттерфилд Дж., Спринг Б., Браунсон Р., Маллен Э., Ньюхаус Р., Уокер Б., Уитлок Е. К трансдисциплинарной модели доказательной практики. Milbank Q. 2009 Jun; 87(2): 368–390.
- ↑ Дусин Дж., Мелансон А., Мише-Лоусон Л. Модели и рамки доказательной практики в условиях системы здравоохранения: обзор. BMJ Open. 2023; 13(5): e071188.
- ↑ Сакетт Д.Л., Розенберг В.М., Грей Дж.М., Хейнс Р.Б., Ричардсон У.С. Медицина, основанная на доказательствах: что это и что это не. Bmj. 1996 Jan 13;312(7023):71-2.
- ↑ Хейнс Р.Б., Деверо П.Д., Гайатт Г.Х. Клиническая экспертиза в эпоху доказательной медицины и выбора пациента. BMJ Evidence-Based Medicine. 2002 Mar 1;7(2):36-8.
- ↑ Бреттл А. Внедрение доказательной практики: руководство для радиологов. Radiography. 2020 Oct 1;26:S37-41.
- ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 Хоффманн Т., Беннетт С., Дель Мар С. Доказательная практика в различных медицинских профессиях. Elsevier Health Sciences; 2023 Sep 27.
- ↑ Дриско Дж.В., Фридман А. Давайте явно различать доказательную практику и эмпирически поддерживаемые методы лечения. Smith College Studies in Social Work. 2019 Oct 2;89(3-4):264-81.
- ↑ Фаучи А. Дж., Д’Анджело Д., Коклайт Д., Наполетано А., Джанола С., Феррара С., Ди Нитто М., Дженсини Г. Исследование определения и методологии "лучшей практики" в литературе по вопросам здравоохранения: протокол обзора. JBI Evidence Synthesis. 2023 Oct 1;21(10):2134-41.
- ↑ Барендз Э., Руссо Д.М., Бринер Р.Б. Доказательное управление: Основные принципы. В поисках доказательств. 2011 Sep 3.
- ↑ Рабочая группа по уровням доказательности OCEBM*. “Оксфордские уровни доказательности 2”. Оксфордский центр по доказательной медицине. https://www.cebm.ox.ac.uk/resources/levels-of-evidence/ocebm-levels-of-evidence * Рабочая группа по уровням доказательности OCEBM = Джереми Хоуик, Иэн Чалмерс (Библиотека Джеймса Линда), Пол Гласзиу, Триш Гринхалг, Карл Хенехан, Алессандро Либерати, Иван Москетти, Боб Филлипс, Хэзел Торнтон, Олив Годдард и Мэри Ходжкинсон
- ↑ Хоуик Дж., Чалмерс И., Гласзиу П., Гринхалг Т., Хенехан К., Либерати А., Москетти И., Филлипс Б., Торнтон Х. “Оксфордские уровни доказательности CEBM 2011 года (вводный документ)”. Оксфордский центр по доказательной медицине. https://www.cebm.ox.ac.uk/resources/levels-of-evidence/ocebm-levels-of-evidence
- ↑ Хоуик Дж., Чалмерс И., Гласзиу П., Гринхалг Т., Хенехан К., Либерати А., Москетти И., Филлипс Б., Торнтон Х. “Пояснение к уровням доказательности Оксфордского центра по доказательной медицине (OCEBM) за 2011 год (основной документ)”. Оксфордский центр по доказательной медицине. https://www.cebm.ox.ac.uk/resources/levels-of-evidence/ocebm-levels-of-eviden
- ↑ 14.0 14.1 14.2 Нагхиби Д., Мохаммадзаде С., Азами-Агдаш С. Барьеры для доказательной практики в системе здравоохранения: систематический обзор. Доказательная забота. 2021 Jul 1;11(2):74-82.
- ↑ 15.0 15.1 Садеги-Базаргани Х., Табризи Д.С., Азами-Агдаш С. Барьеры для доказательной медицины: систематический обзор. J Eval Clin Pract. 2014 Dec;20(6):793-802.
- ↑ Ибикунле П.О., Онвуакагба И.У., Мадука Э.У., Окойе Э.К., Умунна Дж.О. Восприятие барьеров к доказательной практике в управлении инсультом среди физиотерапевтов в развивающейся стране. Journal of Evaluation in Clinical Practice. 2021 Apr;27(2):291-306.
- ↑ Крейг Д.В. и Дауддинг Д. Доказательная практика в сестринском деле, 4-е издание. Elsevier Health Sciences. 2020
- ↑ Дриско Дж.В., Грейди М.Д. Доказательная практика в клинической социальной работе. Springer; 2019.
- ↑ 19.0 19.1 Коннор Л., Дин Дж., Макнетт М., Тайдмингс Д.М., Шраут А., Горсуч П.Ф., Хоул А., Мур Л., Браун Р., Мелник Б.М., Галлахер-Форд Л. Доказательная практика улучшает результаты лечения пациентов и возврат инвестиций системы здравоохранения: результаты обзора. Worldviews on Evidence‐Based Nursing. 2023 Feb;20(1):6-15.
- ↑ Херберт Р., Ямтведт Г., Хаген К.Б., Элкинс М.Р. Практическая доказательная физиотерапия. Elsevier Health Sciences; 2022 Jul 18.