Введение
Опросник «Туннельного синдрома запястья» Бригама и Женщин, также известный как Бостонский опросник туннельного синдрома запястья (шкала Левина) и Инструмент для оценки туннельного синдрома запястья, представляет собой специфическую для заболевания, основанную на мнении пациента меру исхода, разработанную для пациентов с туннельным синдромом запястья.[1]
Цель
Инструмент состоит из двух субшкал: шкалы тяжести симптомов (SSS) и шкалы функционального состояния (FSS). Шкала тяжести симптомов учитывает боль, онемение, слабость, покалывание и трудности с мелкой моторикой в типичный день за последние 2 недели. Шкала функционального состояния рассматривает связь между симптомами и функцией, включая такие действия, как застегивание пуговиц, письмо и выполнение задач ADL, которые оцениваются в типичный день за последние 2 недели. [2]
Предназначенная популяция
Левин и др.[1]
- Цель этого исследования: разработка шкал SSS и FSS и оценка надежности, валидности и чувствительности к клиническим изменениям
- В это исследование было включено 77 пациентов с CTS, 39 из которых оценивались до операции и через 1 год после операции по высвобождению туннельного синдрома запястья (CTR), 28 управлялись без операции
- 17 мужчин, 50 женщин, 9 пациентов, получающих компенсацию за работу
- медианный возраст 57 лет
- медианная продолжительность симптомов: 18 месяцев
Амадио и др.[3]
- Цель этого исследования: сравнить чувствительность SSS и FSS к клиническим изменениям с следующими универсальными опросниками: DASH, AIMS2 и SF-36, а также с результатами клинического осмотра и электрофизиологическим тестированием
- 22 пациенты с CTS, оцененные за 1 день до и через 3 месяца после операции по высвобождению туннельного синдрома запястья (CTR)
- все пациенты не прошли неоперативную терапию
- средний возраст 60 лет
Катц и др. [4]
- Цель этого исследования: сравнить надежность, валидность и чувствительность SSS и FSS у получателей и неполучателей компенсации за работу
- 268 пациентов, 155 на компенсации за работу, SSS и FSS измерялись до операции CTR и через 6 месяцев после операции CTR
- 197 женщин, 71 мужчина
- средний возраст: 40 лет
- средняя продолжительность симптомов: компенсация за работу 2,2 месяца, без компенсации за работу 5,6 месяца
Озюрекоглу и др.[5]
- Цель этого исследования: рассчитать MCID шкалы SSS у пациентов с CTS
- Включено 28 пациентов, результаты по SSS были проанализированы до инъекции в туннель запястья и через 3 месяца после инъекции в туннель запястья
- 19 женщин, 9 мужчин, без претензий на компенсацию за работу
- средний возраст: 38 лет
- критерии включения: жалобы на прерывистое онемение руки и пробуждение ночью из-за онемения, отсутствие предыдущего лечения CTS
Метод использования
Шкала тяжести симптомов (SSS) с 11 вопросами оценивается по шкале Лайкерта от 1 до 5, а шкала функционального состояния (FSS) с 8 вопросами оценивается от 1 до 5, где 1 означает отсутствие трудностей и 5 — сложность. Рассчитывается средний балл для каждой шкалы, и более высокий балл указывает на более тяжелые симптомы или функции.[6]
Доказательства
Надежность
Левин и др.[1]: Надежность теста: исследователи измеряли результаты по шкалам SSS и FSS с разницей в 2 дня и вычисляли коэффициенты корреляции Пирсона: SSS был равен 0.91, FSS был 0.93 (отлично)
Внутренняя согласованность: SSS альфа Кронбаха 0.89, FSS альфа Кронбаха 0.91
Катц и др.[4]: Внутренняя согласованность: SSS альфа Кронбаха для группы, не получающей компенсацию за работу, был 0.89, для группы, получающей компенсацию - 0.89
FSS альфа Кронбаха для группы, не получающей компенсацию за работу, был 0.88, для группы, получающей компенсацию - 0.89
Валидность
Левин и др. заявили «не существует общепринятой меры для оценки тяжести симптомов или функционального состояния руки.[1]» Поэтому они изучали валидность, оценивая традиционные объективные меры недееспособности и нарушения у пациентов с CTS: сжатие, сила обхвата, сенсорная проводимость срединного нерва, 2-х точечная дискриминация и тестирование мононитям Семмеса-Вайнштейна. Однако, как и ожидалось, они обнаружили слабо-модерированные корреляции, так как SSS и FSS измеряют инвалидность, не всегда проявляющуюся в объективных результатах. Поскольку объективные данные у пациентов с CTS часто не коррелируют с улучшениями симптомов и функций, эти исследователи также анализировали валидность, изучая удовлетворенность пациентов. Бóльшая удовлетворенность результатами коррелировала с бóльшим улучшением в показателях SSS и FSS.[1]
| Сила сжатия | Сила обхвата | 2-х точечная дискриминация | Семмес-Вайнштейн | Удовлетворенность пациента (пациенты в ретроспективной когорте) | Удовлетворенность пациента (пациенты в проспективной когорте) | |
| SSS | 0.38 (p<0.05) | 0.47 (p<0.01) | 0.15 | 0.17 | 0.52 (p=0.0007) | 0.50 (p<0.01) |
| FSS | 0.50 (p<0.001) | 0.60 (p<0.001) | 0.42 (p<0.01) | 0.24 | 0.29 (p=0.09) | 0.54 (p<0.01) |
Амадио и др. оценивали пациентов до и после операции CTR и измеряли следующие объективные параметры: чувствительность, силу сжатия, силу обхвата, ловкость и подвижность.[3] Их результаты показали, что единственным объективно улучшенным показателем после CTR была ловкость. Ни одно другое физическое измерение не изменилось, несмотря на значительное улучшение по SSS и FSS.[3] Эти результаты подтверждают утверждения Левина и др. о том, что установление валидности SSS и FSS не может основываться только на объективных данных, так как улучшение симптомов и функций не всегда соответствует изменению объективных показателей.
Катц и др. оценили валидность через удовлетворенность пациентов, воспринимаемое улучшение качества жизни и улучшение симптомов.[4] Следующие коэффициенты Спирмена были представлены Катцем и др.[4]:
| Удовлетворенность пациентов | Воспринимаемое улучшение качества жизни | воспринимаемое улучшение симптомов | ||||
| WC | NWC | WC | NWC | WC | NWC | |
| SSS | 0.69 | 0.37 | 0.68 | 0.37 | 0.59 | 0.31 |
| FSS | 0.55 | 0.21 | 0.54 | 0.41 | 0.48 | 0.19 |
WC - пациенты, получающие компенсацию за трудовые травмы, NWC - пациенты, не получающие компенсацию
Чувствительность
Левин и др.[1]
- Удовлетворенность пациентов после операции CTR была сильно коррелирована с улучшением SSS и умеренно коррелирована с улучшением FSS
- 38 пациентов оценено ретроспективно, средний SSS до операции 3.4 и 1.9 после операции, эффект 1.4; средний FSS 3.0 до операции и 2.0 после операции, эффект 0.82
- 28 пациентов оценено проспективно, средний SSS до операции 3.1 и 2.0 после операции, эффект 1.13; Средний FSS 32.7 до операции и 2.1 после операции, эффект 0.71
Амадио и др.[3]
- И SSS, и FSS показали значительное изменение p<0.01 в направлении улучшения состояния здоровья с дооперационного до послеоперационного периода
- SSS и FSS оказались более чувствительными к клиническим изменениям, чем все клинические исследования, включая электрофизиологическое тестирование и шкалы DASH, AIMS2 и SF-36
Минимальная клинически значимая разница (MCID)
MCID — это наименьшее количество изменений между двумя оценками результата, которое имеет клиническое значение для пациента. Озюрекоглу и др. определили MCID для SSS, используя ROC-кривую и анализируя взаимосвязь между изменениями в SSS и результатом клинической инъекции в запястный туннель. Клинико-результаты инъекции считались удовлетворительными, если пациент был доволен своими результатами и не потребовалась дополнительная помощь.[5]
MCID для SSS была определена как 1.04 в этом исследовании. Для практических целей исследователи рекомендуют использовать 1.0 в качестве MCID.[5]
MCID для FSS не определено.
Рекомендации для использования в клинике
Шкалы SSS и FSS могут быть использованы для мониторинга тяжести симптомов и функционального статуса у пациентов с CTS. Исследования показывают, что объективные результаты у пациентов с CTS не всегда коррелируют с улучшением симптомов и функций, поэтому SSS и FSS могут быть очень ценными инструментами для оценки реакции пациента на вмешательства в запястный туннель.[1][3] В настоящее время не проведено исследований на MCD, но MCID была найдена как 1.0.[1][4] SSS и FSS были также включены в клинические предсказательные правила для диагностики синдрома запястного туннеля.[7]
Ссылки
Нажмите здесь, чтобы посмотреть Бостонскую анкету по синдрому запястного канала (BCTQ)
Ссылки
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 Levine DM, Simmons BP, Koris MJ, Daltroy LH, Hohl GG, Fossel AH, Katz JN. Самостоятельно заполняемая анкета для оценки степени тяжести симптомов и функционального состояния при синдроме запястного канала. J Bone Joint Surg Am. 1993; 75: 1585-1592
- ↑ Von der Heyde R, Droege K. Основы терапии руки. Второе издание. Мэриленд Хайтс: Mosby Elsevier, 2014. стр. 115-127
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Amadio PC, Silverstein MD, Ilstrup DM, Schleck BS, Jensen LM. Оценка результатов хирургического лечения синдрома запястного канала: сравнительная отзывчивость общих, специфичных для артрита, специфичных для заболевания и физических измерений. J Hand Surg (Am). 1996; 21A: 338-346.
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Katz JN, Punnett L, Simmons BP, Fossel AH, Mooney N, Keller RB. Работники, получающие компенсации, с синдромом запястного канала: валидность самоотчетных показателей состояния здоровья. Am J Public Health. 1996; 86(1): 52-56
- ↑ 5.0 5.1 5.2 Ozyurekoglu T, McCabe S, Goldsmith LJ, LaJoie AS. Минимально клинически значимая разница по шкале степени тяжести симптомов синдрома запястного канала. J Hand Surg (Am). 2006; 31(5): 733-738.
- ↑ Multanen J, Ylinen J, Karjalainen T и др. Структурная валидность Бостонской анкеты по запястному каналу и ее краткой версии, 6-элементная шкала симптомов CTS: анализ расса один год после операции. BMC Musculoskelet Disord. 2020; 21: 609
- ↑ Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Delitto A, Allison S, Bonninger M. Разработка клинического правила прогнозирования для диагностики синдрома запястного канала. Arch Phys Med Rehab. 2005; 86(4): 609-618