Войти

Одышка

15.08.2025
4 просмотра
Вопросы и комментарии

Введение

Одышка (также известна как диспноэ, одышка или нехватка воздуха).

  • Ощущение затрудненного дыхания и указывает на медицинскую неотложность, [1][2]
  • Одышка является одним из наиболее частых кардинальных симптомов в мире[3]
  • Это ощущение нехватки воздуха и неспособности дышать нормально [1][4]
  • "Это субъективное ощущение, которое, вероятно, развивается в результате интеграции сигналов от центральной нервной системы и некоторых периферических рецепторов."

Механизм

  • Одышка начинается из-за несоответствующей реакции дыхательной системы на неограниченный моторный контроль[5][6].[7][8]
  • "Ощущение одышки, вероятно, возникает с активацией сенсорных систем, участвующих в дыхании. Сенсорная информация, в свою очередь, передается в высшие центры мозга, где центральная обработка связанных с дыханием сигналов и контекстные, когнитивные и поведенческие влияния формируют окончательное выражение вызванного ощущения. Гомеостатические системы, участвующие в регулировании дыхания, предоставляют основу для понимания механизмов одышки[9]

Нейронная основа одышки, вероятно, включает активацию как коры, так и лимбической системы[10]"

  • Одышка - это повышенный уровень осознания дыхательных ощущений и имеет сильный эмоциональный компонент.
  • Здоровые люди могут испытывать одышку в разных ситуациях, например, на большой высоте, после задержки дыхания, во время стрессовых ситуаций, вызывающих тревогу или панику, и чаще всего во время интенсивных физических упражнений.
  • Многие факторы играют важную роль в механизмах одышки: функциональное состояние или дыхательные мышцы, механические и химические афференты, центральный моторный выход.[6]

Типы

  1. Ортопноэ - это ощущение одышки в положении лежа и облегчается при сидении или стоянии.
  2. Пароксизмальная ночная одышка (ПНО) - это ощущение одышки, которое будит пациента, часто через 1 или 2 часа сна, и, как правило, облегчается в положении сидя.
  3. Трепопнеа - это ощущение одышки, возникающее в одном боковом положении лежа в отличие от другого.
  4. Платипноэ - это ощущение одышки, возникающее в вертикальном положении и облегчающееся в положении лежа.[11]

Клиническая картина

Некоторые характеристики ощущения одышки при различных нарушениях; это лишь ориентиры, и пациенты имеют различия Нарушение.

ХОБЛ

Астма

Интерстициальное заболевание легких

Пневмония

Пневмоторакс

Гипервентиляция

Отек легких

Нейромышечные

Разобучивание

Ожирение/беременность

Медленное начало

Эпизодично, при выдохе

Прогрессивное, при физической нагрузке

При физической нагрузке

Умеренная/тяжелая

Нехватка воздуха, не облегчается отдыхом

Постуральная, при вдохе

При физической нагрузке, при вдохе

Тяжесть

При физической нагрузке[12]

Диагностические процедуры

Исследование анамнеза

Анамнез и физическое обследование должны установить, есть ли у пациента текущие сердечно-сосудистые, дыхательные, опорно-двигательные или психиатрические заболевания. Ключевые компоненты анамнеза включают начало, продолжительность и возникновение в покое или при нагрузке.

  • "Пациент с одышкой может сказать: "Я задыхаюсь", "Мне трудно дышать", "Я не могу поймать дыхание", "Я чувствую, что задыхаюсь". Поскольку это субъективное явление,
  • Восприятие одышки и её интерпретация варьируется у разных пациентов. Начните с вопроса без подталкивания:
  • У вас есть затруднения с дыханием? Если ответ утвердительный и одышка установлена как проблема, её следует детально охарактеризовать. Когда она началась? Была ли она внезапной или постепенной? Уточните частоту и продолжительность приступов.
  • Следует определить, при каких условиях возникает одышка. Нужно отметить реакцию на активность, эмоциональное состояние и изменение положения тела. Спросите о сопутствующих симптомах: боли в груди, сердцебиение, хрипы или кашель. Иногда может присутствовать непродуктивный кашель как "эквивалент одышки". Какие другие важные медицинские проблемы имеет пациент и какие лекарства он принимал? Сколько он курит?
  • Дополнительные вопросы должны быть направлены на выяснение, есть ли у пациента ортопноэ или пароксизмальная ночная одышка.
  • Спросите о количестве подушек, которые он использует под головой ночью и засыпает ли он когда-либо сидя. Развивался ли у него кашель или хрипы в положении лёжа? Просыпался ли он ночью из-за одышки? Сколько времени прошло после ложения, прежде чем наступил приступ, и что он делал, чтобы облегчить свои страдания?
  • Как правило, пациент с левожелудочковой недостаточностью сидит на постели, свешивая ноги, и избегает ходьбы или других действий, которые, вероятно, ухудшат его симптомы[11]"

Физическое обследование

  • "Физическое обследование должно начинаться с быстрого осмотра ABC (дыхательные пути, дыхание и кровообращение).
  • Когда установлено, что пациент стабилен, можно провести полное физическое обследование.
  • Для определения степени тяжести одышки наблюдайте за усилием дыхания, использованием вспомогательных мышц, психическим состоянием и способностью говорить.
  • Расширение шейных вен указывает на лёгочное сердце, вызванное тяжелой ХОБЛ, сердечной недостаточностью или сердечной тампонадой.
  • Щитовидная железа может указывать на гипертиреоз или гипотиреоз. Отклонение трахеи может указывать на возможную анатомическую аномалию или пневмоторакс.
  • Аускультация стридора в верхних дыхательных путях указывает на обструкцию дыхательных путей. Пальпация груди может определить наличие подкожной эмфиземы или крепитации. Перкуссия долей лёгких на тупость может определить наличие или отсутствие консолидации и выпота.
  • Гиперрезонанс при перкуссии является тревожным признаком, указывающим на возможный пневмоторакс или тяжелую буллезную эмфизему.
  • Аускультация лёгких может выявить отсутствие дыхательных шумов, что указывает на наличие пневмоторакса или массы, занимающей область, такой как плевральный выпот или злокачественная опухоль.
  • Наличие хрипов высоко согласуется с диагнозом обструктивных заболеваний лёгких, таких как астма или ХОБЛ. Тем не менее, хрипы могут быть связаны с отёком лёгких или лёгочной эмболией. Отёк лёгких и пневмония могут проявляться крепитацией при аускультации.
  • Аускультация сердца может выявить наличие аритмии, сердечных шумов или аномальных сердечных тонов. S3 указывает на переполнение сердца, наблюдаемое при систолической дисфункции левого желудочка и застойной сердечной недостаточности. S4 указывает на дисмотилию и дисфункцию левого желудочка. Громкий P2 указывает на возможную лёгочную гипертензию. Шумы могут указывать на дисфункцию клапанов. Ослабленные сердечные тоны могут указывать на сердечную тампонаду.
  • Перикардит может проявляться трением сердечных звуков при аускультации. При осмотре брюшной полости гепатомегалия, асцит, положительный гепато-югулярный рефлюкс могут указывать на диагноз застойной сердечной недостаточности.
  • Отёк нижних конечностей связана с застойной сердечной недостаточностью, а чрезмерная припухлость конечностей предполагает возможный тромбоз глубоких вен, который может привести к лёгочной эмболии. Клубничные пальцы присутствуют при некоторых формах злокачественных заболеваний лёгких или тяжёлой хронической гипоксии. Цианоз конечностей указывает на гипоксию".[13]

Дифференциальная диагностика

  • Одышка является основным симптомом. Она возникает по четырём основным категориям: дыхательная, сердечная, нервно-мышечная, психогенная, системное заболевание или их сочетание.
  • Астма, острая обострение или хроническое обострение хронической обструктивной лёгочной болезни (ХОБЛ), пневмония, лёгочная эмболия, злокачественная опухоль лёгких, пневмоторакс или аспирация входят в< a href="https://www.physio-pedia.com/Respiratory_System" title="Respiratory System">дыхательную систему.
  • Застойная сердечная недостаточность, лёгочный отёк, острый коронарный синдром, перикардиальная тампонада, дефект клапанов сердца, лёгочная гипертензия, аритмия сердца или внутрикардиальное шунтирование указывают на сердечно-сосудистую заболевание
  • Травма грудной клетки с переломом или плавающей грудной клеткой, массивным Ожирением, кифосколиозом, дисфункция центральной нервной системы (ЦНС) или спинного мозга, паралич нерва диафрагмы, миопатия и невропатия показывают нервно-мышечные расстройства
  • Психогенные причины могут включать синдром гипервентиляции, психогенную одышку, синдром дисфункции голосовых связок и аспирацию инородного тела.
  • Системные заболевания могут включать анемию, острую почечную недостаточность, метаболический ацидоз, тиреотоксикоз, цирроз печени, анафилаксию, сепсис, ангиоэдему и эпиглоттит[1]

Управление физиотерапией

  • Одышка как острая, так и хроническая, при этом острая возникает в течение менее 3 недель, а хроническая более 4 до 8 недель.[1]
  • "Острая одышка обычно связана с более опасными для жизни процессами и требует быстрой интервенции.
  • Всем пациентам следует давать дополнительный кислород, проводить пульсоксиметрию и подключать к кардиомонитору.[14]."
  • Аэробика
  • ходьба
  • Велосипед
  • Диафрагмальное дыхание
  • Тренировка сопротивлению[15][16] [17] [18] [19]
  • Многие люди с одышкой находят позу для облегчения дыхания,
  • Пациенты с плоской диафрагмой могут получить пользу от позиций, которые используют давление из брюшного содержимого, чтобы приподнять мышцу.
  • Руки лучше поддерживаются, чтобы оптимизировать функцию дополнительных мышц, но без напряжения или активной фиксации
  • Дыхание через сжатые губы может облегчить одышку и повысить толерантность к физической нагрузке, устойчивое улучшение при нагрузочной одышке и физической функции[16][20]
  • Доказательства из этого обзора указывают, что какая-то форма тренировки верхних конечностей, по сравнению с отсутствием тренировки верхних конечностей или фиктивным вмешательством, улучшает одышку[21]
  • Позиции, способствующие эффективному дыханию у людей с одышкой, включают:
  1. "Высокое боковое лежание.
  2. Сидение прямо на стуле с поддерживающими руками; для многих пациентов в этой позиции легче дышать, чем в постели. Некоторые предпочитают отклоняться назад для поддержания, другие предпочитают слегка наклоняться вперед, чтобы натянуть диафрагму
  3. Сидение, наклоняясь вперед от талии, руки отдыхают на подушках на столе, ноги на полу
  4. Сидение, наклоняясь вперед от талии, руки отдыхают на подушках на столе, ноги на полу
  5. Стоя расслаблено, наклоняясь вперед, руки лежат на опоре, такой как подоконник.
  6. Стоя расслаблено, прислоняясь к стене, ноги слегка расставлены.
  7. Стоя расслаблено, наклоняясь боком к стене, руки в карманах, если требуется поддержка для дополнительных мышц.
  8. Иногда лежание на спине полезно из-за давления брюшного содержимого на диафрагму. Некоторым пациентам даже помогает легкий наклон головы вниз. [12]"
    [19]

Измерение результатов

  • Одышка - это симптом, а не болезнь.
  • Результаты чрезвычайно вариативны в зависимости от точной этиологии и демографии пациента[1]
  • Анкета управления одышкой (DMQ)[22][23],
  • Рейтинг Борга для оценки воспринимаемой нагрузки

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Sharma S, Hashmi MF, Badireddy M. Одышка при физической нагрузке (DOE). StatPearls Publishing 2020 Май 23. .
  2. ↑ Coccia CB, Palkowski GH, Schweitzer B, Motsohi T, Ntusi NA. Одышка: Патофизиология и клинический подход. SAMJ: South African Medical Journal. 2016 Янв;106(1):32-6.
  3. ↑ Hauswaldt J, Blaschke S. Одышка. Der Internist. 2017 Сен 1;58(9):925-36.
  4. ↑ Smejkal V. Одышка остается сложной медицинской (клинической) проблемой. Casopis Lekaru Ceskych. 2000 Янв 1;139(1):9-12.
  5. ↑ Campbell EJ, Howell JB. Чувство одышки. British Medical Bulletin. 1963 Янв 1;19(1):36-40.
  6. ↑ 6.0 6.1 Gigliotti F. Механизмы одышки у здоровых субъектов. Multidisciplinary respiratory medicine. 2010 Дек;5(3):1-7.
  7. ↑Gandevia SC. Нейронные механизмы, лежащие в основе ощущения одышки: кинестетические параллели между дыхательными и конечностными мышцами. Australian and New Zealand journal of medicine. 1988 Feb;18(1):83-91.
  8. ↑ O'Donnell DE. Одышка у пациентов с хроническим ограничением воздушного потока: механизмы и управление. Chest. 1994 Sep 1;106(3):904-12.
  9. ↑ American Thoracic Society. Одышка: механизмы, оценка и управление: согласованное заявление. Am. J. Respir. Crit. Care Med.. 1999;159:321-40.
  10. ↑ Buchanan GF, Richerson GB. Роль хеморецепторов в опосредовании одышки. Respiratory physiology & neurobiology. 2009 May 30;167(1):9-19.
  11. ↑ 11.0 11.1 Bass JB. Одышка. Клинические методы: Анамнез, Физическое и Лабораторные исследования. 3-е издание Butterworths 1990.
  12. ↑ 12.0 12.1 Alexandra Hough Физиотерапия в дыхательной помощи: основанный на доказательствах подход к управлению дыхательной и кардиальной системы (3-е издание) Великобритания 2001.
  13. ↑ Sandeep Sharma, Muhammad F. Hashmi, Madhu Badireddy. Одышка при физической нагрузке (DOE). StatPearls Publishing 2020 May 23
  14. ↑ Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, Banzett RB, Manning HL, Bourbeau J, Calverley PM, Gift AG, Harver A, Lareau SC, Mahler DA. Официальное заявление Американского торакального общества обновление о механизмах, оценке и управлении одышкой. American journal of respiratory and critical care medicine. 2012 Feb 15;185(4):435-52.
  15. ↑ Lacasse Y, Wong E, Guyatt GH, King D, Cook DJ, Goldstein RS. Мета-анализ дыхательной реабилитации при хронической обструктивной болезни легких. The Lancet. 1996 Oct 26;348(9035):1115-9.
  16. ↑ 16.0 16.1 Puente-Maestu L, Abad YM, Pedraza F, Sánchez G, Stringer WW. Контролируемое испытание влияния обучения ног на дыхательный паттерн и динамическую гиперинфляцию при тяжелой ХОБЛ. Lung. 2006 Jun 1;184(3):159-67.
  17. ↑ Lacasse Y, Wong E, Guyatt GH, King D, Cook DJ, Goldstein RS. Мета-анализ дыхательной реабилитации при хронической обструктивной болезни легких. The Lancet. 1996 Oct 26;348(9035):1115-9.
  18. ↑ Puente-Maestu L, Abad YM, Pedraza F, Sánchez G, Stringer WW. Контролируемое испытание влияния обучения ног на дыхательный паттерн и динамическую гиперинфляцию при тяжелой ХОБЛ. Lung. 2006 Jun 1;184(3):159-67.
  19. ↑ 19.0 19.1 Техники дыхания для управления одышкой https://www.youtube.com/watch?v=O4lcEKBMTMg
  20. ↑ Watchie J. Кардиоваскулярная и респираторная физическая терапия: Клиническое руководство. Elsevier Health Sciences; 2009 Sep 8.
  21. ↑ McKeough ZJ, Velloso M, Lima VP, Alison JA. Учение упражнений для верхних конечностей при ХОБЛ. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016(11).
  22. ↑ Norweg A, Jette AM, Ni P, Whiteson J, Kim M. Измерение результатов для ХОБЛ: надежность и валидность вопросника управления одышкой. Respiratory medicine. 2011 Mar 1;105(3):442-53.
  23. ↑ Norweg AM, Whiteson J, Demetis S, Rey M. Новая мера функционального состояния для оценки одышки и тревожности у взрослых с болезнями легких: вопросник управления одышкой. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention. 2006 Nov 1;26(6):395-404.

Вопросы и комментарии