Оценка травмы спинного мозга

Введение

Оценка в неврологической физиотерапии — это процесс сбора информации о нарушенных двигательных моделях, основных нарушениях, ограничениях активности и участии в обществе с целью планирования вмешательства и помощи терапевту в определении наилучшего вмешательства. ^[1][2] Оценка, возможно, является самым важным шагом в процессе реабилитации, поскольку наше клиническое мышление основано на предоставленной ей информации и образует основу для принятия решений на протяжении всего реабилитационного процесса. Лечение может быть настолько хорошим, насколько хороша оценка, на которой оно основано, поэтому, чтобы иметь возможность продвигаться и управлять нашим планом лечения и обеспечивать выявление проблем наших пациентов, оценка должна быть постоянной и непрерывной и позволять нам разрабатывать индивидуальные, ориентированные на пациента цели и в конечном итоге создавая индивидуальный план лечения для каждого человека.

Мы можем использовать рамки Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья (ICF) для определения роли и цели физиотерапии для лиц с повреждением спинного мозга. ICF была введена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2011 году и является пересмотренной версией Международной классификации нарушений, инвалидности и недееспособности. ICF определяет компоненты здоровья с точки зрения тела, личности и общества. Одна из ее основных целей — обеспечить единый и стандартный язык для работающих в области инвалидности, что повышает ясность общения и понимание ролей команды в мультидисциплинарной команде по повреждению спинного мозга и бросает вызов клиницистам думать целостно. ^[3][4]

Оценка состояния человека с повреждением спинного мозга является важным начальным шагом в управлении физиотерапией. Этот шаг важен не только для постановки реалистичных целей, но и для выявления ключевых проблем. Мы можем использовать ICF, чтобы артикулировать цели и задачи физиотерапии для лиц с повреждением спинного мозга. Например, состояние здоровья — это повреждение спинного мозга. Сопутствующее нарушение — это сниженная мышечная сила, что напрямую влияет на способность выполнять действия, такие как ходьба и перемещение. Это, в свою очередь, имеет последствия для участия, например, в работе, участии в семейной жизни и общественной деятельности. Стандартизированные оценки нарушений аналогичны тем, что используются во всех областях физиотерапии, однако некоторые из них специфичны для повреждения спинного мозга. Оценка нарушений малоинтересна физиотерапевту без сопутствующих оценок ограничений активности для количественной оценки способности человека двигаться и выполнять целенаправленные моторные задачи. Нарушения, ограничения по активности и ограничения по участию также зависят от экологических и личных факторов, таких как поддержка со стороны семьи и работодателей, доступ к соответствующему оборудованию, финансовая ситуация и механизмы совладания. В рамках ICF такие экологические и личные влияния называются контекстуальными факторами. Убедитесь, что вы знакомы с ICF, его общим использованием в клинической практике и использованием в процессе нейрореабилитации, поскольку оно должно служить основой для вашей оценки и лечения на протяжении всего процесса реабилитации. ^[4][5]

База данных

Обзор медицинской карты индивидуума и взаимодействие с медицинской командой формируют начальный элемент любой оценки, предоставляя фоновые данные об индивидуме, чтобы помочь нам определить, является ли он медицински стабильным и готовым к физиотерапии. ^[1]

Представленное состояние

Диагноз

• Тип повреждения спинного мозга, например, полное или неполное, специфический синдром
• Уровень повреждения спинного мозга, например, C5
• Уровень AIS, например, AIS A

История представленного состояния

Дата повреждения спинного мозга

• Когда произошло повреждение спинного мозга?
• Как давно было травмировано спинной мозг?

Причина повреждения спинного мозга

• Травматическое или нетравматическое. Когда появились первоначальные симптомы, были ли они внезапными или возникли постепенно? Это может влиять на доступные пациенту варианты медицинского лечения.

Прогрессирование состояния

• Ищите изменения в первоначальных симптомах, которые могут предоставить информацию о поведении состояния и некоторые прогнозы.
• Каков был первоначальный уровень AIS? Например: произошли ли изменения в шкале AIS с момента поступления? После лечения?

Результаты специфических исследований

• Результаты этих исследований помогают нам получить общее представление о состоянии пациента и дают нам конкретную информацию, которая позволяет нам предсказать признаки и симптомы, которые, вероятно, присутствуют и помогают нам планировать нашу объективную оценку, например

Медицинское управление

• Как медицинская команда управляет состоянием?
• Требовалась ли операция или другие медицинские вмешательства? Например, вспомогательная вентиляция, пищевая поддержка и т. д.

Медицинские наблюдения

• Предоставляет информацию о том, насколько пациент медицински стабильный и насколько он подходит для оценки физиотерапии.

Другое управление

• Какое другое управление проводится в отношении индивидуума, о котором вам необходимо будет учитывать при планировании вашей оценки, например, управление мочевым пузырем и кишечником, потребности в питании - если у пациента нет адекватного потребления, это может повлиять на вашу оценку 
• Какие другие члены многопрофильной команды участвуют в лечении?

Предыдущая терапия

Был ли индивид ранее вовлечен в физиотерапию?

• Каковы их ожидания от физиотерапии?

История операций и предосторожности

• Тип процедуры
• Дата операции
• Были ли осложнения?
• Какие-либо противопоказания?

Анамнез и лекарства

Сопутствующие заболевания

• Учитывайте влияние других сопутствующих заболеваний на лечение и управление.

Предыдущие неврологические состояния

• Были ли у индивидуума предыдущие неврологические состояния, которые повлияли на их функциональные способности и могут быть полезны для предсказания будущих результатов

Специальное оборудование

• Требуется ли индивидууму использование специализированного оборудования для управления его состоянием, например, устройства отсасывания, специальное сидение, ортезы, средства передвижения.

Зависимость от технологий

Зависит ли индивидуум от определенных технологий либо до этого приема, либо новых с момента этого приема, о которых вы должны знать? Например, назогастральный зонд, инвалидная коляска, AFO

Предыдущие операции

• Были ли у индивидуума предыдущие операции, не связанные с какой-либо стабилизацией позвоночника, которые могли бы повлиять на вашу оценку и повлияли на их функцию? Например, замена суставов, абдоминальная хирургия 

Факторы риска

• Есть ли у человека специфические факторы риска, которые могут быть связаны с дальнейшими неврологическими инцидентами, например, фибрилляция предсердий, гипертензия, гипотензия, высокий уровень холестерина, сахарный диабет.

История приема лекарств

• Название, дозировка, частота любого лекарства
• Признать любые противопоказания для лечения физиотерапией
• Влияние связанных побочных эффектов на лечение, например, дантролен может вызывать тошноту

Субъективная оценка

Субъективная оценка используется для предоставления детальной картины того, как травма спинного мозга влияет на человека, и является индивидуальной для каждого. Большая часть информации базы данных может также собираться в ходе субъективной оценки, когда мы находимся вне официальной больничной или медицинской обстановки, где доступны подробные записи. Всегда учитывайте ваше вербальное и невербальное общение, так как это повлияет на ваше взаимодействие, как и окружение. Понимание того, что пациент мог делать до получения травмы спинного мозга, жизненно важно для того, чтобы направлять вашу объективную оценку, устанавливать соответствующие, реалистичные цели для руководства лечением и поддержания мотивации.^[6];

Социальная история

Понимание социальной ситуации пациента позволит вам планировать выписку и обеспечивать наличие адекватной поддержки как во время, так и после их лечения.

Социальная ситуация

• Каково происхождение пациента, например, Род занятий, Семья, Хобби / Отдых 

Структуры поддержки

• Какие структуры поддержки есть у пациента от семьи, друзей, коллег или иждивенцев?
• Понимание этих структур важно при рассмотрении планов выписки.
• Это может помочь определить, что может понадобиться этому человеку после завершения стационарного лечения.

Жилье

• В каком типе жилья они живут? Например, двухэтажный дом, бунгало, квартира, доступ, такой как лестницы, ступени, лифты
• С кем они живут? Семья, друзья, в одиночестве
• Это ключевая информация для постановки целей и планирования вариантов выписки.

Социальная поддержка службы 

• Был ли пациент ранее связан с какой-либо социальной поддержкой служб? Например, медсестра общественного здравоохранения, Домашняя поддержка, Meals on Wheels и т. д.

Цели и ожидания пациента

Постановка целей используется для направления реабилитационных вмешательств к конкретному результату или результатам. Терапевты всегда должны вовлекать пациентов в установление целей для их терапии. Цели, которые имеют значение для пациентов, оптимизируют их мотивацию и участие в терапии, а также позволяют им достичь наивысшего возможного уровня независимости, автономии и контроля. 

Сила мышц

Оценка силы мышц обычно проводится как часть объективной оценки пациента, чтобы помочь физиотерапевту в клиническом мышлении и позволить ему определить подходящую точку для начала реабилитации по укреплению мышц. Сила мышц может оцениваться несколькими методами: вручную, функционально или механически, включая следующие; ^[7]

• Тестирование силы мышц вручную (MMT) - это стандартизированный набор оценок, измеряющих силу и функцию мышц.
• Тестирование максимума повторений определяется как вес, который можно поднять через весь диапазон движений определенное количество раз. Обычно используются одно повторение максимума (1 RM) или десять повторений максимума (10 RM).
• Портативная миометрия - это небольшие устройства, которые измеряют изометрическую силу.
• Динамометрия измеряет крутящий момент во время динамических сокращений при постоянной угловой скорости.

Сила мышц оценивается на раннем этапе острой фазы после травмы спинного мозга с использованием моторной оценки Международных стандартов для неврологической классификации травмы спинного мозга. Подробнее об оценке силы мышц и вручном тестировании силы мышц

Чувствительность

Согласно Джонсу ^[6] чувствительность сложна и включает в себя несколько модальностей, включая наши четыре специфические ощущения, такие как зрение, слух, запах и вкус, а также соматосенсорные ощущения, такие как тактильные - легкое прикосновение и давление, проприоцепция, температура и боль. Повреждение спиноталамических трактов и/или заднего столба после травмы спинного мозга приводит к сенсорным дефицитам. Боль и температура передаются латеральными спиноталамическими трактами. Легкое прикосновение передается передним спиноталамическим трактом. Проприоцепция передается задним столбом. Спонтанные ненормальные ощущения могут быть отмечены рано после травмы и увеличиваются в степени до более острого, жгучего характера (дисестезия) с хроническими изменениями в спинном мозге. Может быть связано с гиперестезией, гипералгезией или онемением. 

Оценка чувствительности, или любой сенсорной модальности, сильно зависит от способности и желания пациента сотрудничать. Чувствительность принадлежит пациенту (т.е. является субъективной), и следовательно, экзаменатор должен полагаться почти полностью на их надежность. Сенсорные изменения, не связанные с другими аномалиями (т.е. двигательной, рефлекторной, черепной, полушарной дисфункции) должны считаться слабым доказательством заболевания, если только не выявлена типичная модель утраты в классическом сенсорном образце, например, в типичной модели периферического нерва или нервного корня. Поэтому одной из основных целей сенсорного обследования является выявление значимых моделей утраты чувствительности. 

Чувствительность оценивается на раннем этапе острой фазы после травмы спинного мозга с использованием сенсорной оценки Международных стандартов для неврологической классификации травмы спинного мозга. Подробнее об сенсорной оценке

Тонус мышц

Согласно Джонсу (2011) тонус мышц - это состояние готовности мышцы в покое, которое обеспечивает нам базовый уровень тонуса, из которого мы можем функционировать эффективно, определяемый сопротивлением пассивному движению. Нормальный тонус должен быть достаточно высоким, чтобы поддерживать наше положение в вертикальном состоянии против гравитации, но достаточно низким, чтобы позволить произвольное движение. ^[6] Тонус мышц зависит от двух физиологических факторов;

1. Нейронные факторы связаны со степенью активации сократительного аппарата мышцы, что является результатом выхода от альфа-мотонейрона в вентральном роге спинного мозга. ^[6]
2. Ненейронные факторы связаны с механико-эластическими свойствами мягких тканей, включая вязкость мышцы и длину мышцы, которые могут быть подвержены влиянию возраста, температуры и упражнений. ^[6]

Повреждение центральной нервной системы может привести к потере контроля над тонусом мышц, что может привести как к увеличению, так и к уменьшению мышечного тонуса в состоянии покоя. ^[8] Поражение верхнего мотонейрона может характеризоваться увеличенным тонусом, в то время как поражение нижнего мотонейрона приводит к гипотонии. В зависимости от уровня поражения, лица с травмой спинного мозга могут иметь как увеличенный, так и уменьшенный тонус мышц.

Пониженный тонус

Термины гипотоничность и вялость являются общими, с отсутствием объективных оценок. Обычно гипотония или низкий тонус рассматриваются как ненормальное снижение тонуса скелетных мышц, уменьшенный уровень жесткости мышц, предоставляющий мало или совсем не предоставляет сопротивление пассивному движению, и сопровождаться тяжелыми конечностями при обработке и иметь трудности с поддержанием вертикального положения против сил гравитации. Вялость рассматривается как полное отсутствие мышечного тонуса.

Увеличенный тонус

Спастичность - это увеличение тонических растяжительных рефлексов, зависящее от скорости, с преувеличенными рефлексами сухожилий, вызванное гипервозбудимостью растяжительного рефлекса, которое развивается у лиц с поражением верхнего мотонейрона и имеет три основных характеристики; ^[9]

1. Зависимость от скорости. Количество тонуса мышц зависит от скорости движения: чем быстрее движение, тем больше сопротивление; чем медленнее движение, тем меньше сопротивление. 
2. Различный тонус в сгибателях и разгибателях. Тонус в сгибателях и разгибателях конечности не сбалансирован, что частично вызывает характерные позы покоя этой конечности. У некоторых лиц с полным повреждением спинного мозга избыток тонуса в сгибателях ног, что приводит к сгибанию ног на живот.
3. Сопутствующая слабость. Мышца со спастичностью также часто слаба. Если не лечить, мышцы, укороченные спастичностью, могут в конечном итоге развить фиксированные контрактуры.

Спастичность может быть оценена с помощью наблюдения и измерительных инструментов, таких как модифицированная шкала Эшворта или шкала Тардье. Подробнее об оценке спастичности

Рефлексы

Тестирование рефлексов, которое включает оценку функций и взаимодействия как сенсорных, так и моторных путей, является простым, информативным и может дать важное представление о целостности нервной системы на различных уровнях.

Глубокие сухожильные рефлексы

Растяжение рефлекса (миостатический рефлекс) представляет собой сокращение мышцы в ответ на растяжение внутри мышцы. Это моносинаптический рефлекс, который обеспечивает автоматическую регуляцию длины скелетной мышцы. Когда мышца удлиняется, мышечная веретено растягивается, и активность его нервов увеличивается. Это увеличивает активность альфа-мотонейронов, заставляя мышечные волокна сокращаться и, таким образом, сопротивляться растяжению. Вторичный набор нейронов также вызывает расслабление противоположной мышцы. Рефлекс функционирует для поддержания постоянной длины мышцы. ^[6]

• Бицепс (C5/6)
• Трицепс (C7/8)
• Брахиорадиалис (C6/7)
• Коленный / коленный рефлекс (L3/4) 
• Ахиллес / голеностоп (S1/2)

Подошвенный рефлекс (знак Бабинского)

Подошвенный рефлекс (знак Бабинского) относится к тыльному сгибанию большого пальца стопы с или без веерообразного расположения других пальцев и отдергиванию ноги при стимуляции подъема стопы у пациентов с дисфункцией пирамидных путей. Узнайте больше о подошвенном рефлексе.

Рефлекс Хоффмана (тест сгибателя пальца)

Рефлекс Хоффмана (тест сгибателя пальца), названный в честь Иоганна Хоффмана, является признаком, вызываемым тестом на рефлекс, который проверяет наличие или отсутствие проблем в кортикоспинальном тракте. Тест включает постукивание по ногтю или щелчок по дистальной фаланге среднего или безымянного пальца. Положительная реакция наблюдается с сгибанием дистальной фаланги большого пальца.

Диапазон движений в суставах

Диапазон движений — это измерение движения вокруг конкретного сустава или части тела или это расстояние или степень свободы, в которой ваш сустав может двигаться в определенном направлении. Диапазон движений измеряется в градусах угла, обычно с помощью гониометра. Существует три основных элемента, связанных с диапазоном движений.

• Пассивный диапазон движений обычно практикуется на неактивном суставе.
• Активно-помогающий диапазон движений — это движение, выполняемое с некоторой ручной помощью физиотерапевта.
• Активный диапазон движений — это движения, выполняемые исключительно пациентом.

Потеря диапазона движений в суставах и подвижности суставов часто является осложнением травмирования спинного мозга, часто приводящим к контрактуре. Уменьшение диапазона движений в суставах или контрактура может быть нейронно опосредованным вторичным спастичностью и ненейронно опосредованным в результате структурных изменений в мягких тканях, покрывающих суставы. Измерения пассивного диапазона движений в суставах используются для определения исходных движений и количественной оценки тяжести контрактуры, где она присутствует. Узнайте больше о гониометрии

Баланс

Баланс, ^[12]особенно баланс при сидении, крайне важен для людей с травмами спинного мозга, поскольку многие из них используют инвалидные коляски. Баланс необходим для поддержания вертикальной позы и предотвращения падений при использовании верхних конечностей для помощи при передвижении в инвалидной коляске. Однако полная/частичная потеря чувствительности и мышечной силы в нижних конечностях и туловище может повлиять на способность человека поддерживать равновесие.

Контроль баланса определяется;

• Статический баланс: поддержание вертикальной позиции.
• Проактивный баланс: поддержание равновесия во время произвольного движения.
• Реактивный баланс: восстановление равновесия после его потери.

Физиотерапевты должны оценивать все 3 аспекта баланса в различных функциональных видах деятельности из-за его задачи. 3 метода оценки, используемые для оценки баланса при сидении без поддержки, включают;

Оценка баланса при сидении (SBS)

Оценка	Оценить
1 (плохо)	Неспособность поддерживать статическое положение
2 (удовлетворительно)	Способен поддерживать статическое положение без затруднений но требующий помощи во всех задачах выравнивания
3 (хорошо)	Способен поддерживать статическое положение без затруднений, но требующий помощи при выравнивании с гемиплегической стороны
4 (нормально)	Способен выполнять тестирование без какой-либо физической помощи

Шкала оценки моторики (MAS) пункт 3 «Уравновешенное сидение»

Оценка	Оценить
1	Сидит только с поддержкой
2	Сидит без поддержки в течение 10 секунд
3	Сидит без поддержки с весом вперёд и равномерно распределенным
4	Сидит без поддержки, поворачивает голову и туловище, чтобы посмотреть назад
5	Сидит без поддержки, тянется вперед, чтобы коснуться пола и возвращается в исходное положение
6	Сидит на стуле без опоры, тянется вбок, чтобы коснуться пола

Тест функциональных достижений

Тест функциональных достижений также может быть изменен от стоя до положения сидя.

Респираторная Функция

Травма спинного мозга может привести к параличу дыхательных мышц вдоха и выдоха, что может повлиять как на пассивное сопротивление легких и грудной стенки к расширению, так и на активные компоненты вдоха и выдоха. При травматических повреждениях спинного мозга могут присутствовать и другие травмы, которые могут повлиять на дыхательную функцию, включая переломы ребер, пневмоторакс и/или гемоторакс.

Дыхательная функция должна оцениваться с помощью комплексного обследования дыхательной системы, с особым вниманием к другим травмам грудной клетки, включая:

• Наблюдение за Индивидуумом
• Метод вентиляции
  • Тип вентиляции
  • История вентиляции
  • История отлучения от вентиляции
• Паттерн дыхания
  • Наблюдение за паттернами дыхания очень важно.
  • Парадоксальное дыхание. Часто наблюдается при параличе диафрагмы. Брюшная стенка втягивается при вдохе и выпячивается во время фазы выдоха. Этот паттерн, более частый при повреждениях шейного отдела, чем грудного, является результатом отсутствия спинальной моторной активации наружных межреберных мышц в сочетании с чрезмерной податливостью брюшной стенки из-за слабого сокращения мышц. Изменения в податливости грудной стенки, легких и брюшной полости при тетраплегии ассоциируются с увеличением работы дыхания и могут способствовать утомляемости дыхательных мышц^[13].
  • Отсутствие межреберных мышц приводит к втягиванию ребер внутрь под действием отрицательного давления в грудной полости вместо их поднятия при вдохе.
  • Асимметричное расширение, часто связанное с эффектами травмы груди или асимметричной остаточной иннервацией полудиапафрагм, также может наблюдаться.
• Частота дыхания
• Насыщение кислородом
• Частота сердечных сокращений
• Температура
• Кровяное давление
• Баланс жидкостей
• Аускультация
• Анализ артериальных газов
• Рентген грудной клетки
  • Мониторинг признаков коллапса и консолидации основы
  • Измененные высоты полудиагфрагм могут быть связаны с частичной деиннервацией при высоких шейных повреждениях.
• Эффективность кашля
  • Оценка эффективности кашля индивидуума является необходимой, так как способность очищать секреты может быть снижена вторично из-за сочетания потери активного выдоха, генерируемого животом, и объема воздуха.
  • Пиковый скорость форсированного выдоха можно оценить с помощью пикового расходомера и лицевой маски.
  • <280 мл/мин = Кашель может быть неэффективным
  • 160 мл/мин = Неэффективный кашель
• Спирометрия (ЖЕЛ и ОФВ1)
  • Микроспирометр может быть использован для оценки форсированной жизненной емкости (ФЖЕЛ), что дает представление о степени нарушения дыхания при рестриктивной презенции после травмы спинного мозга.
  • Когда объемы снижаются ниже 500 мл, обычно требуется вентиляционная поддержка, инвазивная или неинвазивная, чтобы снизить риск ателектаза, коллапса и консолидации.

Кардиоваскулярная Фитнес

Оценка кардиоваскулярной фитнеса при повреждении спинного мозга важна для надлежащего назначения программ упражнений и мониторинга улучшений кардиоваскулярной фитнеса. Кардиоваскулярная фитнес оценивается с помощью стандартизированных оценок, включая;

• Тесты на пиковое потребление кислорода
  • например, Тесты на пиковое потребление кислорода (VO2), измеряют выдохнутый газ во время выполнения упражнений, которые постепенно увеличиваются до максимальной интенсивности и считаются золотым стандартом и самым точным методом измерения кардиоваскулярной фитнеса у индивидов с повреждением спинного мозга. Оборудование для тестирования на пиковое потребление кислорода дорогостоящее и обычно недоступно в центрах повреждений спинного мозга, но чаще используется в тестировании спортивных достижений.
• Субмаксимальные тесты на руки
  • например, Тест Купера, как следует из названия, не требует от индивидуума выполнения упражнений до изнеможения, но это метод оценки максимального потребления кислорода (VO2 Max) или "кардиоваскулярной фитнеса", где интенсивность или нагрузка увеличивается с постоянной скоростью, но только до 85% от вашей максимальной частоты сердечных сокращений. Переносной анализ газов, частота сердечных сокращений и восприятие нагрузки с помощью шкалы Борга могут быть использованы для количественной оценки реакции на упражнения.
• Полевые тесты
  • например, 6-минутный тест ходьбы, простые тесты, требующие минимального оборудования. Фитнес можно оценить, измеряя пройденное расстояние за установленное время или время, затраченное на прохождение установленного расстояния.

Боль

Боль, которая может ограничивать способность выполнять двигательные задания и повседневные активности, является распространенным осложнением повреждения спинного мозга и имеет важное значение для качества жизни и общего чувства счастья и благополучия. Существует множество различных типов боли, связанных с повреждением спинного мозга, и их характеристики, паттерны презентации, интенсивность и локализация очень вариабельны, некоторые из них проявляются во время травмы спинного мозга, в то время как другие имеют более медленное начало и могут проявляться спустя годы, охватывая многие различные области тела. Можно оценить с помощью детализированной субъективной и объективной оценки.

Оценка активности

Нарушения у человека с травмой спинного мозга в конечном итоге связаны с ограничениями активности. Как и в случае с оценкой нарушений, существуют множество различных стандартов оценки активности и ограничений активности, некоторые из которых являются универсальными, в то время как другие специфичны для травм спинного мозга. Наиболее часто используемые оценки, специфичные для травм спинного мозга, включают Измерение независимости при травме спинного мозга (SCIM) и Индекс ходьбы для травм спинного мозга (WISCI). Обычно оцениваемые области ограничений активности при травме спинного мозга включают:

Общая мобильность (включая мобильность в постели и перемещения)

Методы оценки, которые включают такие элементы, как мобильность в постели и перемещения, это Мера функциональной независимости (и 5 дополнительных элементов мобильности и локомоции), Мера независимости при травме спинного мозга, Индекс функции квадриплегии и Клиническая шкала результатов.

Мобильность на инвалидной коляске

Методы оценки, которые оценивают мобильность на инвалидной коляске, включают Тест навыков управления инвалидной коляской, цикл для инвалидной коляски и оценку удовлетворенности пользователей из Квебека вспомогательными технологиями.

Ходьба

Методы оценки, которые оценивают ходьбу, включают Тест ходьбы на 10 метров, Тест ходьбы на 6 минут, Индекс ходьбы для травм спинного мозга и Инвентарь функциональной амбуляции при травме спинного мозга.

Функции верхних конечностей и руки

Методы оценки, которые оценивают функции верхних конечностей и руки, включают Тест функции руки Соллермана, Тест функции руки Джебсена, Тест общих объектов, Анкету активности руки при тетраплегии, Тест захвата и отпускания, Инструмент оценки возможностей верхних конечностей и AuSpinal.

Оценка участия

Понимание участия человека в повседневной жизни до травмы спинного мозга даст представление о его уровне участия и поможет в постановке целей и планировании лечения. Это также может мотивировать индивида во время лечения, если план лечения включает в себя интересные для пациента активности. Наиболее полезно оценивать домены участия, которые интересуют пациента. Обычно оцениваемые области участия включают:

Семья

Обычный распорядок дня - Какой обычно распорядок дня у пациента? Делают ли они сами, уборку, завтраки, обеды, ужины и другие домашние дела? Во сколько они обычно встают, ложатся спать и т.д.

Образование

Имеет ли человек образование? Частично занятое или полное? Школа, Колледж, Университет? Какая предметная область? Какие виды активности задействованы?

Работа

Человек занятый? Безработный? На пенсии? Работает дома? Какие виды активности задействованы?

Досуг

Как индивид обычно проводит свое свободное время? В каких видах деятельности они любят участвовать? Могут ли они быть включены в их лечение? Спорт, Искусство, Музыка, Чтение, Природа

Факторы окружающей среды

Факторы окружающей среды - это внешние факторы, которые включают физическую, социальную и поведенческую среду, в которой живет человек, и которые могут иметь положительное или отрицательное влияние на их участие как члена общества, выполнение деятельностей или функции тела или структуры.

Ресурсы

Brogardh, C. & Lexell, J., Использование ICF в процессе нейрореабилитации , NeuroRehabilitation 36 (2015) 5–9

Ссылки