Войти
  • Главная
  • Блог
  • Оценка травмы латеральной связки голеностопного сустава

Оценка травмы латеральной связки голеностопного сустава

22.12.2024
31 просмотр
Вопросы и комментарии

Введение

Повреждение латеральной связки голеностопного сустава является распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата, представляющим 85% травм голеностопного сустава[1] и имеет высокую частоту повторений (до 70%).[1] Длительные посттравматические симптомы, такие как отек, нарушение силы, нестабильность (периодические подвороты) и нарушения равновесия более чем через 12 месяцев после первоначальной травмы, определяются как ''хроническая нестабильность голеностопного сустава - CAI''[2]. До 40% пациентов сообщают о развитии хронической нестабильности голеностопного сустава.[3]

Считается, что у пациентов, которые получили растяжение латеральной связки голеностопного сустава, но не развили нестабильность, могут быть использованы разные стратегии нервно-мышечного контроля после травмы по сравнению с пациентами, которые развили нестабильность голеностопного сустава.[4]

Ограниченное тыльное сгибание[5], сниженная проприоцепция, сниженная изометрическая сила отводящих мышц бедра[6], недостатки в постуральном контроле на одной ноге[7] были связаны с более высоким риском растяжения и нестабильности голеностопного сустава.

Наибольшая частота растяжений латеральной связки (LAS) наблюдалась в аэроболе, баскетболе, волейболе в зале, полевых видах спорта и скалолазании.[8]

Систематический обзор, проведенный Хиллером и др.[9], сообщил о более значительной кривизне таранной кости, сниженной концентрической инверсии силы, большем покачивании при стоянии на устойчивой поверхности с закрытыми глазами, более инвертированном положении лодыжки, сниженной высоте подъема стопы во время ходьбы и увеличенном времени до стабилизации после прыжка.

Оценка

Правила Отавской лодыжки используются для определения необходимости рентгенографии при острых травмах голеностопного сустава. Если эти правила положительны, пациенту/атлету требуется рентген для исключения переломов.

Правила Отавской лодыжки следующие:

  1. Болезненность при пальпации:
    1. Задняя кромка/вдавление латеральной лодыжки
    2. Задняя кромка/вдавление медиальной лодыжки
    3. Основание 5-й плюсневой кости
    4. Ладьевидная кость
  2. Невозможность полноценно нести вес на ноге в нормальных условиях для 4 шагов на момент травмы или во время осмотра

Субъективная оценка

  • Механизм травмы и статус переносимости веса. Если атлет получил травму во время игры, необходимо принять решение о возвращении к игре на основе МОТ и статуса переносимости веса.
  • Механические и постуральные факторы, способствующие этому
  • Через две недели после травмы оцените на предмет хронической нестабильности голеностопного сустава, используя инструмент оценки нестабильности голеностопного сустава Кумберленда. Отметка выше 11.5 баллов вряд ли приведет к CAI. Более низкий балл скорее ассоциируется с более высоким риском развития CAI[10]

Объективная оценка:

  • Оценка растяжимости связок:
[11]
[12]
[13]
[14]
  • Отек
  • Изометрическая эверсия/абдукция голеностопного сустава

Контрольный список хронической нестабильности голеностопного сустава

При оценке состояния после ЛАС, всесторонняя оценка факторов, способствующих нестабильности, может помочь предсказать прогноз. Ниже приведены маркеры, связанные с ХНИ:

  • Маркеры диапазона движений:
    Тыльное сгибание голеностопа при нагрузке < 34 градусов по тесту "колено к стене"[5]
  • Маркеры силы:
    Изометрическая сила отведения бедра <34% от массы тела[6]
  • Маркеры баланса-стабильности:
    Невозможность стоять неподвижно без чувства неустойчивости/шаткости в тесте баланса на одной ноге в течение:
    • <10 секунд со ступнями плоско на полу
    • <5 секунд, балансируя на пальцах (подъем пятки) [6]
      Плохие результаты в тесте баланса Star Excursion (SEBT)[15]
    • Передний захват < 54-67% длины ноги
    • Заднелатеральный захват < 70-94% длины ноги
    • Заднемедиальный захват < 76-91% длины ноги
  • Маркеры эффективности: Невозможность выполнить тест на приземление на одну ногу (с высоты 40 см) через 2 недели[16] Невозможность выполнить 10 боковых прыжков за < 13-15,5 секунд[17]
[18]
[19]
[20]
[21]

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 Roos KG, Kerr ZY, Mauntel TC, Djoko A, Dompier TP, Wickstrom EA. Эпидемиология повреждений латерального связочного комплекса голеностопного сустава в спорте Национальной ассоциации студенческого спорта. American journal of sports medicine. 2016. The American Journal of Sports Medicine Т. 45, Выпуск 1, стр. 201 - 209
  2. ↑ Fernández-de-las-Peñas C, редактор. Мануальная терапия для лечения мышечно-скелетных болевых синдромов: основанный на доказательствах и клинической информации подход. Elsevier Health Sciences; 17 июня 2015 г.
  3. ↑ Doherty C, Delahunt E, Caulfield B, Hertel J, Ryan J, Bleakley C. Частота и распространенность травм голеностопного сустава: систематический обзор и метаанализ проспективных эпидемиологических исследований. Sports medicine. 1 января 2014 г.;44(1):123-40.
  4. ↑ Jaber H, Lohman E, Daher N, Bains G, Nagaraj A, Mayekar P et al. Нейромышечный контроль голеностопного и тазобедренного суставов во время выполнения теста баланса Star Excursion у лиц с хронической нестабильностью голеностопа и без нее. PLoS One. 2018;13(8):e0201479.
  5. ↑ 5.0 5.1 Pope R, Herbert R, Kirwan J. Влияние диапазона сгибания голеностопного сустава и растяжки икроножных мышц до тренировки на риск травм среди новобранцев армии. Australian Journal of Physiotherapy. 1 января 1998 г.;44(3):165-72.
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 Powers CM, Ghoddosi N, Straub RK, Khayambashi K. Сила таза как предсказатель вывихов голеностопа у мужчин-футболистов: проспективное исследование. Journal of athletic training. Ноябрь 2017 г.;52(11):1048-55.
  7. ↑ Kobayashi T, Yoshida M, Yoshida M, et al. Внутренние предиктивные факторы непроизвольного латерального вывиха голеностопного сустава у студенческих атлетов: исследование "случай-контроль". Orthop J SportsMed 2013;1:232596711351816.
  8. ↑ Waterman BR, Belmont PJ, Cameron KL, et al. Эпидемиология вывиха голеностопного сустава в Военной академии США. Am J Sports Med 2010;38:797–803.
  9. ↑ Hiller CE, Nightingale EJ, Lin CW, Coughlan GF, Caulfield B, Delahunt E. Характеристики людей с рецидивирующими вывихами голеностопа: систематический обзор с метаанализом. Br J Sports Med. 1 июня 2011 г.;45(8):660-72.
  10. ↑ Vuurberg G, Kluit L, van Dijk CN. Инструмент нестабильности голеностопного сустава Cumberland (CAIT) в голландской популяции с жалобами на нестабильность голеностопного сустава и без них. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 1 марта 2018 г.;26(3):882-91.
  11. ↑ Тест переднего выдвижного ящика для голеностопа. Доступен по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=dprnjn_OTzo[последний доступ 26/11/2019]
  12. ↑ Тест наклона таранной кости с Полом Маркизом - Положительный у данного пациента https://www.youtube.com/watch?v=SDGU7cqxN6s [последний доступ 26/11/2019]
  13. ↑ Тест сжатия синдесмоза. https://www.youtube.com/watch?v=rM9Rk1oucHM.[последний доступ 26/11/2019]
  14. ↑ Тест внешней ротации голеностопа https://www.youtube.com/watch?v=DvSm15pVsU0.[последний доступ 26/11/2019]
  15. ↑ Gribble PA, Hertel J, Plisky P. Использование теста баланса Star Excursion для оценки дефицитов динамического контроля осанки и последствий при травмах нижних конечностей: обзор литературы и систематический обзор. Journal of athletic training. Май 2012 г.;47(3):339-57.
  16. ↑ Doherty C, Bleakley C, Delahunt E, Holden S. Лечение и профилактика острых и рецидивирующих вывихов голеностопного сустава: обзор систематических обзоров с метаанализом. Br J Sports Med. 1 января 2017 г.;51(2):113-25.
  17. ↑ Linens SW, Ross SE, Arnold BL, Gayle R, Pidcoe P. Тесты постуральной устойчивости, которые выявляют людей с хронической нестабильностью голеностопного сустава. Journal of athletic training. Январь 2014 г.;49(1):15-23.
  18. ↑ Тест баланса Star Excursion. Доступен по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=UxDbm7_CWec[последний доступ 26/11/2019]
  19. ↑ Оценка подвижности: гибкость голеностопа и икр. Атлеты, бегуны, приседания, высокие каблуки. https://www.youtube.com/watch?v=oQBj3nWSWSE [последний доступ 26/11/2019]
  20. ↑ Тест на одном крае. Спортивная медицина Огайо Стэйт. https://www.youtube.com/watch?v=2kbv_5bf-e4.[последний доступ 26/11/2019]
  21. ↑ Тест на боковой прыжок https://www.youtube.com/watch?v=FlebMMhY6Fs.[последний доступ 26/11/2019]

Вопросы и комментарии