Оценка спортсменов с болями в паху

Введение

Боль в паху, включая растяжения паха, часто встречается у спортсменов, участвующих в видах спорта с повторяющимися и интенсивными движениями бедра.^[1] Хоккей на льду и различные виды футбола были идентифицированы как виды спорта с высокой распространенностью травм паха из-за их интенсивной природы.^[2] Травмы паха составляют от 14 до 19% всех травм в мужских футбольных клубах и от 2 до 14% у женщин.^[3]

Боль в паху обычно считается трудно диагностируемой и управляемой.^[4] В систематическом обзоре лечения боли в паху было использовано 33 различных диагностических термина для описания этой боли.^[5] Недостаточное понимание подлежащей патологии и структурной привязанности создало путаницу в отношении диагностики и терминологии.^[6] Текущее понимание патологии тазобедренного сустава, вызывающей боль в паху, усложняет диагностику этой боли.^[6]

Тем не менее, в ноябре 2014 года в Дохе, Катар, состоялась встреча экспертов спортивной медицины. Встреча в Дохе по терминологии и определениям боли в паху у спортсменов была проведена с целью решения проблемы.^[7]

Оценка

Соглашение в Дохе разделило боль в паху у спортсменов на три (3) подрубрики для классификации.^[7]

1. Определенные клинические сущности боли в паху:
   1. Связанные с аддукторами
   2. Связанные с подвздошно-поясничной мышцей
   3. Связанные с паховым каналом
   4. Связанные с лоном боль в паху
2. Боль в паху, связанная с тазобедренным суставом
3. Другие причины боли в паху у спортсменов

Торборг и соавт. (2018) предложили клиническую систему для обследования спортсменов с болью в паху. Эта система предоставляет комплексные рекомендации по обследованию всего паха и области тазобедренного сустава у спортсмена с болью в паху, которые врачи могут использовать в своей оценке. Когда серьезная патология и другие дифференциальные диагнозы исключаются, можно поставить диагноз, руководствуясь конкретными находками при обследовании с использованием руководящих принципов из соглашения в Дохе, чтобы классифицировать травму в одну из 4 клинических сущностей.^[8]

Субъективная оценка

• Местоположение боли: местоположение боли имеет важное значение для идентификации задействованных структур и должно быть выяснено у пациента. Боль в паху, ощущаемая более спереди, в области бедра, указывает на боль в паху, связанную с подвздошно-поясничной мышцей. Боль, локализованная ближе к проксимальной внутренней поверхности бедра, указывает на аддукторную форму боли в паху.
• Механизм травмы: изменение направления, удары ногами, усилия и прыжки являются распространенными действиями, связанными с травмами паха.^[9]
• Острый или постепенный характер: боль в паху может быть как острого, так и постепенного начала, и знание того, как развивалась боль, важно и при обследовании, и при лечении.
• Системные симптомы: необъяснимая потеря веса, усталость, лихорадка, болезненное мочеиспускание и ночная боль должны рассматриваться с неотложностью и передаваться для дальнейших исследований.^[10]

Объективная оценка

Классификационная система обследования паховой области, адаптированная на встрече в Дохе, может использоваться в качестве руководства при обследовании спортсменов с болями в паху. ^[7]

Классификация паха	Локализация боли	Оценка
Аддуктор-ассоциированная боль в паху	Проксимальная внутренняя часть бедра (область аддукторов)	Болезненность аддукторов при пальпации и боль при тестировании сопротивления на аддукцию или растягивании аддукторов
Ингвинально-ассоциированная боль в паху	Область пахового канала	Болезненность пахового канала при пальпации и тестировании сопротивления брюшных мышц или при кашле/чхании
Илиопсоас-ассоциированная боль в паху	Передняя часть бедра	Болезненность при пальпации илиопсоаса и сопротивление сгибанию бедра или боль при растягивании сгибателей бедра.
Пубис-ассоциированная боль в паху	Лобковая кость	Болезненность лобкового симфиза и прилегающей кости

Тазобедренный сустав следует рассматривать как возможную причину боли в паху и проводить его оценку у спортсменов с такой болью. Объективное обследование, включающее пассивный диапазон движений и специальные тесты для бедра (тест на сгибание-абдукцию-наружную ротацию (FABER) и тест на сгибание-приведение-внутреннюю ротацию (FADIR)) следует проводить у всех спортсменов, предъявляющих жалобы на боль в паху. Клинические тесты для тазобедренного сустава имеют хорошую чувствительность, но недостаточную специфичность, и могут использоваться для исключения болей в паху, связанных с суставом. ^[11][7]

Аддуктор-ассоциированная боль в паху

Пальпация группы аддукторных мышц, в частности длинной мышцы бедра:

^[12]

Тест сдавливания аддукторов:

^[13]

Илиопсоас-ассоциированная боль в паху

Пальпация илиопсоасной мышцы:

^[14]

Тест сопротивления сгибанию бедра:

^[15]

Ингвинально-ассоциированная боль в паху

Пальпация паховой связки:

^[16]

Тестирование сопротивления брюшным прессом:

^[17]

Пубис-ассоциированная боль в паху

Никакое тестирование сопротивления не описывается для болей, связанных с пубисом, и они могут воспроизводиться при тестировании аддукторного пресса, однако может наблюдаться местная болезненность в области лобкового симфиза и окружающих костей.

^[18]

Ссылки