Войти

Оценка сотрясения мозга

14.06.2025
4 просмотра

Введение

Оценка и управление сотрясением мозга описывается как быстрое начало кратковременных неврологических нарушений, которые разрешаются спонтанно обычно в течение первых 7-10 дней. Потеря сознания может или не может произойти при сотрясении мозга.[1] Сотрясение приводит к множеству физических, когнитивных, зрительных, эмоциональных и связанных со сном нарушений. Признаки и симптомы разнообразны и включают головную боль, головокружение, нарушение походки и равновесия, тошноту, рвоту, светобоязнь, проблемы с концентрацией внимания и усталость. У человека с сотрясением мозга может наблюдаться замедление умственной обработки, дефицит концентрации внимания, ухудшение памяти, раздражительность, тревога и депрессия.[2][3] Амнезия и потеря сознания считаются наиболее критическими признаками, указывающими на тяжесть травмы. Эти факторы указывают на необходимость дальнейшего вмешательства и визуализации.[4]

Эмоциональная оценка

Оценка для определения эмоциональной стабильности выходит за рамки компетенции физиотерапевта. Золотым стандартом для диагностики психических расстройств остается структурированное клиническое интервью с нейропсихологом. Меры самоотчета могут играть важную роль в скрининге пациентов в условиях физиотерапии для направления к нейропсихологу/нейропсихиатру.

Исследования показали, что сотрясения могут вызывать новое начало тревоги и могут ухудшать существующую тревожность.[5][6][7] Лица с историей психического здоровья находятся в зоне риска более выраженных симптомов депрессии и тревожности после травмы[8], ухудшения их существующего состояния психического здоровья[9] и развития нового состояния психического здоровья.[10] Вторая метаболическая дистурбция при сотрясении мозга демонстрирует схожую схему изменений мозга с теми, которые диагностированы с клинической депрессией на продвинутой нейровизуализации.[11] Есть свидетельства изменений в лимбико-фронтальной цепи после сотрясения, которые напоминают функциональные изменения, наблюдаемые при большом депрессивном расстройстве.[12]

Другие нейрохимические изменения, общие для расстройств настроения и сотрясения, это наличие нарушения серотонина[13] и сниженное количество дофамина в префронтальной коре и стволе мозга.[12][14] Органические изменения мозга могут объяснять симптомы настроения и тревоги после травмы при отсутствии условий психического здоровья до травмы. Тревога часто провоцируется вестибулярным событием, хотя может поддерживаться психосоматическими факторами.[15] Например, спортсмен с вестибулярным нарушением может испытывать головокружение и тревогу при беге спринтов на тренировке, а затем начинать избегать любой физической активности или движений головы из страха перед повторением головокружения. При проведении вестибуло-окуломоторного скрининга клиницисты должны быть внимательны к признакам тревоги, учитывая пересечение симптомов тревожности и вестибулярной дисфункции. Если тревога не будет правильно идентифицирована и учтена, это может повлиять на эффективность лечения.[16]

Последовательность оценки

Существует последовательность действий, которой физиотерапевты должны придерживаться при оценке пациента после сотрясения. На основании симптомов пациента и вероятного уровня раздражительности физиотерапевт должен стратегически планировать последовательность или откладывание оценок по мере необходимости. Экзамены должны начинаться с тестов, которые вызывают наименьшее раздражение, и постепенно переходить к тем, которые вызывают большее раздражение по мере переносимости.

Рекомендуется, чтобы физиотерапевты сначала оценивали раздражительность боли в шее, а затем головокружение и головную боль. Если у пациента высокая раздражительность шеи без патологической причины, физиотерапевт должен оценить дисфункцию мускулатуры шейного и грудного отдела позвоночника и соответственно устранить любые проблемы. Если у пациента есть головокружение, головная боль или вертиго, физиотерапевт должен тщательно обследовать на предмет дисфункции шейного и грудного отдела, дисфункции окуломоторной и вестибулярной систем, ортостатической дисфункции, чтобы определить, вносят ли эти проблемы вклад в симптомы.

После триажа головной боли, головокружения и боли физиотерапевты должны завершить всестороннюю оценку всех областей на основе клинического суждения.[17]

Когнитивные функции: Сотрясение мозга и клиническое время реакции

Клиническое время реакции

Нарушение времени реакции (RT) является одним из наиболее распространенных когнитивных последствий сотрясения мозга. Это один из самых чувствительных индексов когнитивных изменений после сотрясения[18] и имеет прогностическую ценность в предсказании времени восстановления.[19] Недостатки времени реакции проявляются после травмы,[20] с постепенным возвращением к исходному уровню.[21][22] Нарушение RT зачастую соответствует наличию других саморегистрируемых симптомов сотрясения мозга[23][24], но у некоторых спортсменов RT остается нарушенным даже после исчезновения симптомов.[25][26][24] RT является важным компонентом в наборе инструментов оценки сотрясения мозга физиотерапевтом, который может повысить чувствительность клинического обследования для выявления эффектов сотрясения.

Доктор Джеймс Экнер разработал тест, который включает в себя систематический подход к отпусканию утяжеленной палки, откалиброванной для отражения скорости реакции при её ловле. Спортсмен держит руку вокруг, но не касаясь, резиновой шайбы на дне палки, затем физиотерапевт отпускает палку, и спортсмен ловит её на пути вниз. Физиотерапевт отмечает, где оказалась рука спортсмена, и это становится исходной мерой времени реакции спортсмена. Теоретически, если позже у игрока подозревается сотрясение мозга, физиотерапевт может снова провести тест, и если время реакции игрока замедляется, то, вероятно, он или она получил сотрясение. RT чувствителен к влиянию сотрясения мозга и различает пострадавших и непострадавших спортсменов. Тест с палкой и шайбой прост, недорог и требует минимального времени.[27]

Рисунок 1 - Доктор Джеймс Т. Экнер из Мичиганского университета проводит тест с палкой и шайбой для проверки возможного сотрясения. Фотограф: доктор Стивен Броглио

Инструменты нейрокогнитивной оценки (NCATs)

Оценка когнитивных функций является важным аспектом в управлении сотрясением мозга. Однако психометрические характеристики, особенно валидность, и клиническая полезность NCATs еще не были последовательно установлены.[28] CogState/Axon/CogSport часто используется в австралийском спорте и южноафриканском регби. CogSport это компьютеризированный набор нейропсихологических тестов, который измеряет психомоторные функции, скорость обработки, зрительное внимание, бдительность, а также вербальное и зрительное обучение и память.[29] Компьютеризированный тест использует серию из восьми «картных игр», чтобы изучить когнитивные функции, включая простую реакцию, сложную реакцию, однократное и непрерывное обучение.

Точно так же, Immediate Post-Concussion Assessment and Cognitive Testing (ImPACT) - это другой онлайн-компьютеризированный набор нейропсихологических тестов, состоящий из трех общих разделов:

  1. Часть 1 - спортсмены вводят свою демографическую информацию и описательные данные (включая историю участия в спорте, употребление алкоголя и наркотиков, наличие учебных нарушений, синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, значимых неврологических расстройств и историю предыдущих сотрясений мозга).
  2. Часть 2 - спортсмены самостоятельно сообщают о любых из 22 перечисленных симптомов сотрясения, которые они оценивают по 7-балльной шкале Лайкерта.
  3. Часть 3 - состоит из шести нейропсихологических тестов, которые оценивают процессы внимания субъекта, вербальную тактильную память, визуальную рабочую память, скорость визуальной обработки, время реакции, способность к числовому последовательности и обучение.

Сообщается, что ImPACT обладает хорошей чувствительностью, специфичностью и конструктивной валидностью с помощью стандартных нейропсихологических тестов, которые чувствительны к когнитивным функциям, связанным с легкими черепно-мозговыми травмами[30], однако его надежность в повторных тестах показала некоторую непоследовательность. Хотя нейрокогнитивные тесты могут вносить вклад в общее клиническое понимание, их не следует рассматривать в изоляции или отдавать предпочтение перед многомерными клиническими подходами к оценке. Будущие исследования, которые улучшат объективную диагностику сотрясений и покажут индивидуальные факторы риска, а также модели клинического выздоровления и способности NCAT помочь клиницисту при принятии решений о возвращении к игре, помогут определить лучшие практики в программах управления сотрясением.[31]

Соматосенсорика: Контроль позы и сотрясение

Симптомы сотрясения обычно исчезают в течение 7-10 дней, но головокружение, вераго и дисфункция баланса сохраняются у 10-30% случаев, вызывая значительную заболеваемость (Murray и др., 2017) и являются самыми сильными предикторами продленного восстановления после сотрясения.[32] Дефицит контроля позы может быть заметен уже через 24 часа после сотрясения и сохраняться до шести месяцев.[33]

Во время события сотрясения могут повредиться вестибуло-окулярная система, афферентные входы от шейного отдела позвоночника. Измененные сигналы, возникающие из этих систем, могут привести к изменениям в эфферентных сигналах к соматосенсорной системе, и может появиться лавина адаптационных нарушений. Ранее перенесшие сотрясение участники демонстрируют задержку в способности избирательно усиливать специфичную соматосенсорную информацию по сравнению со здоровыми контрольными участниками.[34] Это может привести к дальнейшим дефицитам баланса, проприоцепции и положении тела, и если не будет обсуждено, это может оставить спортсменов уязвимыми к дальнейшим сотрясениям и травмам нижних конечностей.

Сила удара показана уменьшается на 67% когда голова выровнена с туловищем.[35] Адекватная проприоцепция мышц шеи и поясного туловища помогает минимизировать риск травмы, увеличивая способность игрока заранее устанавливать голову в оптимальном положении.[36]. Эти группы мышц в значительной степени регулируются вестибуло-спинальной системой, где изменение входного сигнала может привести к изменениям в глубоких шейных и туловищных мышцах. В связи с этим, необходимо провести тестирование специальной шеи и туловищной проприоцепции. Понимание влияния сотрясения мозга на систему контроля позы важно для завершения оценки физиотерапии.

Оценка шейного отдела позвоночника

Нормализация диапазона движений и уменьшение болевых симптомов важны для пациентов с сотрясением мозга. В рамках мануальной терапии необходимо оценить следующие параметры:

  • Связанные с хлыстовой травмой расстройства
  • Цервикогенные головные боли
  • Цервикогенные головокружения
  • Темпоромандибулярные дисфункции
  • Оценка нарушения управления глубокими сгибателями и разгибателями шеи
  • Оценка силы и выносливости шеи

Проприоцепция или ошибка положения шейного сустава (JPE)

Этот тест считается первостепенной мерой несоответствия афферентного ввода шеи, ведущего к ненормальностям в сенсомоторном контроле. Тест является положительным у пациентов с хлыстовой травмой[37]

Тест с лазером на голове[38]

  • Лазер установлен на повязке для головы, сидящей на расстоянии 90 -100 см от стены, с головой пациента в нейтральном положении. Совместите лазер с центром мишени на стене.
  • Пациент закрывает глаза, затем вращает голову и возвращает её в нейтральное положение (т.е. как можно ближе к центру мишени).
  • Пациент открывает глаза, чтобы увидеть, где остановился лазер. Мы измеряем среднюю разницу между начальной и конечной позицией после 3 попыток в каждую сторону.
  • Разница более 6.5 см указывает на нарушение (положительный тест) - нормой считается 3-5 см от центра мишени.
  • Пациенты с плохой проприоцепцией могут испытывать дрожательные движения или пытаться 'искать' правильное положение, или переруливать (признак измененного цервико-колликального рефлекса), некоторые пациенты могут жаловаться на головокружение или неустойчивость во время теста.

Тест на плавное преследование при скручивании шеи (SPNT)

Часть 1 теста - Проверка контроля за движением глаз при нейтральном положении головы и туловища. Затем сравнивается с частью 2 теста, когда туловище вращается[38]. Голова находится в нейтральном положении над туловищем. Пациенту предлагают следить за ручкой глазами, описывая узор в виде восьмерки.

Симптомы включают:

  • Быстрые саккадические движения глаз - кажется, что глаз пытается догнать объект, особенно в средней области
  • Воспроизведение симптомов пациента, таких как головокружение или размытое зрение

Часть 2 теста - Этот тест выявляет изменения в движении глаз из-за изменений в цервикальном афферентном входе.[38] Голова остается в нейтральном положении, в то время как туловище поворачивается на 45 градусов[37] в любом направлении.[38] При положительном тесте:

  • Изменяется контроль движения глаз при вращении туловища[37] или увеличиваются саккадические движения глаз
  • Обычно наблюдается у пациентов с болями в шее из-за хлыстовой травмы.[38]

Результат теста:

Сенсомоторное нарушение - Изменение движения глаз при повороте туловища (Часть 2 теста), но нормальные движения глаз/отсутствие симптомов при нейтральном положении головы и туловища (Часть 1 теста)

Если у пациента плохая производительность при нейтральном положении головы и туловища (Часть 1 теста) и производительность остается такой же при повороте туловища (Часть 2 теста), то это, скорее всего, расстройство ЦНС, а не сенсомоторное нарушение.[38]

Оценка Вестибулоспинальной Системы

Вестибулоспинальная система отвечает за контроль постуры. Баланс часто нарушается[39][40], особенно в первые дни после сотрясения мозга.[40][41] Нарушения равновесия как мера повреждения вестибулярной системы могут быть ограничены, поскольку объективные клинические нарушения равновесия восстанавливаются у большинства спортсменов в течение 3-5 дней после травмы.[41][42]

Система оценки ошибок баланса (BESS) или Тест организации сенсоров (SOT) обычно используется для оценки статических вестибулярных нарушений после сотрясения. Однако эти тесты представляют только вестибулоспинальный аспект вестибулярной системы. Они не учитывают динамические аспекты вестибулярной системы или контроль вестибуло-окулярной функции.

Система оценки ошибок баланса (BESS)

BESS - это объективная мера оценки статической стабильности постуры или баланса (разработанная для популяции с легкими черепно-мозговыми травмами, чтобы помочь в принятии решений о возвращении к занятиям спортом). Состоит из шести стоек, трех на твердой поверхности и трех на нестабильной (пенополиуретан Airex) поверхности.[41][42] Спортсмен стоит с закрытыми глазами и руками на подвздошных костях в течение 20 секунд в 3-х стойках: ноги вместе, стоя на одной ноге (не доминирующей), и тандемная стойка (стоя пятка к пальцам с не доминирующей ногой сзади).[41][42]

За каждую ошибку (поднятие рук с подвздошных костей, открытие глаз, шаг, пошатывание или падение, перемещение бедра более чем на 30 градусов сгибания или отведения, подъем передней части стопы или пятки) дается одно очко. Если пациент остается вне тестовой позиции более 5 секунд, присуждается максимальный возможный балл в 10 очков. Чем выше балл, тем хуже результат спортсмена. Максимальное общее количество ошибок для любого из условий – 10.

Тест BESS обладает очень высокой надежностью при повторном тестировании[42], низкой или средней чувствительностью, но высокой специфичностью[43]. Полезность BESS доказана только в первые 2 дня после травмы[43][22]

 

Рисунок 2 - Условия тестирования для теста BESS

Тест организации сенсоров (SOT)

Постуральная стабильность – это способность контролировать центр массы (ЦМ) в отношении базы поддержки человека и может быть затронута как мышечно-скелетными травмами, так и черепно-мозговыми травмами. NeuroCom SOT может использоваться для объективной количественной оценки нарушений стабилизации постуры. Этот тест способен предсказывать травмы и может использоваться как инструмент для оценки острого повреждения в процессе скрининга и реабилитации.

Тест SOT использует силовую платформу для создания шести сенсорных условий, чтобы объективно протестировать любые аномалии в использовании пациентом соматосенсорной, визуальной и вестибулярной систем для поддержания контроля постуры. Усматриваются условия теста, которые систематически исключают полезную визуальную и проприоцептивную информацию, чтобы оценить вестибулярный контроль равновесия и адаптивные реакции центральной нервной системы.[44] Тест SOT имеет ограничения, поскольку не подходит для использования на поле или трассе, а оборудование стоит дорого. Сообщается о низкой чувствительности, но высокой специфичности теста.[43]

Рисунок 3 - Шесть условий теста организации сенсоров

СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА И ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ ПОЗИЦИОННОЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ (BPPV)

Головокружение — это крайне распространенный симптом после травмы головы, который часто списывают на пост-контузионный синдром. В случае с пациентами с сотрясением мозга, которые жалуются на головокружение, чрезвычайно важно уметь различать головокружение и вертиго. Головокружение — это ощущение неустойчивости или легкого головокружения, тогда как при вертиго мир продолжает двигаться, даже когда человек неподвижен, и это часто является реакцией на изменение движения головы.

Когда симптомы проявляются в виде кратковременных эпизодов и связаны с движением головы, врачи должны рассмотреть диагноз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (BPPV). Специфическое неврологическое обследование может диагностировать это состояние, и что важно, существуют вестибулярные маневры, которые могут исправить это нарушающее и недостаточно признанное расстройство.[45]

Маневр Дикса-Холлпайка

Маневр Дикса-Холлпайка является золотым стандартом для идентификации BPPV. Считается, что этот процесс заболевания вызван смещением кристаллов карбоната кальция (отолиты) из отолитовой мембраны в одном из полукружных каналов внутреннего уха. Это смещение физически перемещает волосковые клетки при движении и создает постоянные потенциалы действия, до тех пор, пока ответ не устанет, обычно в течение 30–60 секунд. Это приводит к ощущению движения и нистагма, характерного для вертиго, в виде кратковременных пароксизмов при изменении положения головы.

Задний полукружной канал поражается в 90% случаев BPPV, а патология латерального канала вызывает приблизительно 8% случаев. Пациента располагают лежа, с головой, отклоненной назад и повернутой к пораженному уху. Обычно, после задержки от пяти до двадцати секунд, это вызывает вертиго и вращательный либо восходящий нистагм, который проходит в течение 60 секунд.[46][47]

Рисунок 4- Демонстрация маневра Дикса-Холлпайка

Ссылки

  1. ↑ Кац М., Леноски С., Али Х., Кратон Н. Консультационная реабилитационная оценка: новый клинический инструмент для оценки и управления сотрясением мозга. Науки о мозге. 2020 Авг 27;10(9):593.
  2. ↑ Кушнер Д. Легкая черепно-мозговая травма: к пониманию проявлений и лечения. Arch Intern Med. 1998 Авг 10-24;158(15):1617-24.
  3. ↑ Александр МП. В поисках доказательств повреждения мозга после травмы "хлыстом".Неврологические редакции 1998: 51 (2) DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.51.2.336
  4. ↑ Джабали ММ, Альхами АМ, Кашиш МА, Уддин С. Эффективность физиотерапевтического вмешательства при сотрясении головного мозга, связанного со спортом, среди молодых людей в возрастной группе — обзор. Саудовский журнал спортивной медицины. 2020 Май 1;20(2):31.
  5. ↑ Брошек ДК, Де Марко АП, Фримен ДжР. Обзор синдрома посттравматического сотрясения и психологических факторов, связанных с сотрясением мозга. Повреждение мозга. 2015;29(2):228-37. doi: 10.3109/02699052.2014.974674. Опубликовано в 2014 Ноя 10.
  6. ↑ Клемент Д, Гранквист МД, Арвинен-Барроу ММ. Психосоциальные аспекты спортивных травм, воспринимаемые спортивными тренерами.
  7. ↑ Sandel N, Reynolds E, Cohen PE, Gillie BL, Kontos AP. Клинический профиль тревожности и настроения после сотрясения мозга, связанного со спортом: от факторов риска до лечения. Sport Exerc Perform Psychol. 2017;6(3):304-23.
  8. ↑ McCauley SR, Wilde EA, Miller ER, Frisby ML, Garza HM, Varghese R, McCarthy JJ (2013). Резистентность и настроение до травмы как предикторы ранних исходов после легкой черепно-мозговой травмы. Journal of neurotrauma. 30(8):642–652.
  9. ↑ Bombardier CH, Fann JR, Temkin NR, Esselman PC, Barber J, Dikmen SS. Частота большого депрессивного расстройства и клинические исходы после травматической черепно-мозговой травмы. 2010 Jama 303(19):1938–1945.
  10. ↑ Ellis MJ, Ritchie LJ, Koltek M, Hosain S, Cordingley D, Chu S, Russell K (2015b). Психиатрические последствия после сотрясения мозга у детей, связанных со спортом. Journal of Neurosurgery: Pediatrics 16(6):709–718.
  11. ↑ Barkhoudarian G, Hovda DA, Giza CC (2011). Молекулярная патофизиология сотрясения мозга. Clinics in sports medicine 30(1):33–48.
  12. ↑ 12.0 12.1Chen J-K, Johnston KM, Petrides M, Ptito A. Нейронные субстраты симптомов депрессии после сотрясения мозга у спортсменов-мужчин с сохраняющимися постконкуссионными симптомами. Archives of General Psychiatry. 2008:65(1):81–89.
  13. ↑ Smyth K, Sandhu SS, Crawford S, Dewey D, Parboosingh J, Barlow KM (2014). Роль аллелей серотониновых рецепторов и стрессоров окружающей среды в развитии постконкуссионных симптомов после легкой травматической мозговой травмы у детей. Developmental Medicine & Child Neurology. 56(1):73–77. 
  14. ↑ Venzala E, Garcia-Garcia A, Elizalde N, Tordera R. Модели депрессии социальной и экологической нагрузки с поведенческого и нейрохимического подхода. EuropeanNeuropsychopharmacology. 2013:23(7):697–708.
  15. ↑ Edelman S, Mahoney AEJ, Cremer PD,Когнитивно-поведенческая терапия при хроническом субъективном головокружении: рандомизированное, контролируемое испытание. American Journal of Otolaryngology. 2012; 33(4): 395-401
  16. ↑ Kontos AP. Deitrick JM, Reynolds E, Психическое здоровье: последствия и последствия после сотрясения головного мозга, связанного со спортом. Br J Sports Med 2016; 50(3): 139-40
  17. ↑
  18. Quatman-Yates CC, Hunter-Giordano A, Shimamura KK, Landel R, Alsalaheen BA, Hanke TA, McCulloch KL, Altman RD, Beattie P, Berz KE, Bley B. Оценка и лечение физиотерапии после сотрясения мозга/легкой черепно-мозговой травмы: клинические руководства по практике, связанные с международной классификацией функционирования, инвалидности и здоровья от академии ортопедической физиотерапии, Американской академии спортивной физиотерапии, академии неврологической физиотерапии и академии педиатрической физиотерапии Американской ассоциации физиотерапевтов. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2020 Apr;50(4):CPG1-73.
  19. ↑ Эрлангер Д, Фельдман Д, Кутнер К, Каушик Т, Крогер Х, Феста Дж, Барт Дж, Фриман Дж, Брошек Д. Разработка и валидация веб-протокола нейропсихологических тестов для принятия решений о возвращении в спорт после травм. Archives of Clinical Neuropsychology. 2003;18(3):293–316.
  20. ↑ Лау Б, Ловелл МР, Коллинз МВ, Пардини Дж, Нейрокогнитивные и симптоматические предсказатели восстановления у школьников-спортсменов. Clin J Sport Med 2009; 19(3):216-21
  21. ↑ Лемпке ЛБ, Хауэлл ДР, Эккнер ДжТ, Линалл РК. Изучение дефицита времени реакции после сотрясения: систематический обзор и мета-анализ. Sports Med. 2020;50(7):1341-59.
  22. ↑ Колли А, Маккрори П, Макдисси М, Влияет ли история сотрясений на текущее когнитивное состояние? Br J Sports Med. 2006; 40(6): 550–1.
  23. ↑ 22.0 22.1McCrea M, Guskiewicz KM, Marshall SW, Barr W, Randolph C, Cantu RC, Onate JA, Yang J, Kelly JP. Острые эффекты и время восстановления после сотрясения мозга у игроков в футбол на уровне колледжей: исследование NCAA по сотрясению мозга. JAMA. 2003.19;290(19):2556-63.
  24. ↑ Collins M, Lovell MR, Iverson GL, Ide T, Maroon J.Исследование уровней сотрясений мозга и возвращения к игре у школьников-футболистов, использующих новую технологию шлемов: трехлетнее проспективное когортное исследование. Neurosurgery. 2006; 58(2):275-86; обсуждение 275-86.
  25. ↑ 24.0 24.1 Broglio SP, Ferrara MS, Macciocchi SN, Baumgartner TA, Elliott R. Тест-ретест надежность компьютеризированных программ оценки сотрясений. Journal of Athletic Training. 2007;42(4):509–514.
  26. ↑ Warden DL, Bleiberg J, Cameron KL, et al (2001). Постоянное удлинение времени простой реакции при сотрясении мозга в спорте. Neurology. 57(3):524–526.
  27. ↑ Makdissi M, Darby D, Maruff P, Ugoni A, Brukner P, McCrory PR. Естественная история сотрясения мозга в спорте: маркеры тяжести и последствия для управления. American Journal of Sports Medicine. 2010;38(3):464–471.
  28. ↑ Eckner JT, Kutcher JS, Richardson JK. Влияние сотрясения мозга на клинически измеренное время реакции у девяти спортсменов колледжей в Дивизионе I NCAA: предварительное исследование. PM & R. 2011b;3(3):212–218.
  29. ↑ Arrieux JP, Cole WR, Ahrens AP. Обзор достоверности компьютеризированных инструментов нейрокогнитивной оценки при оценке легкой черепно-мозговой травмы. Concussion. 2017 Jan 30;2(1):CNC31
  30. ↑ Falleti MG, Maruff P, Collie A, Darby DG. Эффекты практики, связанные с повторной оценкой когнитивной функции с использованием батареи тестов CogState через 10 минут, через неделю и через месяц. Журнал клинической и экспериментальной нейропсихологии. 2006;28(7):1095–1112.
  31. ↑ Maerlender A, Flashman L, Kessler A, Kumbhani S, Greenwald R, Tosteson T, McAllister T. Изучение конструкционной валидности компьютерного теста ImPACT™, традиционных и экспериментальных нейропсихологических методов. Клинический нейропсихолог. 2010;24(8):1309–1325. 
  32. ↑ Nelson LD, LaRoche AA, Pfaller AY, Lerner EB, Hammeke TA, Randolph C, Barr WB, Guskiewicz и McCrea MA. Проспективное, лоб-в-лоб исследование трех компьютеризированных инструментов нейрокогнитивной оценки (CNTs): надежность и валидность в оценке сотрясения мозга у спортсменов. Журнал Международного общества нейропсихологии. 2016; 22: 24–37.
  33. ↑ Hides JA & Stanton WR. Прогнозирование травм в футболе с использованием размеров и соотношения многораздельных и квадратных поясничных мышц. Скандинавский журнал медицины и науки в спорте. 2012
  34. ↑Murray NG, Szekely B, Moran R, Ryan G, Powell D, Munkasy BA и др. История сотрясений связана с увеличением нарушений постурального контроля после последующих повреждений. Physiol Meas. 2019;40(2):024001.
  35. ↑ Теннат JR (2018). Диссертация: Исследование долгосрочных последствий сотрясений мозга на сенсорную фильтрацию. https://pdfs.semanticscholar.org/d854/e78f27429f005072b3a2bd460ce83a94fd40.pdf (дата обращения 23/8/2019)
  36. ↑ Виано DC, Кассон IR, Пеллман EJ, Чжан L, Кинг AI, Ян KH. Сотрясение в профессиональном футболе: реакции мозга методом конечных элементов: часть 9. Нейрохирургия. 2005 Ноя;57(5):891-916; обсуждение 891-916.
  37. ↑ Пинсо Н, Ансионназ M, Вюйлерм. Чувство положения шейного сустава у регбистов versus нерегбистов. Физическая терапия в спорте 2010; 1-5
  38. ↑ 37.0 37.1 37.2 Трелевен J, ЛоуЧой N, Дарнел R, Панизза B, Браун-Ротуэл Д, Джулл G. Сравнение сенсомоторных нарушений между пациентами с постоянным синдромом хлыстовой травмы и пациентами с вестибулярной патологией, связанной с акустической невромой. Архивы физической медицины и реабилитации. 2008 Мар 1;89(3):522-30.
  39. ↑ 38.0 38.1 38.2 38.3 38.4 38.5 Кристьянссон Е, Трелевен J. Сенсомоторная функция и головокружение при боли в шее: последствия для оценки и управления. JOSPT. 2009; 39(5):364-77.
  40. ↑ Альсалахин BA, Муха A, Моррис LO, Уитни SL, Фурман JM, Камило-Редди CE, Коллинз MW, Ловелл MR, Спарто PJ. Вестибулярная реабилитация при головокружении и нарушениях равновесия после сотрясения. J Neurol Phys Ther. 2010 Июнь;34(2):87-93.
  41. ↑ 40.0 40.1 Ковассин T, Элбин RJ, Харрис W, Паркер T, Контос A. Роль возраста и пола в симптомах, нейрокогнитивной производительности и постуральной стабильности у спортсменов после сотрясения мозга. Am J Sports Med. 2010;40(6):1303-12.
  42. ↑ 41.0 41.1 41.2 41.3 Гаскевич KM, Росс SE, Маршалл SW. Постуральная стабильность и нейропсихологические дефициты после сотрясения у студентов-спортсменов. J Athl Train. 2001;36(3):263-273.
  43. ↑ 42.0 42.1 42.2 42.3 Риманн BL, Гаскевич KM. Влияние легкой травмы головы на постуральную стабильность, измеренную с помощью клинических тестов на равновесие. J Athl Train. 2000;35(1):19-25.
  44. ↑ 43.0 43.1 43.2 Гиза CD, Катчер JS, Ашвал, Барт J, Гетчиус TSD, Джойя GA, Гронсетх GS, Гаскевич K, Мандель S, Мэнли G, Макиг DB, Турман DJ, и Зафонте R. Резюме обновленного руководства на основе доказательной медицины: оценка и управление сотрясением в спорте. Отчет Подкомитета по развитию руководящих документов Американской академии неврологии. Neurology 2013;11; 80(24): 2250–2257.
  45. ↑ NeuroCom. Тест сенсорной организации. 2013. [23 августа 2013 г.]. http://www.resourcesonbalance.com/neurocom/protocols/sensoryImpairment/SOT.aspx.
  46. ↑ Дубри SW и Ракович W. Посттравматическое головокружение. Напоминание о важном клиническом уроке. BMJ Case Rep. 2010 doi: 10.1136/bcr.10.2009.2380
  47. ↑ Бхаттачарья N, Губбельс SP, Шварц SR, Эдлоу JA, Эль-Кашлан H, Файф T, Хольмберг JM, Махони K, Холлингсуорт DB, Робертс R, Сейдман MD, Штайнер RW, До BT, Вёлькер CC, Вагеспак RW, Корриган MD. Клиническое руководство: Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (обновление). Отоларингол Голова Шея Хирургия. Мар 2017;156 (3 дополнение):S1-S47.
  48. ↑ Скокко DH, Гарсия IE, Баррейро MA. Головокружение при сидении. Предлагаемый вариант доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения заднего канала. OtolNeurotol. 2019 Апр;40(4):497-503.