Оценка состояния собаки-пациента

Введение

При оценке состояния собаки важно определить её текущий функциональный уровень, историю и специфические проблемы или дефициты, которые необходимо решить. Для того чтобы физиотерапевт-животных мог правильно идентифицировать проблемы/дисфункции каждого пациента и, исходя из этого, разработать соответствующий клинический план для достижения наилучших результатов для пациента, необходима подробная субъективная и объективная оценка.^[1]

При оценке пациента-животного необходимо учитывать три ключевых аспекта:^[1]

• Диагноз
• Клиент (т.е. владелец)
• Питомец

Диагноз

Физиотерапевты-животных часто получают направления от ветеринаров, содержащие конкретный диагноз пациента (например, восстановление крестообразных связок или операция на позвоночнике). Это направление представляет ценную информацию о стадии заживления пациента и ожидаемом прогнозе. Оно помогает направить вмешательство терапевта. Тем не менее, тщательная оценка всё ещё необходима для того, чтобы гарантировать выявление всех дисфункций и их соответствующее управление. ^[1]

Клиент

Большинство субъективной информации о пациенте-животном поступает от клиента или опекуна. Как и в обычной физиотерапии, важные субъективные вопросы включают:^[1][2]

• Когда начались симптомы? Они недавно появились, хронические или повторяющиеся?
• Какие лечения/уход применялись до сих пор?
• Что улучшает или ухудшает симптомы?
• Были ли предыдущие травмы этой области?

Другая важная информация, которую следует получить, связана с уровнем активности животного, рационом и питанием и окружающей средой (то есть, это семейное питомец или охотничья собака и т.д.).^[2] В ходе субъективного интервью также можно получить представление о способности хозяинов управлять своими питомцами.^[1]

Питомец

Физиотерапевт-животных также имеет возможность наблюдать за питомцем во время проведения субъективного интервью. Перед началом объективной оценки можно наблюдать:^[1]

• Настроение питомца
• Готовность питомца быть прикосновенным физиотерапевтом для животных
• Уверенность питомца находиться рядом с физиотерапевтом для животных

Питомец может вести себя в клинике иначе, чем дома. Они могут быть слишком возбужденными, скрывать свои симптомы или быть нервными или неуверенными. Таким образом, может быть сложно получить четкое представление о нормальном поведении питомца во время первоначальной консультации.^[1]

Построение отношений с питомцем

Физиотерапевт-животных должен построить положительные отношения с пациентом с первой встречи. Использование лакомств может помочь в этом.^[1]

Примечание: всегда получайте согласие владельца и спрашивайте о возможных аллергиях, прежде чем предлагать лакомства питомцу.^[1]

^[3]

Красные и Желтые Флажки

Во время первоначального субъективного интервью вы получите представление о том, присутствуют ли красные или желтые флажки.

Как и в обычной физиотерапии, красные флажки, как правило, связаны с быстрым ухудшением симптомов. Собаки могут также отказываться от еды дома или терять аппетит. Если физиотерапевт-животных замечает наличие красных флажков, пациента следует отправить обратно к ветеринару.^[1]

Желтые флажки могут быть связаны с хозяином или питомцем.^[1]

• Желтые флажки, связанные с хозяином, могут включать катастрофизацию боли (связанную с невротизмом),^[4] негативные ожидания или недостаток понимания состояния животного^[1]
• Желтые флажки, связанные с питомцем, особенно для собак, могут включать агрессивное поведение^[1]

Оценка Боли

Существуют несколько проверенных инструментов для измерения боли и инвалидности у собак, таких как Краткий индекс боли у собак (Canine Brief Pain Inventory)^[5] и Хельсинкский индекс хронической боли.^[6] Однако эти меры всегда зависят от отчетов наблюдателя-человека,^[7], что может воздействовать на их эффективность. Хотя визуальная аналоговая шкала боли (VAS), например, считается действенной и надежной в некоторых контекстах, она не считается полезной для обучения владельцев оценивать уровни боли у своих питомцев, так как у нее слабая видимая валидность.^[8] Поскольку личные убеждения и тревоги опекуна о боли и инвалидности могут искажать консультацию по физиотерапии, физиотерапевт-животных должен получить понимание ожиданий и убеждений владельца по поводу боли и диагноза его питомца.^[1]

Объективная Оценка Собачьего Пациента

Хозяин животных, как правило, приводит своих питомцев на лечение по причине функционального дефицита (например, собака больше не может подниматься по лестнице, прыгать на кровать и т.д.), а не конкретного нарушения (например, утрата диапазона движений в суставе). Следовательно, оценка и лечение должны быть связаны с этими функциональными дефицитами.^[1]

Оценки, которые фокусируются на структуре и функции тела (такие как диапазон движения в суставах), всегда должны использоваться в сочетании с другими проверенными мерами активности и участия (например, функциональные тестовые батареи и качество жизни, связанное с здоровьем).^[7]

Поскольку животные не обладают вербальными навыками, объяснение процесса оценки им невозможно. Терапевт должен попытаться поддерживать положительные отношения с питомцем и нейтрализовать болезненные тесты чем-то позитивным для животного (например, лакомствами).^[1]

Оценка Походки Собак

Тщательная оценка походки является важной при обследовании животных.^[9] Для проведения оценки походки терапевту необходимо иметь доступ к большой, плоской поверхности, так как необходимо наблюдать за движением собаки при разных скоростях (т.е. ходьбе и беге) и в разных направлениях.^[1]

Определенные признаки, на которые следует обратить внимание:

• При ходьбе собака будет иметь две или три лапы на земле одновременно^[2][10]
• Многие собаки могут "перемещаться" (т.е. конечности с одной стороны движутся вперед, тогда как с другой стороны - опираются на землю). Это считается неправильной и неэффективной походкой для всех собак и может указывать на дисфункцию параспинальных мышц^[2][10]

В то время как собака мобилизуется, терапевт проверяет наличие хромоты (т.е. попытки разгрузить болезненные участки). Собака может делать это:^[1]

• Изменяя скорость
  • Собака может идти медленнее или изменить скорость, с которой движется болезненная конечность — т.е. она постарается минимизировать время контакта болезненной конечности с землей. Контралатеральная конечность, следовательно, будет двигаться через воздух быстрее, чтобы невредимая или менее болезненная конечность могла быстрее вернуться на землю^[1]
• Изменяя нагрузку на конечность
  • Как правило, если передняя конечность неудобна, собака поднимает голову, когда болезненная конечность вступает в контакт с землей. Это смещает вес больше каудально, распределяя нагрузку на другие части тела^[1]
  • Собака смещает свой вес кпереди, если задняя конечность болезненная. Передние конечности, как правило, располагаются более каудально, а голова и шея вытянуты и опущены, чтобы снять вес с заднего конца.^[10] Таз обычно поднимается, когда болезненная задняя конечность вступает в контакт с землей, что приводит к созданию шарнирного сустава.^[1] Бедро на неповрежденной стороне будет казаться ниже, чем на хромающей стороне. Хвост может также подниматься, когда болезненная нога в контакте с землей^[10]

Важно отметить, что визуальный анализ походки часто используется в клинических оценках, однако он не считается надежным методом анализа походки.^[11] "Золотым стандартом" для количественной оценки хромоты считается объективный вид анализа походки, такой как исследование силовой платформы.^[10]

Статическое Нагружение

Полезно исследовать статическое нагружение, особенно у собак, перенесших операцию по поводу дисфункции передней крестообразной связки.^[11] Оно должно оцениваться вручную с модифицированным тестом на силу и напольными весами.^[12] Использование напольных весов обеспечивает объективную, надежную и количественную оценку статического нагружения у собак с остеоартритом задних конечностей.^[11][13]

Пальпация

Пальпация может выявить области дисфункции у пациентa-животного. Вы можете обнаружить:^[1]

• Повышенное мышечное напряжение
• Области асимметрии
• Атрофию мышц
• Изменения в текстуре или температуре шерсти
• Чувствительность или беспокойство в отношении определенной области при прикосновении

Что касается проблем коленного сустава, субъективная оценка асимметрии мышц бедра через пальпацию считается чувствительным методом выявления функциональных нарушений.^[11] Однако результаты могут быть улучшены путем измерения степени атрофии с помощью измерительной ленты.^[11]

Функциональное Тестирование

После выявления областей дисфункции можно начать функциональное тестирование. Функциональная оценка должна включать любые ежедневные активности, которые хозяин считает проблематичными.^[1][11] Цель тестирования - воспроизвести жалобу пациента. Традиционное ручное тестирование мышц невозможно, но определённую информацию можно получить из тестирования способности питомца сохранять равновесие в состоянии стоя.^[1]

Чтобы выполнить этот тест, терапевт поднимает одну из лап животного и применяет небольшое нарушение равновесия (вперёд, назад и в сторону). Цель теста - оценить, насколько эффективно собака уравновешивает нарушение. Терапевт сравнивает стороны и проверяет как передние, так и задние конечности. Нормальный результат - это когда животное легко противостоит изменениям от терапевта.^[1] Этот тест подчёркивает готовность животного перенести вес на болезненную конечность, а также его моторный контроль и способность сохранять положение (что указывает на силу).

Пассивное тестирование

При обследовании пациентов-четвероногих важно оценивать все области (конечности, шейный отдел позвоночника, грудопоясничный отдел), чтобы убедиться в выявлении как первичных, так и вторичных дисфункций.^[1]

При пассивном тестировании физиотерапевт для животных оценивает:^[1][2]

• Диапазон движений
• Комфорт во всём диапазоне
• Конечное чувство (нормальное или аномальное - костное (например, в тазобедренном суставе), пружинное блокирование, мышечный спазм, капсулярное, пустое)
• Дополнительные движения суставов

Гониометрия считается действительным инструментом для измерения диапазона движений у различных пород.^[14][15] Она проста, быстра и недорогая, и для неё не требуется седация пациента. Опыт врача в использовании гониометрии, по-видимому, не влияет на надежность гониометрических измерений.^[14] Однако при использовании диапазона движений в качестве объективного измерения были выявлены определенные ограничения. Влияние возраста на пассивный диапазон у пациентов с поражением коленных суставов, например, неизвестно.^[13]

Во время проверки шейного отдела позвоночника важно проверять наличие нистагма или асимметрий в движении глаз. Эти тесты (пассивное сгибание, разгибание и боковое сгибание) можно проводить в сидячем положении.^[1]

Тесты на сдвиг можно первоначально проводить в стоячем положении (передние конечности: сгибание/разгибание запястья, сгибание/разгибание локтя, сгибание/разгибание плеча; задние конечности: сгибание/разгибание скакательного сустава, сгибание/разгибание тараканного сустава, сгибание, разгибание коленного сустава, разгибание/отведение/сгибание тазобедренного сустава), но если есть области, которые кажутся болезненными, их можно оценить в боковом положении. При выполнении движений в тазобедренном суставе собака должна быть хорошо поддержана, чтобы предотвратить потерю равновесия.^[1]

^[16]

Тест на функциональность коленного сустава у собак

Недавнее исследование, проведенное в Финляндии, попыталось создать батарею тестов для измерения функциональности коленного сустава у собак.^{[17] [18]} Было установлено, что чувствительность и специфичность тестов составляют 90 процентов и 90.5 процента соответственно. Альфа Кронбаха для внутренней надежности составила 0.727.^[17] В батарею тестов были включены следующие активные и пассивные домены:^[17]

• Компенсация в положении сидя и лежа
• Симметрия толчка задних конечностей при вставании из положения сидя и лежа
• Ручная оценка симметрии мышц
• Измерение симметрии статической нагрузки между задними конечностями с использованием весов для ванной
• Измерение пассивного диапазона движений коленного сустава (сгибание и разгибание) с помощью универсального гониометра

Неврологическое обследование собаки

Физиотерапевт для животных может провести полное неврологическое обследование для собак, которые:^[1]

• Были направлены на специфическую реабилитацию по известным неврологическим заболеваниям (например, заболевания межпозвоночного диска)
• Были направлены по ортопедическому заболеванию, но также, похоже, имеют основное неврологическое заболевание

Если физиотерапевт для животных подозревает наличие не диагностированного неврологического заболевания, это считается красным флагом. Пациенты должны быть направлены обратно к ветеринару.^[1]

Специфические симптомы, которые могут быть выделены в субъективном интервью и указывающие на неврологические дефициты, включают:^[1]

• Изменения в мочевом пузыре и кишечнике
• Наблюдение, что собака склонна лизать/жевать определенные части тела (это может указывать на нервную боль)
• Прогрессирование симптомов, которые, по-видимому, не связаны с ортопедическими условиями

Объективная неврологическая оценка

Ментальный статус

Важно сначала оценить психическое состояние пациента. Рекомендуется, чтобы животным пациентам позволяли исследовать комнату для обследований, чтобы терапевт мог наблюдать за реакцией животного на окружающую среду.^[19] Необходимо оценить уровень сознания пациента и содержание сознания, а также выявить любые аномальные поведения (по сравнению с собаками того же возраста и породы).^[19]

^[20]

Настроение и осанка

Настроение животного определяется положением его головы и глаз по отношению к телу. Патологическое положение головы может выглядеть как наклон или поворот головы.^[19] Необычная осанка, такая как широкая опора, является обычным явлением у собак с неврологическими дисфункциями.^[19]

Анализ походки

Во время неврологического анализа походки важно выявить любые изменения в походке, которые не связаны с ортопедической хромотой (например, перекрещивание передних или задних ног, потеря равновесия, неспособность эффективно реагировать на нарушения в равновесии).^[1]

Различные шкалы оценки хромоты могут поддерживать тщательное обследование походки для получения стандартизированной оценки хромоты в клинической практике. ^[9]Хромота у собак обычно вызывается ортопедическими дисфункциями и, как обсуждалось выше, часто приводит к уменьшению длины шага на больной конечности.^[19] Если одна конечность болезненна, животное склонно нести эту конечность. Однако, если есть неврологическая дисфункция (т.е. паретическая конечность), животное склонно тянуть конечность.^[19] Животные с неврологическими проблемами также могут представляться с атактической походкой (т.е. неспособностью ходить в нормальной, скоординированной манере или наличием аномальных движений, таких как дрожь).^[19] Существует три типа атаксии:

1. Сенсорная или проприоцептивная атаксия
2. Мозжечковая атаксия
3. Вестибулярная атаксия

Пальпаторное сканирование

При выполнении пальпаторного сканирования важно искать атрофию, а также изменения в качестве шерсти или температуры кожи. Проверьте наличие потертостей на пальцах или когтях (особенно на задних лапах). Это может указывать на то, что собака тянет ноги.^[1]

Также важно сканировать наличие ортопедических проблем у пациентов с известными неврологическими состояниями. Животные пациенты редко представляются только с одной дисфункцией.^[1]

Специальные неврологические тесты

Эти тесты помогают определить локализацию неврологической повреждения и степень тяжести дисфункции. Пациенты с неврологическими состояниями верхнего мотонейрона с большей вероятностью будут предъявлять примитивные рефлексы, такие как перекрестный экстензорный рефлекс (т.е. сгибание одной конечности вызывает усиленное разгибание контралатеральной конечности).^[1]

Рефлекс постановки

Этот тест проверяет проприоцепцию собаки и способность корректно изменять свое положение при помещении лапы в нефункциональное положение.^[1]

Рефлекс отдергивания от боли или сгибательного отдергивания

Давление применяется на один из пальцев собаки. Собака должна попытаться отдернуть конечность. Во время тестирования терапевт наблюдает, отступает ли собака от стимула сознательно или нет. Из-за наличия рефлекса отдергивания от боли на уровне спинного мозга, собака может реагировать, но не осознавать ощущение боли. Если это происходит, существует большая вероятность наличия спинальной повреждения. Если собака поворачивается, чтобы посмотреть на руку терапевта, или жалобно скулит, это демонстрирует, что она осознает стимул.^[1]

Панникулус рефлекс

Сенсорный стимул применяется паравертебрально на каждом уровне позвоночника, чтобы помочь определить уровень повреждения.^[1]

Миотатические рефлексы

В рамках неврологического обследования необходимо оценить:^[1]

• Бицепс рефлекс
• Коленный рефлекс

Оценка ощущения

Тестирование ощущения сложно, поскольку животные пациенты не могут предоставить обратную связь о каких-либо различиях в ощущениях. Во время пальпаторного сканирования можно оценить, кажется ли пациент одинаково осведомленным о прикосновениях по обеим сторонам, но это не является надежным тестом для оценки ощущений.^[1]

Тестирование черепных нервов

Черепные нервы 3, 4 и 6 все способствуют проявлению страбизма (состояние, при котором глаза неправильно выравниваются относительно друг друга при взгляде на объект) и дисфункции контроля глаз.^[1] Они также могут возникать при сенсомоторных дефицитах шейного отдела позвоночника и доброкачественного пароксизмального головокружения. Поэтому важно отличать чисто мышечные симптомы, которые могут влиять на равновесие, положение головы и движение глаз, от центральных повреждений.^[1]

Черепные нервы 7 (лицевой нерв) и 12 (подъязычный нерв) влияют на симметрию лица.^[1] Клиент также может заметить, что у собаки проблемы с едой и жеванием пищи или тенденция к удушению.^[1]

Черепной нерв 11 (добавочный нерв) обеспечивает моторное иннервирование трапециевидной мышцы.^[19] Если наблюдается атрофия шейного отдела позвоночника или недостаток контроля мышц вокруг лопатки, возможно, что задействован черепной нерв 11.^[1]

Мозжечковая дисфункция

Основным признаком мозжечковой дисфункции является атаксия походки и тремор намерения. Это может быть заметно во время функциональной деятельности, такой как еда или питье (т.е. собака может не судить расстояние до еды или воды). Собака также может проявлять потерю равновесия и наклон головы.^[1]

^[21]

Тестовая батарея для оценки неврологической функции

Финская тестовая батарея для оценки неврологической функции у собак (FINFUN) была недавно разработана в связи с растущим спросом на объективные меры результата в животной физиотерапии.^[22] Эта батарея тестов состоит из 11 задач:^[22]

• Лежание
• Вставание из лежачего положения
• Сидение
• Вставание из сидячего положения
• Стояние
• Проприоцептивное позиционирование
• Начало ходьбы
• Ходьба
• Рысь
• Повороты при ходьбе
• Хождение по лестнице

FINFUN был признан объективным, действительным и надежным инструментом для собак после травм спинного мозга.^[22]

Резюме

Этот подход к оценке состояния пациента-собаки предоставит животному физиотерапевту знания о следующих аспектах животных:

• Контекст (включая любые проблемы с обработкой или тревоги)
• Ожидания владельца
• Основные функциональные задачи
• Основные факторы, способствующие потере функции (т.е. слабость, жесткость суставов, неврологическая дисфункция)

На этом основании, животный физиотерапевт может определить приоритеты лечения и выявить препятствия и оптимальные результаты.

Ссылки