Терминология ожоговых ран
Струп: Струп означает нежизнеспособные слои кожи или тканей, указывающие на глубокие частичные или полные повреждения. Он имеет черный, толстый и кожистый вид. Это слово не является синонимом слова "корка".
Корка: Сухой, коркообразный остаток, скопившийся на поверхности раны, возникающий в результате свертывания крови, гнойного отделяемого, сыворотки или их сочетания.
Псевдоструп: Толстая желтоватая или коричневая гелевая пленка, образующаяся при смешивании крема сульфадиазина серебра с раневым экссудатом. Его часто можно принять за струп, но он может быть удален с помощью механической обработки.
Петехии: Мелкие, круглые пятна, которые появляются на коже в результате кровотечения. Пятна могут быть красного, коричневого или пурпурного цвета.
Формирование струпа на ожоговой ране на руке
Формирование струпа на ожоговой ране на локте
Корка
Формирование псевдострупа на ожоговой ране на руке
Формирование псевдострупа на поверхности ожоговой раны
Петехии на тыльной стороне руки
Все фотографии использованы с любезного разрешения Дианы Мерварт, PT
Особые соображения при циркулярных ожогах
Циркулярный ожог обычно образуется вокруг конечности или туловища и вызывает значительный риск развития синдрома сдавления. Такой характер ожога включает глубокие ожоги частичной или полной толщины, а также подкожные ожоги.
Признаки и симптомы циркулярных ожогов, указывающие на возможный синдром сдавления:
- Боль, несоразмерная с любым движением дистальнее пораженного участка.
- Ослабление или отсутствие пульса ниже зоны поражения циркулярного ожога.
- Ослабление или отсутствие капиллярного реагирования в пальцах рук и ног. Однако оценка синдрома сдавления может быть затруднена, если повреждение препятствует оценке капиллярного реагирования из-за повреждений конечности или ампутации.
- Тревожный признак развития синдрома сдавления — это снижение температуры ткани ниже зоны циркулярного ожога, особенно на конечности.
- Для пациентов с циркулярными ожогами на туловище: высокий риск развития синдрома сдавления, если у них возникают затруднения с дыханием или увеличение трудностей в дыхании.
Если у пациента проявляются признаки и симптомы синдрома сдавления, медицинская команда должна быть немедленно уведомлена для дальнейшего обследования и вмешательства. Для снятия давления, вызванного синдромом сдавления, потребуется прикроватная или хирургическая фасциотомия.
Тест на побледнение (Blanch Test)
Тест на побледнение схож с тестом на заполнение капилляров. Это bedside-экзамен для оценки кровотока в капиллярах кожи. Он может выполняться как на неповрежденной коже, так и непосредственно на ране.
Для выполнения теста:
- Осторожно, но крепко сожмите ткань, чтобы она посветлела.
- Запишите время, за которое цвет возвращается к прежнему состоянию.
- Время на восстановление цвета должно составлять 3 секунды или меньше. Если время восстановления превышает этот предел, возможно повреждение капилляров. Если цвет не меняется при давлении, возможно разрушение капилляров.
Следующее видео содержит демонстрацию теста на побледнение.
Модель ожога Джексона
Модель ожога Джексона[1] используется для понимания патофизиологии ожоговой раны. Эта модель делит рану на три зоны.
- Зона коагуляции: (отмечена фиолетовым ниже) Это центральная область травмы, где произошли наибольшие повреждения тканей. Часто характеризуется полной деструкцией капилляров, что приводит к гибели клеток. Это необратимо, поскольку нет капиллярного заполнения.
- Зона стаза или ишемии: (отмечена зеленым ниже) Эта область прилегает к зоне коагуляции и, как следует из названия, здесь происходит замедление кровотока из-за повреждений. Это области глубоких ожогов частичной толщины или ожогов неопределенной глубины. Эту зону обычно можно спасти при правильном уходе за раной. Капилляры часто повреждены отеком из-за гиповолемии и/или вазоконстрикторных медиаторов, реагирующих на травму. Это обратимо, если капиллярный поток может быть восстановлен.
- Зона гиперемии: (отмечена синим ниже) Эта зона расположена вокруг края предыдущей зоны и характеризуется поверхностными и поверхностными ожогами частичной толщины, и имеет хороший капиллярный рефилл. Это область повышенного кровообращения из-за вазодилататоров, таких как гистамин, которые высвобождаются в ответ на ожог. Эта ткань имеет хорошую скорость восстановления, если не возникает осложнений, таких как тяжелый сепсис или длительная гипоперфузия. Эта область полностью восстанавливается без вмешательства, если не возникают осложнения.
Конверсия ожоговой раны
Конверсия ожоговой раны:[2] Истинная конверсия ожоговой раны — это ухудшение раны по причинам, не связанным с изначальной травмой от ожога. Это относится к ухудшению повреждения ткани в ране, которая ранее ожидалась к спонтанному заживлению, но вместо этого углубляется до раны, требующей хирургического вмешательства.
Возможные причины:
- Десикация
- Инфекция
- Отек (эдема)
Пример раны до десикации
Пример раны после десикации
Пример раны до инфекции
Пример раны после начала инфекции
Пример отека раны на руке и пальцах
Все фотографии использованы с разрешения Дайан Мерворт, PT
Общая площадь поверхности тела
Общая площадь поверхности тела является важной величиной при применении Формулы Паркленда для ожогов. Эта формула является наиболее широко используемой для оценки объема жидкости, необходимой пациенту с ожоговыми ранами при поступлении в больницу. Обычно она определяется в первые 24 часа после поступления.
При применении этой формулы первым шагом является расчет процента повреждения поверхности тела (BSA). Наиболее часто это рассчитывается с использованием "Правила девяток Уоллеса".[3] При оценке детей обычно используется метод Лунда-Браудера, так как у детей более высокий процент площади поверхности головы и шеи по сравнению с взрослыми. Формула рекомендует 4 миллилитра на килограмм массы тела у взрослых (3 миллилитра на килограмм у детей) на процент ожоговой площади поверхности тела (%TBSA) кристаллического раствора в первые 24 часа ухода.[4]
4 мл/кг/%TBSA (3 мл/кг/%TBSA у детей) = общий объем кристаллической жидкости за первые 24 часа
Последние исследования показывают, что хотя этот метод все еще используется, уровень жидкости должен постоянно контролироваться, одновременно оценивая выделение мочи,[5] чтобы предотвратить избыточное или недостаточное восполнение жидкости.[6]
Расчет процента ожоговой площади общей поверхности тела
- Правило девяток
- Метод Лунда-Браудера
- Метод ладони
1. Правило девяток
| Часть тела | Процент по правилу девяток |
| Голова и шея | 9% |
| Вся грудь | 9% |
| Весь живот | 9% |
| Вся спина | 18% |
| Нижняя конечность | 18% каждая |
| Верхняя конечность | 9% каждая |
| Пах | 1% |
2. Метод Лунда-Браудера
3. Метод ладонной поверхности
"Правило ладони" или метод ладонной поверхности может быть использован для оценки площади поверхности тела ожога. Это правило указывает, что ладонь пациента (исключая пальцы и запястье) составляет примерно 1% от площади поверхности тела пациента. Когда требуется быстрая оценка, процент площади поверхности тела будет равен количеству ладоней пациента, необходимых, чтобы покрыть их травму. Важно использовать ладонь пациента, а не ладонь врача.
Ссылки
- ↑ Harish V, Li Z, Maitz PK. Первая помощь связана с улучшением результатов при больших ожогах площади тела. Burns. 2019 Dec 1;45(8):1743-8.
- ↑ Palackic A, Jay JW, Duggan RP, Branski LK, Wolf SE, Ansari N, El Ayadi A. Терапевтические стратегии для уменьшения перевода ожогов. Medicina. 2022 Jul;58(7):922.
- ↑ Bereda G. Классификация ожогов с ее лечением и восстановлением жидкости по формуле Паркленда для управления ожогами: перспективы. Журнал клинической медицины и исследований здоровья. 2022 May 12;2(3):136-41.
- ↑ Mehta M, Tudor GJ. Формула Паркленда. 2019
- ↑ Ahmed FE, Sayed AG, Gad AM, Saleh DM, Elbadawy AM. Модель для валидации формулы Паркленда для восполнения жидкости при крупных ожогах у детей. Египетский журнал пластической и реконструктивной хирургии. 2022 Apr 1;46(2):155-8.
- ↑ Ete G, Chaturvedi G, Barreto E, Paul M K. Эффективность формулы Паркленда при оценке объема восстановительной жидкости в случае термических ожогов у взрослых. Китайский журнал травматологии. 2019 Apr 1;22(02):113-6.