Войти

Оценка ортопедических стелек для стопы

12.10.2025
1 просмотр

Введение

Введение в ортотику — это отрасль медицины, которая занимается изготовлением и подбором ортопедических устройств. Существует много взаимозаменяемых терминов для этого понятия, некоторые из них: ортопедическая стелька/ортез/вкладка для обуви. Прежде чем может быть назначен ортез, необходимо провести всестороннюю оценку, чтобы правильно выбрать устройство, которое будет соответствовать всем требованиям. Выбор ортопедического устройства может быть сложным, поскольку необходимо учитывать множество аспектов, помимо биомеханических факторов, включая комфорт и эстетику для улучшения соблюдения пациентом режима.

Три основных типа ортопедических стелек

  1. Готовые (OTS) стельки
  2. Функциональные ортопедические стельки (FFO)
  3. Индивидуально отлитые стельки с полным контактом (TCI)

Назначение ортопедических стелек

Ортопедическая стелька стопы обычно называется "внешне применяемым аппаратом, который можно вставить в обувь для поддержки или улучшения функции стопы и/или голеностопа."[1] Основные цели ортопедического устройства - улучшение биомеханики, перераспределение давления или адаптация к врожденным или приобретенным деформациям. Конечная цель — достичь или поддерживать почти нейтральное выравнивание подтаранного сустава в течение цикла ходьбы или наивысший функциональный уровень индивидуума.[1]

  1. Поддержка
  2. Коррекция, если подвижен
  3. Компенсация, если нет
  4. Поглощение ударов
  5. Перераспределение давления

Основная анатомия стопы

Для более подробного обсуждения анатомии стопы и голеностопа, пожалуйста, перейдите по ссылкам.

  1. 28 костей
  2. 33 суставы
  3. Связки
  4. Сухожилия
  5. Мышцы
  6. Подошвенная фасция

Подошвенная фасция

  • Подошвенная фасция является сильной, фиброзной тканью. Поскольку она жесткая и в значительной степени непроницаемая, она может помочь защитить мышцы подошвы стопы.[2][3]
  • Ее происхождение глубоко внутри подошвенной поверхности пяточной кости и она распространяется по головкам плюсневых костей. Она делится и прикрепляется к основам фаланг каждого пальца.[3]
  • Во время ходьбы, когда пальцы разгибаются при отталкивании, подошвенная фасция оборачивается вокруг головок плюсневых костей и натягивается.[3] Это тянет пяточную кость к головкам плюсневой кости, поддерживая форму продольного свода и поддерживая стопу, чтобы обеспечить движение вперед. Это явление известно как виндлассовый механизм.[4]

Механизм виндласс

Механизм виндласс был впервые описан JH Hicks в 1954 году. По сути, это "одно-к-одному соединение между дорсифлексией плюсневого сустава и подъёмом медиального продольного свода."[5] Основываясь на инженерной концепции подъёма грузов через систему блоков, Hicks заметил, что при дорсифлексии пальцев стопы подошвенная апоневроз затягивается. Это тянет головки плюсневых костей к пяточной кости, что увеличивает высоту продольного свода.[5] Это действие происходит естественно при отталкивании в цикле ходьбы, когда пальцы стопы разгибаются, а стопа становится жёстче, чтобы помочь движению вперед. Во время нагрузки и средней фазы стойки арка растянется.

Человеческая стопа гибкая из-за множества своих сочленений. Однако она должна быть как гибкой, так и жёсткой, чтобы способствовать нормальной ходьбе.[6] Важно помнить, что подошвенная фасция будет растягиваться и сжиматься на разных стадиях цикла ходьбы.[5]

Важные суставы для учета при ортопедии стопы

  1. Задняя часть стопы
    1. Талокруральный сустав
    2. Подтаранный сустав
  2. Средняя часть стопы
    1. Тарсометатазальный сустав
    2. Кальканеокубовидный сустав
    3. Талонавикударный сустав
  3. Передняя часть стопы
    1. Первый плюснефаланговый сустав

Больше информации о суставах стопы и голеностопа доступно здесь.

Терминология, используемая в ортотике

Вальгус = эверсия
Нейтральное положение
Варус = инверсия
Пронация = эверсия, абдукция, дорсальная флексия и медиально вращенный подтаранный сустав
Супинация = инверсия, аддукция, плантарная флексия и латерально вращенный подтаранный сустав

Назначение человеческой стопы

«[Человеческая стопа] обеспечивает движение по пространству, адаптацию к неровной поверхности, поглощение ударов и поддержку массы тела.»[7] Однако ее структура, функция и положение делают ее уязвимой к повреждениям. Чтобы понять стопу, необходимо оценивать ее в ненагруженном и нагруженном положениях и во время ходьбы.[8]

Дополнительная информация:

Это видео охватывает ортопедическую биомеханическую оценку:

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 Elattar O, Smith T, Ferguson A, Farber D, Wapner K. Использование брекетов и ортезов для консервативного лечения нарушений стопы и голеностопного сустава. Foot & Ankle Orthopaedics. 2018 Aug 3;3(3):2473011418780700.
  2. ↑ Welte L, Kelly LA, Kessler SE, Lieberman DE, D'Andrea SE, Lichtwark GA, Rainbow MJ. Растяжимость подошвенной фасции влияет на механизм вязанки при беге человека. Proceedings of the Royal Society B. 2021 Jan 27;288(1943):20202095.
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 Orthopaedia.com. Анатомия стопы и голеностопного сустава. Доступно с: https://orthopaedia.com/page/Anatomy-of-the-Foot-Ankle (доступно 10/02/2022).
  4. ↑ Sichting F, Holowka NB, Ebrecht F, Lieberman DE. Эволюционная анатомия подошвенного апоневроза у приматов, включая человека. Journal of anatomy. 2020 Jul;237(1):85-104.
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 Sichting F, Ebrecht F. Подъем продольного свода при сидении, стоянии и ходьбе: Вклад механизма вязанки. PloS one. 2021 Apr 8;16(4):e0249965.
  6. ↑
  7. Kelly LA, Lichtwark G, Cresswell AG. Активное регулирование компрессии и восстановления продольного свода стопы во время ходьбы и бега. J R Soc Interface. 2015;12(102):20141076.
  8. ↑ Bolgla LA, Malone TR. Подошвенный фасциит и механизм виндласса: биомеханическая связь с клинической практикой. Journal of athletic training. 2004 Jan;39(1):77.
  9. ↑ 8.00 8.01 8.02 8.03 8.04 8.05 8.06 8.07 8.08 8.09 8.10 Fisher D. Введение в ортопедические приспособления для стопы. Plus, 2022.
  10. ↑ Gegen ME, Plummer T, Darr N. Исследовательское изучение восприятия обуви у лиц, использующих ортопедические приспособления для нижних конечностей. Интернет-журнал союзных медицинских наук и практики. 2020;18(4):8.
  11. ↑ 10.0 10.1 10.2 Alazzawi S, Sukeik M, King D, Vemulapalli K. История стопы и голеностопа и клиническое обследование: руководство для повседневной практики. Всемирный журнал ортопедии. 2017 Jan 18;8(1):21.
  12. ↑Colò G, Fusini F, Samaila EM, Rava A, Felli L, Alessio-Mazzola M, Magnan B. Эффективность модификаций обуви и ортопедических стелек в лечении пациентов с hallux rigidus: всесторонний обзор литературы. Acta Bio Medica: Atenei Parmensis. 2020;91(Suppl 14).
  13. ↑ Graydon M. Hallux Limitus/Rigidus. Клинические рекомендации. 2018:140.
  14. ↑ McBride S, Dixon P, Mokha M, Cheng MS. Связь между сопротивляемостью супинации и кинетикой и кинематикой стопы и голеностопа во время походки. Gait & Posture. 2019 Sep 1;73:239-45.
  15. ↑ 14.0 14.1 Noakes H, Payne C. Надежность мануального теста на сопротивляемость супинации. Journal of the American Podiatric Medical Association. 2003 May;93(3):185-9.
  16. ↑ Harradine P, Gates L, Bowen C. Если это не работает, почему мы продолжаем это делать? Продолжающееся использование теории нейтрального субталарного сустава вопреки перевешивающим критическим исследованиям. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2018 Mar;48(3):130-2.
  17. ↑ Root ML. Нормальная и ненормальная функция стопы. Клиническая биомеханика. 1977;2.
  18. ↑ McPoil TG, Hunt GC. Оценка и управление нарушениями стопы и голеностопа: существующие проблемы и будущие направления. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 1995 Jun;21(6):381-8.
  19. ↑ 18.0 18.1 18.2 Jarvis HL, Nester CJ, Bowden PD, Jones RK. Отказ от основ клинической модели функции стопы: дальнейшие доказательства, что оценки модели Root неадекватно классифицируют функцию стопы. Journal of Foot and Ankle Research. 2017 Dec;10(1):7.
  20. ↑ Kirby KA. Биомеханика нормальной и ненормальной стопы. Journal of the American Podiatric Medical Association. 2000 Jan;90(1):30-4.
  21. ↑ Kirby KA. Facebook: Что такое теория Root. Доступно по ссылке: https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=1281708978593009&id=553529644744283 (дата доступа 28/02/2022).
  22. ↑ Glaser ES, Fleming D. The Foot and Ankle Online Journal.
  23. ↑ Spooner S. Podiatry Arena.
  24. ↑ Kirby KA. Какое будущее направление должна принять подиатрическая биомеханика? Клиники в подиатрической медицине и хирургии. 2001 Oct 1;18(4):719-24.
  25. ↑ Множество неточностей в теории биомеханики Root. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=rDcG224Zqi4
  26. ↑ Menez C, L'Hermette M, Coquart J. Ортопедические стельки улучшают симметрию походки и уменьшают немедленную боль у людей с незначительным разночтением в длине ног. Frontiers in Sports and Active Living. 2020;2.