Войти

Оценка нарушений ритма дыхания

30.01.2025
51 просмотр
Вопросы и комментарии

Введение

Расстройства ритма дыхания (или Дисфункциональное дыхание) представляют собой аномальные дыхательные паттерны, специфически связанные с гипервентиляцией. Они варьируются от простого дыхания верхней частью груди до гипервентиляции (ГВС).[1]

Дисфункциональное дыхание (ДД) определяется как хронические или рецидивирующие изменения в дыхательном паттерне, которые не могут быть объяснены конкретным медицинским диагнозом, вызывая респираторные и нереспираторные жалобы.[1] Это не заболевание, а изменения в дыхательных паттернах, которые мешают нормальным респираторным процессам. РРД, однако, могут сосуществовать с такими заболеваниями, как ХОБЛ или заболевания сердца.[2][3] Эта страница посвящена оценке расстройств ритма дыхания. Читайте страницу в Physiopedia о расстройствах ритма дыхания для получения углубленных знаний о анатомии, этиологии, классификации и т.д.

Диагностические процедуры

Капнография

Капнография является надежным диагностическим инструментом для РРД. Она измеряет среднее парциальное давление CO2 в конце выдоха (Капнография конечного прилива CO2).[4][5]

Неймегенский вопросник

Высокие баллы по Неймегенскому вопроснику чувствительны и специфичны для выявления людей с тенденциями, соответствующими расстройствам ритма дыхания. Чувствительность Неймегенского вопросника в отношении клинического диагноза составила 91%, а специфичность 95%.[6] Однако исследование 2020 года, проведенное Пауэном и коллегами, показало, что в условиях первичной медицинской помощи Неймегенский вопросник может иметь более низкие предсказательные свойства, чем предполагалось.[7] Таким образом, авторы предлагают использовать тест на провокацию гипервентиляции для подтверждения положительных результатов Неймегена.[7]

Физическая оценка

Оценка дыхательных паттернов

При оценке дыхательных паттернов важно понимать, как выглядит нормальное дыхание. Частота дыхания в состоянии покоя меняется в течение жизни:[8]

  • Младенцы дышат 35 - 58 раз в минуту
  • Малыши 15-22 раза в минуту
  • Подростки 12-16 раз в минуту
  • Когда легкие перестают расти в возрасте около 22 лет, взрослые принимают частоту дыхания 10-14 вдохов в минуту

В состоянии покоя типичным паттерном дыхания будет нос/брюшное. Выдох должен быть немного дольше, чем вдох, с приблизительной пропорцией 1:2 (вдох к выдоху). Должна быть небольшая пауза в конце выдоха. Этот паттерн важен для поддержания гомеостаза и pH.[8]

Важные методы оценки включают:

  • Задержка дыхания – Попросите пациента сделать выдох и затем задержать дыхание. Обычно люди могут задерживать дыхание на 25 до 30 секунд.[9] Если пациент задерживает дыхание менее 15 секунд, это может указывать на низкую терпимость к углекислому газу.
  • Тест дыхания "Hi-Low" - Пациент находится в положении сидя или лежа – Положите руки на грудь и живот пациента. Попросите пациента полностью выдохнуть, а затем вдохнуть нормально. Наблюдайте, где начинается движение и где происходит наибольшее движение. Особенно обращайте внимание на боковое расширение и поворот руки вверх.[9]
  • Дыхательная волна – Пациент лежит лицом вниз. Попросите его/ее дышать нормально. Позвоночник должен двигаться волнообразно по направлению к голове. Сегменты, которые поднимаются группой, могут представлять собой ограничения в грудной области.[9]
  • Боковое расширение в положении сидя – Положите руки на нижнюю часть грудной клетки и следите за движением во время дыхания. Обратите внимание на симметричное боковое расширение.[9]
  • Ручная оценка дыхательных движений (MARM) - Оценка и количественная оценка дыхательных паттернов, в частности, распределение дыхательных движений между верхней и нижней частью грудной клетки и живота в различных условиях. После изучения эта ручная техника становится практичной, быстрой и недорогой.[10]
  • Тест на одностороннее расширение – Оценивает двустороннюю функцию диафрагмы. Полезен для оценки доминирования верхнего или нижнего грудного паттерна. Терапевт помещает свою руку на три пальца ниже мечевидного отростка пациента. Пациент выполняет быстрый вдох. Терапевт должен почувствовать наружное движение брюшной стенки. Это указывает на то, что обе половины диафрагмы функционируют. Верхнебоковые дыхатели обычно не имеют экскурсии диафрагмы или могут втягивать брюшную стенку.[9]
  • Респираторная индукционная плетизмография (RIP) и Магнетометрия: состоит из двух синусоидальных проводов, установленных один вокруг грудной клетки (установлен вокруг грудной клетки под подмышками) и второй (установлен вокруг живота на уровне пупка). Число витков этих проводов преобразуется в цифровую волну дыхания, являющуюся индикатором объема дыхания.

[11]

Оценка опорно-двигательной системы

  • Наблюдайте за поднятыми и опущенными ребрами и ключицей с помощью техник пальпации ребер.
  • Проверьте тонус и длину мышц, особенно в области подвздошно-поясничной мышцы, квадратной мышцы поясницы, широчайшей мышцы спины, верхней трапециевидной мышцы, лестничных мышц и грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
  • Оцените изменения в подвижности грудных и реберных сочленений.

Оценка функции дыхания

  • Оксиметрия - для измерения насыщения кислородом (SpO2)
  • Капнография - для измерения уровня конечного прилива CO2 в выдыхаемом воздухе (как описано выше)
  • Пиковая скорость выдоха - максимальный поток воздуха из легких с максимального вдоха при быстром единичном форсированном выдохе
  • Ручная оценка дыхательных движений (MARM)

Критерии оценки результатов

Дифференциальный диагноз

Проблемы с дыханием (BPDs) часто имитируют более серьезные состояния, такие как сердечные, неврологические и желудочно-кишечные заболевания. Все они должны быть исключены медицинской командой.

Управление

Для информации об управлении проблемами с дыханием, нажмите здесь.

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 Lum LC. Синдром гипервентиляции в медицине и психиатрии: обзор. Журнал Королевского общества медицины. 1987 апр;80(4):229-31..
  2. ↑ Sueda S et al. 2004 Клиническое значение тестов провокации спазма коронарных артерий Coron Artery Dis 15(8):491–497
  3. ↑ Ajani AE, Yan BP. Загадка спазма коронарных артерий. Сердце, легкие и циркуляция. 2007 фев 1;16(1):10-5.
  4. ↑ Bradley H, Esformes J. Нарушения дыхательного паттерна и функциональное движение. Международный журнал спортивной физиотерапии. 2014 фев;9(1):28-39.
  5. ↑ McLaughlin L. Оценка дыхания и его восстановление в мануальной терапии. Журнал работы с телом и терапий движениями. 2009 июль 1;13(3):276-82.
  6. ↑ van Dixhoorn J, Duivenvoorden HJ. Эффективность анкеты Неймегена для распознавания синдрома гипервентиляции. Журнал психосоматических исследований. 1985;29(2):199-206.
  7. ↑ 7.0 7.1 Pauwen N, Colot T, Boucharessas F, Sergysels R, Bertuit J, Ninane V et al. Достоверность анкеты Неймегена для скрининга гипервентиляционного синдрома в первичной практике. Европейский респираторный журнал. 2020;56(suppl 64):2697.
  8. ↑ 8.0 8.1 Clifton-Smith T. Курс "Наука о правильном дыхании". Plus. 2020.
  9. ↑ 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 Chaitow, L. Видеоуроки по дисфункциональному дыханию. Plus2019. https://members.physio-pedia.com/2014/04/01/breathing-disorders/#resource
  10. ↑ Rosalba Courtney, Jan van Dixhoorn, Marc Cohen; Оценка дыхательного паттерна: сравнение ручной оценки дыхательных движений (MARM) и респираторной индукционной плетизмографии. Аппсихофизиол Биообратная связь (2008) 33:91–100
  11. ↑ UFGATEP2014. DrWest расширение ребер в сидячем положении. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=by45ML3QMXA[последний доступ 16/4/2020]
  12. ↑ Rowley J, Nicholls DA. Разработка шкалы самоэффективности RoBE для людей с нарушениями дыхательного паттерна.
  13. ↑ Rosalba Courtney, Kenneth Mark Greenwood, Marc Cohen. Взаимосвязь между измерениями дисфункционального дыхания в популяции с беспокойством о дыхании. Журнал по работе с телом и терапий движения (2011) 15, 24-34
  14. ↑ http://www.svri.org/documents/health-and-well-being (Доступ 16 сентября 2017 года)

Вопросы и комментарии