Введение
Сила мышц определяется как максимальная сила, которую мышца или группа мышц может развить при заданной или определенной скорости.[1] По сути, это способность скелетной мышцы развивать силу для обеспечения стабильности и подвижности в опорно-двигательной системе, что необходимо для функционального движения.[2] Оценка силы мышц является неотъемлемой частью объективного осмотра, так как она предоставляет ценную информацию о силе и неврологических дефицитах.
Сила мышц уменьшается с возрастом, и многие патологии могут снижать мышечную силу и контроль.[2] Например, она может ухудшаться после травмы, инфекции, серьезной операции, а также при многих медицинских состояниях, включая, но не ограничиваясь инсультом, детским церебральным параличом, мышечной дистрофией, метаболическими синдромами, травмой спинного мозга, болезнью двигательных нейронов, рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона, ХОБЛ, сердечной недостаточностью, и артритом. Сила мышц может быть предиктором смертности, длительности пребывания в больнице и повторной госпитализации.
Типы мышечных сокращений
Мышечное сокращение происходит, когда в мышечных клетках активируются участки, генерирующие напряжение. Тип сокращения определяется изменениями длины мышцы во время сокращения.
Изометрические сокращения
Греческий, isos: “равный” и metron: “мера”
- Изометрическое сокращение — это статическое сокращение с переменной/подстроенной нагрузкой, которое не приводит к изменению длины мышцы.[4] Напряжение создается в мышце, но расстояние между местами крепления мышцы остается одинаковым. В изометрическом сокращении кросс-мостики формируются, разъединяются и снова формируются. Движение отсутствует, и мышца не выполняет внешней работы.
Обратите внимание, что "кросс-мостик" относится к соединению между миозиновыми и актиновыми филаментами.[5] Подробнее о кросс-мостиках и теории скользящих филаментов здесь: Саркомер.
Изотонические сокращения
Греческий, isos: “равный” и tonos: “напряжение”)
Рисунок 1 Типы мышечных сокращений [6]
В изотоническом сокращении напряжение остается прежним, но длина мышцы меняется. Существует два типа изотонических сокращений: концентрические и эксцентрические сокращения.
Концентрическое сокращение
- Во время концентрического сокращения происходит укорочение мышцы,[7] так что начало и конец мышцы сближаются.
- Мышца выполняет концентрическое сокращение при поднятии груза или веса, который меньше максимального тетанического напряжения, которое она может создать.
- Мышца сокращается, происходит движение и выполняется внешняя работа.
Эксцентрическое сокращение
- Во время эксцентрического сокращения мышца удлиняется, уступая внешней силе, которая превышает сократительную силу мышцы.[8][9]
- Фактически мышца не удлиняется. Вместо этого она возвращается из укороченного положения в нормальное.
- Мышца удлиняется, происходит движение и выполняется внешняя работа.
Длина мышцы
Длина мышцы является важным фактором, влияющим на силу и напряжение. Полный диапазон, в котором может работать мышца = диапазон между положением максимального растяжения и положением максимального укорочения. Как показано в таблице 1, полный диапазон делится на три части.[10]
| Внешний диапазон | Внутренний диапазон | Средний диапазон |
|---|---|---|
Типы мышечных волокон
- Существует три типа мышечных волокон.
- Они могут быть классифицированы в зависимости от скорости сокращения относительно других волокон и того, как волокна регенерируют аденозинтрифосфат (АТФ) (т.е. источник энергии для мышц).
- Тип мышечного волокна также может зависеть от тренировок.
| Тип I / Медленные / Медленные окислительные | Тип IIa / Быстрые / Окислительно-гликолитические | Тип IIb / Быстрые /
Гликолитические |
|---|---|---|
|
|
|
Читать далее: Типы мышечных волокон, Скользящая модель сокращения филаментов, Процесс мышечного сокращения
Нейронные факторы
- Нейронные факторы влияют на способность мышцы развивать напряжение, что определяет степень активации мышцы.
- Напряжение определяется нейронным вводом через два механизма[14]:
- Привлечение двигательных единиц
- Модификация частоты разряда двигательных единиц
Целостность соединительной ткани
- Чтобы человек мог сознательно сократить мышцу, он должен создать сигнал в своем мозге. Этот сигнал передается от мозга через нервные клетки в стволе мозга и спинном мозге к периферическим нервам и мышце.
- Различные факторы могут воздействовать на целостность соединительных тканей на любом участке этого пути и, таким образом, влиять на производство силы и общую мышечную силу.
- Показано, что боль влияет на производство мышечной силы
- боль снижает максимальное добровольное сокращение и время выносливости во время субмаксимальных сокращений.[15]
- Существует корреляция между интенсивностью боли и уменьшением мышечной силы у людей с хронической болью
- увеличение интенсивности боли приводит к снижению мышечной силы и производства силы.[16]
- Воспаление может воздействовать на производство силы
- исследования показывают, что более высокие уровни циркулирующих воспалительных маркеров значительно связаны с уменьшением силы и массы скелетной мышцы.[17]
- Многие состояния, включая нервно-мышечные расстройства, рак, хронические воспалительные заболевания и острые критические болезни, связаны с атрофией скелетных мышц, мышечной слабостью, общей мышечной усталостью, повышенной заболеваемостью и смертностью и снижением качества жизни.[18]
- Показано, что боль влияет на производство мышечной силы
Возраст
- С возрастом наши мышцы постепенно меняются. Эти изменения в первую очередь приводят к уменьшению массы и силы мышцы.
- Масса мышц уменьшается примерно на 3–8% за десятилетие после 30 лет. Эта скорость снижения становится еще выше после 60 лет.[19][20]
- Общее количество мышечных волокон уменьшается с возрастом, начиная примерно с 25 лет и прогрессируя ускоренными темпами с этого момента. Это приводит к уменьшению поперечного сечения мышцы и уменьшению мышечной силы.[21]
- Также наблюдается снижение количества функциональных моторных единиц.[22] Это связано с увеличением оставшихся моторных единиц (эти оставшиеся единицы также испытывают "сниженную стабильность передачи в нервно-мышечных синапсах").[23]
- В общем, эти изменения массы мышц, мышечных волокон и поперечного сечения мышцы в процессе старения имеют клиническое значение, так как они приводят к снижению мышечной силы.
Подробнее читайте: Функция мышц: Влияние старения
Противопоказания
Оценка мышечной силы обычно противопоказана, когда сокращение мышц или движение тестируемой части тела может нарушить процесс заживления, вызвать травму или ухудшить состояние.[10] Некоторые случаи, когда оценка мышечной силы может быть противопоказана, включают[10]:
- Незаживший перелом
- Вывих или нестабильный сустав
- Ситуации, когда активные движения или сопротивление противопоказаны (например, послеоперационные протоколы и т.д.)
- Если боль ограничивает участие
- Тяжелое воспаление
- Тяжелый остеопороз
- Гемофилия
- Когнитивные нарушения / снижение способности завершить тест
Предостережения
Во время оценки мышечной силы, работайте аккуратно и учитываете комфорт пациента. Специфические предостережения включают:
- Абдоминальная хирургия или грыжа[10]
- Костная анкилозия
- Гематома
- Кардиоваскулярные заболевания[10]
- Лёгочные заболевания[10]
- Длительная иммобилизация
- Случаи, когда усталость может быть вредной или усугубить состояние человека (например, заболевания нижнего двигательного нейрона, хроническая обструктивная болезнь легких, рассеянный склероз)[10]
Измерение силы мышц
Тестирование мышечной силы используется для определения способности мышцы или группы мышц производить усилие. Оно предоставляет информацию, полезную для дифференциальной диагностики, прогноза и управления нейромышечными и опорно-двигательными расстройствами.[24] Несмотря на то, что существует множество методов оценки мышечной силы, в литературе и в клинической практике описаны три ключевых подхода (см. Таблицу 3): изокинетическое, изотоническое и изометрическое тестирование.
| Изотоническое | Изокинетическое | Изометрическое |
|---|---|---|
|
|
|
Ручное тестирование мышц (MMT)
- Ручное тестирование мышц помогает определить степень и уровень мышечной слабости, вызванной заболеванием, травмой или неиспользованием, чтобы обеспечить основу для планирования терапевтических процедур.
- Оно используется для оценки функции и силы отдельной мышцы или группы мышц на основе эффективного выполнения движения в отношении сил гравитации или ручного сопротивления на доступном диапазоне движений.[10]
- Существует широкий выбор шкал, доступных для выполнения ручного тестирования мышц, включая:
- Шкала Медицинского Исследовательского Совета (MRC) - также известная как Оксфордская шкала
- Шкала ручного тестирования мышц Даниелса и Уортингхема
- Шкала тестирования мышц Кендалла
- Заметьте, что некоторые шкалы используют тесты, основанные на действиях (например, сгибание локтя), а не на тестах отдельных мышц (например, бицепс плеча). В таких случаях оценка будет представлять производительность всех мышц, участвующих в конкретном действии.
| Оценка | Описание |
|---|---|
| 0 | Отсутствие сокращения |
| 1 | Мерцательное сокращение |
| 2 | Полный диапазон движения с устранением гравитации* |
| 3 | Полный диапазон движения против гравитации |
| 4 | Полный диапазон движения против гравитации с минимальным сопротивлением |
| 5 | Полный диапазон движения против гравитации с максимальным сопротивлением |
* пожалуйста, обратите внимание, что мы сейчас стараемся избегать термина "устранение гравитации", поскольку это возможно только в среде с нулевой гравитацией, поэтому мы используем термин "минимизация гравитации".
Согласно книге Даниелса и Уортинга 'Тестирование мышц: техники ручного обследования и тестирования производительности', существуют два различных метода, используемых для ручного тестирования мышц[27]:
- Тест на разрыв: сопротивление применяется к части тела в конце доступного диапазона или в точке диапазона, где мышца наиболее сильно нагружается. Он называется тестом на разрыв, потому что пациент пытается предотвратить "разрыв" удержания мышцы, когда прикладывается сопротивление.
- Тест активного сопротивления: сопротивление применяется к части тела через доступный диапазон движения. Этот вид ручного тестирования мышц требует навыков и опыта и не является рекомендуемой практикой.
Динамометрия
Динамометрия является более точным и объективным измерением силы, которую может прикладывать мышца. Она позволяет оценщику сравнивать силу на каждой стороне и измерять изменения силы во время программы реабилитации. Обычно используется то же положение, что и при ручном тестировании мышц, но предоставляет более количественные данные.[28]
Преимущества динамометрии:
- более чувствительна, чем ручное тестирование мышц
- доступны нормы
Принципы оценки
Некоторые общие принципы при оценке мышечной силы следующие[29][30]:
- Сравнивайте незатронутую сторону с затронутой стороной
- По возможности, сначала оцените активный диапазон движений незатронутой конечности.
- Это демонстрирует готовность пациента к движению и предоставляет базовый уровень для нормального движения сустава, который проверяется.
- Это также показывает пациенту, чего ожидать, что повышает уверенность пациента и снижает опасения при проверке затронутой стороны.
- По возможности, сначала оцените активный диапазон движений незатронутой конечности.
- Любые движения, вызывающие боль, следует выполнять в последнюю очередь. Это помогает минимизировать риск перетекания болевых симптомов на следующее движение.[29][30]
- Подготовка
- Определите, есть ли противопоказания или меры предосторожности и какие суставы, мышцы и движения необходимо тестировать.[10]
- Организуйте последовательность тестирования в соответствии с положением тела, чтобы минимизировать изменения в позиционировании.
- Коммуникация
- Кратко объясните пациенту процедуру ручного тестирования мышц.[2]
- Объясните и продемонстрируйте движение, которое будет выполнено, и/или пассивно проведите конечность пациента через тестируемое движение.[2]
- Объясните и продемонстрируйте роли исследователя и пациента и убедитесь, что пациент понимает и готов участвовать.[2]
- Обнажить область
- Объясните и продемонстрируйте анатомические ориентиры и почему их необходимо обнажить.
- Адекватно обнажите область и укройте пациента по мере необходимости.
- Позиционирование
- Правильное позиционирование пациента обеспечивает тестирование нужной мышцы. Это также помогает предотвратить замену движений/действий другими мышцами.[2]
- Стремитесь изолировать действие определенной мышцы, чтобы минимизировать влияние других мышц при тестировании
- Расположите пациента в исходное положение.
- Убедитесь, что пациент находится в комфортном положении и правильно поддержан.
- Мышцу или группу мышц, которые тестируются, можно расположить в полном внешнем диапазоне при тестировании силы через диапазон.[2] [10][29] В случаях, когда сила тестируется изометрически, мышцу или группы мышц необходимо разместить в соответствующем тестовом положении.[10] Это часто в среднем диапазоне, чтобы она могла производить максимальную силу во время теста. При использовании изометрического тестирования обратите внимание, что сила варьируется в разных диапазонах движения.[10] Более точная картина способности мышцы будет сформирована, если мышца тестируется изометрически во внутреннем, среднем и внешнем диапазоне.[10] Какую бы позицию или метод вы ни выбрали, важно быть последовательным в тестировании и повторных оценках; документирование тестовых позиций и типов тестирования имеет ключевое значение.
- Если положение пациента отличается от стандартных оценочных положений, указанных в наших технических видео, убедитесь, что вы это зафиксировали в своей документации.
- Например, если пациент не может достичь полного выпрямления локтя, запишите начальный угол перед измерением силы сгибателей локтя.
- Таблицы 5 и 6 предоставляют информацию о позиционировании пациента для тестирования:
| Область тела | Действие мышцы | Положение пациента в зависимости от тестируемой оценки | ||
|---|---|---|---|---|
| Оценка 0 и 1 | Оценка 2 | Оценка 3, 4 и 5 | ||
| Плечо | Разгибание | Лежа на животе | Лежа на боку | Лежа на животе |
| Сгибание | Лежа на спине | Лежа на боку | Лежа на спине | |
| Отведение | Лежа на спине | Лежа на спине | Лежа на боку или стоя | |
| Приведение | Лежа на спине | Лежа на спине | Лежа на боку или стоя | |
| Внешняя ротация | Лежа на животе | Лежа на спине | Сидя - Бедра и колени под углом 90° | |
| Внутренняя ротация | Лежа на спине | Лежа на спине | Сидя - Бедра и колени под углом 90° | |
| Локоть | Разгибание | Лежа на животе | Лежа на боку или сидя | Лежа на животе или сидя |
| Сгибание | Лежа на спине | Лежа на боку или сидя | Лежа на спине или сидя | |
| Супинация | Лежа на спине или сидя | Трудно исключить гравитацию в полном диапазоне движений (FROM) | Лежа на спине или сидя
Уровень 3 - Трудно выполнить FROM против силы тяжести |
|
| Пронация | Лежа на спине или сидя | Трудно исключить гравитацию в FROM | Лежа на спине или сидя
Уровень 3 - Трудно выполнить FROM против силы тяжести |
|
| Запястье | Разгибание | Лежа на спине или сидя | Лежа на спине или сидя
Предплечье в среднем положении |
Лежа на спине или сидя
Предплечье в пронации |
| Сгибание | Лежа на спине или сидя | Лежа на спине или сидя
Предплечье в среднем положении |
Лежа на спине или сидя
Предплечье в супинации |
|
| Ульнарное отклонение | Лежа на спине или сидя | Лежа на спине или сидя
Предплечье в пронации |
Лежа на спине или сидя
Предплечье в пронации |
|
| Радиальное отклонение | Лежа на спине или сидя | Лежа на спине или сидя
Предплечье в пронации |
Лежа на спине или сидя
Предплечье в среднем положении |
| Область тела | Действие мышцы | Положение пациента в зависимости от проверяемого уровня | ||
|---|---|---|---|---|
| Уровень 0 и 1 | Уровень 2 | Уровень 3, 4 и 5 | ||
| Бедро | Разгибание | Лежа на животе | Лежа на боку | Лежа на животе |
| Сгибание | Лежа на спине | Лежа на боку | Лежа на спине | |
| Отведение | Лежа на спине | Лежа на спине | Лежа на боку или стоя | |
| Приведение | Лежа на спине | Лежа на спине | Лежа на боку или стоя | |
| Внешняя ротация | Лежа на животе | Лежа на спине | Сидя - Бедра и колени под углом 90° | |
| Внутренняя ротация | Лежа на спине | Лежа на спине | Сидя - Бедра и колени под углом 90° | |
| Колено | Разгибание | Лежа на спине | Лежа на боку | Сидя |
| Сгибание | Лежа на животе | Лежа на боку | Лежа на животе или стоя | |
| Голеностоп | Плантарное сгибание | Лежа на животе | Лежа на боку | Лежа на животе или стоя |
| Тыльное сгибание | Лежа на спине | Лежа на боку | Лежа на спине или сидя | |
| Эверсия | Лежа на спине | Лежа на спине | Лежа на боку | |
| Инверсия | Лежа на спине | Лежа на спине | Лежа на боку |
- Стабилизация[27]
- Пациент должен находиться в стабильном положении - сустав, на который воздействует мышца, должен быть надежно зафиксирован.
- Эффект гравитации и вес пациента на терапевтическом столе или стуле обеспечивают начальную стабилизацию. Размещение руки терапевта на конечности пациента дает дополнительную стабилизацию проксимальных суставов, в то время как сопротивление оказывается дистально.
- Движения в других суставах могут происходить без надлежащей стабилизации, что может повлиять на результаты. Специалисты по реабилитации должны знать и распознавать возможные заменяющие движения в каждом суставе для повышения точности.
- Применение сопротивления[27]
- Односвязочные мышцы: приложите сопротивление в конце диапазона для согласованности.
- Двусвязочные мышцы: приложите сопротивление в среднем диапазоне, так как длино-напряженное соотношение более благоприятно в этом диапазоне.
- Стремитесь протестировать мышцы и группы мышц на оптимальном длинно-напряженном соотношении. Однако могут быть ситуации, когда вы не можете отличить силу 5-го и 4-го уровня, если не поставите пациента в невыгодное механическое положение.
- Убедитесь, что вы прикладываете сопротивление медленно и постепенно на дальнем конце конечности. Давление должно быть приложено против линии тяги тестируемой мышцы.
- Применение уровней
- Всегда начинайте тестирование силы в положении против силы тяжести (Уровень 3 по шкале MRC), чтобы определить, может ли пациент выполнить полный диапазон движений против силы тяжести. Убедитесь, что вы изолируете тестируемую мышцу или группу мышц.
- Если пациент не может выполнить ни одну часть диапазона движений против силы тяжести, переместите его так, чтобы сопротивление силы тяжести было устранено для тестового движения (т.е. пациент выполняет движение в горизонтальной плоскости).
- В этом случае может потребоваться поддержать вес конечности на относительно скользкой поверхности или вручную.[2]
- Документация
- Документация о ручном тестировании мышечной силы должна содержать[10]:
- тестируемую мышцу
- присвоенный уровень силы мышцы
- симптомы, которые могли повлиять на силу
- изменения, необходимые для завершения теста, например, правый четырехглавая мышца 4/5 с болевыми ощущениями, выполнения теста лежа на спине.
- Документация о ручном тестировании мышечной силы должна содержать[10]:
Клиническое значение
Тестирование силы мышц может помочь определить, имеется ли потеря мышечной силы. Важна осторожная и последовательная техника для обеспечения достоверных и воспроизводимых результатов. Понимание факторов, которые могут влиять на мышечную силу, также важно для клинического обоснования причин, по которым у пациента возникает потеря силы. Шкала MRC является наиболее часто используемой шкалой оценки. Она быстро заполняется и не требует специального оборудования, и, хотя она является субъективной мерой, она демонстрирует разумную межэкспертную надежность. Более точные методы измерения, такие как динамометрия, являются менее субъективными и предоставляют количественное измерение, которое можно отслеживать с течением времени. Однако они могут занимать больше времени и требовать доступа к более дорогому оборудованию.
Координированное сокращение агонистов, антагонистов и синергистов мышц имеет ключевое значение для генерации движения вокруг суставов конечностей. Понимание этих взаимодействий необходимо для понимания движения конечностей, динамики суставов и проведения тестирования силы мышц.
Изоляция отдельных тестов ручной мускульной силы может не объяснить основные причины специфических функциональных ограничений. Объединение этих тестов в функциональное тестирование мышц, например, как действие подъема из стула, может предоставить более всестороннее понимание.
Резюме
- Последовательность в техниках важна для получения достоверных и надежных результатов
- Хорошее понимание факторов, влияющих на силу мышц, улучшит ваши клинические навыки рассуждения
- Тестирование ручной мускульной силы — это клинический навык, который необходимо практиковать на различных пациентах для приобретения необходимых навыков и опыта
Ссылки
- ↑ Knuttgen HG, Kraemer WJ. Терминология и измерение. Журнал исследований в области прикладных спортивных наук. 1987;1(1):1-0.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 Berryman Reece, N. Тестирование мышц и сенсорных реакций. Четвёртое издание. Сент-Луис, Миссури. Elsevier. 2021
- ↑ Suchomel TJ, Nimphius S, Bellon CR, Stone MH. Важность мышечной силы: размышления о тренировках. Спортивная медицина. 2018 апр;48:765-85.
- ↑ Rivera-Brown AM, Frontera MD. Принципы физиологии упражнений: Реакции на острые упражнения и долгосрочные адаптации к тренировкам. PM&R. 2012; 4: 797-804.
- ↑ Теория мостиков. В: Binder MD, Hirokawa N, Windhorst U, редакторы. Энциклопедия нейронауки. Берлин, Хайдельберг: Springer, 2009.
- ↑ OpenStax. Анатомия и физиология, глава. 10.4 Нервная система контроля мышечного напряжения. Доступно из: https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/10-4-nervous-system-control-of-muscle-tension#fig-ch10_04_01 (доступно 23 марта 2023).
- ↑ Yoshida R, Kasahara K, Murakami Y, Sato S, Nosaka K, Nakamura M. Меньшая утомляемость при эксцентрических, чем при концентрических повторяющихся максимальных сокращениях мышц. Европейский журнал прикладной физиологии. 2023 мар 19:1-3.
- ↑ Tomalka A. Эксцентрические сокращения мышц: от одиночного мышечного волокна до механики всей мышцы. Pflügers Archiv-European Journal of Physiology. 2023 Apr;475(4):421-35.
- ↑ Douglas J, Pearson S, Ross A, McGuigan M. Эксцентрические упражнения: физиологические характеристики и острые реакции. Sports Medicine. 2017 Apr;47:663-75.
- ↑ 10.00 10.01 10.02 10.03 10.04 10.05 10.06 10.07 10.08 10.09 10.10 10.11 10.12 10.13 10.14 10.15 10.16 10.17 10.18 Clarkson HM. Оценка состояния опорно-двигательной системы: диапазон движений в суставах и тестирование силы мышц вручную. Lippincott Williams & Wilkins; 2013
- ↑ 11.0 11.1 11.2 Nishikawa KC, Monroy JA, Tahir U. Функция мышц: от организмов до молекул. Интегративная и сравнительная биология. 2018 Aug 1;58(2):194-206.
- ↑ 12.0 12.1 Plotkin DL, Roberts MD, Haun CT, Schoenfeld BJ. Переходы типов мышечных волокон при тренировке: смена перспектив.↑ Biga LM, Bronson S, Dawson S, Harwell A, Hopkins R, Kaufmann J, LeMaster M, Matern P, Morrison-Graham K, Oja K, Quick D, Runyeon J. Анатомия и физиология. Openstax. Доступно по ссылке https://open.oregonstate.education/aandp/chapter/10-5-types-of-muscle-fibers/↑ Bohannon RW. Вклад нервных и мышечных факторов в кратковременную способность развития напряжения скелетных мышц. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 1983 Nov 1;5(3):139-47.↑ Graven-Nielsen T, Arendt-Nielsen L. Влияние клинической и экспериментальной боли на силу и активность мышц. Current rheumatology reports. 2008 Dec;10(6):475-81.↑ Van Wilgen CP, Akkerman L, Wieringa J, Dijkstra PU. Сила мышц у пациентов с хронической болью. Clinical rehabilitation. 2003 Dec;17(8):885-9.↑ Tuttle CS, Thang LA, Maier AB. Маркеры воспаления и их связь с мышечной силой и массой: систематический обзор и мета-анализ. Ageing research reviews. 2020 Dec 1;64:101185.↑ Powers SK, Lynch GS, Murphy KT, Reid MB, Zijdewind I. Атрофия скелетных мышц и усталость, вызванные заболеваниями. Medicine and science in sports and exercise. 2016 Nov;48(11):2307.↑ Melton LJ. Khosla S, Crowson CS, O'Connor MK, O'Fallon WM, и Riggs BL. Эпидемиология саркопении. J Am Geriatr Soc. 2000;48:625-30.↑ Volpi E, Nazemi R, Fujita S. Изменения мышечной ткани с возрастом. Current opinion in clinical nutrition and metabolic care. 2004 Jul;7(4):405.↑ Henwood TR, Riek S, Taaffe DR. Специфическая тренировка на силу против мощности мышц у пожилых людей, живущих в обществе. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008; 63(1):83-91.↑ Bunn JA. Старение и двигательная единица. J Sport Medic Doping Studie. 2012; S1:e001. doi:10.4172/2161-0673.S1-e001↑ Piasecki M, Ireland A, Coulson J, Stashuk DW, Hamilton-Wright A, Swiecicka A, и др. Оценка количества двигательных единиц и нервно-мышечная передача в передней большеберцовой мышце у опытных спортсменов: доказательства того, что пожилые атлеты не избавлены от возрастной перестройки двигательных единиц. Physiol Rep. 2016 Oct;4(19):e12987.↑ Kendall FP, Kendall McCreary E, Geise Provance P, McIntyre Rodgers M и Romani WA. Тестирование мышц и функция с осанкой и болью - пятое издание. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2005.↑ 25.0 25.1 25.2 25.3 25.4 25.5 25.6 Cannavan D, Butte KT. 3.9 Тестирование силы. Руководящие принципы тестирования физиологии спорта и упражнений: Том I-Тестирование в спорте: Руководство Британской ассоциации спортивных наук и физиологии упражнений. 2022 Mar 22:106.↑ Naqvi U. Градация мышечной силы. В: StatPearls [Интернет] 2021 Sep 2. StatPearls Publishing.↑ 27.0 27.1 27.2 Avers, D. Brown, M. Daniels и Worthingham's Muscle Testing: Техники ручного исследования и тестирования выполнения. 10-е издание. St Louis, Missouri. Elsevier. 2019↑ Sole G. Физиотерапия плеча. New Zealand Journal of Physiotherapy. 2004 Jul 1;32(2):87-8.↑ 29.0 29.1 29.2 Reese NB, Bandy WD. Тестирование диапазона движения суставов и длины мышц - E-book. Elsevier Health Sciences; 2016 Mar 31.↑ 30.0 30.1 Magee D. Ортопедическая физическая оценка WB Saunders. стр. 2002;478:483-631.