Физическая обстановка, окружающая среда и одежда

• Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно и спокойно во время проведения оценки
• Отвлекающие факторы сведены к минимуму
• Комната для тестирования должна быть комфортно теплой и достаточного размера, чтобы разместить низкую кушетку (достаточно большую, чтобы пациент мог перекатываться из положения лежа на спине в положение на боку), коврик и инвалидную коляску
• Доступ к полному пролету лестницы и на улице необходим для инвентаризации активности
• Пациенты должны носить удобную одежду (например, шорты и майку), открывающую колени и локти
• Во время тестирования боли в плече область плеча должна быть свободна от одежды
• Обувь и ортезы не носятся во время инвентаризации физических нарушений, но используются для инвентаризации активности^[1]

Оборудование

Все оборудование должно быть собрано заранее.

• Подставка для ног
• Подушки
• Двухметровая линия, отмеченная на полу
• Стул с подлокотником
• Регулируемый стол
• Пластиковый мерный стакан (250 мл)
• Широкая, низкая кушетка
• Секундомер
• Коврик на полу
• Мяч, 6.5 см (2.5 дюйма) в диаметре
• 1 литровая пластиковая кувшинка с водой

Тестирование

Тестирование занимает примерно от 45 до 60 минут для проведения оценки. Возможно, не удастся завершить весь тест за один сеанс, однако следует постараться завершить оценку в течение 2 дней. Перед оценкой терапевт должен проверить соответствующую медицинскую историю и выявить любые состояния, которые могут подвергнуть пациента риску.^[1]

Во время оценки указания физиотерапевта, будь то словами или жестами, должны быть ясными и понятными. Чтобы обеспечить полное понимание, может быть показана двигательная задача, конечность пациента может быть пассивно перемещена через задачу, или пациенту может быть предложено выполнить задачу на не затронутой стороне. Как только пациент понимает, инструкции по тесту даются, и наблюдается двигательная задача. Задачи можно пытаться выполнять только дважды в инвентаризации нарушений и один раз в инвентаризации активности.^[2]

Следующие причины для завершения задачи или оценки:

• Ни безопасно, ни разумно
• Деятельность может ухудшить состояние пациента (например, перекатывание на болезненное плечо)
• Пациент становится чрезмерно утомленным или тревожным
  

Руководство по проведению

Инвентаризация нарушений

Начальные позиции

Стандартные начальные позиции указаны в начале каждого оценочного листа. Если стандартное положение изменяется, укажите это в форме. Терапевт может помочь пациенту занять начальную позицию. При необходимости может фиксировать часть, которая тестируется, и может предоставлять поддерживающую помощь (только легкую поддержку, без опоры на вес), чтобы баланс пациента не был утрачен.
Тестирование начинается на:

• Этап 3 для руки, кисти и стопы
• Этап 4 для контроля позы и ноги

Процедуры тестирования^[1]

При инструктаже пациента используйте простые команды. Может потребоваться модификация инструкций, чтобы обеспечить понимание пациентом необходимых движений.

Этап	Процедура тестирования	Допустимая помощь	Недопустимая помощь
2	Включает содействованное активное движение в любом диапазоне. Тестирование на тонус - часть быстро и пассивно проходит через доступный диапазон движений с двумя повторениями.	Видимые мышечные сокращения считаются движением. Стимуляция, способствующая (например, мануальные стимулы). Максимум два повторения на задачу.	Только повышенный мышечный тонус. Лед или механические устройства.
3 до 7	Тестируется добровольное движение.		Техники содействия.
6	Полный диапазон движений с почти нормальным таймингом и координацией.
7	Полный диапазон движений и быстрые сложные движения с нормальным таймингом. Время и координация задачи должны быть сопоставимы с незатронутой стороной.		Движения не равны незатронутой стороне.

*Все задачи, включающие более чем половину или полный диапазон движений, сравниваются с диапазоном на незатронутой стороне.

Интерпретация и оценка

Боль в плече

При оценке стадии боли в плече учитывается любая имеющаяся боль и её влияние на функциональную активность, даже если это не связано с плечом или рукой. Шаги в оценке плеча следующие:

1. Задайте вопросы о боли и функциональности
2. Проверьте диапазон движений
3. Осмотрите плечо и лопатку

Убедитесь, что учтены прогнозируемые показатели, помогающие предсказать боль в плече. Наиболее значимые показатели:

• Рука находится на низком этапе восстановления, Этап 1 или 2
• Лопатка смещена. Она может быть поднята, опущена, отведена или приведена
• Потеря диапазона движений при сгибании или отведении < 90˚ или наружной ротации < 60˚^[1]

Стадии боли в плече

Продолжайте оценку боли в плече, используя следующие описания. Соотнесите описания с вашим впечатлением о боли клиента. Запишите стадию боли в плече в соответствующей графе на форме оценки.

Стадия 1 - Постоянная, сильная боль в руке и плече более чем в одном только плече

Стадия 2 - Периодическая, сильная боль в руке и плече более чем в одном только плече

Стадия 3 - Постоянная боль в плече только в одном плече

Стадия 4 - Периодическая боль в плече только в одном плече

Стадия 5 - Боль в плече отмечается во время тестирования, но функциональная активность, выполняемая клиентом, не затрагивается этой болью

Стадия 6 - Боль в плече отсутствует, но присутствует как минимум один прогностический показатель

Стадия 7 - Боль в плече и прогностические показатели отсутствуют^[1]

I'm unable to display translations in original HTML format. However, here is the translated text in HTML format without original tags errors being fixed:

Стадии Восстановления Двигательной Функции

Принципы Восстановления Двигательной Функции:

• Восстановление двигательной функции после гемиплегии следует стереотипной последовательности событий.
• Выполнение определённых двигательных задач, требующих повышенного сложного моторного контроля, указывает на восстановление центральной нервной системы.
• На ранних стадиях движение сначала происходит в узорах синергии конечностей. По мере прогресса стадии, узоры движения выходят из синергии в более сложные и независимые узоры.
• Постуральный контроль, рука, кисть, нога и ступня могут восстанавливаться с разной скоростью. Стадия восстановления проксимальной части конечностей часто находится на более высокой стадии, чем дистальная. Движения, включающие сгибание, находятся на другой стадии восстановления, чем движения, включающие разгибание.
• Стадии Восстановления Двигательной Функции измеряют степень неврологического нарушения
  

Определения Стадий Восстановления Двигательной Функции

Стадия 1 - Присутствует вялый паралич. Фазические растяжения рефлексов отсутствуют или гипоактивны. Активное движение не может быть вызвано рефлекторно с помощью фасилитаторного стимула или произвольно.

Стадия 2 - Спастичность присутствует и ощущается как сопротивление к пассивному движению. Произвольное движение отсутствует, но фасилитаторный стимул вызовет синергии конечностей рефлекторно. Эти синергии конечностей состоят из стереотипных сгибательных и разгибательных движений.

Стадия 3 - Спастичность выраженная. Синергетические движения могут быть вызваны произвольно, но являются обязательными. В большинстве случаев синергия сгибания доминирует в руке, синергия разгибания в ноге. В каждой синергии есть сильные и слабые компоненты.

Стадия 4 - Спастичность снижается. Узоры синергии могут быть изменены, если движение начинается в более слабой синергии. Движения, объединяющие антагонистические синергии, могут выполняться, когда основные двигатели являются сильными компонентами синергии.

Стадия 5 - Спастичность исчезает, но заметна при быстром движении и на крайних границах. Узоры синергии могут быть изменены, даже если движение происходит в самой сильной синергии. Движения, использующие слабые компоненты обеих синергий, действующих как основные двигатели, могут выполняться. Большинство движений становятся специальными для окружающей среды.

Стадия 6 - Координация и узоры движения почти нормальны. Спастичность, проявляемая как сопротивление пассивному движению, больше не присутствует. Сейчас возможен широкий спектр специальной для окружающей среды узоров движения. Ненормальные узоры движения с дефектной синхронизацией проявляются, когда запрашиваются быстрые или сложные действия.

Стадия 7 - Нормально. Вдается выполнить "нормальный" разнообразие быстрых, соответствующих возрасту сложных узоров движения с нормальной синхронизацией, координацией, силой и выносливостью. Нет никаких свидетельств функциональных нарушений по сравнению с нормальной стороной. Существует "нормальная" сенсорно-перцептивно-моторная система. ^[1]

Стадия Постурального Контроля

Стандартное Исходное Положение: Без обуви и носков. Нет стандартной позиции. Поощряйте хорошую позу при сидении (т.е. с бедрами и коленями на 90°) во время тестирования, когда это указано. Начинайте оценку с Стадии 4.

СТАДИЯ 1 - Невозможно продемонстрировать как минимум две задачи Стадии 2

СТАДИЯ 2

Задача 1: Лог-ролл с содействием на бок

Задача 2: Сопротивление вращению туловища

Задача 3: Статическое выравнивание с содействием

СТАДИЯ 3

Задача 1: Лог-ролл на бок

Задача 2: Движение вперед и назад

Задача 3: Оставайтесь в вертикальном положении в течение 5 секунд

СТАДИЯ 4

Задача 1: Сегментарное перекатывание на бок

Задача 2: Выравнивание внутри опоры

Задача 3: Вставание

СТАДИЯ 5

Задача 1: Динамическое выравнивание из стороны в сторону, ноги на полу

Задача 2: Вставание с равномерным весом

Задача 3: Сделайте шаг вперед на слабую ногу, перенесите вес

СТАДИЯ 6

Задача 1: Динамическое выравнивание назад или вбок с перемещением, ноги приподняты

Задача 2: На слабой ноге 5 секунд

Задача 3: Боковая галлопировка 2 метра

СТАДИЯ 7

Задача 1: Отведение сильной ноги

Задача 2: Тандемная ходьба 2 метра за 5 секунд

Задача 3: Ходьба на носочках 2 метра

Степень Руки

Стандартное Исходное Положение: Сидя с предплечьем на колени или поддерживаемым на подушке на коленях в нейтральном положении, запястье на 0° и пальцы слегка согнуты. Сидение либо без опоры с края кровати или кушетки, либо с поддержкой в кресле или инвалидной коляске. Ноги должны быть поддержаны. Поощряйте хорошую позу при сидении во время тестирования (т.е. с бедрами и коленями на 90°). Начинайте оценку с Стадии 3.

СТАДИЯ 1 - Невозможно продемонстрировать как минимум две задачи Стадии 2.

СТАДИЯ 2

Задача 1: Сопротивление пассивному отведению плеча или разгибанию локтя

Задача 2: Содействие разгибанию локтя

Задача 3: Содействие сгибанию локтя

СТАДИЯ 3

Задача 1: Коснитесь противоположного колена

Задача 2: Коснитесь подбородка

Задача 3: Поднятие плеча более чем на половину диапазона

СТАДИЯ 4

Задача 1: Синергия разгибания, затем синергия сгибания

Задача 2: Сгибание плеча до 90°

Задача 3: Супинация затем пронация

СТАДИЯ 5

Задача 1: Синергия сгибания, затем синергия разгибания

Задача 2: Отведение плеча до 90° с пронацией

Задача 3: Пронация затем супинация

СТАДИЯ 6

Задача 1: Рука от колена к лбу 5 раз за 5 секунд

Задача 2: Проследите вертикальную восьмерку

Задача 3: Поднимите руку над головой с полной супинацией

СТАДИЯ 7

Задача 1: Хлопок по рукам над головой, затем хлопок по рукам за спиной 3 раза за 5 секунд

Задача 2: Ножницы вперед 3 раза за 5 секунд

Задача 3: Сопротивление внешнему вращению плеча

Степень Кисти

Стандартное Исходное Положение: Сидя с предплечьем на колени, или поддерживаемым на подушке, в нейтральном положении, запястье на 0° и пальцы слегка согнуты. Клиент может сидеть либо без опоры с края кровати или кушетки, либо поддержанным в кресле или инвалидной коляске. Ноги должны быть поддержаны. Поощряйте хорошую позу при сидении для тестирования (т.е. с бедрами и коленями на 90°). Начинайте оценку с Стадии 3.

СТАДИЯ 1 - Невозможно продемонстрировать как минимум две задачи Стадии 2.

СТАДИЯ 2 - Поддерживайте конечность по мере необходимости при содействии движениям.

Задача 1: Позитивный признак Хоффмана

Задача 2: Сопротивление пассивному разгибанию запястья или пальцев

Задача 3: Содействие сгибанию пальцев

СТАДИЯ 3

Задача 1: Разгибание запястья более чем на половину оставшегося диапазона

Задача 2: Сгибание пальцев или запястья более чем на половину оставшегося диапазона

Задача 3: Большой палец к указательному пальцу

СТАДИЯ 4

Задача 1: Разгибание пальцев затем сгибание

Задача 2: Разгибание большого пальца более чем на половину диапазона, затем боковое согнание

Задача 3: Сгибание пальцев с боковым согнанием

СТАДИЯ 5

Задача 1: Сгибание пальцев затем разгибание

Задача 2: Отведение пальцев

Задача 3: Оппозиция большого пальца к мизинцу

СТАДИЯ 6

Задача 1: Постучите по указательному пальцу 10 раз за 5 секунд

Задача 2: Нажмите на курок, затем вернитесь

Задача 3: Разгибание запястья и пальцев с отведением пальцев

СТАДИЯ 7

Задача 1: Большой палец к кончикам пальцев, затем обратный порядок 3 раза за 12 секунд

Задача 2: Отбить мяч 4 раза подряд, затем поймать

Задача 3: Налить 250 мл из литрового кувшина, затем вернуть

Смотрите Руководство для стадий Ноги и Стопы (

• Руководство CMSA

Оценка Инвентаризации Нарушений

Оценка основана на 7-балльной порядковой шкале, соответствующей этапам восстановления. Пациент может попытаться выполнить каждое задание дважды. Дополнительные попытки, обучающие пациента выполнять задание, не допускаются. Чтобы получить зачет, пациент должен выполнить задание хотя бы один раз. Поставьте «X» в соответствующем окне за выполненные задания.

• Если пациент не может выполнить два из трех заданий на этапе, с которого началось тестирование, переходите на более низкий этап до тех пор, пока два задания не будут выполнены на одном этапе
• Если два задания выполнены на этапе, с которого началось тестирование, оцените третье задание, но независимо от результата, перейдите на следующий этап
• Для перехода с Этапа 6 на 7 необходимо выполнить все задания на Этапе 6 и как минимум 2 задания на Этапе 7
• Этап восстановления пациента — это самый высокий этап, на котором выполнены как минимум два из трех заданий
• Оценка помещается в предоставленный блок, и указываются любые ограничения, которые будут влиять на функции

Инвентаризация Нарушений дает общий балл 42, при этом более низкие баллы указывают на большее нарушение.^[1]

Опросник Активности

Цель Опросника Активности состоит в оценке функционального уровня пациента. Следовательно, фокус на выполнении задачи, а не на качестве движения.

Описание Уровней Функции и Оценок

Уровень	Описание
Независимый	Для выполнения деятельности не требуется другого человека (БЕЗ ПОМОЩНИКА).
7 - Полная Независимость	Все задачи, составляющие активность, обычно выполняются безопасно, без модификаций, вспомогательных устройств или приспособлений, и в разумные сроки.
6 - Модифицированная Независимость	Для выполнения задачи требуется любое из следующих или оба условия: вспомогательное устройство (например, ортезы для стопы, трость) или больше времени, чем в норме (по крайней мере, в 3 раза дольше обычного).
Зависимый	Для выполнения деятельности требуется другой человек для наблюдения или физической помощи, или она не выполняется (ТРЕБУЕТСЯ ПОМОЩНИК).
Модифицированная Зависимость	Субъект прикладывает половину (50%) или более усилия. Требуемые уровни помощи:
5 - Наблюдение	Пациент требует не более помощи, чем поддержка. наблюдение, указания или уговоры, без физического контакта.
4 - Минимальная Контактная Помощь	При физическом контакте субъект требует не более помощи, чем касание, и пациент прикладывает 75% или более усилия.
3 - Умеренная Помощь	Пациент требует больше помощи, чем касание, или прикладывает половину (50%) или более (до 75%) усилия.
Полная Зависимость	Пациент прикладывает менее половины (менее 50%) усилия. Требуется максимальная или полная помощь, или деятельность не выполняется. Требуемые уровни помощи:
2 - Максимальная Помощь	Пациент прикладывает менее 50% усилия, но минимум 25%.
1 - Полная Помощь	Пациент прикладывает менее 25% усилия, требуется помощь 2 человек, или задача не тестируется по соображениям безопасности.

Ожидается, что терапевт оценит каждую задачу, не оставляйте ни один пункт пустым. Если задача не тестируется из-за соображений безопасности для пациента, назначьте оценку 1.

Опросник Активности дает общий балл 100, причем низкие баллы указывают на большую степень нарушения. Минимальный балл составляет 14, где 7 баллов выделяются для первых 14 пунктов и 2 балла для 15-го пункта (2-х минутный тест ходьбы). ^[1]

Доказательства

Надежность
Воспроизводимость CMSA была установлена, однако надежность всех тестеров во время проведения варьируется. Рекомендуется, чтобы учреждения тестировали межрекомендательную и внутридраторную надежность, где это целесообразно, в отношении проведения, правил оценки и клинического применения. После тестирования внутриручная надежность составила 0.93-0.98, а межрекомендательная надежность составила 0.85-0.96 для Опросника Нарушений и 0.98 для Опросника Активности. Надежность теста-перетеста для общих баллов варьировала от 0.97 до 0.99.

Действительность
CMSA не была валидирована для использования у пациентов, находящихся менее одной недели после инсульта. Конструктивные и конвергентные действительности были изучены и подтвердили, что общий балл Опросника Нарушений коррелирует с тестом Фугл-Мейера (r = 0.95, p < 0.001), а Опросник Активности с показателем Функциональной Независимости (r = 0.79, p < 0.05).

Минимально клинически значимая разница (MCID) для неврологических пациентов, включая тех, у кого инсульт, составляет 7 баллов при определении физиотерапевтом и 8 баллов при определении пациентами с инсультом и ухаживающими за ними.

В целом исследования подтверждают, что CMSA дает надежные и действительные результаты. CMSA можно с уверенностью использовать как в клинической, так и в исследовательской практике, чтобы различать субъекты и оценивать результаты лечения пациентов.

МИНИМАЛЬНО КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМАЯ РАЗНИЦА (MCID)

Острый Инсульт: (Гоуланд и др. 1993; n = 32; средний возраст = 64; среднее время с начала инсульта = 9 месяцев)^[2]

• MCID = 8 баллов (общий CMSA по данным пациентов с инсультом) и 7 баллов (общий CMSA по данным ухаживающих за пациентами с инсультом).

РЕЗУЛЬТАТЫ С ОГРАНИЧЕНИЯМИ

> 9 по баллам контроля за ногами и позой указывает на то, что человек может передвигаться самостоятельно.^[9]

НАДЕЖНОСТЬ ТЕСТ/ПЕРЕТЕСТ^[2]

• Отличная надежность теста-перетеста, Опросник Нарушения (ICC = 0.98)

НАДЕЖНОСТЬ МЕЖРЕКОМЕНДАТЕЛЬНАЯ/ВНУТРИРЕКОМЕНДАТЕЛЬНАЯ^[2]

• Отличная межрекомендательная надежность, Опросник Нарушения ICC = 0.97
• Отличная межрекомендательная надежность, Опросник Неспособности ICC = 0.99
• Отличная внутрирекомендательная надежность, Опросник Нарушения ICC = 0.98

ВНУТРЕННЯЯ СООТВЕТСТВЕННОСТЬ^[2]

• Отличная внутренняя соответственность, Общая шкала ICC = 0.98

КРИТЕРИАЛЬНАЯ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬ (ПРЕДИКТИВНАЯ/КОНКУРЕНТНАЯ)^[2]

• Отличная конкурентная действительность: Фугл-Мейер (r = 0.95)
• Отличная конкурентная действительность: FIM (r = 0.79)
• Отличная конкурентная действительность: Индекс Бартел ADLs (r = 0.75 -0.87 *Индекс Неспособности)
• Плохая конкурентная действительность с Индексом Бартела: области боли в плечах и приеме пищи и недержание кишечника (r <0.30)
• Отличная предсказательная действительность, баллы контроля за ногами по Шкале Физических Нарушений >9 показали 100% чувствительность и 80% специфичность в прогнозировании самостоятельной амбуляции.
• Отличная предсказательная действительность, Общий исход оценки инсульта CMSA может быть предсказан 7 пунктами Индекса Бартела (R-2 = 0.75)

КОНСТРУКТНАЯ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬ^[2]

• Отличная конвергентная действительность с подпунктами Оценки Фугл-Мейера (FMA)
• Отличная конвергентная действительность с Опросником Нарушений CMSA рук и кисти и шкалы FMA для плеча, локтя, предплечья, запястья и кисти (r = 0.95)
• Отличная конвергентная действительность с Опросником Нарушений CMSA ног и стоп и шкалы FMA для бедра, колена, ступни и голеностопного сустава (r = 0.93)
• Отличная конвергентная действительность с Опросником Контроля Баланса CMSA и шкалы баланса FMA (r = 0.84)
• Отличная конвергентная действительность с Опросником Боли в Плече CMSA и шкалы боли суставов верхней конечности FMA (r = 0.76)

Ресурсы

Сайт Оценки Инсульта Чедок-Макмастера

Форма Оценки Чедок-Макмастер

Ссылки