Войти

Оценка и лечение сотрясения мозга

28.01.2025
29 просмотров
Вопросы и комментарии

Что такое Сотрясение мозга?

[1]

Сотрясения мозга классифицируются как подгруппа под Травматическая травма мозга, которая приводит к нарушению нормального функционирования мозга. В литературе часто используются взаимозаменяемо термины «легкая травматическая травма мозга» и «сотрясение мозга». Сотрясение мозга влияет на когнитивные процессы, эмоции и память у индивидов. Консенсусное заявление 2017 года о сотрясении мозга в спорте определяет его как «травматическую травму мозга, вызванную биомеханическими силами[2].

Менее 10% сотрясений мозга приводят к потере сознания, часто называемой "нокаутом", и это не является диагностическим признаком сотрясения. Тем не менее, если кто-то теряет сознание из-за травмы головы, это может свидетельствовать о сотрясении мозга или более серьезной травматической травме мозга, в зависимости от длительности потери сознания[3]. Критически важно немедленно вывести из игры любого человека с подозрением на сотрясение мозга. Затем его должен осмотреть квалифицированный медицинский специалист в течение 24 часов после травмы. Это своевременное обследование обеспечивает надлежащее медицинское внимание и позволяет правильно диагностировать и управлять потенциальным сотрясением мозга.


80-90% сотрясений мозга проходят в течение 7-10 дней. Если сотрясение длится дольше 10 дней, следует рассмотреть другие возможные диагнозы, и уход за игроками должен быть организован МДТ. Следует отметить, что в некоторых случаях продолжительность восстановления может быть дольше, особенно у детей и подростков. Последующая информация применяется к людям в возрасте 13+. Симптомы, о которых сообщают дети младше этого возраста, отличаются от симптомов у людей старше 13 лет. Следовательно, следующая информация не применяется к детям младше 13 лет; Для этой возрастной группы потребуется более соответствующий возрасту список симптомов.

Механизм травмы

Сотрясение мозга может быть вызвано непосредственно или косвенно. Оно может быть результатом любого прямого удара по голове[2]. Тем не менее, травматическое воздействие, оказываемое на другие части тела, также может вызвать сотрясение мозга через ускорение/замедление травмы мозга[2].

Клиническая картина

Клиническая картина сотрясения мозга может значительно различаться, от значительных изменений в равновесии до менее очевидных изменений, таких как нарушения сна. Могут проявляться клинические, неврологические, поведенческие, физические и/или когнитивные симптомы. Важно отметить, что симптомы могут проявляться мгновенно в момент инцидента, однако они могут также проявляться через часы или даже дни[4].

В Руководстве по сотрясению мозга для неэлитного (любительского) спорта в Великобритании, опубликованном в 2023 году [5], эффекты сотрясения были классифицированы на 4 основные домены:

  1. Физические - например, головные боли, головокружение, изменения зрения
  2. Ментальная обработка - например, отсутствие ясного мышления, ощущение замедленности
  3. Настроение - например, вспыльчивость, грусть, эмоциональность
  4. Сон - например, бессонница, чрезмерный сон

Систематический обзор 2014 года предположил, что общими симптомами являются немедленная дезориентация или замешательство, нарушение равновесия в течение 1 дня после травмы, и в течение 2 дней: замедленная реакция и/или нарушение вербального обучения и памяти[6]. Систематический обзор 2017 года указал на наиболее распространенные симптомы, такие как головная боль, усталость, трудности с концентрацией и головокружение[7].

Консенсусное заявление 2017 года перечисляет следующие признаки и симптомы сотрясения мозга:

  1. Симптомы — соматические (например, головная боль), когнитивные (например, чувство, как в тумане) и/или эмоциональные симптомы (например, лабильность)
  2. Физические признаки (например, потеря сознания, LOC). Хотя опубликованные данные о сотрясении описывают LOC, связанный с определенными, ранними когнитивными дефицитами, он не был отмечен как показатель тяжести травмы и амнезии); Различные немедленные моторные феномены (например, тоническое позы) или конвульсивные движения могут сопровождать сотрясение мозга. Хотя они могут выглядеть драматично, эти клинические особенности обычно безвредны и требуют никакого специфического управления за пределами стандартного лечения основной травмы сотрясения.
  3. Нарушение равновесия (например, неустойчивость походки). Систематический обзор (2020) предполагает положительную корреляцию между сотрясением мозга и отклонениями походки у пациентов, перенесших сотрясение мозга[4]
  4. Поведенческие изменения (например, раздражительность)
  5. Когнитивные нарушения (например, замедленные времена реакции)
  6. Нарушение сна/бодрствования (например, сомнолентность, сонливость).

Тем не менее, этот список не является исчерпывающим, и в литературе упоминаются следующие дополнительные признаки и симптомы:

  • Хронические головные боли,
  • Головокружение и вертиго
  • Трудности с концентрацией
  • Проблемы с поиском слов
  • Депрессия
  • Импульсивность
    (DeKosky и соавт.. 2010) Наличие даже ОДНОГО из этих симптомов достаточно для подозрения на сотрясение мозга.

Важно отметить, однако, что эти симптомы и признаки также могут не быть специфичными для сотрясения мозга, поэтому их наличие просто побуждает включить сотрясение мозга в дифференциальный диагноз для дальнейшей оценки, но сам симптом не является диагностическим признаком сотрясения.[2]

Важно отметить, что может быть такое время, когда у человека может не показываться никаких видимых признаков, таких как пустой взгляд и нарушение равновесия. Отличить сотрясение мозга от более серьезных травм, таких как внутричерепное кровотечение, может быть сложно. Кроме того, возможно, что значительные травмы шеи или лица могут сопровождать сотрясение мозга. Игра с симптомами сотрясения может значительно усугубить и задержать восстановление. Поэтому крайне важно вывести любого человека с подозрением на сотрясение мозга из рискованной деятельности, "если сомневаетесь, усадите его в покой".


Постконтузионный синдром:
Это происходит, когда симптомы сотрясения мозга продолжаются дольше обычных 7-10 дней. Симптомы могут длиться недели или месяцы, но обычно исчезают в течение 3 месяцев. Однако сообщались случаи симптомов, длительных до года. Неизвестно, что вызывает развитие постконтузионного синдрома у некоторых людей, а у других - нет. Нет доказанной корреляции между тяжестью травмы и повышенной вероятностью развития сотрясения мозга. Некоторые исследователи предположили, что данный синдром является результатом структурного повреждения мозга или нарушения функций нейромедиаторных систем. Однако другие утверждают, что более вероятно, что симптомы связаны с психологическими факторами. Лечение обычно включает фармакологическое вмешательство и обучение. также имеются доказательства того, что вместо строгого покоя умеренные уровни физической и когнитивной активности могут быть полезны для уменьшения нагрузки симптомов постконтузии[3]

Факторы риска возникновения сотрясения мозга

В литературе были выделены различные факторы, связанные с повышенным риском получения сотрясения мозга. Они описаны ниже.

Пол:
Более высокая частота случаев сотрясения мозга была зафиксирована у мужчин во всех видах спорта. Однако, скорее всего, это связано с большим числом мужчин, участвующих в исследованных видах спорта. В обновлении руководства 2013 года, основанном на доказательствах, Гиза et al[8], было высказано предположение, что связь между определенным полом и более высокой частотой сотрясений варьируется в разных видах спорта, при этом более высокая частота сотрясений отмечается у женщин в футболе и баскетболе. Другие исследования предположили, что повышение частоты сотрясений, отмеченное у женщин, может быть связано с более частым сообщением о симптомах сотрясения женщинами-спортсменами, а также с меньшим размером головы и силой шеи по сравнению с их мужскими коллегами [9].

Вид спорта:
Как указано выше, риск сотрясения, связанный со спортом, варьируется в различных видах спорта. Австралийский регби и американский футбол ассоциируются с наивысшей частотой сотрясений, в то время как меньший риск связан с такими видами спорта, как бейсбол, софтбол, волейбол и гимнастика. Несколько высококачественных исследований связывают футбол с наибольшим риском сотрясения для женщин-спортсменок [8].

Позиция:
Игровая позиция спортсмена также может быть связана с более высоким/низким риском сотрясения. В американском футболе более высокий риск ассоциируется с линейными защитниками, нападением и защитниками, чем с принимающими. На данный момент недостаточно данных, чтобы связать позицию игрока с более высоким/низким риском сотрясения в других видах спорта [8].

Факторы, связанные с атлетом:
Несколько факторов, специфичных для конкретного спортсмена, были связаны с повышенным риском сотрясения, включая индекс массы тела более 27 кг/м2.
Тренировочное время менее 3 часов в неделю также вероятно увеличивает риск сотрясения[8].
На данный момент в литературе нет достаточных данных, чтобы определить связь между возрастом и уровнем соревнований и риском сотрясения.

Оценка

Согласно консенсусному заявлению от 2017 года о сотрясении мозга в спорте, если игрок проявляет ЛЮБЫЕ признаки сотрясения мозга, управление должно продолжаться следующим образом;[2]

A. Игрок должен быть оценен врачом или другим лицензированным медицинским работником на месте происшествия с использованием стандартных принципов аварийного управления, и особое внимание должно быть уделено исключению травмы шейного отдела позвоночника. Оценка симптомов, когнитивных функций, черепных нервов и равновесия должна быть включена в обследование.

Б. Адекватное местонахождение игрока должно быть определено лечащим медицинским работником своевременно. Если медицинский работник не доступен, игрок должен быть безопасно удален из тренировки или игры и срочно направлен к врачу.

В. Как только вопросы оказания первой помощи решены, должна быть проведена оценка сотрясения мозга с использованием SCAT 5 или других средств оценки на месте.

Г. Игрок не должен оставаться в одиночестве после получения травмы, и серийный мониторинг на ухудшение состояния является необходимым в первые несколько часов после травмы[2].

Д. Игроку с диагностированным сотрясением, связанным со спортом, не должен быть разрешен возврат в игру в день получения травмы.

Как и при всех потенциально серьезных травмах, если подозревается сотрясение мозга, должно быть выделено достаточное время для оценки. Окончательное решение о диагнозе сотрясения и способности игрока вернуться в игру остается за клиницистом на основе их клинического заключения.

При скрининге пациентов с подозрением на сотрясение мозга должна быть собрана следующая информация:

  1. Механизм травмы
  2. Переживаемые симптомы
  3. Время начала симптомов
  4. Тяжесть и стойкость симптомов.

Критерии оценки результатов

Диагностика сотрясения мозга остается сугубо клинической. В связи с этим возникают трудности с диагностикой сотрясения мозга из-за крайне вариабельного характера каждого отдельного случая. Вопросы могут усложняться дополнительными временными ограничениями, с которыми сталкиваются клиницисты на спортивных мероприятиях. Поэтому важно, чтобы клиницист был осведомлен о доступных инструментах, которые могут помочь в точной диагностике сотрясения мозга.

Когнитивная функция:
Оценка когнитивной функции является важным компонентом оценки. Доступно несколько коротких нейропсихологических тестов оценки памяти и внимания. К ним относятся вопросы Мэддокса, Инструмент оценки спортивного сотрясения 5 (SCAT5) и Стандартизированная оценка сотрясения мозга (SAC).

Вопросы Мэддокса:
Это список из 8 стандартизированных вопросов на оценку памяти. Доказано, что они более надежны, чем использование общих вопросов на ориентацию[2].

Преимущества:

  • Относительно короткие для проведения
  • Более чувствительны, чем стандартные вопросы на ориентацию

Ограничения:

  • Нет руководства, указывающего порог для возврата к игре - например, если игрок отвечает неправильно на только 1 из 8 вопросов, должен ли он покинуть поле игры/ нужно ли задавать все 8 вопросов?
  • Существует дефицит литературы, исследующей надежность и достоверность этих широко используемых вопросов.
  • Не могут использоваться как самостоятельный инструмент - их нужно использовать в сочетании с клиническим суждением врача.


SCAT 5:
Инструмент оценки сотрясения, подходящий для использования у людей старше 13 лет. Тест включает оценку уровня сознания игрока с использованием Глазговской шкалы комы, оценку памяти с использованием вопросов Мэддокса, оценку симптомов, когнитивный скрининг, физическую проверку, баланс, координацию, задержанное воспроизведение и обследование шеи. Предсезонные базовые измерения могут использоваться в качестве полезных сравнений для помощи в выявлении сотрясения мозга.

Преимущества:

  • Включает различные оценки сотрясения в один инструмент.
  • Доступен как приложение для телефона

Ограничения:

  • SCAT 5 занимает от 15 до 20 минут для завершения
  • SCAT 5 был недавно опубликован и, как следствие, еще не был оценен на надежность и достоверность. Его предшественники, SCAT 2 и SCAT 3, также не были оценены на надежность и достоверность в крупных исследованиях.
  • Несмотря на широкое применение в спорте, SCAT 2 имеет своих критиков, а метаанализ в 2013 году критиковал его дизайн и шкалирование[10]. Исследование, проведенное Чаном и другими в 2013 году[11], обнаружило низкую надежность повторного тестирования теста и таким образом поставило под вопрос его пригодность для диагностики сотрясения.
  • Высокий результат на SCAT не обязательно означает, что у игрока нет сотрясения, так как симптомы могут проявиться позже.
  • Следует отметить, что были сообщения об атлетах, которые намеренно занижали свои базовые показатели, чтобы избежать удаления с поля при наличии сотрясения мозга


Стандартизированная оценка сотрясения мозга (SAC):
Оценивает ориентацию, мгновенную память, концентрацию и задержанное воспроизведение. На выполнение уходит ~6 минут.
Чувствительность: 80-94% Специфичность: 76-91%[8]

Преимущества:

  • Относительно короткое время для выполнения
  • Оценивает ряд различных функций, обычно пострадавших при сотрясении

Ограничения:

  • Некоторые исследования сообщали, что чувствительность SAC составляет только 80%, что означает, что большое количество игроков с сотрясением не будет идентифицировано с использованием этого инструмента[12]
  • Для SAC не установлены пороговые значения для определения диагноза сотрясения.


Шкала симптомов после сотрясения/Шкала оценивания симптомов:
Состоит из простого списка симптомов сотрясения, которые должны проверяться у спортсмена либо обученным персоналом, либо самим спортсменом. Перед использованием необходимо установить базовый уровень. Исследования показывают чувствительность от 64 до 89% и специфичность от 91 до 100%[8].

Преимущества:

  • Простота в использовании
  • Относительно короткое время для выполнения

Ограничения:

  • Низкая чувствительность означает, что ряд спортсменов с сотрясением не будет выявлен с использованием только этой оценки.


Система оценки ошибок баланса (BESS):
Инструмент для оценки баланса. Занимает около 5 минут для завершения. Оценивает постуральную стабильность в различных позах на твердых и пенополиуретановых поверхностях. Оценки варьируются от 0 до 60, при этом более низкие оценки указывают на лучший баланс.

Преимущества:

  • Тестирование постуральной стабильности было показано как надежный и достоверный инструмент для объективной оценки моторной сферы нервной деятельности[2].
  • Относительно короткое время для проведения
  • Простота в проведении - состоит из стандартизированных инструкций и не требует обучения
  • Позволяет оценить воздействие легкой травмы головы на постуральную стабильность без необходимости использования дорогого оборудования
  • Может проводиться почти в любом окружении


Ограничения:

  • Не оценивает другие функции, обычно страдающие при сотрясении
  • Очень низкая чувствительность от 34 до 64%, специфичность 91%[8]

Тест сенсорной организации:
Использует силовую пластину для проверки способности игрока удерживать равновесие, изменяя информацию ориентации, доступную соматосенсорным и/или зрительным входам.

Ограничения:

  • Требуется использование силовой пластины, что делает его непрактичным для использования на обочине.
  • Дорогой тест, так как для оценки требуется оборудование.
  • Сообщаемая низкая чувствительность от 48 до 61%. Специфичность была обнаружена между 85 и 90%[8]

Канадское правило КТ головы
Эта мера состоит из списка признаков и симптомов, которые используются для принятия решения, требует ли травма головы или сотрясение мозга сканирования.

Преимущества:

  • Простота в использовании
  • Факторы высокого риска были оценены на 100% чувствительными при прогнозировании необходимости нейрохирургического вмешательства.
  • Факторы среднего риска имели чувствительность 98,4% для прогнозирования клинически значимой травмы мозга[13].
  • Кросс-секционное исследование, которое сравнивало использование канадского правила КТ головы с золотым стандартом выявления травмы головы (компьютерная томография (КТ)), и было признано, что это отличный инструмент для принятия решений.

Ограничения:

  • Низкая специфичность (49-60%) означает, что ряд пациентов без сотрясения будет рекомендован для сканирования, если использовать инструмент. Однако важнее, чтобы инструмент имел высокую чувствительность, и, таким образом, никакие пациенты с сотрясением не были упущены.

Как видно из вышеизложенного, имеются различные диагностические инструменты, доступные клиницисту для помощи в выявлении сотрясения. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, обсужденные выше. Ни один из этих инструментов не должен использоваться отдельно. Скорее, они должны быть использованы вместе с клиническим суждением врача. Сочетание диагностических тестов, вероятно, увеличит точность диагностики сотрясения мозга по сравнению с использованием отдельных тестов. Однако в настоящее время не установлено лучшее сочетание тестов для улучшения выявления сотрясений.

Диагностические процедуры

Консенсусное заявление 2017 года рекомендует следующее в отношении определения необходимости дальнейшего исследования легкой травмы головы:[2]

A. Медицинская оценка, включающая полную историю болезни и детальный неврологический осмотр, включая тщательную оценку психического состояния, когнитивного функционирования, походки и равновесия.

Б. Определение клинического состояния пациента, включая наличие улучшений или ухудшений с момента травмы. Это может включать поиск дополнительной информации у родителей, тренеров, товарищей по команде и свидетелей травмы.

В. Определение необходимости срочного проведения нейровизуализации, чтобы исключить более серьезную травму мозга, связанную со структурной аномалией

Существует ряд различных исследований, которые могут быть проведены для помощи в диагностике/исключении сотрясения мозга. Наиболее часто проводится структурная нейровизуализация. Было обнаружено, что компьютерная томография мозга (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга мало что добавляют к оценке сотрясения, но они должны проводиться, если существует подозрение на внутричерепное или структурное поражение (например, перелом черепа)[2].
МРТ показали активационные паттерны, которые коррелируют с тяжестью симптомов при сотрясении и восстановлением. Однако они не являются частью рутинной оценки.
Другие формы визуализации находятся на ранних стадиях разработки и в настоящее время не могут быть рекомендованы.

Управление

[1]

Если подозревается сотрясение мозга, игрок НЕ должен возвращаться к игре в тот же день[2].
Управление сотрясением мозга в основном осуществляется через физический и когнитивный отдых. Литература предполагает, что отдых может быть полезным на стадии немедленной симптоматики сотрясения. Однако, доказательства скудны, особенно в том, что касается оценки долгосрочных преимуществ отдыха и сколько отдыха необходимо[2].
Несмотря на это, консенсус разработал протокол ступенчатого возвращения к игре для использования в спорте. Он применяет разумный подход к постепенному возвращению к спорту после исчезновения острых симптомов. Это обсуждается далее.

Немедленное управление подозреваемым сотрясением мозга[5]:

Каждый с подозреваемым сотрясением мозга ДОЛЖЕН: Каждый с подозреваемым сотрясением мозга НЕ ДОЛЖЕН:
  • Быть немедленно удален из игры.
  • Быть обследован соответствующим медицинским работником на месте или вызвать скорую помощь в течение 24 часов после инцидента.
  • Отдыхать и спать по мере необходимости в течение первых 24-48 часов. Легкие повседневные дела и прогулки допустимы.
  • Минимизировать время перед экраном как минимум первые 48 часов.
  • Быть оставленным в одиночестве в первые 24 часа.
  • Употреблять алкоголь в первые 24 часа и/или если симптомы сохраняются.
  • Управлять автомобилем в первые 24 часа. Коммерческие водители (HGV и др.) должны проконсультироваться с соответствующим медицинским работником перед вождением.

Фармакологическая терапия

В спорте фармакологическая терапия сотрясения мозга обычно применяется, если у пациентов есть специфические/продолжительные симптомы (например, нарушение сна) ИЛИ для изменения патофизиологии сотрясения мозга с целью сокращения продолжительности проявления симптомов сотрясения.

Возвращение к игре (RTP)

Решения RTP продолжают приниматься на индивидуальной основе, в зависимости от клинического суждения врача.
Игрок с подозрением на сотрясение мозга не должен возвращаться к игре в тот же день. Исследования показали, что спортсмены, которым разрешено возвращаться к игре в тот же день, более склонны к задержкам нейрофизиологических симптомов, которые могут быть не очевидны на боковой линии[2].

Заявление о консенсусе 2017 года[2] предлагает использовать протокол поэтапного возвращения к игре для игроков после сотрясения. Это описано ниже.

[2]

Используя этот протокол, спортсмен должен постепенно прогрессировать через различные уровни, прежде чем вернуться к полным тренировкам. Спортсмен может перейти на следующий уровень протокола только если он остается бессимптомным на текущем уровне в течение 24 часов.
После завершения этого протокола спортсмен не должен иметь никаких симптомов как в покое, так и во время провокационных упражнений.
Если на каком-либо этапе протокола спортсмен проявляет/сообщает о симптомах сотрясения, он должен возвратиться на предыдущий уровень без симптомов. Прогрессирование можно начать еще раз после дополнительного 24-часового периода отдыха.
ПРИМЕЧАНИЕ: Ранее перенесший сотрясение спортсмен должен возвращаться к игре только тогда, когда он свободен от симптомов И не принимает никакие лекарства, которые могут маскировать/изменять симптомы сотрясения.

Предварительный скрининг

Предварительный скрининг на сотрясение ценный инструмент при работе с командой. Он помогает не только идентифицировать игроков с историей сотрясений, но также определить тех, кто находится в группе риска. Также это предоставляет возможность обучить игроков распознавать признаки и симптомы сотрясения, а также риски продолжения игры с сотрясением.
Любой предварительный скрининг на сотрясение должен включать специфические вопросы о симптомах, а также вопросы о продолжительности любых прошлых сотрясений. Необходимо отметить, что доверие к воспоминаниям других игроков/тренеров о сотрясениях показало свою ненадежность[2].

Физиотерапевтическое лечение

Укрепление шеи для снижения риска сотрясений

У спортсменов изометрическая сила шеи напрямую связана с риском получения травм[14]. Более того, спортсмены, ранее перенесшие сотрясение мозга, показали снижение силы шеи в предсезонный период по сравнению со спортсменами, которые не перенесли сотрясения[14]. Было доказано, что большая изометрическая сила шеи снижает кинетическую реакцию головы при ударе у девушек-подростков, играющих в футбол, а также у спортсменов контактных видов спорта обоих полов (но это не относится к людям, не занимающимся спортом[15] [16] )[17][18]. Поскольку большая скорость ускорения, замедления или резкое изменение направления головы связаны с сотрясением, снижение этих сил может быть полезным для снижения риска сотрясений[19] [20] [21]. Симуляции показали, что активность мышц шеи может влиять на риск легкой черепно-мозговой травмы в американском футболе, и в выборке из 6704 спортсменов средней школы обоих полов сила шеи была значимым предиктором сотрясения (0.004) после учета половой принадлежности и вида спорта[22] [23]. Увеличение силы шеи на один фунт было связано с уменьшением риска сотрясения на 5%[22]. Таким образом, укрепление шеи показывает потенциал для снижения риска сотрясений, особенно у спортсменов-подростков.

Для оценки силы шеи спортсмена/пациента можно использовать ручную динамометрию. Самостоятельно администрируемая ручная динамометрия показала надежность проведения тестов с интервалом между повторными измерениями 0.87-0.97 для сгибания, разгибания и бокового сгибания и ротации шеи у здоровых участников в возрасте 18-37 лет, как мужчин, так и женщин[24].

Метод самостоятельного проведения динамометрии, разработанный Верстихом, Бодье и Гринбаумом, 2015

Протокол укрепления шеи:

Фишер и др., 2016[25] разработали протокол укрепления шеи для подростков, специально ориентированный на предотвращение спортивных травм. Программа проводилась 2 раза в неделю на протяжении 8 недель, при выполнении 1 сета до временной мышечной усталости в рамках от 8 до 15 повторений. Повторения выполнялись строго с пятисекундными эксцентрическими и трехсекундными концентрическими фазами. Все упражнения выполнялись на четырехсторонней машине для сопротивления шеи, выполняя сгибание, разгибание и боковое сгибание шеи. Перед началом программы проводилась ознакомительная сессия для оценки начальных тренировочных нагрузок, которые будут использоваться. Нагрузка увеличивалась, когда участник мог выполнить 15 повторений данного упражнения на 2 подряд сессиях.

Для облегчения выполнения упражнений с более ограниченным оборудованием на этой странице представлены демонстрации выполнения упражнений с использованием эластичной ленты или резинового сопротивления.

Упражнения:

Все упражнения следует выполнять два раза в неделю в одной серии до временной мышечной усталости в рамках от 8 до 15 повторений, минимум 8 недель. Концентрическая фаза должна длиться 3 секунды, а эксцентрическая - 5 секунд.

Сгибание:

Начните с пациента, стоящего или сидящего, с закрепленной на уровне головы за пациентом теролентой/резиночкой. Лента должна быть зафиксирована через лоб пациента, для удобства под нее можно положить полотенце. Инструктируйте пациента подтянуть подбородок и удлинить заднюю часть шеи, это должно привести к верхнему шейному сгибанию и сокращению глубоких флексоров шеи. Из этой позы инструктируйте пациента наклонить голову вперед, удерживая подбородок втянутым. Верните голову в нейтральное положение плавно. Повторите это действие для 8-15 повторений.

Разгибание:

Начните с пациента, стоящего или сидящего, с теролентой/резиночкой, закрепленной на уровне головы перед пациентом. Лента должна быть зафиксирована через заднюю часть головы пациента. Инструктируйте пациента отталкиваться назад в ленту и затем начинать откидывать голову назад, чтобы смотреть вверх на потолок. Вернитесь в нейтральное положение. Повторите это действие для 8-15 повторений.

Боковое сгибание:

Начните с пациента, стоящего или сидящего, с теролентой/резиночкой, закрепленной на уровне головы на противоположной стороне от направления движения. Лента должна быть зафиксирована с боковой стороны головы, соответствующей направлению движения. Инструктируйте пациента подтянуть подбородок и удлинить заднюю часть шеи, это должно привести к верхнему шейному сгибанию и сокращению глубоких флексоров шеи, уменьшив любое отклонение в сторону сгибания или разгибания. Инструктируйте пациента наклонять голову в сторону, как будто прижимая ухо к плечу. Вернитесь в нейтральное положение. Повторите это действие для 8-15 повторений.

Эрготерапия в управлении сотрясением

Лечение сотрясения включает в себя различные стратегии, такие как эрготерапия[26]. Это очевидно из модели, разработанной специалистами по эрготерапии, о процессе, который связывает оценку и вмешательство эрготерапии, чтобы позволить взрослым людям вернуться к повседневным занятиям после сотрясений[26]. Кроме того, влияние эрготерапии как многопрофильного подхода к деятельности при сотрясении связанном с занятиями спортом признано для детей и молодых спортсменов, особенно на этапе возобновления тренировок[27], что делает этот подход значимым в спортивном мире. Хотя роль эрготерапии в лечении сотрясения была ограничена на основе 6 категорий занятий OTPF III (Практическая рамка для эрготерапии). Она была оценена для юных игроков в южноафриканском регби [28]. Однако роль эрготерапии все еще поддерживается в управлении сотрясением у этих групп населения, особенно в отношении долгосрочных последствий [29].

Постконкуссионный синдром

Смотрите эту страницу для получения информации о Постконкуссионном синдроме

Долгосрочные последствия сотрясения мозга

Серьезность травмы в виде сотрясения мозга лучше всего выявляется через рассмотрение долгосрочных последствий травмы. Это растущая область исследований.
Было обнаружено, что единственный инцидент травматического повреждения мозга присутствует в анамнезе у 20-30% пациентов с болезнью Альцгеймера/Паркинсонизмом. Это сравнивается с только 8-10% у контрольной группы[30].
Беланжер и др. (2010)[31] обнаружили, что множественные сотрясения были связаны с ухудшением результатов тестов на отсроченную память и исполнительные функции.
Хроническая травматическая энцелопатия (CTE) - это прогрессивное дегенеративное заболевание головного мозга[32]. Оно связано с историей повторяющейся травмы мозга и приводит к потере памяти, путанице, депрессии, агрессии, затруднениям в контроле импульсов, нарушенному суждению и прогрессивной деменции. Наиболее распространенно оно связано с такими видами спорта, как американский футбол, бокс и хоккей. Симптомы могут начаться через годы после прекращения травм мозга.

Полезные ссылки и ресурсы

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 Др. Майк Эванс. Сотрясение мозга 101, введение для детей и родителей. Доступно по ссылке: http://www.youtube.com/watch?v=zCCD52Pty4A [последний доступ 14/6/13]
  2. ↑ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 McCrory P, Meeuwisse WH, Dvorak J, et al. Согласованное заявление о сотрясении мозга в спорте: 5-я международная конференция по сотрясению мозга в спорте, Берлин, октябрь 2016 года. Bri J Sport Med. 2017;51:838-847
  3. ↑ 3.0 3.1 Grool AM, Aglipay M, Momoli F, et al. Связь между ранним участием в физической активности после острого сотрясения мозга и стойкими постконкуссионными симптомами у детей и подростков. JAMA. 2016;316(23):2504-2514.
  4. ↑ 4.0 4.1
  5. Manaseer TS, Gross DP, Dennett L, Schneider K, Whittaker JL. Отклонения в походке, связанные с сотрясением: систематический обзор. Клинический журнал спортивной медицины. 2020 Мар 1;30:S11-28.
  6. ↑ 5.0 5.1 McNamee M, Anderson LC, Borry P, Camporesi S, Derman W, Holm S, Knox TR, Leuridan B, Loland S, Frias FJ, Lorusso L. Повестка дня исследований сотрясений, связанных со спортом, за пределами медицинской науки: культура, этика, наука, политика. Журнал медицинской этики. 2023 Мар 3.
  7. ↑ Carney N, Ghajar J, Jagoda A, Bedrick S, Davis-O'Reilly C, Du Coudray H, Hack D, Helfand N, Huddleston A, Nettleton T, Riggio S. Руководство по сотрясениям шаг 1: систематический обзор распространённых индикаторов. Нейрохирургия. 2014 Сен 1;75:S3-15.
  8. ↑ Feddermann-Demont N, Echemendia RJ, Schneider KJ, Solomon GS, Hayden KA, Turner M, Dvořák J, Straumann D, Tarnutzer AA. Какие области клинической функции следует оценивать после сотрясения, связанного со спортом? Систематический обзор. Британский журнал спортивной медицины. 2017 Июн 1;51(11):903-18.
  9. ↑ 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 Giza CC, Kutcher JS, Ashwal S, Barth J, Getchius TS, Gioia GA, Gronseth GS, Guskiewicz K, Mandel S, Manley G, McKeag DB. Сводка обновлённых руководящих принципов, основанных на доказательствах: оценка и ведение сотрясений в спорте: отчет Подкомитета по разработке руководящих принципов Американской академии неврологии. Неврология.
  10. ↑ Линкольн А.Е., Касвелл С.В., Алмквист Дж.Л., Данн Р.Е., Норрис Дж.Б., Хинтон Р.Й. Тенденции в частоте сотрясений мозга в школьном спорте: проспективное исследование на протяжении 11 лет. Am J Sports Med. 2011; 39(5): 958-63.
  11. ↑ МакКриа М., Барр В.Б., Гуськевич К., Рэндольф С., Маршалл С.В., Кантю Р., Онате Дж.А., Келл Дж.П. Стандартные методы на основе регрессии для измерения восстановления после спортивных сотрясений мозга. J Int Neuropsychol Soc. 2005; 11(1): 28-69.
  12. ↑ Чан М., Вьейлёс Ж.В., Вокати С., Венер М.А., Пирсон И., Ганьон И. Повторная надежность инструмента оценки спортивных сотрясений 2 (SCAT 2) для не травмированных детей и молодых взрослых. Br J Sports Med. 2013; 47.
  13. ↑ The Lancet Neurology. Время для перемен в управлении сотрясениями мозга. Lancet. 2013; 12(5), 415.
  14. ↑ Стил И.Г., Уэллс Г.А., Вандемхин К., Клемент С., Лесиук Х., Лаупасис А., Макнайт Р.Д., Вербик Р., Брисон Р., Айзенхауэр М.Е., Гринберг Г., Уортингтон Дж. Канадские правила КТ головы для пациентов с легкими травмами головы. Lancet. 2001; 357(9266): 1391-1396.
  15. ↑ 14.0 14.1Hrysomallis C. Мышечная сила шеи, тренировка, производительность и риск спортивных травм: обзор. Sports Medicine. 2016 Авг;46:1111-24.
  16. ↑ Dezman, Z.D., Ledet, E.H. и Kerr, H.A., 2013. Дисбаланс силы шеи коррелирует с увеличенной ускоренной головой в футболе при игре головой. Sports Health, 5(4), стр.320-326.
  17. ↑ Schmidt, J.D., Guskiewicz, K.M., Blackburn, J.T., Mihalik, J.P., Siegmund, G.P. и Marshall, S.W., 2014. Влияние характеристик шейных мышц на биомеханику ударов головы в футболе. The American journal of sports medicine, 42(9), стр.2056-2066.
  18. ↑ Gutierrez, G.M., Conte, C. и Lightbourne, K., 2014. Связь между силой удара, силой шеи и нейрокогнитивной производительностью при игре головой в футболе у подростков-женщин. Pediatric exercise science, 26(1), стр.33-40.
  19. ↑ Eckner, J.T., Oh, Y.K., Joshi, M.S., Richardson, J.K. и Ashton-Miller, J.A., 2014. Влияние силы шейных мышц и предварительной активации шейных мышц на кинематическую реакцию головы на импульсные нагрузки. The American journal of sports medicine, 42(3), стр.566-576.
  20. ↑ Broglio, S.P., Schnebel, B., Sosnoff, J.J., Shin, S., Feng, X., He, X. и Zimmerman, J., 2010. Биомеханические свойства сотрясений в школьном футболе. Medicine and science in sports and exercise, 42(11), стр.2064.
  21. ↑Blennow, K., Hardy, J. и Zetterberg, H., 2012. Нейропатология и нейробиология травматической черепно-мозговой травмы. Neuron, 76(5), стр. 886-899.
  22. ↑ Guskiewicz, K.M., Mihalik, J.P., Shankar, V., Marshall, S.W., Crowell, D.H., Oliaro, S.M., Ciocca, M.F. и Hooker, D.N., 2007. Измерение ударов по голове у студентов футбольных игроков: взаимосвязь между биомеханикой ударов по голове и острым клиническим исходом после сотрясения мозга. Neurosurgery, 61(6), стр. 1244-1253.
  23. ↑ 22.0 22.1 Collins, C.L., Fletcher, E.N., Fields, S.K., Kluchurosky, L., Rohrkemper, M.K., Comstock, R.D. и Cantu, R.C., 2014. Сила шеи: защитный фактор, снижающий риск сотрясения мозга в школьном спорте. The journal of primary prevention, 35(5), стр. 309-319.
  24. ↑ Jin, X., Feng, Z., Mika, V., Li, H., Viano, D.C. и Yang, K.H., 2017. Роль активности мышц шеи на риск легкой травматической черепно-мозговой травмы в американском футболе. Journal of biomechanical engineering, 139(10), стр. 101002.
  25. ↑ Versteegh, T., Beaudet, D., Greenbaum, M., Hellyer, L., Tritton, A. и Walton, D., 2015. Оценка надежности новой методики оценки силы шеи для здоровых взрослых с использованием самогенерируемого сопротивления с ручным динамометром. Physiotherapy Canada, 67(1), стр. 58-64.
  26. ↑ Fisher, J.P., Asanovich, M., Cornwell, R. и Steele, J., 2016. Протокол укрепления шеи у подростков мужского и женского пола для профилактики спортивных травм. Journal of trainology, 5(1), стр. 13-17.
  27. ↑ 26.0 26.1 Roelke MB, Jewell VD, Radomski MV. Возвращение к активности: исследование эрготерапии в амбулаторной реабилитации взрослых после сотрясения мозга. OTJR: Occupation, Participation and Health. 2022 Oct;42(4):333-43.
  28. ↑ Reed N. Сотрясение мозга, связанное с спортом, и трудотерапия: Расширение области практики. Physical & Occupational Therapy in Pediatrics. 2011 Jul 20;31(3):222-4.
  29. ↑ Sinnett F, Franzsen D. Клиническая практика в трудотерапии для лечения сотрясения мозга у школьников: интегративный обзор. South African Journal of Occupational Therapy. 2020 Aug;50(2):62-9.
  30. ↑ Guskiewicz KM, McLeod TC. Педиатрическое сотрясение мозга, связанное с спортом. PM&R. 2011 Apr 1;3(4):353-64.
  31. ↑ DeKosky ST, Ikonomovic MD, Gandy S. Травматическая черепно-мозговая травма - футбол, война и долгосрочные эффекты. N Engl J Med. 2010; 363(14), 1293-6.
  32. ↑ Belanger HE, Spiegel E, Vanderploeg RD. Нейропсихологическая производительность после истории множественных самоотчетных сотрясений мозга: мета-анализ. J Int Neuropsychol Soc. 2010; 16(2), 262-7.
  33. ↑ Бостонский университет. Что такое хроническая травматическая энцефалопатия? [Интернет]. Бостон: Бостонский университет [без даты]. Доступно из: http://www.bu.edu/cste/about/what-is-cte/

Вопросы и комментарии