Войти

Оценка длины мышцы

26.01.2025
42 просмотра
Вопросы и комментарии

Введение

Длина мышцы относится к способности мышцы, пересекающей сустав или суставы, удлиняться, что позволяет суставу или суставам двигаться в полном доступном диапазоне движения.[1][2] Способность мышцы удлиняться является важной для выполнения функциональных действий,[3] поэтому специалисты по реабилитации должны учитывать длину мышцы при оценке и лечении пациентов. В этой статье обсуждаются общие принципы оценки длины мышцы.

Структура мышц

Мышцы соединяются с костями или суставными капсулами с помощью соединительных тканей, таких как сухожилия или апоневрозы.[4]

Скелетные мышцы состоят из поперечно-полосатых мышечных волокон. Эти волокна содержат более мелкие единицы, называемые миофибриллами, которые состоят из толстых и тонких миофиламентов. Эти филаменты организованы вдоль в единицы, называемые саркомерами, которые являются базовой сократительной единицей мышечного волокна.[5]

Мышечное брюшко генерирует силу, когда саркомеры сокращаются. Это сближает начало и прикрепление мышечно-сухожильного комплекса, таким образом укорачивая мышцу.[4] Когда саркомеры сокращаются, увеличивается перекрытие между толстыми и тонкими миофиламентами. Количество перекрытия уменьшается при расслаблении, чтобы мышечное волокно могло удлиниться. Максимальная длина мышцы, таким образом, это наибольшая растяжимость мышечно-сухожильного соединения.[6]

Крузе и коллеги[4] утверждают: "Сила, которую мышца проявляет активно, может быть выражена как функция длины мышцы.”[4]

  • Длина, при которой мышцы не генерируют активно силу, известна как длина активного провисания
  • Длина, при которой мышцы способны генерировать свою максимальную активную силу, известна как оптимальная длина мышцы
  • Разница между длиной активного провисания и оптимальной длиной мышцы составляет диапазон длины активного приложения силы[4]


Для детального обсуждения этих принципов, пожалуйста, смотрите Крузе и др. Стимулы для адаптаций в длине мышцы и диапазона длины активного приложения силы - нарративный обзор.

Оценка длины мышцы

Оценка длины мышцы помогает определить, является ли длина мышцы нормальной, уменьшенной или увеличенной. Эта оценка может помочь выявить, вносят ли изменения в растяжимость мышцы вклад в нарушение движения и/или симптомы, или вовлечены другие структуры.[7]

Чтобы протестировать длину мышцы, мы должны расположить мышцу так, чтобы расстояние между её началом и прикреплением увеличилось - т.е. мы удлиняем мышцу в направлении, противоположном её действию.[7] Например, чтобы измерить длину сгибателей бедра, мы располагаем бедро в выпрямленном положении.

Методы Измерения

Для оценки длины мышцы используются два основных метода: комплексные тесты и прямое измерение.

Комплексные тесты

Длина мышцы обычно оценивается с использованием комплексных тестов (например, Тест Эпли или Тест Наклон-касание). Эти тесты исследуют движение более чем через одну мышцу или сустав. Однако, несмотря на их частое использование, исследования показывают, что они не дают точных измерений длины мышцы, поскольку оценивают комбинации движений через несколько суставов и включают несколько мышц. Таким образом, они чаще дают общее представление о гибкости, а не точное измерение длины одной мышцы.[2]

Прямое Измерение

В методе прямого измерения измеряется расстояние между соседними сегментами сустава. При использовании этого метода необходимо учитывать, что мышцы характеризуются числом суставов, которые они пересекают, т.е. односуставные, двусуставные и многосуставные мышцы.

Односуставные Мышцы

Односуставные мышцы пересекают только один сустав. Обычно они позволяют полную пассивную амплитуду движения в суставе, который пересекают. Если односуставная мышца короткая и ограничивает амплитуду движения, вы заметите жесткое окончательное ощущение, вызванное напряжением мышцы.[2][7] Чтобы определить длину односуставной мышцы, мы измеряем пассивную амплитуду движения сустава, который она пересекает в направлении, противоположном её действию.

Пример: Чтобы измерить длину длинной приводящей, короткой приводящей и большой приводящей мышц:

  • Позиционируйте тазобедренный сустав так, чтобы эти мышцы были удлинены - т.е. абдукция тазобедренного сустава
  • Измерьте степень пассивной абдукции тазобедренного сустава[2][8][7]

Двусуставные Мышцы

Мышцы, пересекающие два или более сустава, обычно не позволяют полной амплитуды движения во всех суставах, которые они пересекают. Это известно как пассивная недостаточность.

"Пассивная недостаточность возникает, когда многосуставная мышца удлиняется до максимальной длины в обоих суставах, препятствуя полной амплитуде движения каждого из суставов, которые она пересекает."[9]

Чтобы оценить и измерить длину двусуставной мышцы, мы должны:

  • Позиционировать один из суставов так, чтобы мышца была удлинена
  • Пассивно двигать второй сустав до тех пор, пока мышца полностью не растянется и не препятствует дальнейшему движению в суставе
  • Измерить конечную позицию второго сустава для определения длины мышцы[2][8]

Пример #1: Измерение длины бицепса плеча относительно амплитуды разгибания локтя.

Бицепс плеча пересекает плечевой сустав и локоть. Он сгибает и супинирует локоть и является слабым сгибателем плеча. Для тестирования длины бицепса плеча:

  • Положите пациента на спину
  • Разместите руку в положении разгибания плеча, сгибания локтя и супинации
  • Пассивно разогните локоть и измерьте амплитуду разгибания локтя для определения длины бицепса плеча

Чтобы измерить разгибание сустава локтя, расположите плечевой сустав в нейтральном положении, чтобы пассивная недостаточность бицепса плеча не повлияла на ваши результаты. Вы можете сравнить свои результаты, чтобы увидеть разницу в амплитуде разгибания локтя, когда бицепс плеча растянут полностью и когда нет.

Пример #2: Измерение длины прямой мышцы бедра относительно амплитуды сгибания колена.

Прямая мышца бедра пересекает тазобедренный и коленный суставы. Она сгибает тазобедренный сустав и разгибает коленный. Для тестирования длины прямой мышцы бедра:

  • Положите пациента на живот
  • Пассивно согните колено и измерьте угол сгибания колена для определения длины прямой мышцы бедра
  • Примечание: если таз сгибается во время движения, мы знаем, что есть ограничения длины прямой мышцы бедра - это также известно как тест Или[7]

Чтобы измерить сгибание сустава колена, положите пациента на спину и оцените амплитуду сгибания колена (активно и пассивно). В этом положении таз может сгибаться во время движения, что предотвращает влияние пассивной недостаточности прямой мышцы бедра на результаты.

Многосуставные Мышцы

Мы следуем тем же принципам при измерении многосуставных мышц. Чтобы измерить длину многосуставной мышцы, все суставы, кроме одного, размещены в положении растяжения тестируемой мышцы. Затем мы пассивно перемещаем оставшийся сустав, пересекаемый мышцей, до тех пор, пока мышца полностью не растянется и это не предотвратит дальнейшее движение в суставе. Мы оцениваем и измеряем конечное положение этого сустава для определения длины мышцы.[2][8]

Пример: Измерение длины поверхностного сгибателя пальцев.

Поверхностный сгибатель пальцев пересекает локоть, запястье и кисть и прикрепляется к средним фалангам 2-5 пальцев. Он в основном сгибает пальцы 2-5 на проксимальных межфаланговых (ПИФ) и пястно-фаланговых (ПФС) суставах и является сгибателем запястья. Для оценки длины этой мышцы (и других многосуставных сгибателей пальцев):

  • Положите пациента в положение сидя с предплечьем в пронации на столе
  • Кисть пациента свешивается за край стола
  • Раздвиньте локтевые и пальцевые суставы в разгибание, затем пассивно разогните запястье
  • Измерьте количество разгибания запястья для определения длины поверхностного сгибателя пальцев[2]

Инструменты Измерения

Существует три основных инструмента измерения для оценки длины мышцы: универсальный гониометр и его варианты, инклинометр и его варианты, а также линейные формы измерения, такие как рулетка.

Гониометр

Рисунок 1. Гониометр

Гониометры измеряют углы. Все универсальные гониометры имеют центральное "тело" с транспортиром и ось, которые вы центрируете на суставе пациента, и два "плеча" для выравнивания с частями тела пациента.[1] Было показано, что гониометры обладают хорошей до отличной надежностью, в зависимости от движения и измеряемого сустава, при этом внутрирецензийная надежность выше, чем межрецензийная надежность.[10] [11] Мы можем улучшить валидность и надежность гониометрических измерений, следуя следующим рекомендациям:[12][13][14]

  • используя стандартизированные позиции
  • стабилизируя часть тела, проксимальную к тестируемому суставу
  • выравнивая гониометр с костными ориентирами
  • проводя повторные тесты одним и тем же терапевтом

Следующее видео демонстрирует, как измерить длину мышцы нижней конечности с помощью гониометра.

[15]

Инклинометр

Инклинометр (или клинометр) используется для измерения углов наклона, возвышения или опускания объекта. Большинство инклинометров калиброваны или ориентированы на гравитацию, что позволяет последовательно идентифицировать и повторять начальную позицию инклинометра.[2] Инклинометры имеют круглый диск, заполненный жидкостью, и пузырек или утяжеленную стрелку, которые указывают на число (в градусах) на шкале транспортира.[2]

Данные свидетельствуют о том, что ручной инклинометр является валидным и надежным инструментом для оценки длины мышцы.[16] [17] Бойд[16] выяснил, что внутрирецензийная надежность для ручного инклинометра при измерении поднятия прямой ноги превосходна. Ромеро-Франко и др.[17] обнаружили, что как внутрирецензионная, так и межрецензионная надежность была хорошей, когда инклинометр использовался для оценки движения вокруг колена.

Рулетка

Рис.2 Рулетка

Рулетки — один из самых простых измерительных инструментов. Они обычно измеряют в сантиметрах (см) или дюймах (дюйм). Рулетка недорога, проста в использовании и широко доступна в большинстве клиник.[2]

Роза и др.[18] изучали оценку длины мышцы малого грудного с помощью рулетки и обнаружили, что она обладает хорошей надежностью и хорошей внутрирецензионной надежностью (ICC 0.82 0.87) при тестировании в тот же день.[18]

Принципы оценки

Следование этим принципам может помочь улучшить точность вашей оценки длины мышц.[2]

Уровень навыков: Каждый клиницист должен быть обладателем навыков работы с измерительными инструментами для повышения надежности теста на длину мышц. Клиницистам следует практиковаться в использовании инструмента до достижения высокого уровня надежности внутри одного и того же исполнителя.[2]

Коммуникация: Пациентам следует предоставить подробную информацию до оценки, чтобы они понимали, что произойдет и что им нужно будет делать. Перед началом оценки длины мышц объясните, что вы будете делать и почему. Вы можете показать пациенту измерительный инструмент, который вы будете использовать. Убедитесь, что не используете медицинский жаргон для обеспечения понимания - например, избегайте таких терминов, как лежа на спине и лежа на животе или проксимальный и дистальный.[2][1]

Позиционирование: В тесте на длину мышц мы измеряем конечное, удлиненное положение мышцы - нам не нужно измерять начальное положение.[1] Не забудьте убедиться, что тестируемая мышца удлинена через все суставы, которые она пересекает.[6]

Изоляция мышцы: Нам нужно изолировать тестируемую мышцу насколько возможно (через один или два сустава).[2]

Стабилизация: Во время теста убедитесь, что вы фиксируете / стабилизируете один конец (обычно проксимальный костный сегмент двигаемого сустава) и пассивно двигаете другой конец для удлинения мышцы. Подмена движений в других суставах может происходить без надлежащей стабилизации, что может повлиять на результаты.[2]

Скорость движения: Клиницист должен медленно двигать сустав через доступное движение, чтобы определить длину мышцы. Это значит, что вы с большей вероятностью избежите вызова быстрой растяжки веретена мышцы, что может вызвать реакцию подергивания и сокращение мышцы.[19]

Определение конечного ощущения: Конечное ощущение относится к сопротивлению движению на нормальном конце диапазона движения сустава.[2] Общие конечные ощущения включают жесткое (костное), твердое (капсульное, мышечное и связочное) и мягкое (соприкосновение мягких тканей). Мы ожидаем твердых конечных ощущений при оценке длины мышцы, потому что мышца должна быть полностью растянута. Пациент также может сообщить о ощущении тяги, растяжения или боли в области удлиненной мышцы.[2][6] Мы можем сравнивать стороны, чтобы понять, что является "нормальным" для пациента. Мы также можем рассмотреть нормативные значения длины мышц для каждой мышцы. Для примеров нормативных значений для некоторых мышц см.: Нормативные значения длины мышц.

Выравнивание измерительного инструмента: Обычно костные ориентиры используются для выравнивания наших измерительных инструментов при оценке длины мышц. Это потому, что костные ориентиры более стабильны и менее подвержены изменению положения из-за факторов, таких как отек. Вам обычно нужно найти три ориентира для выравнивания гониометра:

  1. Один ориентир используется для выравнивания неподвижного рычага - этот рычаг обычно выравнивается по средней линии неподвижного сегмента сустава.
  2. Один ориентир используется для выравнивания движущегося рычага - этот рычаг обычно выравнивается по средней линии движущегося сегмента сустава.
  3. Один ориентир используется для выравнивания центра гониометра - центр располагается над точкой рядом с осью вращения сустава.[2]

Документация: Запишите результаты вашего теста на длину мышц (и положение тестирования) в заметки пациента.

Острая боль: Если у пациента острая боль, возможно, нужно отложить тестирование длины мышц, так как мышечная защита или подавление боли могут повлиять на результаты.[7]

Факторы, влияющие на длину мышц

Пол

Исследования показывают, что биологические женщины склонны быть более гибкими, чем биологические мужчины.[20][21] Исследования, посвященные конкретно длине подколенных сухожилий, показали, что женщины могут иметь до 8 градусов больше диапазона в их пассивном подъеме прямой ногой[22] и 12 градусов больше во время теста на активное разгибание колена, чем мужчины.[23]

Возраст

Наши мышцы также изменяются с возрастом. Пожилые люди испытывают увеличение фиброза, саркопении, уменьшение силы и общее снижение гибкости.[24] Жюстин и др.[25] отмечают, что может существовать связь между диапазоном движения и длиной мышц нижней конечности и показателями равновесия у пожилых людей с деформациями стопы.[25]

Однако, как отмечают Риз и Банди[2], существует не так много исследований, посвященных возрастным изменениям длины мышц, которые используют прямые измерительные тесты. Однако, по крайней мере, одно исследование на длину подколенных сухожилий, которое использует этот метод, не выявило значительных различий в длине мышц с увеличением возраста.[22][2]

Позы

Позы могут влиять на длину мышц, так как наши мышцы и ткани адаптируются к тому, как они используются. Например, при передней позе головы установлено, что шейные флексоры и затылочные экстензоры сокращаются по сравнению с нейтральным позвоночником, в то время как шейные экстензоры и затылочные флексоры удлиняются.[26]

Резюме

Адекватная длина мышц позволяет оптимально двигаться. Таким образом, оценка длины мышц является важной частью клинического головоломки. При проведении вашей оценки, помните следующее:

  • Ключ к тестированию длины мышц - убедиться, что тестируемая мышца находится в ее удлиненном положении через все суставы, которые она пересекает.
  • Существуют различные варианты тестов для оценки длины мышц, и ваш выбор теста может зависеть от таких факторов, как острота травмы пациента, их возраст, сопутствующие заболевания и уровни боли.
  • Когда мы наблюдаем изменения в длине мышц, мы всегда должны рассматривать наши находки в контексте остальной части нашей оценки, включая анализ движений, а также позу, диапазон движения, силу мышц, тонус, нейронные тесты и другие факторы, и применять наши навыки клинического мышления к тому, что мы обнаруживаем.

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 Norkin CC, White DJ. Измерение движения в суставах: Руководство по гониометрии. FA Davis; 18 ноября 2016 г.
  2. ↑ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18 2.19 Reese NB, Bandy WD. Диапазон движений в суставах и тестирование длины мышц - E-книга. Elsevier Health Sciences; 31 марта 2016 г.
  3. ↑ Tomalka A. Эксцентрические сокращения мышц: от одиночного мышечного волокна до механики всей мышцы. Pflugers Arch. 2023 апр.;475(4):421-435.
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Kruse A, Rivares C, Weide G, Tilp M, Jaspers RT. Стимулы для адаптации длины мышц и диапазона активного усилия—обзор в виде рассказа. Frontiers in Physiology. 2021:1677.
  5. ↑Gash MC, Kandle PF, Murray IV, Varacallo M. Физиология, сокращение мышц. [Обновлено 2 мая 2022 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Январь 2023 г. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537140/ [последний доступ 23.05.2023]
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 Gross JM, Fetto J, Rosen E. Осмотр опорно-двигательного аппарата. John Wiley & Sons; 29 июня 2015 г.
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 Norkin CC, White DJ. Измерение движения в суставах: руководство по гониометрии. FA Davis; 18 ноября 2016 г.
  8. ↑ 8.0 8.1 8.2 Conroy VM, Murray Jr BN, Alexopulos QT, McCreary J. Мускулы Кендалла: тестирование и функции в сочетании с осанкой и болью. Lippincott Williams & Wilkins; 23 ноября 2022 г.
  9. ↑ Rogers M, Rogers M. Понимание активной и пассивной недостаточности [Интернет]. Национальная федерация профессиональных тренеров. 2020 [цитировано 17 сентября 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.nfpt.com/blog/understanding-active-and-passive-insufficiency
  10. ↑ Herrero P, Carrera P, García E, Gómez-Trullén EM, Oliván-Blázquez B. Надежность гониометрических измерений у детей с церебральным параличом: сравнительный анализ универсального гониометра и электронного инклинометра. Пилотное исследование. BMC опорно-двигательные заболевания. 2011 Декабрь;12:1-8.
  11. ↑ Van Rijn SF, Zwerus EL, Koenraadt KL, Jacobs WC, van den Bekerom MP, Eygendaal D. Надежность и валидность измерений локтевого сустава с помощью гониометра у взрослых: систематический обзор литературы. Плечо & локоть. 2018 Октябрь;10(4):274-84.
  12. ↑ Rothstein JM, Miller PJ, Roettger RF. Надежность гониометрических измерений в клинических условиях. Измерения локтя и колена. Phys Ther. 1983 Октябрь;63(10):1611-5.
  13. ↑ Watkins MA, Riddle DL, Lamb RL, Personius WJ. Надежность гониометрических измерений и визуальных оценок диапазона движения в колене, полученных в клинических условиях. Phys Ther. 1991 Фев;71(2):90-6; обсуждение 96-7.
  14. ↑ Ekstrand J, Wiktorsson M, Oberg B, Gillquist J. Гониометрические измерения нижних конечностей: исследование для определения их надежности. Arch Phys Med Rehabil. 1982 Апрель;63(4):171-5.
  15. ↑ Physio Skills. Тесты длины мышц нижней части тела. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=MQTM7t7wxWc [последний доступ 17/11/2023]
  16. ↑ 16.0 16.1 Boyd BS. Свойства измерений при помощи портативного инклинометра во время нейродинамического тестирования подъема прямой ноги. Физиотерапия. 2012 Июнь 1;98(2):174-9.
  17. ↑ 17.0 17.1 Romero-Franco N, Montaño-Munuera JA, Jiménez-Reyes P. Валидность и надежность цифрового инклинометра для оценки чувства положения коленного сустава в закрытой кинетической цепи. Журнал реабилитации в спорте. 2017 Янв 1;26(1).
  18. ↑ 18.0 18.1 Rosa DP, Borstad JD, Pires ED, Camargo PR. Надежность измерения длины в покое малой грудной мышцы у субъектов с признаками импинджмента плеча и без таковых. Бразильский журнал физиотерапии. 2016 Март 15;20:176-83.
  19. ↑ Izraelski J. Оценка и лечение мышечного дисбаланса: подход Янды. Журнал Канадской Ассоциации хиропрактиков. 2012 Июнь;56(2):158.
  20. ↑ Allison KF, Keenan KA, Sell TC, Abt JP, Nagai T, Deluzio J, McGrail M, Lephart SM. Гендерные различия в мускулоскелетной, биомеханической и физиологической характеристиках в армии США. Журнал медицинского департамента армии США. 2015 Апрель 1.
  21. ↑ Pawar A, Phansopkar P, Gachake A, Mandhane K, Jain R, Vaidya S. Обзор влияния длины мышц нижних конечностей. J Pharm Res Int. 2021;33(35A):158-64.
  22. ↑ 22.0 22.1 Youdas JW, Krause DA, Hollman JH, Harmsen WS, Laskowski E. Влияние пола и возраста на длину бицепсов бедра у здоровых взрослых людей. Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2005 Апрель;35(4):246-52.
  23. ↑ Corkery M, Briscoe H, Ciccone N, Foglia G, Johnson P, Kinsman S, Legere L, Lum B, Canavan PK. Установление нормальных значений длины мышц нижней конечности у студентов колледжа. Физическая терапия в спорте. 2007 Май 1;8(2):66-74.
  24. ↑ Zotz TG, Capriglione LG, Zotz R, Noronha L, Viola De Azevedo ML, Fiuza Martins HR, Silveira Gomes AR. Острые эффекты упражнений на растяжку на мышцы камбаловидной мышцы у самок старых крыс. Acta Histochem. 2016 Январь;118(1):1-9.
  25. ↑ 25.0 25.1 Justine M, Ruzali D, Hazidin E, Said A, Bukry SA, Manaf H. Диапазон движения, длина мышц и баланс у пожилых людей с нормальной, пронационной и супинационной стопой. Журнал физиотерапевтических наук. 2016;28(3):916-22.
  26. ↑ Khayatzadeh S, Kalmanson OA, Schuit D, Havey RM, Voronov LI, Ghanayem AJ, Patwardhan AG. Различия в длине мышечно-сухожильного аппарата шейного отдела позвоночника между нейтральной и наклоненной вперед позами головы: биомеханическое исследование с использованием человеческих кадаверных образцов. Физическая терапия. 2017 Июль 1;97(7):756-66.

 

Вопросы и комментарии