Оценка детей с косолапостью

Введение

Не все косолапые стопы одинаковы, и важно, чтобы все, кто лечит косолапость, использовали одни и те же термины для описания различных типов. Причины косолапости не до конца понятны. Наиболее часто она классифицируется как «Идиопатическая косолапость», что означает, что причины неизвестны. «Вторичная косолапость» возникает, когда есть другое заболевание или состояние, которое вызывает или связано с косолапостью, такие состояния обычно являются неврологическими или синдромными нарушениями, такими как Артрогрипоз или Спина Бифида. Также существует состояние, известное как «Позиционная косолапость», которое на самом деле не является истинной косолапостью, так как стопа полностью поддается коррекции. ^[1] Каждый тип косолапости имеет уникальные характеристики и может потребовать специального лечения. Раннее определение типа косолапости, с которым приходится иметь дело, может помочь в выборе подходящего лечения. У людей с косолапостью наблюдается деформация костей и мягких тканей, и это отклонение может проявляться в различных аномальных выравниваниях.

Оценка

Когда ребенок с косолапостью впервые обращается за лечением, важно провести полную оценку для проверки на наличие любых других нервно-мышечных аномалий. Это должно включать:

• Верхние конечности и кисти рук на диапазон движений, тонус и деформацию
• Шейный отдел позвоночника, голову и лицо на признаки кривошеи или черты лица, которые могут указывать на синдром
• Полную проверку от верха до основания позвоночника (ребенок в положении на животе) на наличие аномалий, особенно спина бифида
• Тазобедренные суставы на наличие признаков дисплазии тазобедренного сустава
• Обе нижние конечности включая длину конечностей, диапазон движений, тонус и деформацию

Классификация

Хотя нет универсальной системы классификации для косолапости, ее можно классифицировать в зависимости от характера деформации: ^[2]

Идиопатическая Косолапость

Наиболее часто косолапость классифицируется как «Идиопатическая косолапость», что означает, что причины деформации неизвестны. В идиопатической косолапости также может быть определенное наследственное влияние, то есть, если у человека есть родственники, родители или братья и сестры с косолапостью, то они более вероятно тоже будут иметь косолапость или иметь ребенка с этим состоянием (шанс 3-10%). В группе Идиопатических косолапостей существует широкий спектр нарушения в зависимости от степени тяжести, а также от того, была ли косолапость не лечена, частично лечена, плохо лечена или успешно лечена.^[3]

Нелеченая Косолапость

Все косолапости с рождения до 2 лет, которые получили очень мало или не получили никакого лечения, можно считать нелечеными косолапостями.^[3]

Если косолапость не лечится успешно, она может прогрессировать к серьезной деформации, вызывающей пожизненную инвалидность. По мере роста ребенка и его нагрузки на стопы, вес будет нести на боках стоп или даже на верхней части стоп. На площадке, несущей вес, образуется большая мозоль из утолщенной кожи, и деформированное положение вызывает боль и оставляет ноги открытыми для травм и инфекций. Человек не сможет носить обычную обувь и в большинстве случаев будет испытывать серьезные трудности с ходьбой к моменту, когда достигнет 20 или 30 лет. Наличие такой заметной деформации может вызвать дискриминацию людей с косолапостью, и они могут не иметь доступа к образованию и трудоустройству. Это очень сложно для самого индивидуума и его семьи, это также оказывает влияние на общество в целом, так как означает, что люди, рожденные с косолапостью, могут не работать и не вносить экономический вклад. ^[3]

Леченая Косолапость

Нелеченые косолапости, которые были скорректированы с помощью лечения по методу Понсети, называют «лечеными косолапостями». Леченые косолапости обычно фиксируются на 3 месяца на полное время и ночью до возраста 4 или 5 лет.^[3]

Рецидивирующая Косолапость

Эта косолапость, у которой был достигнут хороший результат с методом Понсети, но деформация вернулась. Рецидив означает повторное появление одного или всех компонентов первоначальной деформации косолапости после успешного лечения. Это часто наблюдается в первые и вторые годы после лечения, особенно если ношение фиксирующей шины не продолжалось, но может случиться в любое время, пока не достигнута скелетная зрелость. Наиболее распространенной причиной является преждевременное прекращение использования шины. ^[3]

Заброшенная Косолапость

Заброшенная косолапость - у детей старше 2 лет, где было проведено мало или вообще не проведено лечения. Заброшенная косолапость может поддаться лечению по методу Понсети, но может также иметь костные деформации, требующие хирургической коррекции.^[3]

Атипичная Косолапость

Это косолапость, при которой стопа часто опухшая, имеет плантарно сгибаемую первую плюсневую кость и удлиненный большой палец. Некоторые дети рождаются с атипичной косолапостью, но мы считаем, что другие становятся атипичными из-за плохого лечения, чаще всего в результате соскальзывания гипса.^[3]

Комплексная Косолапость

Любая стопа с деформацией, которая прошла любой тип лечения, отличный от метода Понсети, может иметь добавленную сложность из-за дополнительных патологий или рубцов от хирургии.^[3]

Сопротивляющаяся Косолапость

Это косолапость, где метод Понсети был правильно применен, но не было значительного улучшения. Часто обнаруживается, что этот тип косолапости на самом деле не является идиопатическим, а является вторичным или синдромным.^[3]

Вторичная Косолапость

Вторичная косолапость, с другой стороны, возникает, когда есть другое заболевание или состояние, которое вызывает или связано с развитием косолапости. Такие состояния обычно являются неврологическими, такими как спина бифида, связанная с сопутствующими нарушениями чувствительности и/или моторики, или синдромными расстройствами, такими как артрогрипоз, связанный с более глобальными проявлениями и вовлечением других проблем скелетной мускулатуры:

Спина Бифида

Врожденное неврологическое состояние, при котором происходит неспособность к образованию кости или кожи или того и другого для покрытия нижней части спинного мозга и нервов. Оно часто связано с нейрологическими проблемами в ногах и косолапостью. Если случаи поступают в клинику по косолапости, важно выяснить, каков долгосрочный прогноз и способен ли ребенок ходить. Если ребенок имеет шанс на выживание и способность ходить, стоит попробовать лечение по методу Понсети. Уровень успеха при простой манипуляции невысок, и может рассматриваться необходимость хирургического вмешательства. Даже если вероятность ходьбы у ребенка низкая, родители все равно могут захотеть попытаться исправить ноги, чтобы можно было носить обувь.^[4]

Артрогрипоз

Врожденное состояние, при котором ребенок рождается с рядом деформаций суставов. Тяжелый случай может проявляться скованностью локтей, запястий, бедер, коленей и стоп. Люди с тяжелыми случаями часто не могут ходить. Косолапость является относительно распространенной ассоциацией. Лечение по методу Понсети можно попробовать, и оно часто бывает частично успешным.^[4]

Синдром Амниотических Лент

Причина синдрома амниотических лент не полностью ясна, но дети с этим состоянием рождаются с плотными кожными и мягкотканевыми лентами вокруг конечностей, что затрудняет кровоток и лимфообращение и вызывает отек. Некоторые случаи связаны с косолапостью, хотя в одном из проиллюстрированных здесь случаев она лишь легкая. Лечение плотной ленты часто включает хирургию. Если косолапость связана, лечение по методу Понсети следует проводить с особой осторожностью, поскольку кровоснабжение стопы может быть нарушено, и существует риск гангрены. Эти случаи лучше всего отправлять в центр с хирургическим опытом.^[4]

Агенезия Бедренной Кости

Неспособность к формированию бедренной кости. Существует спектр проявлений, от полного отсутствия до слегка короткой бедренной кости. В этом случае имеется только очень короткая бедренная кость, и стопа принимает варусную деформацию с направлением к средней линии. Это не деформация косолапости, хотя и имеет сходство во внешнем виде. Если есть сомнения в диагнозе, следует сделать рентген. Лечение очень сложное, и многие хирурги рекомендуют ампутацию с протезированием ниже колена. Нет особой пользы в начале лечения косолапости.^[4]

Оценка

Основную деформацию косолапости можно наиболее легко понять, если разделить ее на четыре компонента, начальные буквы которых составляют акроним CAVE. Эти компоненты: Cavus, Adductus, Varus и Equinus. Мы рассмотрим их по очереди. Лечение будет сначала направлено на Cavus, затем Adductus, затем Varus и, наконец, Equinus. Таким образом, акроним CAVE полезен как для описания деформации, так и для определения схемы лечения.

Cavus

На рисунке ниже показан медиальный вид пластиковой модели стопы с косолапостью. Вы можете видеть, что свод стопы выше обычного. Это происходит потому, что первая плюсневая кость (синяя линия) находится в подошвенной флексии по отношению к пяточной кости и задней части стопы (красная линия).

Помните: сначала корректируйте Cavus

Adductus

Adductus — это движение к средней линии. На обоих рисунках выше можно увидеть, что передняя часть стопы приведена к средней линии. Это вторая часть деформации косолапости.

Компоненты Adductus

На картинках ниже слева показана нормальная стопа, в середине — модель стопы с косолапостью, а справа — вскрытие детской стопы с косолапостью. На двух изображениях с косолапостью видно, что ладьевидная кость смещается медиально и начинает вывихиваться относительно тарана. Пяточная кость также поворачивается медиально под таранной костью как часть деформации Adductus.

Varus

Varus означает движение к средней линии. На изображениях выше показано, что пятка при косолапии находится в varus и направлена к средней линии.

Equinus

Equinus означает увеличение подошвенной флексии стопы. На рисунке ниже показано, что пяточная кость (красная линия) находится в подошвенной флексии по отношению к большеберцовой кости (синяя линия). Это последний элемент деформации CAVE и будет последней частью, которую нужно исправлять.

Тяжесть

Нет согласованного метода оценки тяжести деформации. Pirani и другие^[5][6] разработали простую систему оценки, Баллы Пирани, основанную на шести клинических признаках контрактуры, которые, как показало исследование, являются как валидными, так и надежными. Каждый оценен по следующему принципу:

• 0 Нет аномалий

• 0.5 Умеренные аномалии

• 1.0 Сильные аномалии

Шесть признаков разделены на три, относящиеся к задней части стопы (тяжесть заднего складка, пустота пятки и жесткость equinus), и три, относящиеся к средней части стопы (кривизна боковой границы стопы, тяжесть медиального складка и положение латеральной части головки таранной кости). Таким образом, каждая стопа может получить оценку от 0 до 3 для задней части стопы, от 0 до 3 для средней части стопы и общую оценку от 0 до 6.

Инструменты и меры

• Баллы Пирани
• Баллы Роя
• Инструмент Bangla для косолапости

Ссылки