Войти

Оценка черепно-мозговой травмы

02.02.2025
37 просмотров
Вопросы и комментарии

Подготовка к оценке физиотерапии

Оценка физиотерапии начинается, когда пациент стабилен с медицинской точки зрения. Учитывая сложность многих пациентов с травматической черепно-мозговой травмой, оценка часто не может быть завершена за одну сессию, поэтому она продолжается в течение первых нескольких сеансов физиотерапии. Тесное взаимодействие с другими членами многопрофильной команды чрезвычайно полезно, а в некоторых случаях совместные обследования 2 или даже 3 терапевтами из разных дисциплин могут быть полезны.

Возможные симптомы после острой травматической черепно-мозговой травмы

1. Нарушения физической функции[1]

  • Абнормальный тонус
  • Парез
  • Атаксия
  • Головокружение
  • Посттравматическая эпилепсия

2. Нарушения когнитивных и перцептивных способностей[1]

  • Память
  • Внимание
  • Логическое мышление
  • Диспраксия (трудности с планированием или координацией движений или речи)

3. Нарушения поведения и эмоционального функционирования[1]

  • Вербальная агрессия
  • Сексуальная дезинфибрация

4. Прочие[1]

  • Головная боль
  • Нарушения сна (трудности со сном или более продолжительный сон, чем обычно)
  • Тошнота/рвота
  • Потеря сознания
  • Судороги или конвульсии

Пациент с острой черепно-мозговой травмой

Перед началом оценки физиотерапии у пациента с острой травматической черепно-мозговой травмой необходимо проверить у медицинской бригады и медицинских записей пациента, что индивид стабилен с медицинской точки зрения, и контролировать жизненные показатели во время оценки (или лечения).

Также необходимо установить уровень сознания индивида перед началом оценки и учитывать следующее:

Пациенты с нарушением уровня сознания

  • Нет необходимости откладывать оценку физиотерапии до тех пор, пока пациент не демонстрирует спонтанное движение или не начнет показывать улучшение уровня сознания.
  • При оценке этих пациентов полезно уменьшить отвлекающие факторы для всех органов чувств. Поэтому снижайте уровни шума - если возможно, выключите радио или телевизор поблизости, а также может быть полезно закрыть шторы вокруг кровати, чтобы уменьшить визуальные отвлечения.
  • Будьте вежливы и внимательны к индивидууму: обращайтесь к нему по имени перед началом оценки и продолжайте разговаривать с ним с промежутками во время оценки. Например, можно использовать фразы, такие как "Я собираюсь осторожно двигать вашей правой рукой сейчас", произнесенные непосредственно перед выполнением действия. Всегда предполагайте, что человек может вас слышать и понимать, просто не имея возможности ответить.

Для получения дополнительной информации по теме нарушений сознания см. страницу Нарушения сознания.

Обращение во время оценки

В начальных стадиях после травматической черепно-мозговой травмы тщательная манипуляция необходима при оценке пациентов, особенно если они находятся в минимальном сознательном состоянии. Тесное взаимодействие с медицинской бригадой необходимо перед попыткой изменить положение пациента, так как это может вызвать изменения артериального давления.

Коммуникация во время оценки

После установления когнитивного уровня пациента с травматической черепно-мозговой травмой важно для терапевта адаптировать стиль общения под индивидуума при необходимости. Если у человека есть значительное нарушение речи, упрощение вопросов до "Да" или "Нет" будет полезным. Если человек понимает устную речь, но не может говорить, будет необходимо установить четкий физический жест для "Да" и "Нет". Это обычно делается совместно с логопедом, а часто члены семьи могут быть очень полезны в предоставлении информации о коммуникации.

Не забудьте дать пациенту больше времени на ответ.

Информация, необходимая перед началом оценки

Следующую информацию должна предоставить медицинская бригада перед началом оценки физиотерапии:

  • Состояние сознания пациента - для получения дополнительной информации см. страницу Шкала восстановления от комы
  • Области поврежденного мозга, включая диффузное и вторичное поражение
  • Место проведения декомпрессионной краниотомии, если таковая была выполнена у пациента [2]
  • Любые другие полученные травмы - пациенты, получившие травматическую черепно-мозговую травму в результате дорожно-транспортных аварий, часто имеют также целый ряд мускулоскелетных, абдоминальных и грудных травм
  • Любое влияние на когнитивные способности пациента - требуется нейропсихологическая оценка.

Области оценки

Функция легких[3]

В зависимости от тяжести и стадии заживления черепно-мозговой травмы всегда важно оценивать функцию дыхания у пациента.

  • Нормальный вход воздуха (вдох и выдох).
  • Эффективное очищение секрета.
  • Кардио-респираторная стойкость.

Аномальный мышечный тонус

Основные аномалии мышечного тонуса, встречающиеся у этой группы пациентов, это гипертонус и спастичность.

Примечательно, что в отличие от инсульта, когда часто наблюдается период низкого тонуса до развития высокого тонуса, в случаях тяжелой черепно-мозговой травмы гипертонус и спастичность могут развиться очень быстро, иногда в течение первой недели после травмы.[4][5] Симптомы могут начать проявляться по мере уменьшения седативного воздействия или когда пациент выходит из комы. Недавнее исследование заключает, что "Признаки спастичности могут быть замечены в течение первых 4 недель после мозговой травмы и чаще встречаются в верхних конечностях, чем в нижних. Нарушение сенсомоторной функции является предиктором".[4]

Приблизительно от 18% до 30% всех пациентов с черепно-мозговой травмой страдают от спастичности, требующей лечения.[6] Исследования показывают, что у примерно 85% людей с тяжелой черепно-мозговой травмой наблюдается значительная спастичность на уровне, вызывающем контрактуры.[7][8]

Также важно наблюдать наличие аномальных поз.[9]

  • Декортикационная поза (повреждение коры; шея и ноги в разгибании, бедра медиально повернуты и стопы в плантарном сгибании с верхними конечностями в сгибательной схеме).
  • Децеребрационная поза (повреждение ствола мозга или мозжечка; аномальный дыхательный паттерн, разгибательная схема в верхних и нижних конечностях).

Парез/Сила мышц

Парез мышц очень распространен после черепно-мозговой травмы.[10]

Он часто встречается как часть синдрома верхнего мотонейрона [СВМН], сопровождаясь нарушениями моторного контроля, координации, а также изменениями в мышечном тонусе.[10]

Шаблон пареза мышц может варьироваться - может возникать как квадрипарез, так и гемипарез.[11] Другие повреждения, полученные во время травмы, такие как костные переломы, а также продолжительный постельный режим в начальный посттравматический период могут способствовать парезу мышц.

Координация

Атаксия, диспраксия, дискинезия или сниженный моторный контроль могут возникать при черепно-мозговой травме.

Атаксия обычно является результатом травмы задней части головы, вызывающей повреждение мозжечка.

Баланс и вестибулярная дисфункция

Это очень распространено при черепно-мозговой травме и значительно варьируется в степени.[12] Полная вестибулярная оценка показана для лиц с черепно-мозговой травмой с наличием вестибулярного дефицита.

Боль

Более 50% людей с черепно-мозговой травмой испытывают постоянную боль.[13] Многие исследования приходят к выводу, что, по понятным причинам, голова является наиболее частым местом боли.[14]

Вторичные эффекты

  • Снижение диапазона движений в суставах и мышцах происходит в результате комбинации факторов, включая продолжительный постельный режим, гипертонус и спастичность, а в некоторых случаях, вследствие полученных в аварии травм опорно-двигательного аппарата. К сожалению, в многих случаях физиотерапевтическое лечение в остром периоде ограничено травмами опорно-двигательного аппарата, что может препятствовать пассивным растяжкам и стратегиям по поддержанию диапазона движений.
  • Вторичная боль, как правило в конечностях, может возникать вследствие спастичности и гипертонуса.

Установление целей

Особенно на ранних стадиях реабилитации при черепно-мозговой травме, установка целей должна осуществляться совместно всей командой,[15] которая обычно включает:

  • пациента, если позволяет уровень сознания
  • медицинскую команду - врачи и/или хирурги, психолог, физиотерапевт, эрготерапевт, логопед
  • семью и опекунов пациента

Позднее в процессе реабилитации физиотерапевтические цели могут быть установлены между пациентом (и все еще часто главным опекуном) и терапевтом.

На ранних стадиях реабилитации после черепно-мозговой травмы установка целей часто является простой и может быть сосредоточена на увеличении физической автономии, ориентированной на функциональные цели, такие как более независимые перемещения, функциональная мобильность, будь то пешая или в инвалидной коляске и т.д.

Позднее в реабилитации, для определения долгосрочных целей реабилитации, важна информация, специфичная для конкретного пациента.[16] Это будет включать, но не ограничиваться:

  • подробности о жизни человека, интересы и занятие до его черепно-мозговой травмы
  • понимание новых приоритетов пациента в жизни после его черепно-мозговой травмы
  • домашние условия человека, включая уровень необходимого личного ухода, физические ограничения их домашней среды (доступное пространство, гигиенические условия и т.д.)
  • ожидания и пожелания других членов семьи

За более подробной информацией посетите страницу об установлении целей в реабилитации.

Важно признать, что приоритеты пациента при установлении целей имеют большее значение, чем у терапевта; но терапевт может потребовать оспорить ожидания пациента,[16] с целью достижения цели, которая является не только значимой для самого человека, но и достижимой.

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 Национальные институты здоровья. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Травматическая черепно-мозговая травма: надежда через исследование.
  2. ↑ Bohman LE, Schuster JM. Декомпрессивная краниотомия для лечения травматической черепно-мозговой травмы: обновление. Curr Neurol Neurosci Rep. 2013;13(11):392. doi: 10.1007/s11910-013-0392-x.
  3. ↑ Asehnoune K, Roquilly A, Cinotti R. Респираторное управление у пациентов с тяжелыми черепно-мозговыми травмами. Critical Care. 2018 Dec 1;22(1):76.
  4. ↑ 4.0 4.1 Sunnerhagen KS, Opheim A, Alt Murphy M. Начало, ход и предсказание спастичности после инсульта или травматической черепно-мозговой травмы. Ann Phys Rehabil Med. 2018. pii: S1877-0657(18)30059-9. doi: 10.1016/j.rehab.2018.04.004.
  5. ↑ Bose P, Hou J, Thompson FJ. Спастичность, вызванная травматической черепно-мозговой травмой (ТЧМТ): нейробиология, лечение и реабилитация. В: Kobeissy, редактор FH. Boca Raton (FL): CRC Press/Taylor & Francis, 2015.
  6. ↑ Verplancke D, Snape S, Salisbury CF, Jones PW, Ward AB. Рандомизированное контролируемое испытание ботулотоксина на спастичность нижних конечностей после острого приобретенного тяжелого повреждения мозга. Clinical Rehabilitation. 2005; 19(2): 117-125
  7. ↑ Corrigan JD, Selassie AW, Orman JA. Эпидемиология травматической черепно-мозговой травмы. J Head Trauma Rehabil. 2010; 25(2):72–80
  8. ↑ McGuire L. Эпидемиология травматической черепно-мозговой травмы, Национальные центры контроля и профилактики заболеваний. 2011.
  9. ↑ Mesfin FB, Taylor RS. Диффузное аксональное повреждение (DAP). В: StatPearls [Интернет] 2019 Jun 4. StatPearls Publishing.
  10. ↑ 10.0 10.1 Ivanhoe CB, Reistetter TA. Спастичность: непонятая часть синдрома верхнего мотонейрона. Am. J. Phy. Med. Rehabil.2004; 83:S3-S9
  11. ↑ Williams G, Lai D, Schache A, Morris ME. Классификация нарушений походки после травматической черепно-мозговой травмы. J Head Trauma Rehabil. 2015;30(2):E13-23.
  12. ↑ Kleffelgaard I, Soberg H, Bruusgaard K, Tamber A, Langhammer B. Вестибулярная реабилитация после травматической черепно-мозговой травмы: серия случаев. Physical Therapy. 2016;96(6):839-49.
  13. ↑ Widerström-Noga E, Govind V, Adcock JP, Levin BE, Maudsley AA. Подострая боль после травматической черепно-мозговой травмы связана с более низкими концентрациями N-ацетиласпартата в островке. J Neurotrauma. 2016;33(14): 1380–1389
  14. ↑ Smith-Seemiller L, Fow NR, Kant R, Franzen MD. Наличие симптомов постконкуссионного синдрома у пациентов с хронической болью против легкой черепно-мозговой травмы. Brain Inj. 2003; 173:199-206
  15. ↑ Wade P. Установление целей в реабилитации: обзор того, что, почему и как. Clin Rehabil. 2009;23(4):291-5
  16. ↑ 16.0 16.1 Levack WMM. Установление целей в реабилитации. В: Lennon S, Ramdherry G, Verheyden, G редакторы: Физическое управление при неврологических состояниях. Elsevier, 2018. p91-109

Вопросы и комментарии