Заголовок
Обзор случая Мистера А после истории перемещений и пыток
Резюме
У м-ра А история постоянной и изнуряющей боли в плече со значительными нарушениями сна после нахождения в заключении в своей родной стране, где он подвергался пыткам, включая избиения и сбрасывание с лестницы.
Ключевые слова
Перемещенное лицо, Заключение, Пытки, Постоянная боль, Нарушение сна, Диабет, Гипертония
Характеристики пациента
М-р А был направлен на реабилитацию из-за боли и серьезного ограничения в его правом плече. Он был задержан в своей родной стране 5 лет назад и подвергался плохому обращению в течение этого периода. Его избивали и сбрасывали с лестницы, он несколько раз падал на плечи. В следующие месяцы после задержания он не мог получить никакого лечения для своего плеча, и физические жалобы становились хуже с каждым днем. Он становился все более и более инвалидизированным из-за боли в плече.
Он заявил, что у него был диагностирован гастрит, гипертония и диабет, и у него имеется небольшой избыточный вес. Он также заявил, что страдает от нарушения сна, так как испытывает сильную боль, когда лежит на своём плече.
Результаты обследования
Физическое обследование выявило значительную потерю активной и пассивной подвижности и слабость в правом плече. Он постоянно держал руку и плечо в защитной позе, и была повышенная чувствительность к пальпации всего плечевого сустава. Из-за сильной реакции на пальпацию и мануальное тестирование не удалось провести надлежащее оценивание. Активное сгибание плеча было только 40 градусов, и при движении проявлялся сильный крепитус.
Он обычно имел положительные ожидания от процесса физиотерапии. Но он был очень обеспокоен движением руки из-за страха боли. Его результат по шкале CSI был ниже клинического порога, но он показал высокие результаты по шкале PSQI и TSK. Было проведено МРТ, чтобы лучше понять клиническую ситуацию, и она показала разрывы мышц-сухожилий в надостной мышце и длинной головке бицепса, а также поражение Хилл-Сакса.
Клиническая гипотеза
В свете собранной информации из оценки можно сказать, что хотя у него были значительные структурные повреждения и связанные с этим ноцицептивные входы, его преувеличенная реакция на пальпацию и движение не соответствовала его травмам. Похоже, основной причиной его инвалидизации был страх боли и движения. Поэтому важно было рассмотреть когнитивные и поведенческие факторы до того, как ожидать улучшения в ноцицептивных факторах. Вдобавок к этому у него были важные сопутствующие заболевания, такие как нарушение сна, диабет и гипертония, которые легко мешают заживлению тканей и снижают болевой порог. Поэтому эти проблемы также нуждались в лечении.