Заголовок
История болезни г-на S после перемещения и пыток
Аннотация
У г-на S отмечалась история постоянной и изнуряющей боли, а также ПТСР после огнестрельного ранения в бедро 4 года назад. Лечение проводилось в полевом военном госпитале, после чего он находился в тюрьме, где подвергался пыткам.
Ключевые слова
Перемещенное лицо, Конфликт, Огнестрельное ранение, Сложная травма, Тюрьма, Пытки, ПТСР, Постоянная боль
История болезни и характеристики пациента
Г-н S был направлен на физиотерапию из-за изнуряющей боли в левой икре, щиколотке и стопе. Его жалобы начались 4 года назад после того, как его ранили в бедро. Пуля прошла по диагональной траектории и расщепилась внизу живота. Его оперировали в военном госпитале и заключили в тюрьму, где он подвергался пыткам после медицинского лечения. Боль ниже колена началась в те дни и постепенно ухудшалась до сегодняшнего времени. Боль носила постоянный острый, жгучий характер и усиливалась при движении и стоянии. Он также страдал от регулярных болей в лице и головных болей.
У него не было никаких инфекционных или неинфекционных заболеваний, но он страдал от бессонницы и симптомов ПТСР, а также тревоги. У него были положительные ожидания от физиотерапии, но он отметил, что очень обеспокоен и устал из-за своей боли. Его показатель CSI был выше клинического порога.
Результаты обследования
Физическое обследование выявило чувствительность к пальпации в нижней части живота и ниже колена. Гипералгезия и аллодиния присутствовали ниже колена. Потери ROM или мышечной силы в обеих конечностях не было, но кожа на левой стопе и щиколотке была бледной, и наблюдалось выпадение волос. Интересно, что нейрональные тесты на напряжение не вызывали его боли. Физическая оценка на головную боль напряжения и цервикогенную головную боль была отрицательной.
Его направили на дополнительное обследование, но ЭМГ и допплеровское ультразвуковое исследование не выявили аномалий в проводимости нервов или циркуляции. МРТ не показала каких-либо неврологических находок, которые можно было бы связать с головной болью. Но повторное направление к ортопеду выявило перелом в его носу, оставшийся с тюремных дней, и это, вероятно, было причиной боли в голове и лице.
Клиническая гипотеза
Основываясь на собранной информации и данных, было трудно установить четкую гипотезу, но дисфункция нервной системы, по-видимому, была основным фактором боли. Нейроваскулярный компромисс из-за огнестрельного ранения мог вызвать невропатическую боль, и со временем это могло вызвать центральную сенсибилизацию с участием симптомов ПТСР и постоянных головных болей.