Обзор телемедицины и педиатрии

Введение

С педиатрической теле медициной медицинский работник может охватить широкий круг педиатрических пациентов, особенно тех, у кого есть препятствия, такие как физическое местоположение или ограниченные ресурсы. Педиатрическая телемедицина развивалась за последние 10 лет. ^[1] Авторы систематического обзора и метаанализа обнаружили, что телемедицина у вспомогательного медицинского персонала и медсестер в сельских и удаленных районах может быть такой же эффективной, как личная встреча. Однако среди практикующих врачей наблюдается низкий интерес к телемедицине. ^[2] В педиатрической телемедицине используются различные устройства, включая настольные компьютеры, ноутбуки, планшеты и смартфоны. ^[1]

Практикующие врачи должны понимать, что правила телемедицины обновляются регулярно, особенно в условиях пандемии коронавируса. ^[3] «Нет четкого определения или универсального решения для телепрактики в педиатрии». ^[3] Практикующий врач несет ответственность за знание местных или национальных правил, регламентирующих физиотерапию/физическую терапию, связанных с телемедициной. Медицинский работник должен использовать клиническое мышление, оценивать контекст/ситуацию и учитывать этические и индивидуальные предпочтения, чтобы определить, будет ли телемедицина подходящей для каждого конкретного случая. Важно также проверять все правила, касающиеся дополнительного обучения и области практики для телемедицинских консультаций. Убедитесь, что соблюдаете все законы, касающиеся конфиденциальности пациентов, например GDPR и HIPAA. Медицинские страховки/страховые компании имеют разные структуры выплат или соглашения, касающиеся телемедицинских услуг, это следует учитывать и обсуждать с семьей до приема. Убедитесь, что у вас есть все процедуры для телемедицинских консультаций, и убедитесь, что у вас есть процедура для экстренных ситуаций. ^[3]

Если вы новичок в телемедицине или хотите узнать больше об основах, то обратите внимание на эти страницы:

• Введение в телемедицину
• Основы технологии телемедицины
• Практические соображения в телемедицине

Препятствия

Препятствия для медицинских работников включают лицензию, низкий интерес со стороны поставщиков, недостаток ресурсов для надлежащего обучения медицинских работников использованию телемедицины. ^[1] Технические проблемы считаются меньшей проблемой, чем проблемы поставщиков. ^[1] Плохая интернет-связь, проблемы со страховкой, неясность в вопросах ответственности и негативное отношение медицинских работников и клиентов также являются препятствиями для телемедицины. ^[2]

Телемедицина не подходит для всех клиентов, как показано в различных результатах исследований, которые либо показывают удовлетворенность и приемлемость, либо высокий уровень отказов. Также есть ограничения в использовании телемедицины, когда требуется вмешательство с физическим взаимодействием. ^[2] Терапевты считают, что они не могут эффективно лечить пациента, если не имеют возможности осуществлять контакт с ним или делать физические измерения. Это изменилось в последние годы, когда технологии позволяют терапевту проводить измерения в реальном времени. ^[4]

Существуют препятствия, специфические для педиатрической популяции по сравнению со взрослыми. Участники качественного исследования 2019 года считали, что детям может не понравиться телемедицина или они не смогут сосредоточиться во время сеанса. ^[5] Участники также считали, что общение через телемедицину может быть не таким эффективным, как личные сеансы, качество отношений может снизиться и телемедицина не подходит для областей здоровья, которые полагаются на физический контакт. ^[5] В зависимости от возраста ребенка, родители могут понадобиться для вмешательств, требующих физического контакта, надзора или руководства для облегчения обучения и функционирования от имени терапевта. Это препятствие может быть преодолено путем обучения родителя проводить вмешательства. ^[2]

Преимущества

• Телемедицина связывает ребенка с различными типами или более разнообразными медицинскими услугами, которые могут быть недоступны в том районе, где он проживает. ^{[6] [7]}
• Телемедицина может быть использована вместо личных встреч или в дополнение к ним ^[6]
• Она позволяет предоставлять медицинские услуги в местах и в то время, которые могут быть труднодоступными ^[6]
• Эффективность затрат, ресурсов и времени ^[8]
• Отсутствие проблем с погодными условиями или транспортными расходами ^[8]
• Уменьшение расстояний, которые семьи или медицинские работники должны преодолевать, особенно когда пациент живет в удаленном районе ^[9]
• Нет необходимости искать уход за другими детьми в семье ^[8]
• Дети с ослабленным иммунитетом не подвергаются риску контакта с болезнью ^[8]
• Улучшение приверженности терапии, особенно если оба родителя работают ^[8]
• Ребенок может чувствовать себя более комфортно в своей собственной среде, играя со своими игрушками ^[8]
• Терапия может продолжаться даже если ребенок или родитель заболел
• Групповые терапевтические сеансы с участием нескольких детей без риска перекрестной инфекции также возможны при телемедицине ^[7]
• Телемедицина может включать игры и мероприятия на основе социальных сетей, чтобы увеличить физическую активность ^[7]
• Мультидисциплинарные наблюдения за пациентами
• Телемедицина позволяет терапевту наблюдать со стороны и видеть всю картину движения и делать заметки. ^[10]

^[11]

Использование телемедицины в педиатрии

• 
  Мониторинг соблюдения и техники использования детьми ингаляторов от астмы дома ^[12]
• У детей с муковисцидозом терапевт может контролировать и способствовать очищению дыхательных путей, а также физической активности ребенка^[12]
• Гибридные модели - включают как виртуальные телемедицинские визиты, так и личные визиты. Это служит дополнительной моделью, где терапевт может проводить регулярные видеозвонки, чтобы убедиться, что ребенок получает домашнюю терапию и что техники выполняются правильно. Это улучшает мониторинг пациентов и увеличивает количество сеансов, которые может пройти пациент. ^[3]
• Дети с неврологическими заболеваниями, церебральным параличом, интеллектуальной недостаточностью и врожденными синдромами^[13], задержками в развитии
• Педиатрическая ортопедия, включая предоперационное, послеоперационное наблюдение, предлечебные оценки ^[9]
• Мониторинг и продвижение физической активности для детей с различными заболеваниями, например, гемофилией
• Педиатрическая паллиативная помощь на дому для обеспечения управления пациентом и ухода за семьями ^[14]

Перед сеансом

• Очень важно проводить скрининг подходящих пациентов для телемедицины. Телемедицина должна использоваться только тогда, когда это жизнеспособный инструмент для улучшения результатов лечения пациента. ^[16] Вы должны быть в состоянии обеспечить такое же качество обслуживания, как и при личном приеме. ^[17]
• Предоставьте вашему форму опроса родителям заранее, чтобы получить необходимую информацию о ребенке, которая поможет вам спланировать сеанс и определить, что вам и родителям потребуется. ^[17]
• Убедитесь, что у вас есть альтернативные способы связи с родителями/опекуном в случае технических неполадок ^[17]
• Важно учитывать, что родитель/опекунт должен присутствовать во время консультации по телемедицине с ребенком. ^[18]
• Терапевт должен иметь различные игрушки для демонстрации необходимого, такие как кубики, пузыри и т.д. Подготовьте музыку, чтобы привлечь внимание ребенка или провести музыкальное занятие ^[19]
• Организуйте визит ортезиста в дом пациента для привязки ортопедических устройств или адаптивного оборудования, вы можете даже присутствовать на видеозвонке в момент измерений ребенка.
• Проведите проверку с семьей за день-два до сеанса. Узнайте сначала, над чем они хотят поработать, или какая часть дня для них лучше всего подходит. Продавайте идею коучинга для родителей, подчеркивая, что родитель будет с ребенком весь остаток недели и должен участвовать в сеансе. ^[10]
• Планируйте время сеанса в зависимости от целей. Хотите вы избежать времени сна, кормления или приема лекарств, или наоборот, хотите присутствовать в эти моменты, чтобы помочь с позированием и т.д.? ^[17]
• Иметь при себе приблизительный план для вашего сеанса ^[17]
• Подготовьте семью заранее к тому, что потребуется на сеансе, например, кубики, игрушки, одеяло или какую комнату использовать. ^[10]
• Образовывайте родителей о прогрессе в развитии, а затем разбейте действия на достижение этих целей и объясните родителям, почему вы это делаете ^[10]

Оценка

• Используйте данные о предыдущей медицине и субъективную анамнез ^[17]
• Проведите скрининг пациента на наличие красных флажков и при необходимости направляйте его далее ^[17]
• В телемедицине сложно применять стандартизированные тесты и измерения, поэтому используйте свои навыки клинического наблюдения. ^[17]
• Попросите родителей несколько минут поиграть с ребенком в спонтанную игру и используйте это как оценку ^[19]
• Оцените ребенка по различным функциональным движениям и различным позициям, включая их переходы. ^[17]
• Рассмотрите меры функциональных результатов:
  • Шкала моторного развития младенцев Альберта (AIMS)
  • Профиль раннего обучения Гавайев (HELP)
  • Система классификации грубых моторных функций (GMFCS)
  • Тест "Встать и Пойти" у детей (TUG-IC)
  • Тест "Подъем с пола за время"

Во время сеанса

• Будьте спокойны и уверены в себе ^[17]
• Не задумывайтесь слишком  ^[17]
• Полагайтесь на свои навыки наблюдения как физиотерапевта/физического терапевта ^[17]
• Будьте хорошим коммуникатором, рассказывая родителям, чего ожидать, и проходите с ними каждый шаг. Это предотвратит их чувство перегруженности. Объясните цель сеанса и почему упражнение или движение помогает достичь этой цели. ^[17]
• Оставляйте время в течение сеанса для вопросов или опасений. ^[17]
• Обучайте родителей о состоянии ребенка, его функциональности, уровне исполнения. ^[17]
• Давайте возможность, обучайте и тренируйте родителей, чтобы быть независимыми с терапией на остальную часть недели. ^[20]
• Обучайте родителей/опекунов механике тела для предотвращения личных травм^[17]
• Расстелите одеяло или йога-мат на полу пациента, чтобы ребенок имел "безопасную" зону в зоне видимости камеры, и вы могли видеть его, когда он на одеяле. ^[17][19]
• Используйте опоры, такие как стул, к которому ребенок может подтянуться, чтобы встать, или сохранить равновесие стоя ^[20]
• Используйте куклу младенца, чтобы показать родителям техники или обращение ^[20][17]
• Используйте сидение в уголке на угловом диване или стене для упражнений на сидение. ^[21]
• Когда необходимо выполнить ручные техники, может присутствовать помощник с пациентом (если это разрешено в вашем штате или стране) ^[4]
• Не забывайте обучать родителя. Эффективно общайтесь. Давайте семье возможность перенести задания в повседневную рутину, например, опирание на руки во время других действий ^[19]
• Если ребенок бегает и ему нужен перерыв, скажите родителям, что вы дадите им указания, что делать дальше, чтобы они были готовы, когда ребенок будет готов. ^[19] Родителям также может понадобиться перерыв, пока вы говорите об обучении или подводите итог сеанса. ^[17]
• Если ребенок постоянно выходит из видимости камеры, вы можете попросить родителя переместить устройство, если это сложно, просто попросите родителя описать движение. Вы также можете пригласить других братьев и сестер присоединиться к сеансу и участвовать, что иногда может помочь удержать внимание ребенка. ^[19]
• Если вы нервничаете и начинаете с телемедицины впервые, вы можете начать с простого наблюдения за их обычной рутиной и игрой, чтобы увидеть, как это происходит. Это поможет вам и семье привыкнуть к идеи телемедицины. Вы можете даже выключить видео и звук на 10 минут и просто наблюдать. Спросите мнение родителей о том, что они испытали и где им нужна большая помощь. Дайте положительный отзыв, прежде чем дать конструктивный отзыв. ^[10]
• Дайте семье пару возможных занятий на выбор для работы над конкретными целями развития. Это даст возможность родителю и ребенку делать выбор. Просто спросить, над чем вы хотите работать, полезно, но может быть слишком широким для некоторых родителей. ^[10]
• В конце сеанса подведите итоги того, что было сделано, и дайте им только 1-2 упражнения для дома. Если эти упражнения могут быть частью их ежедневной рутины, они будут более эффективны. ^[17]
• Создайте момент для отражения в конце сеанса, чтобы выяснить, что ребенку и родителям/опекуну понравилось, а что не понравилось, или над чем они хотят работать на следующем сеансе. ^[17]

После сеанса

• Вы можете дополнить свои сеансы телемедицины видео или раздаточными материалами, чтобы поддержать родителей при работе дома. ^[20]
• Отправьте сводку того, что было покрыто в ходе сеанса ^[19]
• Проведите самоанализ сеанса ^[17]

^[22]

```

Дополнительные ресурсы

• Rehab Essentials. Образовательный свет на телемедицину: сессия вопросов и ответов по педиатрической телемедицине. 2 мая 2020. 
• APTA. Академия педиатрической физиотерапии. Запись встреч в формате городского собрания с вопросами и ответами [Видео] (31/03/20)
• Sweet Pea Pediatric Wellness. Начало работы с телемедициной (видеопосещения в реальном времени) для поставщиков услуг раннего вмешательства - советы и рекомендации. 16 марта 2020.

Ссылки

```