Обзор реабилитации для медсестер

Что такое Реабилитация?

Исследование, проведенное в 2019 году, показало, что 2,4 миллиарда человек во всем мире живут с заболеваниями, которые в некоторый момент их болезни или травмы могли бы извлечь пользу из реабилитации. Это соответствует примерно одному из трех человек в мире,^[1] и эквивалентно 310 миллионам лет жизни с инвалидностью.^[1] Эти цифры уже увеличились на 63% за последние 30 лет и, как ожидается, будут значительно увеличиваться по мере того, как мировое население растет, стареет и живет дольше, часто с хроническими заболеваниями и неинфекционными заболеваниями.^[1][2] Три крупнейших группы заболеваний, способствующих инвалидности, включают мышечно-скелетные нарушения, сенсорные расстройства и неврологические заболевания.^[1]

К сожалению, многие люди, которые нуждаются в реабилитации, её не получают. Более половины людей, нуждающихся в реабилитации в некоторых странах с низким и средним уровнем дохода, не получают её.^[2] К 2050 году в странах с низким и средним уровнем дохода будет проживать 80% мирового населения в возрасте 60 лет и старше.^[3] Реабилитация во многих странах часто недостаточно обеспечена ресурсами и воспринимается как запасной вариант, когда другие методы лечения не помогают.^[1] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила, что, среди прочих факторов, одной из преград, с которыми мы сталкиваемся, являются неэффективные и недостаточно используемые пути направления на реабилитацию.^[2] Цьеза и коллеги^[1] считают, что реабилитационные услуги необходимо лучше интегрировать в систему здравоохранения на уровне первичной медико-санитарной помощи.

Существуют заблуждения о том, кто нуждается в реабилитационных услугах: что это только для людей с определенными длительными нарушениями или инвалидностью; что это роскошная услуга; или что она нужна только тогда, когда другие методы лечения не помогли. На самом деле, каждый может нуждаться в реабилитации в какой-то момент своей жизни, и это основная медицинская услуга, которая должна быть доступна всем, кто в ней нуждается.^[2]

Определение реабилитации

ВОЗ определяет реабилитацию следующим образом:

"Набор вмешательств, направленных на оптимизацию функции и снижение инвалидности у людей с заболеваниями взаимодействия с их средой... реабилитация помогает ребенку, взрослому или пожилому человеку быть как можно более независимым в повседневной деятельности и участвовать в образовании, работе, отдыхе и значимых жизненных ролях, таких как забота о семье."^[2]

Реабилитация осуществляется путем выбора методов, основанных на доказательствах и ориентированных на личность, для устранения условий и ограничений, улучшения функции и предоставления поддержки. Она может сыграть важную роль в продвижении здоровья, поддержании и профилактике на протяжении всей жизни человека. Конкретные цели будут различаться для каждого человека в зависимости от их целей и предпочтений.^[2]

Реабилитационные специалисты обычно проходят процесс, включающий некоторые или все из следующих этапов:

• Оценка
• Диагностика
• Планирование
• Обучение
• Вмешательство
• Оценка/переоценка
• Сотрудничество

Настройки реабилитации

• Больницы (стационар/амбулаторно)
• Частные клиники
• Учреждения (например, школы, тюрьмы)
• Реабилитационные центры
• Общественные условия (например, дом человека)
• Долгосрочный уход
• Рабочие места
• И другие^[2]

Преимущества реабилитации

Существует много преимуществ реабилитации. На личном уровне, реабилитация может уменьшить влияние заболеваний; минимизировать или отсрочить воздействие хронических состояний; повысить независимость; обеспечить участие в работе, школе и других жизненных видах деятельности и улучшить качество жизни.^[1][2][4] Например, если бы все с потерей слуха и необходимостью в слуховом аппарате его использовали, связанная с этим инвалидность была бы уменьшена на 59%.^[5]

На уровне системы и общества, реабилитация может уменьшить госпитализацию и длительность пребывания, предотвратить повторные госпитализации и, следовательно, снизить общие затраты.^[2] Вдобавок, это позволяет людям продолжать вносить вклад и участвовать в обществе настолько полно, насколько это возможно, как можно дольше.^[4]

Врач физической и реабилитационной медицины (ФМ&Р) / Физиотерапевт

По данным Американской академии физической медицины и реабилитации, физиотерапевты "оценивать и лечить пациентов с краткосрочными или долгосрочными физическими/когнитивными нарушениями и инвалидностью, которые являются результатом заболеваний опорно-двигательного аппарата, неврологических заболеваний или других медицинских состояний. Их цель — уменьшить боль и улучшить работоспособность без хирургического вмешательства."^[6]

Физиотерапевты обычно возглавляют команду других специалистов для обеспечения оптимального и целостного ухода.^[7]

Интервенции могут включать:

• Назначение фармакологических средств
• Процедуры под контролем ультразвука и флюороскопии
• Инъекции
• Пролотерапия
• Стимуляторы нервов
• Лечение спастичности
• И многое другое^[8]

Реабилитационная медсестра

Реабилитационные медсестры обеспечивают уход за людьми сразу после начала инвалидизирующей травмы или хронической болезни и следят за ними до достижения их целей.^[9] Роль реабилитационных медсестер включает личный уход, деятельность в повседневной жизни, краткосрочное и долгосрочное здоровье, социальные и вопросы независимости, эмоциональную поддержку, а также обучение пациента и семьи.^[10] Они часто находятся рядом с пациентом "24-7", проводя с ним больше времени, чем остальные члены команды.^[11]

На данный момент в реабилитационной медицине наблюдается переход к более проактивному подходу, поскольку медсестры оказывают помощь не просто за пациента, а вместе с ним, поощряя его участие в собственном уходе так активно, насколько это возможно.^[12]

Физиотерапевт

Согласно Всемирной федерации физиотерапии, физиотерапевт предоставляет услуги, которые "развивают, поддерживают и восстанавливают максимальную подвижность и функциональные способности на протяжении всей жизни. Эта услуга предоставляется в условиях, когда движения и функции подвергаются угрозе из-за старения, травм, боли, заболеваний, расстройств, условий и/или факторов окружающей среды, при понимании того, что функциональное движение центрально для здоровья."^[13]

Физиотерапевт имеет глубокое понимание структуры и функционирования тела и может предоставлять услуги, связанные с ортопедией, неврологией, дыхательной системой, сердечно-сосудистыми, половыми, зрительными и вестибулярными функциями.^[14][15] Физиотерапевты используют активный функциональный подход к реабилитации в терапии.^[14]

Интервенции могут включать:

• Терапевтические упражнения
• Ручная терапия
• Функциональные тренировки
• Использование реабилитационных устройств
• Очищение дыхательных путей
• Электротерапевтические и механические методы
• Модификация среды или дома
• Тренировка походки
• Управление колясками
• Уход за ранами
• Реабилитация тазового дна
• И многое другое^[14]

Чтобы узнать больше о роли физиотерапевта, пожалуйста, ознакомьтесь с этой страницей.

Эрготерапевт

Всемирная федерация эрготерапии определяет эрготерапию как "профессию здравоохранения, ориентированную на клиента, которая занимается продвижением здоровья и благополучия через занятия. Основная цель эрготерапии — помочь людям участвовать в деятельности повседневной жизни. Эрготерапевты достигают этой цели, работая с людьми и сообществами над повышением их способности заниматься занятиями, которые они хотят, должны или от них ожидается, или же путем изменения занятия или окружающей среды для лучшей поддержки их участия в таких занятиях."^[16] В этом контексте "занятия" относятся к действиям, которые люди делают каждый день, сами или с другими людьми.^[16]

Эрготерапевты имеют образование в области медицины, социальной бихевиористики, психологии, психосоциальных и оккупационных наук и работают с широким спектром состояний, хотя чаще всего в связи с физическими, психическими, аффективными и когнитивными проблемами.^[17]

Интервенции могут включать:

• Терапевтическое использование занятий, упражнений и активностей
• Обучение самоуправлению
• Модификация окружающей среды
• Реабилитационные технологииและ устройства
• Реабилитация водителей
• Управление колясками
• Адаптация процессов
• Шинирование
• Зрительная реабилитация
• И многое другое^[18]

Чтобы узнать больше о роли эрготерапевта, пожалуйста, ознакомьтесь с этой страницей.

Логопед / Патолог

Логопеды оценивают и лечат людей всех возрастов с проблемами речи, языка, общения, питания, питья и глотания. Коммуникация относится к процессам, связанным с пониманием и воспроизведением языка, будь то устного, письменного, невербального или альтернативной формы общения. Это также включает социальные и когнитивные аспекты коммуникации. Логопеды обладают обширными знаниями о голове, шее и дыхательной системе.^[19]

Интервенции могут включать:

• Терапевтические упражнения
• Технологии увеличивающей и альтернативной коммуникации (ААК)
• Системы биологической обратной связи
• И многое другое^[19]

Чтобы узнать больше о роли логопеда, пожалуйста, ознакомьтесь с этой страницей.

Аудиолог

Аудиологи предоставляют услуги, связанные с оценкой, лечением и профилактикой потери слуха, аудиторных и вестибулярных нарушений и расстройств. Это включает в себя шум в ушах, головокружение, ототоксичность, нарушения аудиторной обработки и различные типы потери слуха. Аудиологи также назначают и подбирают слуховые аппараты и вспомогательные устройства для прослушивания и оповещения.^[20][21]

Вмешательства могут включать:

• Аудиотренинг
• Управление церуменом
• Стратегии общения
• Чтение с губ
• Технологические вмешательства
• Аудиальная и вестибулярная реабилитация^[22]

Чтобы узнать больше о роли аудиолога, пожалуйста, посмотрите эту страницу.

Ортезист / Протезист

Ортезисты и протезисты лечат людей посредством изготовления и применения ортезов и протезов для оптимизации функции.^[23] Ортез — это устройство, которое внешне применяется к телу для модификации структурных и функциональных характеристик, таких как брасы или шины.^[23] Протез — это устройство, которое внешне применяется к телу для полного или частичного замещения отсутствующего или недостаточного сегмента конечности, например, искусственная нога.^[23] Ортезные и протезные устройства также могут включать средства мобильности, такие как ходунки.^[24]

Клиенты могут включать детей с врожденным дефицитом конечностей или церебральным параличом, людей, перенесших ампутацию, людей с мышечной слабостью и других.^[25]

Чтобы узнать больше о роли ортезиста и / или протезиста, пожалуйста, посмотрите эту страницу.

Клинический психолог

Клинические психологи оценивают и лечат людей с различными психологическими трудностями, связанными как с психическим, так и с физическим здоровьем. Состояния могут включать тревожность, депрессию, психоз, расстройства пищевого поведения, зависимости и т.д.^[26]

Цель лечения — уменьшить дистресс и симптомы, улучшить механизмы совладания и функционирование, чтобы позволить людям участвовать в их отношениях, а также в деятельности.^{[26] [27]} Это включает в себя различные подходы к психотерапии, такие как поведенческая, когнитивная, семейная и другие.^[27]

Роль медсестер в междисциплинарной реабилитационной команде

Медсестры играют важную роль и несут ответственность в междисциплинарной реабилитационной команде.

Междисциплинарная работа в команде

Термины «междисциплинарный» и «многодисциплинарный» иногда используются взаимозаменяемо, но между ними есть различие. В многодисциплинарной команде все участники работают параллельно друг другу.^[28] У них есть четко определенные роли в зависимости от их профессий, и существует иерархия полномочий. Врач отвечает за руководство командой и координацию проводимой помощи, но каждый член команды разрабатывает свои собственные цели для клиента или пациента. Врач общается со всеми членами команды, но другие члены команды не обязательно общаются друг с другом.^[28]

В междисциплинарной команде, хотя врач все еще может отвечать за руководство командой, члены команды работают вместе с пациентом для определения коллективных целей и планов лечения.^[28] Не должно быть иерархии, так как все рассматриваются на одном уровне. Команда регулярно встречается для сотрудничества и общения. Корнер^[28] отмечает, что «коммуникация является непрерывной и многосторонней» в междисциплинарной команде.

Как отмечают Хукер и Эмери-Тибурсио, «ни один профессионал, скорее всего, не достигнет оптимальных результатов в одиночку.»^[29] Доступные данные свидетельствуют о многочисленных преимуществах междисциплинарного подхода, включая улучшенные результаты у пациентов с хронической болью, травматической черепно-мозговой травмой, пульмональной реабилитацией, болью в пояснице и инсультом.^[7][29] Также было установлено сокращение срока пребывания, снижение расходов на больницу и повышение удовлетворенности пациентов, их семей и сотрудников.^[29] Сингх и др.^[7] приписывают эффективность этого подхода принятию размытых границ между различными членами команды. Это облегчает более эффективный перенос информации, а также более ранние вмешательства и выписку.

Роль медсестер

Медсестры в реабилитационной команде обычно участвуют на протяжении всей реабилитации пациента. Медсестры участвуют в остром периоде, долгосрочном основанной на сообществе реабилитации и многом другом.^[30] Это означает, что медсестры, как правило, будут иметь более длительные отношения с пациентом и его семьей, что дает медсестрам особое понимание этого пациента и их контекста.^[12] Медсестры также, вероятно, проводят больше всего времени с пациентом, часто 24-7 в острых фазах. Это ставит медсестер в идеальное положение, чтобы помочь укрепить знания, которые пациент получил во время реабилитации с другими членами команды.^[7][12]

Важно, чтобы вся реабилитационная команда участвовала в уходе за пациентом с самого начала и считалась частью основной команды по уходу. В связи с уникальными отношениями, которые медсестра имеет с пациентом, и как защитник пациента, медсестры находятся в положении, чтобы добиваться предоставления пациенту соответствующих реабилитационных услуг как можно скорее. Чтобы достичь этого, медсестры должны хорошо понимать, кто является членами реабилитационной команды и их роли. Медсестры должны быть знакомы с тем, чем занимается каждый член команды с пациентом, потому что медсестра может способствовать и укреплять реабилитационные вмешательства вне времени терапии.^[12] Кроме того, медсестры могут предоставить ценные инсайты команде о пациенте и их контексте, а также обратную связь о том, как пациент выполняет свои реабилитационные действия.

Успешная междисциплинарная реабилитационная команда должна включать в себя следующие характеристики:

• Согласованные цели
• Согласие и понимание того, как лучше всего достичь этих целей
• Избегание жаргона, специфичного для каждой профессии, во время общения
• Соответствующий диапазон знаний и навыков для согласованного задания
• Взаимное доверие и уважение
• Готовность делиться знаниями и опытом и открыто общаться^[31] (готовность к размытым профессиональным границам)
• Регулярные встречи
• Ориентированный на пациента/клиента уход с совместным принятием решений^[7][29]

Ресурсы

• Информационный лист ВОЗ по реабилитации

Ссылки

```