Обзор физиотерапии в тюрьмах Великобритании

Введение

Физиотерапия — это постоянно развивающаяся роль в системе здравоохранения Соединенного Королевства. Одной из новых ролей физиотерапевтов является работа в тюрьмах для лечения заключенных. CSP (Chartered Society of Physiotherapy) выдвинул это на передний план с помощью статьи о росте заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в тюрьмах Англии и Уэльса и последствиях для лечения. Другим фактором, который может способствовать возникновению этой роли, является то, что число заключенных в Великобритании почти удвоилось с 1993 года^[1],^[2], что дополнительно указывает на то, что физиотерапевты могут понадобиться для более активного участия в оказании медицинской помощи в тюрьмах.

^[2]

Тем не менее, как и в любом новом месте лечения, существует несколько вещей, о которых физиотерапевту следует знать перед оказанием помощи заключенным. Цель этой страницы — предоставить полезную информацию для студентов и зарегистрированных физиотерапевтов, а также других специалистов в области здравоохранения, которые будут или могут быть привлечены для лечения заключенных как в амбулаторных клиниках, так и в тюрьмах. Также будет представлен основной обзор того, почему это является новой ролью в физиотерапии, чего ожидать, когда вы собираетесь лечить заключенного, обзор этики и политики, влияющих на физиотерапевтическое лечение в тюрьмах, а также рекомендации от физиотерапевтов, в настоящее время занимающихся лечением заключенных. Стандарты пригодности Совета здравоохранения и медицинских профессий (HCPC) для физиотерапевтов (2013) гласят, что физиотерапевты должны быть способны практиковать в пределах правовых и этических границ нашей профессии^[3]. Это включает в себя понимание необходимости действовать в интересах пользователей услуг в любое время. Независимо от их происхождения, заключенные имеют право на медицинское обслуживание, как и любой другой гражданин Великобритании, и как физиотерапевты мы можем сыграть активную роль в его предоставлении.

Видео: Обслуживание в тюрьме^[4]

Из-за конфиденциального характера темы большая часть информации, собранной для этой страницы, была получена из различных интервью с квалифицированными физиотерапевтами NHS Шотландии. Чтобы уважать их анонимность, пожалуйста, обратите внимание, что (*) обозначает информацию, полученную из этих интервью. Ниже приведено краткое описание каждого интервьюированного физиотерапевта:

• Физиотерапевт А: интервью от 18 октября 2013 года, ответы на вопросы получены по электронной почте, Физиотерапевт по работе с общественностью, который помимо своего обычного рабочего объема также отвечает за лечение заключенных в до трех тюрьмах Шотландии.

• Физиотерапевт B: интервью от 8 ноября 2013 года, личное интервью в медицинском центре, физиотерапевт группы 7 МСК, около 3 лет опыта работы 3,25 часа x 1 день в неделю в шотландской тюрьме.

• Физиотерапевт C: интервью от 14 ноября 2013 года, телефонное интервью, физиотерапевт группы 6 по работе с общественностью, лечит одного пациента в шотландской тюрьме 1 день в неделю в течение примерно 5 месяцев.

• Физиотерапевт D: интервью от 21 ноября 2013 года, личное интервью в медицинском центре, ведущий физиотерапевт команды — специалист по МСК, ранее работал в шотландских тюрьмах около 10 лет (до 2011 года) в качестве физиотерапевта МСК, 6 часов x 1 день в неделю.

Текущая статистика по тюрьмам

Согласно данным шотландской тюремной службы, в настоящее время в Шотландии 18 тюрем с общим числом 7801 заключенных в заключении и ещё 353 в домашнем аресте^[5]. Это составляет в общей сложности 8154 заключенных, и BBC News сообщает, что, по их мнению, эта цифра может достигнуть около 9500 в течение следующего десятилетия^[6]. В 2012 году число долгосрочных заключенных (те, кто приговорен к четырем годам и более) в Шотландии составило 2326 человек. Общая численность тюремного населения Англии и Уэльса составила 84 052 человека, когда она была зафиксирована в начале этого года^[7]. Это увеличение почти на 98% с июня 1993 года по июнь 2012 года связано с увеличением числа вынесенных приговоров и продолжительностью нахождения заключенных в тюрьме. ^[2]

В 2005 году на одну тюрьму в Шотландии приходилось 0,39 физиотерапевта (на основании 40-часовой рабочей недели), причем в шести тюрьмах не оказывались услуги физиотерапии (см. Таблицу 1). Однако эта статистика, подготовленная Грэмом^[8], была подготовлена до передачи медицинского обслуживания заключенных от шотландской тюремной службы в NHS.

Шотландское правительство^[9] подчеркнуло, что после того, как медицинское обслуживание заключенных станет обязанностью NHS, у заключенных появятся улучшенные возможности для получения медицинской помощи в NHS в соответствии с услугами, предоставляемыми местному сообществу. С увеличением числа заключенных и старением населения, вероятно, потребуется больше физиотерапевтов в тюремных службах.

^[8]

Обзор

Миллионы людей по всему миру страдают от нарушений опорно-двигательного аппарата (ОМД), и травмы ОМД являются большой нагрузкой на систему здравоохранения. ^[10]. Заболевания ОМД включают широкий спектр нарушений, таких как остеопороз, остеоартрит, боли в нижней части спины, травмы мышц/сухожилий/связок, и не только. Существует огромное разнообразие причин травм ОМД, включая занятия спортом, травмы, плохие осанки и физическую неактивность. Заключенные могут быть более подвержены этим причинам, и как результат, травмы ОМД довольно часты в тюрьмах. Физическая неактивность в тюрьмах распространена и в значительной степени способствует количеству травм ОМД. Изменения в диете и уровне физической активности часто являются результатом экологических и социальных изменений, связанных с развитием и отсутствием поддерживающих политик в таких секторах, как здравоохранение, сельское хозяйство, транспорт, городское планирование, окружающая среда, переработка, распределение, маркетинг и образование. ^[11]

Причины и Распространенность

Физическая Неактивность  

Фишер и др. ^[12] обнаружили, что у пользователей наркотиков класса A были высокие уровни физической активности до тюремного заключения. Их активность ходьбы значительно снизилась в течение срока заключения, что создает трудности в поддержании здоровых уровней активности.
Как физическая неактивность может вызвать боль в МСК: ^[13]

• Уменьшает плотность костной ткани, вызывая остеопороз
• Повышает риск ожирения, что может привести к состояниям, таким как остеопороз
• Слабость мышц может вызвать нестабильность суставов и ненормальное движение, вызывающее боль

Почему заключенные могут быть более восприимчивыми к боли в МСК (*):

• Ограниченное время для упражнений
• Ограниченное/отсутствие оборудования для тренировок
• Отсутствие или недоступность подходящих рекомендаций по тренировкам
• Незнание о пользе упражнений
• Отсутствие мотивации
• Высокие уровни депрессии/психических расстройств в тюрьмах
• Страх общения с другими заключенными
• Продолжительный покой в постели/неправильные позы
• Неудобные кровати/стулья 

 

Недавнее исследование Герберта и др. показало, что мужчины и женщины-заключенные реже участвуют в достаточной физической активности, чем общее население того же возраста. Однако, несмотря на этот факт, мужчины-заключенные в Великобритании были менее склонны к ожирению, чем общее население^[14]. 

Неправильное Использование Тренажеров и Чрезмерное Поднятие Тяжестей

Как отмечает физиотерапевт D, заключенные могут быть довольно изобретательными в своих тренировках в ограниченной среде. Другая причина большого количества жалоб на боль в МСК в тюрьмах связана с культурой поднятия тяжестей в тюрьмах. Многие заключенные используют свое время в тюрьме, чтобы "набрать массу", и в результате ежедневно поднимают очень тяжелые веса. Это также показывает их более мужественными среди других заключенных. Здесь заключенные противоположны физически неактивным и чрезмерно активны. Поднимая тяжелые веса каждый день, они не дают мышцам достаточно времени для восстановления и становятся более подверженными развитию травм от перегрузок. Травмы от перегрузок случаются, когда скорость травмы превышает скорость заживления и адаптации^[15]. Это приводит к увеличению количества растяжений мышц и травм сухожилий. Основная проблема для физиотерапевтов в тюрьмах заключается в том, что когда они видят пациентов с травмами, такими как травмы от перегрузок, они не могут удержать пациентов от посещения тренажерных залов. Занятия в зале становятся образом жизни в тюрьмах, и даже с травмой они продолжают поднимать тяжелые веса, причиняя себе больший вред (*).

 
Другой фактор, способствующий этим травмам, связан с отсутствием квалифицированных персональных тренеров, которые обучают и контролируют этих качков на правильной технике и советуют им периоды отдыха. Неправильная техника может привести к ненормальному движению с тяжелым весом, вызывающему травму мышц. Плохая тренировка в сочетании с сокращенным временем восстановления приводит к развитию травм МСК.

Травмы от Развлечений(*)

Кроме травм, специфичных для заключенных, физиотерапевты часто наблюдают у заключенных травмы, которые регулярно встречаются среди населения. Во время времени на рекреацию заключенные имеют возможность играть в различные виды спорта, такие как футбол, бадминтон, баскетбол и т. д. Поэтому неудивительно, что мягкотканевые травмы и переломы также довольно распространены. Бои также более распространены в тюрьмах, что приводит к увеличению числа травм.

Пожилые Заключенные

По мере того как наше население стареет, тюремное население также стареет, что еще больше увеличивает нагрузку на систему здравоохранения в тюрьмах. Пожилые люди более подвержены развитию хронических заболеваний, чем молодые, и неудивительно, что у пожилых заключенных наблюдается больше состояний МСК по сравнению с общей популяцией. Исследование Фазела и др.^[16]. показало, что в Англии и Уэльсе насчитывается более 1000 заключенных в возрасте старше 60 лет, и ожидается, что это число в будущем увеличится. Из этих 1000 заключенных у 24% были зафиксированы проблемы МСК, а 43% сообщили о них самостоятельно. Эти цифры показывают необходимость регулярной физиотерапии в тюрьмах только для лечения состояний МСК.

 

^[16] [17]
 

Физиотерапия 

Основные травмы, с которыми заключенные обращаются к физиотерапии (*):

• Боль в пояснице/шее из-за поднятия тяжестей, плохих поз, неудобных кроватей/стульев, неактивности
• Переломы из-за спортивной активности или драк
• Мягкие тканевые травмы, такие как травмы плеча или голеностопа из-за поднятия тяжестей, спортивной активности или драк
• Травмы МСК среди пожилых заключенных
• Кардиореспираторная физиотерапия - журнал CSP Frontline подчеркнул необходимость кардиореспираторной физиотерапии в тюрьмах из-за увеличения числа заключенных, которые курят, что дополнительно подтверждается статистикой, приведенной Конроем, который утверждал, что, по оценкам, 90% заключенных курят^[18]. Кроме того, в связи с увеличением числа пожилых людей, ожидается рост распространенности хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в тюрьмах, что создает большую нагрузку на физиотерапевтов, лечащих респираторные заболевания, в основном ХОБЛ. ХОБЛ, включающая хронический бронхит и эмфизему, характеризуется затруднением дыхания из-за постоянного повреждения легких. ХОБЛ также может способствовать другим респираторным проблемам, таким как обструктивный бронхиолит, легочное сосудистое заболевание, кор пульмонале (правосторонняя сердечная недостаточность и легочное сердце), и системный синдром кахексии и мышечной слабости. Хотя повреждения легких необратимы, это предотвратимое и лечимое заболевание^[19]. Оно является наиболее распространенной причиной заболеваемости и смертности в мире и, следовательно, оказывает большое экономическое и социальное давление на правительства^[20].

Исходя из вышесказанного, ясно, что многие заключенные ведут сидячий образ жизни, поднимают тяжелые веса или участвуют в спортивных мероприятиях, что может способствовать высокому количеству пациентов с МСК, которые могут лечиться в тюрьмах каждый год. Доказано, что физиотерапия уменьшает боль в МСК, что, в свою очередь, повышает когнитивные функции, снижает распространенность тревожности и депрессии, и улучшает качество жизни. ^[21]. Проблемы МСК можно лечить с помощью различных техник, включая лечебную гимнастику, предоставление оборудования, образование и инъекционную терапию; однако, существуют барьеры для некоторых из этих вариантов лечения, которые необходимо учитывать (см. раздел "Барьеры").

 Психическое здоровье в тюрьме 

Психические заболевания имеют более высокую распространенность в тюремной популяции. У 72% мужчин и 70% женщин (осужденных) заключенных имеются 2 и более расстройств психического здоровья^[22]. 9 из 10 соответствуют критериям национальной статистики для наличия хотя бы одного психического заболевания^[23]. Данные по рецептам на лекарства подтверждают это, показывая, что лекарства, связанные с психическим здоровьем, наиболее часто назначаются в тюрьме^[22]. Например, 40% мужчин и 63% женщин имеют невротические расстройства, уровень которых в три раза превышает уровень в общей популяции^[24]. Невротические расстройства, такие как пограничное расстройство личности, включают в себя такое поведение, как тревога, гнев, утрата контакта с реальностью, трудности в поддержании стабильных и близких отношений, и угроза другим. Это повлияет на физическое здоровье индивидуума и его отношения с медицинским работником^[25]. Таким образом, психические заболевания представляют собой вызов для лечения и могут также создавать сложности для медицинских работников во время лечения в тюрьмах^[24].

Существует несколько этических вопросов, с которыми сталкиваются медицинские работники в тюрьмах в отношении психического здоровья.

Согласие

Как уже упоминалось, из-за высокой распространенности психических заболеваний в тюрьмах физиотерапевты должны быть осведомлены о Законе о психическом здоровье (1983). Пациент должен дать согласие на проведение лечения или теста, чтобы медицинский работник имел законное право продолжать. Если согласие не дано и медицинский работник продолжает, это может считаться нападением. Когда психическое заболевание пациента приводит к поведению, которое представляет собой немедленную опасность для себя или других, они считаются неподготовленными и могут быть лечены в соответствии с Законом о психическом здоровье (1983). Однако, они должны быть переведены из тюрьмы в NHS или квалифицированное подразделение психического здоровья для лечения. Во всех других случаях пациент должен дать согласие^[26].

Окружающая среда

Сама тюремная среда может оказывать вредное воздействие на психическое здоровье заключенного из-за отсутствия принятия решений, минимального контакта с семьей и друзьями и уменьшения активности. Это всё может привести к развитию депрессии, тревоги и других проблем психического здоровья^[26]. Любые проблемы с психическим здоровьем должны быть немедленно переданы, и пациент должен быть оценен в течение 24 часов^[27].

Изоляция

Пациенты могут помещаться в изоляцию как наказание или награду. Изоляция может иметь вредное воздействие на психическое здоровье пациента, и медицинские работники, работающие с пациентом, который был в изоляции, должны быть об этом осведомлены и немедленно поднять любые обеспокоенности^[26][27].

Персонал тюрьмы против медицинского персонала

Приоритеты тюремного и медицинского персонала различаются. Это может стать проблемой, когда пациенту требуется лечение. Если тюремный персонал недостаточно, перемещение заключенных по тюрьме становится проблемой, и персонал может оказывать давление на медицинских работников, чтобы они отправились к заключенному^[26]. Физиотерапевты, работающие в тюремных условиях, должны быть осведомлены о политиках и процедурах, касающихся психического здоровья в связи с лечением. Стандарты ухода должны всегда соблюдаться; однако персонал должен обеспечивать безопасность себя и других^[26].

Препятствия для лечения в тюрьме

Оборудование    

Работа физиотерапевтом в тюрьме отличается от работы в обычной амбулаторной клинике по ряду причин. После беседы с четырьмя физиотерапевтами, имеющими опыт лечения пациентов в тюремной обстановке, трое упомянули, что у них очень ограниченное количество доступного оборудования.

Физиотерапевт А занимается здравоохранением в общине. В электронном письме от 18 октября 2013 года физиотерапевт А упомянула, что в тюрьме, где она работает, у нее нет доступа к спортивному оборудованию или восстановительным мероприятиям в тренажерном зале. Она считает, что общий недостаток оборудования и ресурсов является препятствием для лечения в тюрьме.

Физиотерапевт B проводит амбулаторный прием по МСК один раз в неделю в местной тюрьме. В интервью 8 ноября 2013 года физиотерапевт B выяснила, что отсутствие оборудования является серьезной проблемой для нее. Она сообщила, что работает в маленькой комнате с кушеткой и не может выставить никакое другое физиотерапевтическое оборудование. Такие предметы, как степлеры, ручки и молотки для сухожилий, должны находиться вне досягаемости пациентов, так как они все являются потенциальными орудиями, которые могут представлять угрозу для нее или самого пациента. Если пациент нуждается в стероидной инъекции, все это должно быть подготовлено до их лечения и храниться в шкафу до использования. Тележка и контейнер для острых предметов должны находиться далеко от пациента, так как заранее было сказано, что заключенные могут подлезать в контейнеры для острых предметов, чтобы использовать иглы для личных целей. Это представляет серьезную угрозу для себя, пациента и их соузников.

Другие практические моменты, которые мы принимаем как должное в обычной клинической обстановке, включают наличие средств для передвижения. Физиотерапевт B рассказала об утомительном процессе предоставления заключенному средства передвижения. Поскольку ей не разрешается держать в кабинете средств для передвижения, если пациент действительно нуждается в одном, ей нужно связаться с надзирателем, чтобы тот наблюдал за пациентом, в то время как она поднимается наверх за средством для передвижения.

Физиотерапевт B также упомянула о запрете на предоставление пациентам эластичных лент для реабилитации, так как они снова могут причинить значительный вред себе и/или другим заключенным. Это означает, что необходимо постоянно импровизировать или, как выразилась физиотерапевт B, “делать максимально возможное для здоровья в условиях ограничения ситуации”. Например, она советует пациентам поднимать пустые бутылки из-под лимонада, выполняя безболезненные упражнения для травм ротаторной манжеты вместо использования эластичной ленты. Это может потенциально нарушить реабилитацию, например, если у пациента синдром запястного канала, металлические пластины должны быть удалены из шины, что может снизить предоставляемую поддержку. Другой пример: если пациенту требуется устройство TENS или поддержка колена, она должна предоставить пациенту разрешение, чтобы друг/родственник мог купить это устройство извне и принести его в тюрьму.

В том же интервью физиотерапевт B упомянула, что у заключенных есть доступ к ультрасовременному тренажерному залу. Однако из-за соревновательной природы заключенных это часто приводит к большему количеству травм из-за чрезмерного поднятия тяжестей. Кроме того, у них имеется кардио-зал для реабилитации, но с небольшим количеством тренажеров.

Физиотерапевт C навещает одного пациента в тюрьме и снова считает, что попытка провести реабилитацию с пациентом в тюрьме значительно сложнее, чем в обычной амбулаторной обстановке. Это стало очевидно в телефонном разговоре 15 ноября с физиотерапевтом C, когда она упомянула небольшое пространство, с которым ей приходится работать, что затрудняет практику переноса пациентов. Ей не разрешается выдавать терапевтические ленты пациентам, и она считает, что во время реабилитации это тоже становится проблемой.

В отличие от первых трех физиотерапевтов, физиотерапевт D не сталкивалась с теми же проблемами с оборудованием. В тюремном медицинском центре у нее была кушетка, велосипед, батут и ручные спортивные веса. Она не испытывала проблем с выдачей терапевтических лент или средств передвижения пациентам, при условии, что она проверяла это с сотрудниками тюрьмы. Средства для передвижения тщательно проверяются, так как часто находят спрятанные наркотики в костылях. Похожее явление, как у физиотерапевта B, заключалось в том, что металлические пластины должны быть убраны из запястных шин, что могло отрицательно сказаться на лечении, так как она видела много травм запястья и кисти. Если пациенту требуется устройство TENS, предоставляется определенный тип, который не имеет четырехболтовых батареек, поскольку заключенные могут использовать это в своих интересах. Ее основной проблемой были не столько оборудование, сколько ограничения, связанные с самой тюремной средой. Заключенные могли находиться в своих камерах до 8 часов в выходной день, поэтому было важно попытаться создать упражнения, которые они могли бы выполнять в тюремных условиях. В тюрьме, где она работала, у каждого заключенного был доступ к хорошо оборудованному тренажерному залу, однако на это влияло их поведение.

Как физиотерапевты, мы всегда должны уметь импровизировать и адаптировать наше лечение по мере необходимости. Это определенно случай в тюремной обстановке, где требуется креативность и изобретательность, чтобы придумать эффективные упражнения с ограниченным оборудованием, обеспечивая наилучшую помощь для пациента.

Безопасность   

Безопасность, очевидно, является одним из важных аспектов в тюрьмах, и она остается в приоритете при лечении заключенных как для безопасности медицинских специалистов, так и самих заключенных. На основании информации, полученной из проведенных интервью, существуют определенные соображения безопасности, которые необходимо учитывать при работе с заключенными.

Физиотерапевт А также отметила случающееся присутствие собак для обысков и описала это как прохождение через охрану в аэропорту.

Попав внутрь тюрьмы, у вас есть возможность дойти до медицинского центра и по тюрьме самим, но только при условии успешного прохождения интенсивной программы личной защиты. Для физиотерапевтов, которые не прошли такое обучение, необходимо сопровождение охранника в любое время. Каждый медицинский работник носит с собой маленькую личную тревожную кнопку на случай экстренной ситуации.

При лечении пациентов физиотерапевт должен продолжать помнить о своей безопасности. Физиотерапевт B упомянула, что ее обычно не сопровождает охранник во время лечения, и в медицинском центре обычно только один охранник. Пациенты с высоким уровнем риска маркируются как “запрещена работа в одиночку” и обычно сопровождаются другим медицинским специалистом. Она также рассказала в интервью, что никогда не позволяет заключенному находиться между собой и выходной дверью на случай, если придется срочно выйти по какой-либо причине. Она также подчеркнула, насколько важно не оставлять оборудование на виду, которое заключенный может использовать как оружие, даже простые канцелярские предметы.

Физиотерапевт C только проводила прием одного заключенного каждую неделю, но для улучшения функциональной способности пациента ей приходилось лечить его в их камере. Поскольку она не закончила интенсивное личное защитное обучение, она всегда находилась в сопровождении охранника. Она брала с собой помощника в камеру, и охранник стоял у двери на случай, если он потребуется.

Несмотря на то, что безопасность в тюрьмах очень важна, физиотерапевт B описала, как это накладывает значительные временные ограничения на ее рабочий день. Чтобы увидеть пациента, она должна уведомить охранника, который будет сопровождать заключенного из их камеры в кабинет лечения. Заключенному не сообщают заранее, когда их пригласят на физиотерапию. Некоторые заключенные могут отказаться от лечения в это время или не находиться в своей камере, и охраннику потребуется вернуться в медицинский центр и привести другого заключенного на лечение. Это приводит к задержкам в оказании помощи заключенным и вызывает большое разочарование у физиотерапевта. Она считает, что много времени тратится зря в ожидании пациентов, и требует, чтобы была принята другая система для решения этой проблемы.

Все физиотерапевты, которых мы опрашивали, выражали тревожные чувства, когда начали работать в тюрьмах. Они все обсуждали нервное состояние при прохождении через системы безопасности в первый раз и чувство тревожности при начальном лечении заключенных. Однако с течением нескольких недель эти чувства постепенно исчезали. Один физиотерапевт, однако, выразил тревогу при прохождении по коридорам рядом с заключенными, но сказал, что наличие охранника и тревожной кнопки помогает снять это напряжение.

  

Частота инцидентов в шотландских тюрьмах

• В течение 4-летнего периода (с января 2009 по декабрь 2012 года) 20 сотрудников взяли отпуск из-за нападения; продолжительность отпуска варьировалась от менее 5 дней до 90 дней^[28].

 В 2012 году^[29]:

• 21 заключенный был наказан за необдуманные действия, которые ставят под угрозу здоровье и безопасность других
• 31 был наказан за умышленное угрозу здоровью или безопасности других
• 8 заключенных были наказаны за неуважительное отношение к человеку, который не является заключенным, находясь в тюрьме
• 3 заключенных были наказаны за попытку поджога
• 4 человека совершили непристойное или непристойное действие
• 92 были наказаны за совершение нападения

Обучение 

Обязательное

• Введение в тюрьму
• Ежегодное персональное защитное обучение (все физиотерапевты в NHS проходят его) но более интенсивное, если работа происходит в тюрьмах. Полдня обучения, включая видео и практические занятия.
• Советы от менеджера по здравоохранению: один физиотерапевт отметил, что это была первая форма 'обучающей информации', которую он получил. Пример от физиотерапевта B: “помните оставлять себя между дверью и заключенным, чтобы не заблокировать выходы”

 Опциональное/Желательное

• Когнитивно-поведенческая терапия (CBT)
• Учебные пособия или тренинг по психологии манипулятивного поведения
• Учебные пособия или тренинг по психологии заключенных
• Обучение по предотвращению самоубийств
• Рекомендуется, чтобы претенденты на работу физиотерапевтами имели как минимум 5 лет рабочего опыта физиотерапии из-за сложности вопросов, сталкивающихся в тюрьме

Важно отметить, что все обучение проводится вне времени клиники.

Ресурсы

Другие статьи о запрете курения:

• Великобритания: http://www.csp.org.uk/frontline/article/older-prisoners-may-be-missing-out-physiotherapy-assessments
• Великобритания: http://www.bbc.co.uk/news/uk-24172061
• Великобритания: Действия по контролю курения и Международный обзор здоровья http://ash.org.uk/files/documents/ASH_740.pdf
• Австралия: http://www.abc.net.au/news/2013-11-03/qld-prison-smoking-ban/5066404
• Новая Зеландия: http://www.bbc.co.uk/news/10432294

Обучение:

• NHS. Когнитивно-поведенческая терапия. Доступно по адресу: http://www.nhs.uk/conditions/Cognitive-behavioural-therapy/Pages/Introduction.aspx
• ВЫБЕРИ ЖИЗНЬ. Обучение. Доступно по адресу: http://www.chooselife.net/Training/index.aspx
• Защита от манипуляций. http://www.bfcsa.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0010/223759/Guarding-against-Manipulation-by-Criminal-Offenders.pdf

``````html

Ссылки