Войти

Обследование локтя

23.08.2025
5 просмотров

Клиническая картина

Боль и симптомы локализуются в области локтя или вокруг него. Может проявляться с неврологическими симптомами, локализованными или удаленными от локтя.

Субъективная история

  • Точная локализация боли
  • Хронология - Когда симптомы пациента достигают максимальной выраженности?
  • Механизм травмы - В случае травматического события механизм травмы помогает в постановке диагноза.[1] Для травматических повреждений специфические симптомы могут быть очень полезны для постановки диагноза. Например: онемение и/или покалывание в 5-м пальце может свидетельствовать об ульнарной невропатии.[1]
  • Наличие онемения или покалывания?
  • Прием лекарств?
  • Анамнез
  • Диагностическое тестирование/видеодиагностика?

Региональные специфические вопросы

Эти вопросы помогут направить обследование. Например[2]:

  1. Изменяются ли ваши симптомы (становятся ли лучше или хуже) при движении шеи или плеча?
        
  2. Ваш локоть когда-нибудь "вылетает" или кажется нестабильным?
        
  3. Изменяется ли боль при захватывающих движениях?
        
  4. Испытываете ли вы когда-либо онемение или покалывание в руке?
       
  5. Был ли локоть переразгибанием поврежден в момент травмы?
        
  6. Соотносите ли вы свои симптомы с деятельностью, связанной с бросками?
        

Экологические и личные факторы


Во время первоначального обследования следует учитывать экологические и личные факторы. Эти факторы могут влиять на заживление и восстановление функций после повреждения локтя. Таблица 1 описывает эти проблемы.[1]

Таблица 1. Факторы пациента, которые могут влиять на заживление и восстановление функций после травмы локтя
Диабет * Иммунодефицит * Инфекция * Повреждения нескольких участков * Курение * Чрезмерное употребление алкоголя * Осложнения после травмы или операции(ригидность сустава, гетеротопическая оссификация, инфекция, нестабильность сустава)

Самооценка результатов

  • DASH (Quick Dash)
  • Индивидуальная функциональная шкала пациента
  • PREE и ASES: оценка локтевых суставов по мнению пациентов (PREE)[1]и оценка Американского общества плеча и локтя (ASES)[3] - это две схожие шкалы, которые позволяют пациенту самостоятельно оценить свою боль и инвалидность, связанную с патологией локтя. Концептуальная разница между двумя шкалами минимальна, и корреляция между ними обычно превышает 0,90.[1]
  • P4: P4 - это мера интенсивности боли по 4 пунктам. P4 предлагает пациентам оценить боль утром, днем, вечером и при активности за последние 2 дня. P4 может быть особенно полезной, поскольку локоть значительно зависит от движений и времени суток.[1]
  • SF-36: SF-36 - это общая анкета о здоровье. Она подходит для рассмотрения широких аспектов здоровья. Для лиц с дисфункцией локтя SF-36 не является хорошим инструментом для оценки изменений в клинике у пациентов с нарушениями в локтях, поскольку она не является чуткой и специфичной для симптомов, которые сообщает пациент. Эта мера также может быть очень времязатратной и сложной в использовании.[1]

Особые вопросы

  • Красные и желтые флаги - состояния, которые могут потребовать направления к соответствующему медицинскому специалисту. 
Красные флаги
  • Инфекция/воспаление
  • Злокачественные новообразования
  • Перелом/вывих (положительный тест на разгибание локтя)
  • Воспалительные артриты
  • Аномальные показатели жизненных функций
  • Аномальная сосудистая/неврологическая проверка
  • Гетеротопическая оссификация (постоперационное наблюдение)
  • Несоответствующий прогресс после лечения, проведенного после операции
Желтые флаги
  • Психосоциальные факторы
  • Пассивное копирование
  • Убеждения о страхе избегания

Исследования

Нормальные сочленения локтя на латеральных и переднезадних проекциях
  • Радиологические рассмотрения
    • Информация из истории болезни должна коррелировать с данными визуализации локтя, когда она доступна.[1]

Цель

Наблюдение

  • Общая осанка верхней четверти тела: Следует учитывать проксимальные факторы, которые могут предрасположить пациента к симптомам в области локтя.
  • Грудной и шейный отдел позвоночника, включая кифоз и вынесенную вперед голову
  • Лопатка
  • Угол переноса: Среднее значение угла переноса составляет 10 градусов для мужчин и 13 градусов для женщин.[4] вариативность наблюдается до 14-15 лет
  • Отек/кровоизлияние/деформации/атрофия мышц
  • Знак треугольника

Функциональные тесты

Цель проведения функциональных тестов — получить и количественно оценить специфический признак, чтобы оценить и переоценить его после проведения вмешательства.

  1.  Определение специфического признака-(Какое действие усиливает симптомы?)
  2.  Безболевая сила хвата
  3.  Тест отталкивания: Тест отталкивания можно использовать для количественной оценки способности человека переносить вес через верхние конечности. Это может помочь выявить функциональные/профессиональные ограничения. (ICC=0.31-0.97).[1]
  4. Тест функционального нарушения кисти, шеи, плеча, руки (FIT-HaNSA): Стандартизованный физический тест. Оценивает общие действия верхней конечности. Валидация для условий локтя ещё не завершена. [1]

Пальпация

  • Медиальный/латеральный надмыщелок
  • Олекранон и олекраноновая ямка
  • Головка лучевой кости
  • Локтевой коллатеральный связка (UCL) локтя
  • Мягкие ткани в верхней части руки и предплечья/запястья для провокации боли, наличия тепла, отека

Иллюстрация адаптирована из [Colman WW & Strauch RJ].                                                                             

Изображение 2: Передняя часть локтя[4]                Изображение 3: Латеральная часть локтя[4]                             Изображение 4: Медиальный надмыщелок[4]

Отмечено сухожилие бицепса                        Круг представляет собой латеральный надмыщелок             Точка обозначает медиальный надмыщелок

Неврологическая оценка

  • Рефлексы: C5-C7
  • Миотомы: C5-T1
  • Дерматомы: C5-T1

Тестирование движений

  • Активный диапазон движений (AROM)/Пассивный диапазон движений (PROM) с избыточным давлением или без
    • Локоть
                Сгибание
                Разгибание
                     - Положительный Тест на разгибание локтя может указывать на перелом и требовать направления к специалисту.
                Пронация/супинация предплечья
    • Запястье
                Сгибание
                Разгибание
    • Диапазон движений шейного отдела, плеча и локтя с избыточным давлением или без
                Оценка переднезаднего скольжения на шейном/грудном отделе позвоночника для воссоздания дистальных симптомов.
  • Резистивные тесты
    • Сгибание/разгибание локтя
    • Пронация/супинация предплечья
    • Сгибание/разгибание запястья
    • Безболевая сила хвата
    • Большой палец
    • Пальцы
  • Тестирование вспомогательных движений
    • Тракция плечелучевого сустава
    • Тракция плечелучевого сустава
    • Проксимальная/дистальная лучелоктевые переднезадние и заднепередние скольжения

Специальные тесты

Синдром кубитального канала:


Латеральная эпикондилалгия:

  • Пассивное разгибание локтя, пронация, сгибание запястья (Тест Милла)
  • Резистивное разгибание запястья с радиальной девиацией (Тест Козена)
  • Резистивное разгибание среднего пальца (Тест Маудли)


Лигаментные тесты:


Нейродинамические тесты:

  • Смещение медиального нерва: Верхний конечный нейродинамический тест 1
  • Смещение лучевого нерва: Верхний конечный нейродинамический тест 2b
  • Смещение локтевого нерва: Верхний конечный нейродинамический тест 3

Список литературы

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 MacDermid JC, Michlovitz SL. Осмотр локтя: связь диагностики, прогноза и результатов как основа для максимизации терапевтических вмешательств. J Hand Ther. 2006; 19(2):82-97.
  2. ↑ Flynn TW, Cleland JA, Whitman JM. Руководство пользователя по обследованию опорно-двигательного аппарата: Основы для клинициста, работающего на основе доказательств. Evidence in Motion, 2008.
  3. ↑ King GJ, Richards RR, Zuckerman JD, и др. Стандартизированный метод оценки функции локтя. Исследовательский комитет Американских хирургов плеча и локтя. J Shoulder Elbow Surg. 1999; 8:351–4.
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 Colman WW, Strauch RJ. Физический осмотр локтевого сустава. Orthop Clin North Am. 1999; 30(1):15-20.