Оборудование для людей с недостаточностью конечностей

Введение 

Люди с ампутацией нуждаются в правильной реабилитационной программе как можно раньше и, как правило, требуют компенсаторного оборудования для достижения максимальной функциональной независимости.

Назначение соответствующего вспомогательного устройства или средства для ходьбы будет включать в себя многопрофильную команду, оценивающую множество различных факторов, и также должно включать пациента в этот процесс.

Инвалидные коляски

Ручная инвалидная коляска

ВОЗ ^[1] определила ручную инвалидную коляску как: «Коляска, приводимая в движение пользователем или движимая другим человеком и подходящая, когда она соответствует потребностям пользователя и окружающим условиям». Согласно статистике ВОЗ за 2008 год ^[1]; 10% из 650 миллионов людей с инвалидностью нуждаются в инвалидной коляске, что отражает огромную потребность в этих устройствах и ресурсах для их предоставления.

Инвалидные коляски важны для людей с инвалидностью:

• Для избежания неподвижности и постельного режима.
• Для предотвращения вторичных осложнений.
• Для участия пользователей в общественных мероприятиях.
• Для увеличения возможности получения образования, занятости и социального взаимодействия.

На изображении ниже показаны основные компоненты инвалидной коляски.

Согласно Международной организации труда (МОТ), лица с инвалидностью имеют низкий уровень занятости: 80% и более из них не трудоустроены в странах с недостаточными ресурсами, что ухудшает их условия жизни.

Большинство этих людей с инвалидностью живут в развивающихся странах, поэтому инфраструктура и среда проживания также создают физические препятствия для доступа. Им также не хватает связанных реабилитационных услуг, что снижает уровень осведомленности и образования в обществе, а также ограничивает возможность удовлетворять потребности пользователей в конструкции инвалидных колясок.

Типы инвалидных колясок

Существует огромное разнообразие типов инвалидных колясок, и ни одна коляска не подойдет всем пользователям, если учитывать их физические и экологические потребности. Подходящая инвалидная коляска — это та, которая может обеспечить хорошую безопасность и комфорт, удовлетворяющую физические и экологические потребности пользователя, чтобы он мог быть мобильным, здоровым и участвовать в жизни общества.

Складные инвалидные коляски используются для транспортировки. Коляска может иметь дополнительные поддерживающие подушки или сидения для решения постуральных нужд. Коляска, используемая в помещениях, будет отличаться от той, что используется на улице.

Функциональная производительность

Функциональная производительность инвалидной коляски — это насколько хорошо она удовлетворяет потребности своего пользователя в их конкретной среде ^[1]. Это производительность коляски для определенного пользователя в их конкретной среде.

Оценка конструкции инвалидной коляски для функциональной производительности включает в себя оценку ее статической и динамической устойчивости, способности к катанию и сопротивления, доступа к ремонту и запчастям, а также ее общих размеров, массы и необходимого пространства для поворота.

Например, когда у пользователя инвалидной коляски двусторонняя ампутация выше колена, его центр тяжести смещается дальше назад. Таким образом, для такого пользователя коляске необходимо иметь задние колеса, расположенные дальше за центром тяжести пользователя, чтобы иметь хорошую функциональную производительность для этого пользователя.

Снятие давления

На ранней стадии реабилитации пациентов с ампутацией после операции, особенно при двусторонних ампутациях, они будут полагаться на инвалидную коляску, поэтому использовать ее придется в течение долгого времени в течение дня, что может подвергнуть их риску развития пролежней, если они не будут следовать инструкциям и выполнять соответствующие упражнения.

На диаграммах ниже показаны наиболее чувствительные области для возникновения пролежней ^[1]

Упражнения для снятия давления ^[2]:

Использование соответствующим образом модифицированной инвалидной коляски с подушками может помочь как в снижении риска, так и в практике выполнения упражнений. Общими упражнениями являются:

• Самостоятельное отжимание.
• Наклоны из стороны в сторону.
• Наклоны вперед.

Очень важно: не забывайте инструктировать пациента заблокировать тормоз во время выполнения упражнений.

Видео ниже демонстрирует упражнения для снятия давления ^[3]:
http://www.naric.com/?q=en/content/pressure-relief-techniques-manual-wheelchair

Оборудование для ручного обращения с пациентами

Когда невозможно избежать ручного обращения, можно снизить связанные с этим осложнения и риски путем адаптации рабочего окружения или используемых систем для пользы пациента и грузоподъемника.

Это оборудование для обращения будет варьироваться в зависимости от использования для разных людей в зависимости от их инвалидности, возраста, тяжести случая и социально-экономического статуса. Примерами оборудования являются доска для перемещения, инвалидная коляска, простынь для перемещения, носилки, оборудование для душа и ванной, подъемник для стояния, пояс для перемещения и другое оборудование.

Основные действия, связанные с перемещением и обращением с пациентами, включают:

• Сидение, стояние и ходьба.
• Мобильность в постели.
• Боковой перевод.
• Подъем.
  

Обращение и безопасность

Плохая практика при обращении может привести к серьезным травмам у лица, осуществляющего уход, таким как боли внизу спины, проблемы с дисками и мышечные напряжения. Согласно органам здравоохранения и безопасности 2011 года ^[4], для безопасности как пациента, так и лица, осуществляющего уход, необходимо учитывать множество вопросов:

• Окружающая среда, эргономика и дизайн рабочего места должны соответствовать потребностям как отдельного человека с инвалидностью, так и лиц, осуществляющих уход.
• Ситуация пациента и степень инвалидности определяют вид оборудования, задействованного в процессе обработки.
• Квалифицированный персонал и стажеры, помогающие в процессе перемещения и перевода.
• Персонал должен следовать рекомендациям по безопасному ручному обращению.

Раннее средство для ходьбы (EWA)

Раннее средство для ходьбы (EWA) — это временная гильза, сделанная из надувного мешка, поддерживаемая металлическим каркасом с мягкими защитными кольцами с протезной или раскачивающейся ступней ^[5].

ЕВА использовался для помощи в оценке пациента и начале лечения. Одна из самых важных целей ЕВА — помочь пациенту ходить в вертикальной позиции, как только состояние его раны это позволяет, что улучшит психологическое состояние пациента. Также ЕВА может ускорить процесс реабилитации, начиная тренировку походки и облегчая подгонку протеза.

Использование EWA помогает улучшить баланс, осанку и сенсорную интеграцию. Давление, создаваемое воздушным мешком, также помогает контролировать отек и снижает боль.

Типы EWA ^[6]:

• Пневматический с использованием воздушных мешков.
• Вакуумная техника как LIC Tulip.
• Предварительно сформированная пластиковая гильза как LIC Femorett, LIC LEMA и Hexilite временное несение веса на коленный сухожилие.
• Местные вариации.
  

пластиковая гильза EVA                                                                       пневматический с использованием воздушного мешка

Применение EWA ^{[6] [5] [7]}:

По данным (Engstrom and Van de Ven 1999 года) ^[7]; тренировки с пневматическим EWA можно начинать через 7-10 дней после операции, с постепенным увеличением давления, принимая во внимание состояние раны.

Особые рекомендации при применении:

• Обычно начинают подачу воздуха с 15 до 25 мм рт. ст.
• Постепенное увеличение давления до предела 40 мм рт. ст.
• Адаптировать давление согласно отношению пациентов к ампутации, стабильности, восстановлению и комфорту.
• Постоянный осмотр и наблюдение за раной по мере необходимости.
• Нагрузка должна быть ограничена согласно предписанию врача.

Информация о Пневматическом Средстве Мобильности После Ампутации

Протезы

См. страницу о протезах.

Трости и ходунки

Пациент с ампутацией может использовать средства для ходьбы, как временные, так и постоянные, чтобы восстановить функциональную подвижность и самостоятельность. Выбор средства зависит от уровня физической подготовки, силы, навыков равновесия и риска падений. Кроме того, средство для ходьбы поможет контролировать допустимую нагрузку на поврежденную ногу, компенсировать недостаток равновесия и снизить риск падения.

Названия, типы, преимущества, недостатки и регулировка

Смотрите видео ниже, которое объясняет, как выбрать и использовать вспомогательные устройства:

Таблица ниже объясняет различные типы средств для ходьбы, их преимущества, недостатки и руководство по их регулировке ^{[8] [9]}

Особые соображения для использования средств для ходьбы

Нашей долгосрочной целью для пациентов с ампутацией является достижение максимальной функциональной независимости без использования средств для ходьбы, но следует принимать во внимание следующее ^{[9] [10]}:

• Некоторые пациенты не могут достичь этой цели из-за возраста или других медицинских проблем.
• Использование ходунков не является обязательным шагом для перехода пациента от параллельных брусьев к костылям или трости, если его физическое и медицинское состояние позволяет этого не делать.
• Обычно при использовании одного средства для ходьбы его следует держать с нешаткой стороны, однако его можно использовать со стороны ампутации, если цель — перенести больше веса на эту сторону.
• Методика подъема и спуска по лестнице заключается в том, чтобы подниматься на здоровую ногу и спускаться на сторону ампутации (вверх на хорошей, вниз на плохой).
• Правильный выбор средства для ходьбы и его адекватная регулировка ускорят процесс реабилитации и улучшат качество результатов.

Пациент обычно обучается ходьбе с помощью средств для ходьбы. Это особенно важно на ранних стадиях, но также и на более поздних стадиях, если протез вышел из строя, произошло нарушение целостности кожи на остатке, инвалидное кресло не помещается в небольшие пространства или если пациент хочет пройти небольшие расстояния. Однако чрезмерная ходьба на ранних стадиях после ампутации не рекомендуется по следующим причинам: ^[11]

• Боль и отек могут возникнуть из-за зависимого положения конечности
• Пациенты с сосудистой недостаточностью на здоровой конечности могут испытывать нарушение целостности кожи на уже ослабленном свободном участке
• Если ходьба является единственным способом передвижения, это может привести к изменениям осанки, таким как наклон таза или ротация позвоночника
• Ходьба на высокой скорости опасна, так как может привести к падениям или травмам остатка
• Люди с остеоартритом или ревматоидным артритом рук или слабостью верхних конечностей
• Пожилые люди или пациенты, которые чувствуют себя небезопасно или не уверены в своей способности передвигаться, прыгая
• Новому пациенту с двусторонней ампутацией следует избегать ходьбы на оригинальном протезе другой конечности, так как это увеличит давление на мягкие ткани остатков.

Другое оборудование для физиотерапевтических отделений

Существует много видов оборудования, необходимых для реабилитации пациентов с ампутацией. Ниже приведена таблица, в которой перечислены многие из них и классифицированы как основные, продвинутые и необязательные ^[12]:

Ссылки