Обезвоживание

Введение

Обезвоживание происходит, когда организм теряет больше жидкости, чем получает. Это состояние может возникнуть в результате болезни; жаркого, сухого климата; длительного пребывания на солнце или при высоких температурах; недостаточного питья воды; и чрезмерного использования диуретиков или других лекарств, увеличивающих мочеиспускание. Обезвоживание может нарушить хрупкий баланс жидкости и соли, необходимый для поддержания здоровья клеток и тканей.

• Вода составляет около 60% массы тела мужчины. Она составляет около 50% массы тела женщины.
• Молодым и взрослым людям среднего возраста, которые пьют, когда испытывают жажду, обычно не нужно делать ничего дополнительного для поддержания баланса жидкости в организме.
• Дети нуждаются в большем количестве воды, потому что они тратят больше энергии, но большинство детей, которые пьют, когда испытывают жажду, получают столько воды, сколько требует их организм.
• Возраст и обезвоживание: Взрослые старше 60 лет, которые пьют только при жажде, вероятно, получают лишь около 90% от необходимого количества жидкости.
• Обезвоживание у детей обычно возникает в результате потери больших объемов жидкости и недостаточного потребления воды для замены потерь. Это состояние обычно возникает у детей с желудочным гриппом, характеризующимся рвотой и диареей, или у тех, кто не может или не хочет принимать достаточное количество жидкости для компенсации чрезмерных потерь, связанных с лихорадкой и потоотделением вследствие острой болезни.
• Младенец может стать обезвоженным всего через несколько часов после начала болезни. Обезвоживание является основной причиной болезней и смертей младенцев во всем мире.^[1]

Существует три основных типа обезвоживания: гипотоническое (преимущественно потеря электролитов), гипертоническое (преимущественно потеря воды) и изотоническое (равная потеря воды и электролитов). Наиболее часто встречающееся у людей — изотоническое.^[2]

Этиология

Вода в организме теряется через кожу, легкие, почки и желудочно-кишечный тракт. Потеря воды без натрия вызывает обезвоживание.

• Вода теряется через кожу, легкие, желудочно-кишечный тракт и почки.
• Обезвоживание возникает, когда потери воды из организма превышают ее восполнение.
• Оно может быть вызвано невозможностью восполнения обязательных потерь воды.

Существует несколько форм обезвоживания.

1. Изотоническая потеря воды происходит, когда вода и натрий теряются вместе. Причины изотонической потери воды включают рвоту, диарею, потоотделение, ожоги, органическую болезнь почек, гипергликемию и гипоальдостеронизм.
2. Гипертоническое обезвоживание происходит, когда потери воды превышают потери натрия. Сывороточный натрий и осмолярность всегда повышены при гипертоническом обезвоживании. Избыточная потеря чистой воды происходит через кожу, легкие и почки. Этиологии включают лихорадку, повышенное дыхание и несахарный диабет.
3. Гипотоническое обезвоживание в основном вызвано диуретиками, которые вызывают большее удаление натрия, чем воды. Гипотоническое обезвоживание характеризуется низким содержанием натрия и низкой осмолярностью.

Источники потери воды связаны с этиологиями обезвоживания:

• Невозможность замены потерь воды: измененное сознание, неподвижность, нарушенный механизм жажды, передозировка лекарств, приводящая к коме
• Избыточная потеря воды через кожу: жара, упражнения, ожоги, тяжелые заболевания кожи
• Избыточная потеря воды через почки: лекарства, такие как диуретики, острое и хроническое заболевание почек, послеобструктивный диурез, болезнь солеотратных почечных канальцев, болезнь Аддисона, гипоальдостеронизм, гипергликемия
• Избыточная потеря воды через желудочно-кишечный тракт: рвота, диарея, слабительные, желудочное зондирование, свищи
• Интраабдоминальные потери: панкреатит, новые асциты, перитонит
• Избыточная неощутимая потеря: сепсис, лекарства, гипертиреоз, астма, хроническая обструктивная болезнь легких (COPD), медикаменты^[3]

Распространенность

• Здоровые взрослые, имеющие доступ к воде, редко становятся обезвоженными.
• Любой взрослый может развить обезвоживание как осложнение болезни, такой как гипергликемия.
• Данные показывают, что пожилые люди более склонны к развитию обезвоживания. Пожилое население также на 20% — 30% более склонно к развитию обезвоживания из-за неподвижности, нарушенного механизма жажды, диабета, почечной недостаточности и падений.^[4]

Характеристики/Клинические проявления

Увеличенная жажда, сухость во рту, головокружение, утомляемость, ухудшение концентрации внимания, малое количество мочи, сухая кожа, неспособность производить слезы, запавшие глаза - признаки обезвоживания. ^[5]

Увеличенная усталость, головные боли, тошнота и парестезии ощущаются при 5% до 6% потере воды. При потере 10% до 15% жидкости, могут появиться симптомы судорог мышц, сухой и морщинистой кожи, начало делирия, болезненное и/или уменьшенное выделение мочи, и снижение зрения. Потери воды более 15% обычно смертельны^[7].

Когда обращаться за медицинской помощью

• Постоянная или увеличенная рвота более 24 часов
• Диарея более двух дней
• Температура выше 101^o градусов
• Снижение производства мочи
• Слабость
• Спутанность^[8]

Диагностические тесты

И физические, и ментальные обследования помогают диагностировать обезвоживание.

• Пациент, предъявляющий симптомы такие как дезориентация, низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение, лихорадка, отсутсвие пота и не эластичная кожа, обычно считается обезвоженным.
• Кровяные тесты часто используются для проверки функции почек и уровня натрия, калия и других электролитов (химические вещества, которые регулируют гидратацию в организме и жизненно важны для нервной и мышечной функции). Анализ мочи предоставит очень полезную информацию для диагностики обезвоживания. У обезвоженного человека моча будет темнее по цвету и более концентрированной.
• Для диагностики обезвоживания у младенцев врачи обычно проверяют наличие запавшего мягкого места на черепе. Они могут также искать отсутствие пота и определенные характеристики мышечного тонуса.^[2]

Осложнения

Если обезвоживание не контролируется, это может привести к серьезным осложнениям, которые могут включать:

• Низкий объем крови – меньшее количество кровеи вызывает снижение кровяного давления и снижение количества кислорода, поступающего в ткани; это может быть опасно для жизни.
• Судороги – из-за дисбаланса электролитов.
• Проблемы с почками – включая камни в почках, инфекции мочевых путей и в конце концов почечная недостаточность.
• Тепловое повреждение – от легких судорог до теплового истощения или даже теплового удара^[9].

Дифференциальный диагноз 

• Основной дифференциал обезвоживания у взрослых – потеря воды в организме против потери крови.
• Это важно, потому что потеря крови должна быть возмещена кровью, в то время как потеря воды должна быть возмещена жидкостью.
• Следующий пункт для рассмотрения – дифференциальная диагностика причины обезвоживания (см. Этиология выше)^[3]

Лечение

Обезвоживание должно лечиться путем восполнения уровня жидкости в организме. Это можно сделать, употребляя прозрачные жидкости, такие как вода, прозрачные бульоны, замороженная вода или льды, или спортивные напитки (например, Gatorade). Однако некоторые пациенты с обезвоживанием требуют внутривенных жидкостей для регидратации. Люди, страдающие от обезвоживания, должны избегать напитков, содержащих кофеин, такие как кофе, чай и газированные напитки.

Основные заболевания, которые вызывают обезвоживание, также должны лечиться с использованием соответствующих лекарств. Это может включать лекарства, доступные для покупки без рецепта или в интернете, такие как противодиарейные средства, антивометики и жаропонижающие средства.^[2]

Управление и профилактика физиотерапией

Прямого вмешательства физиотерапии для лечения обезвоживания в тяжелой категории не существует; однако профилактика и замещение жидкости оральным путем - это то, на что физиотерапевты могут повлиять через обучение пациентов.

Пациентам следует объяснять признаки и симптомы обезвоживания, чтобы они знали, когда им может потребоваться обратиться за помощью. Это достигается за счет правильных знаний о гидратации^[10].

Факторы окружающей среды^[10]

Жара ^[11]

• Находясь на улице в жаркий или влажный день, ваш организму может понадобиться больше жидкости 
• Американская кардиологическая ассоциация рекомендует пить воду до того, как вы выйдете на улице в жару. Таким образом, вам не придется догонять гидратацию, когда нагрузка уже будет оказывать влияние на сердце.  

Холод ^[12]

• Прием жидкости также необходимо увеличивать в прохладной среде.
• Прохладные температуры могут ослабить чувство жажды
• Вдыхание холодного, сухого воздуха увеличивает тепло и влажность в легких, что приводит к выдоху водяного пара
• Физическая активность в холоде может увеличить потери воды в дыхании на 15-45 мл в час
• Изолирующая одежда также может увеличивать потоотделение, увеличивая потерю жидкости

Гидратация и упражнения

До упражнений: Выпейте 12-20 унций жидкости за 2 часа до начала тренировок

Во время упражнений:

• <1 час - выпейте 16-30 унций воды
•  1-3 часа - выпейте 16-30 унций напитка с содержанием 6-8% углеводов, натрия на каждый час упражнений   
• >3 часа - следуйте правилам для 1-3 часов, но увеличьте потребление натрия

Избегайте кофеина или алкоголя в напитках из-за их мочегонного эффекта

Избегайте гипонатриемии, которая может возникнуть при чрезмерном потреблении жидкости, что приводит к разбавлению натрия

Контролируйте обезвоживание по изменениям веса тела и цвета мочи. На каждый потерянный фунт во время упражнений выпивайте 15-16 унций жидкости ^[13]

Ресурсы

• Факты об обезвоживании
• Обезвоживание и грипп
• Обезвоживание у пожилых людей
• Реидратация у детей

Ссылки