Войти

Недержание кала

27.09.2025
2 просмотра

Введение

Недержание кала (FI) — это непроизвольное прохождение каловых масс через анус или неспособность контролировать выделение содержимого кишечника. Его тяжесть может варьироваться от непроизвольного прохождения газов до полного опорожнения каловых масс. В зависимости от степени тяжести заболевания оно оказывает значительное влияние на качество жизни пациента.[1]

Определение

Международное общество Урологии предоставляет следующие определения недержания кишечника:[2]

  • Недержание кала (FI) определяется как непроизвольная потеря кала (жидкого или твердого). FI также называют случайной утечкой кишечника.
  • Анальное недержание (AI) определяется как непроизвольная потеря кала и/или газов.

Подтипы

FI может быть разделено на подтипы:[3]

Пассивное FI; это происходит, когда стул протекает без какого-либо предыдущего ощущения давления или позывов.[3]

Ургентное FI; возникает, когда возникает потребность в опорожнении, но человек не может достаточно долго оставаться на ногах, чтобы дойти до туалета.[3]

Физическое FI; возникает, когда внутрибрюшное давление увеличивается из-за стресса или активности.[3]

Этиология

Причины FI различаются у женщин и мужчин. Аномалии аноректальной чувствительности являются более распространенной проблемой у мужчин. С другой стороны, из-за акушерского стресса и слабых мышц тазового дна, женщины чаще страдают от аномалий мышц анального сфинктера.

Причины включают:[1]

  • Центральная нервная система (ЦНС)
  • Автономная нервная система (АНС)
  • Воспалительное заболевание кишечника (IBD)
  • Синдром раздраженного кишечника (IBS)
  • Сахарный диабет (DM)
  • Рассеянный склероз (MS)
  • Инсульт
  • Пожилой возраст
  • Гормональная терапия
  • Диарея
  • Фекальная срочность
  • Недержание мочи

Матери также подвержены риску развития FI

  1. Во время беременности: В поздних стадиях беременности физиологические изменения, такие как увеличенное время прохождения, приводящее к измененной консистенции стула и увеличению внутрибрюшного давления, могут влиять на изменения недержания у женщин с существующими дисфункциями тазового дна или анального сфинктера.
  2. Роды:
    Во время родов травмы мышц тазового дна и/или нервов могут привести к недержанию. Травма нейронной иннервации мышц тазового дна может привести к невозможности использовать эти мышцы адекватно. Повреждение пудендального нерва может возникнуть в результате растяжения и сжатия, с демиелинизацией и последующей денервацией, из-за прохождения головки плода через таз.[4] Лакерация анального сфинктера может привести к FI, однако не все травмы анального сфинктера вызывают FI.[5] Кроме того, использование инструментов (т.е. щипцов или вакуума) во время вагинальных родов может увеличить риск FI или AI, особенно если произошла акушерская травма анального сфинктера.[6] При сравнении использования щипцов и вакуума во время вагинальных родов одна из исследований показала, что использование щипцов значительно повышает риск FI.[7] В литературе остаются спорные вопросы относительно влияния вагинальных родов по сравнению с кесаревым сечением на FI или AI.[8]
  3. Послеродовой период: Симптомы недержания более распространены в послеродовом периоде, чем во время беременности.[9] Кроме того, женщины, испытывавшие симптомы недержания во время беременности, с большей вероятностью испытывают эти симптомы в послеродовом периоде.[10]

Эпидемиология

Распространенность FI трудно оценить, поскольку часто это состояние недооценивается из-за социального стигматизма[1].

  • Это затрагивает приблизительно 0,25–6% населения, как мужчин, так и женщин[3].
  • Общая зарегистрированная распространенность FI варьируется от 2% до 21% с медианой 7,7% (значительное варьирование в зависимости от возраста).
  • Распространенность FI составляет 7% среди женщин моложе 30 лет и увеличивается до 22% в их седьмом десятилетии.
  • Среди гериатрических пациентов распространенность достигает 25% до 35% среди жителей домов престарелых и составляет 10% до 25% среди госпитализированных пациентов. Фактически, FI является второй ведущей причиной помещения в дома престарелых среди гериатрической популяции[1]

Клинически значимая анатомия

Пожалуйста, ознакомьтесь со страницей "Анатомия тазового дна," для получения дополнительных подробностей относительно анатомии.

Факторы риска

Факторы риска развития FI включают, но не ограничиваются;

  1. Возраст
  2. Женский пол
  3. Ожирение
  4. Курение
  5. Травма мышц тазового дна
  6. Лекарственные препараты

Клиническая картина

Симптомы:[11]

  • неспособность остановить позыв к дефекации, который приходит так внезапно, пациент может заявить, что он не успевает дойти до туалета вовремя
  • Может заявить о наличии дополнительных проблем с кишечником, таких как диарея, запор, газы и вздутие

Объективное:

Физикальное обследование — Физикальное обследование должно включать тазовое обследование, осмотр перианальной области и пальцевое ректальное обследование (DRE).

  • Тазовое обследование: оценка состояния тканей влагалища, пролапса органов таза (лежа и стоя), а также способности сокращать и расслаблять мышцы тазового дна
  • Перианальный осмотр: оценка области дерматита, свища, пролапса геморроидальных узлов или ректального пролапса, а также анокутанного рефлекса
  • DRE: оценка тонуса анального сфинктера в состоянии покоя и способности сокращать и расслаблять мышцы тазового дна

Управление/Вмешательства

Физиотерапевт

Физиотерапевтическое управление ФИ начинается с детального сбора анамнеза и пальпации через влагалище и ректум, а также глобальной оценки осанки. Сбор анамнеза должен начинаться с вопросов о начале симптомов, частоте, тяжести, консистенции стула, сопутствующих заболеваниях, прошлых травмах, лекарствах и диете; для женщин должны задаваться дополнительные вопросы о их родах и их течении[3]. Глобальная оценка осанки важна. Исследования показали, что нарушения кривизны позвоночника и дефекты осанки могут влиять на развитие аномальных дыхательных паттернов и приводить к повышению дополнительного абдоминального давления, что отрицательно сказывается на мышцах тазового дна.

Пальпация через влагалище и ректум проводится с использованием системы PERFECT с модифицированной шкалой OXFORD для определения правильности и эффективности функции мышц тазового дна (MTD). Обследование включает оценку произвольного (зависимого от воли) сокращения, используемого во время тренировки MTD, и непроизвольного (независимого от воли) сокращения, происходящего при увеличении внутрибрюшного давления.

Тренировка мышц тазового дна (ТМТД) рекомендуется для женщин во время беременности и начиная с четырех-шести недель после родов. ТМТД доказано эффективна в улучшении сократимости и силы мышц тазового дна во время беременности и в послеродовом периоде.[12][13] Приведенные здесь исследования изучают влияние ТМТД на симптомы мочевого характера, поэтому логично заключить, что это может быть полезно для FI/AI, поскольку мышца puborectalis способствует анальному удержанию и укрепляется во время ТМТД. Чтобы получить пользу от ТМТД, необходимо, чтобы пациенты правильно выполняли сокращение мышц тазового дна (например, упражнение Кегеля). Физиотерапевт может помочь пациентам выполнять правильное сокращение мышц тазового дна через вербальные указания (например, думайте о задержке газа), визуальную оценку области тазового дна для обеспечения правильного сокращения, тактильную обратную связь через пальцевое ректальное обследование при сокращении мышц тазового дна и биологическую обратную связь (например, электромиография для оценки мышц тазового дна).

Врач

  • Обучение пациентов ТМТД и пунктам, перечисленным в разделе "Образование и Диета".
  • Может быть предложено применение агент-сырья для увеличения объема, чтобы улучшить консистенцию стула.[14]

Визуализация

  • Эндоанальное ультразвуковое исследование: для выявления функциональных и структурных аномалий (например, травма анального сфинктера), если значительная травма сфинктера уже имеется, это может позволить женщинам сделать информированный выбор относительно способа родоразрешения.[15]

Образование и Диета

  • Ведение журнала пищи и симптомов, чтобы выявить факторы, вызывающие диарею и недержание
  • Избегать продуктов или занятий, известных ухудшением симптомов
  • Избегать неполностью переваренных сахаров (например, фруктозы, лактозы, FODMAPs), и кофеина
  • Диета с низким содержанием FODMAPs[16]
  • Улучшение гигиены перианальной области

Другое

  • Анализаторы: могут быть вариантом для пациентов, которые исчерпали другие указанные варианты лечения

Заключения

Недержание кала имеет множество причин и лучше всего управляется межпрофессиональной командой, включающей детского хирурга, колоректального хирурга, физиотерапевта, диетолога, терапевта, педиатра и специалиста по психическому здоровью.

Лечение зависит от причины, большинство неконгенитальных причин может быть управляемо консервативным лечением и изменениями в диете. Врожденные расстройства требуют корректирующей хирургии. Результаты зависят от причины, но для значительного числа людей рецидивы являются обычным явлением, и качество жизни остается низким.[1]

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Shah R, Herrero JA. Недержание кала. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459128/ (дата обращения 11.1.2020)
  2. ↑ Международное общество по изучению недержания. Глоссарий. Доступно по ссылке: https://www.ics.org/glossary?q=fecal%20incontinence
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Mazur-Bialy AI, Kołomańska-Bogucka D, Opławski M, Tim S. Физиотерапия для профилактики и лечения недержания кала у женщин: систематический обзор методов. Журнал клинической медицины. 2020 12 октября;9(10):3255.
  4. ↑ Sultan AH, Kamm MA, Hudson CN. Повреждение срамного нерва во время родов: проспективное исследование до и после рождения. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 1994 1 января;101(1):22-8.
  5. ↑ Oberwalder M, Connor J, Wexner SD. Мета-анализ для определения частоты повреждений анального сфинктера при родах. Британский журнал хирургии. 2003 Ноябрь;90(11):1333-7.
  6. ↑ Larsson C, Hedberg CL, Lundgren E, Söderström L, TunÓn K, Nordin P. Аналическое недержание после кесарева сечения и вагинальных родов в Швеции: национальное популяционное исследование. The Lancet. 2019 23 марта;393(10177):1233-9.
  7. ↑ Fitzpatrick M, Behan M, O'Connell PR, O'Herlihy C. Рандомизированное клиническое испытание для оценки функции анального сфинктера после помощи в родах с щипцами или вакуумом. BJOG: международный журнал акушерства и гинекологии. 2003 1 апреля;110(4):424-9.
  8. ↑ Blomquist JL, Muñoz A, Carroll M, Handa VL. Связь способа родоразрешения с расстройствами тазового дна после родов. Jama. 2018 18 декабря;320(23):2438-47.
  9. ↑ Brown SJ, Gartland D, Donath S, MacArthur C. Недержание кала в первые 12 месяцев после родов: сложные причинно-следственные связи и последствия для клинической практики. Акушерство и гинекология. 2012 1 февраля;119(2):240-9.
  10. ↑ Gartland D, MacArthur C, Woolhouse H, McDonald E, Brown SJ. Частота, тяжесть и факторы риска недержания мочи и кала через 4 года после родов: проспективное когорное исследование. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 2016 Июнь;123(7):1203-11.
  11. ↑ Клиника Майо. Недержание кала. Доступно по ссылке: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/fecal-incontinence/symptoms-causes/syc-20351397
  12. ↑ Mørkved S, Bø K, Schei B, Salvesen KÅ. Тренировка мышц тазового дна во время беременности для предотвращения недержания мочи: одиночное слепое рандомизированное контролируемое испытание. Акушерство и гинекология. 2003 1 февраля;101(2):313-9.
  13. ↑ Marques J, Botelho S, Pereira LC, Lanza AH, Amorim CF, Palma P, Riccetto C. Программа тренировки мышц тазового дна увеличивает сократительную способность мышц во время первой беременности и после родов: электромиографическое исследование. Нейроурология и уродинамика. 2013 Сентябрь;32(7):998-1003.
  14. ↑ Bliss DZ, Savik K, Jung HJ, Whitebird R, Lowry A, Sheng X. Добавки с пищевыми волокнами для лечения недержания кала: рандомизированное клиническое испытание. Исследование в области ухода и здоровья. 2014 Октябрь;37(5):367-78.
  15. ↑ Jordan, P.A., Naidu, M., Sultan, A.H. and Thakar, R., 2015, Июнь. Влияние последующих вагинальных родов на симптомы кишечника и аноректальную функцию у женщин, переживших предыдущее акушерское повреждение анального сфинктера (OASI). In МЕЖДУНАРОДНЫЙ ЖУРНАЛ УРОГИНЕКОЛОГИИ(Т. 26, стр. S45-S46). 236 GRAYS INN RD, 6 ЭТАЖ, ЛОНДОН WC1X 8HL, АНГЛИЯ: SPRINGER LONDON LTD.
  16. ↑ Shepherd SJ, Lomer MC, Gibson PR. Короткоцепочечные углеводы и функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Американский журнал гастроэнтерологии. 2013 Май;108(5):707.