Неблагоприятный опыт в детстве (ACE)
Травмы в детстве включают в себя жестокое обращение и пренебрежение. Это явление относительно распространено. Более 60 процентов детей подвергаются травме к 16 годам, и более 30 процентов переживают несколько событий.[1] Это в основном происходит в доме ребенка - около 80 процентов всех случаев жестокого обращения приходятся на собственных родителей ребенка. Это основная задача общественного здравоохранения в США, и с надлежащими мерами вмешательства и профилактики эта задача может быть решена. Травмы в детстве также включают случаи, когда дети становятся жертвами аварий, насилия в сообществе или травматических медицинских и хирургических процедур. Они также включают физическое, эмоциональное и образовательное пренебрежение. [2]
Комплексная травма - это "опыт множественных, хронических и длительных, неблагоприятных для развития травматических событий, чаще всего межличностного характера (например, сексуальное или физическое насилие, война, насилие в сообществе) и начала в раннем возрасте". [2]
Любой травматический опыт в детстве оказывает значительное влияние на жизнь ребенка, когда он растет, и продолжается во взрослом возрасте. Примером этого является неуверенность детей, которые переживают насилие в семье, или если у них есть родители-алкоголики, такие дети могут демонстрировать разнообразные симптомы, такие как депрессия, различные медицинские состояния/болезни и саморазрушительное или импульсивное поведение. Риск для этих детей заключается в том, что каждая из этих проблем рассматривается по отдельности, вместо поиска коренной причины. Одной из причин этого является то, что из-за социальных табу, медицинские и психиатрические обследования обычно не включают информацию о травмах детства, таких как насилие, жестокое обращение и пренебрежение. [2]
Kaiser Permanente и Центры по контролю и профилактике заболеваний провели исследование ACE, в котором приняли участие 17,337 взрослых, ответивших на анкету. Анкета включала вопросы о неблагоприятных переживаниях детства, включающих жестокое обращение, пренебрежение и семейную дисфункцию. 11% взрослых заявили, что в детстве они подвергались эмоциональному насилию, 30,1% - физическому насилию и 19,9% - сексуальному насилию. Участники также сообщали, что в детстве они подвергались влиянию или были свидетелями следующих явлений: 23,5% - семейное злоупотребление алкоголем, 18,8% - психическое заболевание, 12,5% - насилие в семье (совершенное по отношению к матери) и 4,9% - злоупотребление наркотиками в семье. Это показывает, что неблагоприятные переживания детства очень распространены и могут даже влиять на здоровье взрослых через 50 лет. [2] Авторы этого исследования выявили "очень значительную связь между неблагоприятными переживаниями в детстве и депрессией, попытками самоубийства, алкоголизмом, наркоманией, сексуальной распущенностью, домашним насилием, курением сигарет, ожирением, физической неактивностью и заболеваниями, передающимися половым путем. Кроме того, чем больше сообщается о неблагоприятных опытах в детстве, тем больше вероятность развития сердечной болезни, рака, инсульта, диабета, скелетных переломов и заболеваний печени." [2]
Травмы в детстве и воспаление во взрослом возрасте
Метаанализ, проведённый Баумайстером и др. (2016), был осуществлен на опубликованных статьях для изучения, вносит ли неблагоприятный опыт в раннем возрасте вклад в "потенциально патогенные про-воспалительные фенотипы у взрослых особей"[3]. Авторы обнаружили значительную связь между детскими травмами и воспалительными маркерами, причём наиболее значительными являлись факторы некроза опухоли-α (ТНФ-α), затем интерлейкина-6 (ИЛ-6), за которыми следует C-реактивный белок (СРБ). Это доказывает, что травматические события в детстве оказывают значительное воздействие на воспалительную иммунную систему и продолжают своё влияние во взрослом возрасте. Авторы охарактеризовали это как "молекулярный путь, посредством которого ранняя травма создает уязвимость к развитию психиатрических и физических заболеваний в дальнейшем"[3].
Необходимы дальнейшие исследования для изучения молекулярных механизмов, вовлечённых в этот процесс. Увеличение активности иммунной системы может быть объяснено изменениями в эпигенетическом регулировании экспрессии генов. Имеются также доказательства того, что детские травмы вызывают следующее:[3]
- изменения в паттернах метилирования, связанных с гипоталамусом-гипофизарно-надпочечниковой системой (HPA) и нейропластичностью
- большую деметилизацию FKBP5 - это белок-термошок, который связывается и затем ингибирует цитозольный ГК-рецептор
- большую метилирование глюкокортикоидного рецептора (ГК-рецептор) - ГК-рецептор является важным регулятором воспалительной активности, и его функция ослабляется, что ведет к усилению воспалительной активности
- воспаление затем поддерживает и увеличивает нарушение функции ГК-рецептора, вызывая резистентность к ГК-рецептору во взрослом возрасте. [3]
Специфические воспалительные профили также связаны с определенными типами травм:[3]
- физическое и сексуальное насилие приводит к увеличению ТНФ-α и ИЛ-6 (СРБ не увеличивается)
- отсутствие родителя в ранние годы развития связано с СРБ
Психическое здоровье может быть связано с различными типами травм:[3]
- физическое или сексуальное насилие в детстве может привести к развитию специфических подтипов тревожных расстройств
- сексуальное насилие в детстве может привести к развитию слуховых галлюцинаций при психозах
Противовоспалительное действие физической подготовки
Все больше и больше заболеваний признаются имеющими воспалительное происхождение. Следующие состояния были связаны или, как показано, усугубляются плохо регулируемыми воспалительными процессами: сердечно-сосудистые заболевания, диабет, остеопороз, болезнь Альцгеймера и старческая кахексия[4] (синдром с симптомами потери веса, уменьшения мышечной массы и снижения физической активности)[5]. Эти хронические заболевания в основном связаны с пожилыми или малоподвижными людьми.[4]
Физическая активность снижает воспаление через различные механизмы, включая изменение выброса цитокинов, снижение регуляции толл-подобных рецепторов (они играют важную роль в иммунитете), сокращение жировой ткани в висцеральных органах и повышение вагусного тонуса"[6].
Также возрастает количество исследований, показывающих, что биомаркеры, связанные с хроническим воспалением, снижаются у тех людей, которые физически активны или становятся такими. Ранее считалось, что снижение воспаления вызвано потерей веса или изменением индекса массы тела (ИМТ), но в последнее время все больше исследований показывает, что упражнения имеют "независимый от жировой массы противовоспалительный эффект"[4], и этот эффект в основном проявляется независимо от возраста или наличия хронического заболевания. У взрослых, которые физически активны или занимаются упражнениями, значительно снижаются маркеры системного воспаления низкой степени. [4]
Хроническое воспаление низкой степени описывается как хроническое воспаление, которое более тонкое, чем в острой фазе. Хроническое воспаление низкой степени чаще всего тестируется путем измерения циркулирующего C-реактивного белка (СРБ). СРБ выше у лиц с высоким ИМТ, если они курят сигареты или если у них есть некоторые или все из следующего: метаболический синдром и/или диабет, уровень липопротеинов высокой плотности ниже нормы или хроническая инфекция. Воспаление низкой степени приводит к повреждению или воспалению в организме, которое более диффузно "очевидно связано с несколькими органами и тканями, такими как эндотелиальные клетки и адипоциты"[4]. СРБ также был связан с атерогенезом, и существуют некоторые данные, что он способствует повреждению, когда у человека происходит инфаркт миокарда. [4]
Фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α) и интерлейкин-6 (ИЛ-6) стимулируют высвобождение СРБ из печени, и они оба часто связаны с "увеличением заболеваемости, физической слабостью или истощением мышц, а также ранней смертью"[4]. ФНО-α и ИЛ-6 часто измеряются вместе с ИЛ-10 (анти-воспалительный цитокин) и адипоцитокином адипонектином. Адипонектин обратно пропорционален жировой массе, и он имеет противовоспалительное действие, нейтрализуя влияние ФНО-α.[4]
Из исследований кажется, что упражнения могут вызывать высвобождение "белков теплового шока, изменения фенотипа иммунных клеток, уменьшение висцеральной жировой ткани, вызванное тренировками, или снижение гипоксии тканей"[4]. Упражнения рассматриваются как экономически эффективная, доступная и эффективная стратегия управления системным воспалением низкой степени и положительно влияют на хронические заболевания. [4]
Также было отмечено, что упражнения изменяют состав кишечного микробиома, что, в свою очередь, влияет на воспаление, и что упражнения/физическая активность являются "естественной сильной противовоспалительной стратегией для улучшения функции мозга"[7]. Блуждающий нерв соединяет мозг с животом и регулирует метаболический гомеостаз, а физическая активность увеличивает вагусным тонус, что изменяет воспалительный рефлекс и, в свою очередь, снижает системное воспаление. [6] Люди с более высоким уровнем воспаления обычно более подвержены стрессу, депрессии и тревоге, и, таким образом, когда выполняются упражнения, это уменьшает воспаление и улучшает психическое здоровье путем улучшения "ось кишечник-мозг"[6].
Следует отметить, что очень интенсивные упражнения могут оказать отрицательное воздействие, когда противовоспалительное состояние может увеличить риск инфекций верхних дыхательных путей за счет снижения эффективности иммунной системы. [6]
``````htmlУпражнения для психического здоровья
Изменение образа жизни, особенно физическая активность, рассматривается как экономически эффективная стратегия управления для улучшения здоровья и качества жизни, и является важным фактором для людей с серьезными психическими заболеваниями. [8] Упражнения легко забываются в лечении этих индивидов и плохо понимаются пациентами и медицинскими работниками.[8] Люди с серьезными психическими заболеваниями имеют больший риск развития хронических заболеваний (таких как диабет, гиперлипидемия, сердечно-сосудистые заболевания) из-за сидячего образа жизни и побочных эффектов от лекарств. [8]
Любой тип аэробных упражнений (бег, плавание, садоводство и т.д.) снижает уровень тревоги и депрессии благодаря увеличению кровотока к мозгу и влиянию на физиологическую реактивность на стресс, воздействуя на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую (ГГН) ось.[8] Также важно учитывать психологические эффекты упражнений, включая отвлечение от негативных мыслей, улучшение самооценки через самоуверенность и социальное взаимодействие. [6] [8] Структурированные групповые упражнения могут быть эффективными, но изменения в образе жизни для включения упражнений или активности средней интенсивности на ежедневной основе более важны. [8] Люди с психическими расстройствами придерживаются своих программ упражнений так же, как и общая популяция. [8]
"Упражнения улучшают психическое здоровье, снижая тревожность, депрессию и негативное настроение, а также улучшая самооценку и когнитивные функции. Было обнаружено, что упражнения также уменьшают такие симптомы, как низкая самооценка и социальная изоляция"[8].
Трехмесячное исследование, сосредоточенное на программе кондиционирования для людей с шизофренией, показало, что участники улучшили контроль над весом, уровень физической подготовки, восприятие уровня энергии, переносимость упражнений, силу верхней части тела и снизили кровяное давление. [8]
Рекомендации по упражнениям для достижения вышеуказанных преимуществ: 30 минут, 3 раза в неделю умеренной интенсивности (например, быстрая ходьба). Эти 30 минут могут быть разделены на трех 10-минутные сеансы и не обязательно должны быть непрерывными. [8]
Поставщики услуг психического здоровья могут предоставить эффективные, основанные на доказательствах вмешательства физической активности для людей с серьезными психическими заболеваниями.[8]
В статье "Упражнения для психического здоровья" авторы отмечают, что медицинские работники должны подчеркивать и усиливать следующие преимущества для здоровья от регулярных упражнений: [8]
- Улучшение сна
- Повышение интереса к сексу
- Улучшение выносливости
- Снижение стресса
- Улучшение настроения
- Повышение энергии и выносливости
- Снижение усталости, что может повысить умственную активность
- Снижение веса
- Снижение уровня холестерина
- Улучшение сердечно-сосудистой фитнеса
Полезные ссылки
Изменяющее мозг воздействие упражнений от Венди Судзуки
``````htmlReferences
- ↑ Copeland WE, Shanahan L, Hinesley J, Chan RF, Aberg KA, Fairbank JA et al. Связь воздействия детской травмы с психиатрическими расстройствами у взрослых и функциональными результатами. JAMA Netw Open. 2018;1(7):e184493.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Van der Kolk, B. A. Расстройство, вызванное развивающейся травмой: к рациональному диагнозу для детей с комплексными историями травм. Психиатрические анналы. 2005; 35(5), 401-408.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Baumeister D, Akhtar R, Ciufolini S, Pariante CM, Mondelli V. Детская травма и воспаление во взрослом возрасте: мета-анализ периферического С-реактивного белка, интерлейкина-6 и фактора некроза опухолей-α, Mol Psychiatry. 2016; 21(5): 642-9
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 Flynn MG, McFarlin BK, Markofski MM. Обзор новейших достижений: Противовоспалительное действие тренировок. Американский журнал о медицине образа жизни. 2007 Май;1(3):220-35.
- ↑ Gingrich A, Volkert D, Kiesswetter E, Thomanek M, Bach S, Sieber CC, Zopf Y. Распространенность и перекрытие саркопении, хрупкости, кахексии и недоедания у пожилых пациентов. BMC гериатрия. 2019 Дек;19(1):120.
- ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 Mikkelsen K, Stojanovska L, Polenakovic M, Bosevski M, Apostolopoulos V. Упражнения и психическое здоровье. Maturitas. 2017 Дек 1;106:48-56.
- ↑ Mee-inta O, Zhao ZW, Kuo YM. Физические упражнения подавляют воспаление и активацию микроглии. Клетки. 2019 Июл;8(7):691.
- ↑ 8.00 8.01 8.02 8.03 8.04 8.05 8.06 8.07 8.08 8.09 8.10 8.11 Sharma, A., Madaan, V., & Petty, F. D. Упражнения для психического здоровья. Основной помощник к Журналу клинической психиатрии. 2006; 8(2), 106.