Войти

Нарушения дыхательного ритма

03.04.2025
16 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Расстройства дыхательного ритма (BPDs) или дисфункциональное дыхание — это аномальные респираторные шаблоны, связанные с переизбытком дыхания. Они варьируются от простого дыхания верхней части груди до гипервентиляции (HVS) на конечной шкале.[1]

Дисфункциональное дыхание (DB) определяется как хронические или рецидивирующие состояния, при которых "нормальный биомеханический шаблон дыхания нарушается, что приводит к одышке и ассоциированным не-респираторным симптомам, которые не могут быть полностью объяснены патофизиологией заболевания". [2] Это не является заболеванием, а представляет собой изменения в дыхательных паттернах, которые мешают нормальным респираторным процессам. Однако BPD может сосуществовать с такими заболеваниями, как ХОБЛ или сердечные заболевания. [3][4]

BPD рассматриваются как проблемы всего организма, так как могут вызывать симптомы без явной органической причины и являются фактором риска развития дисфункции ума, мышц и метаболизма.[5] [6] Найдена положительная корреляция между расстройствами дыхательных паттернов и предменструальным синдромом,[7] хронической усталостью,[8] болями в шее, спине и тазу,[9][10] фибромиалгией[11] [12] и некоторыми аспектами тревожности и депрессии.[1][13]

BPD рассматривается как общее понятие для различных аномальных дыхательных паттернов. Одна классификация включает следующие: [14]

  • Дыхание ртом
  • Апикальное преобладание
  • Структурная аномалия

На рисунке выше описаны нормальные и аномальные дыхательные паттерны. Удержание дыхания: дыхание, которое задерживается на какое-то время. Глубокий вздох — это глубокий вдох. Гипервентиляция: увеличение частоты дыхания (RR)/дыхательного объема.[15]

Клинически значимая анатомия

Человеческая дыхательная система расположена в грудной клетке. Грудная стена состоит из скелетных и мышечных компонентов, простирающихся между 1-м ребром сверху и 12-м ребром, реберной дугой и мечевидным отростком снизу.[16] Дыхательную систему можно классифицировать по функции и анатомии. Функционально она делится на две зоны. Проводящая зона простирается от носа до бронхиол и служит в качестве пути для проведения вдыхаемых газов. Респираторная зона - это вторая область, которая представляет собой место для газообмена. Она состоит из альвеолярного протока, альвеолярного мешка и альвеол. Анатомически она делится на верхний и нижний дыхательный тракт. Верхний дыхательный тракт начинается проксимально от носа и заканчивается в гортани, в то время как нижний дыхательный тракт продолжается от трахеи до альвеол дистально.[17]

[18]

Эпидемиология

В общей популяции от 8 до 10% людей диагностировано расстройство дыхательного ритма (BPD).[19] [14] Это состояние чаще встречается у женщин. У детей и подростков распространенность этого состояния варьируется от 2,5% до 21%. Неизвестно, какая доля общей педиатрической популяции страдает от этого состояния из-за отсутствия стандартизированных определений и признания его важности.[20][21]

До 36% взрослых с астмой и 25% подростков имеют BPD.[14] Женщины с астмой более склонны страдать от этого состояния, чем мужчины с астмой. Риск развития BPD увеличивается у пациентов с трудно лечимой астмой и может затрагивать до 47% индивидов. Одна треть пациентов с ХОБЛ испытывает расстройство дыхательного ритма. Это более вероятно у женщин, людей с ожирением, пожилых, а также при частых обострениях ХОБЛ.[14]

BPD также часто встречается у пациентов с тревожным расстройством и психическими заболеваниями (депрессия, расстройство личности, посттравматическое стрессовое расстройство), где тревога влияет на биомеханику дыхания.[22]

Этиология

Нарушения дыхательного ритма возникают, когда вентиляция превышает метаболические потребности, вызывая гемодинамические и химические изменения, которые приводят к симптомам. Гипервентиляция, один из паттернов нарушения дыхательных паттернов (BPD), обычно требует верхнегрудного дыхания для притока дополнительного воздуха. Это может привести к гипокапнии, дефициту углекислого газа в крови, что может вызвать респираторный алкалоз и, в конечном итоге, гипоксию, или снижение доставки кислорода к тканям.[23] [24] Однако гипокапнии, когда она присутствует отдельно, недостаточно для диагностики гипервентиляции. Есть достаточно доказательств того, что гипервентиляция не является самостоятельным состоянием. [25](Подробнее: Физиология правильного дыхания)

Наряду со значительным влиянием на биохимию тела, нарушения дыхательного ритма (BPD) могут влиять на эмоции[26], циркуляцию, функцию пищеварительной системы и мышечно-скелетные структуры, участвующие в дыхательном процессе. Преобладает симпатическое состояние и едва заметное, но относительно постоянное состояние борьбы или бегства. Респираторный алкалоз, снижение тканевой оксигенации, сужение гладкой мускулатуры, усиление боли и развитие миофасциальных триггерных точек — все это симптомы, которые могут изменить моторное управление скелетными мышцами. Кроме того, могут присутствовать желудочно-кишечные или сердечные проблемы, поскольку BPD способны вызывать симптомы, имитирующие патологические процессы.[3][4]

Мышечно-скелетные дисбалансы часто встречаются у пациентов с BPD. Они могут быть обусловлены предрасполагающим фактором или вызваны нарушением дыхательного ритма.[27] Типы дисбалансов включают следующее:[27]

  • потеря подвижности грудного отдела
  • перенапряжение/напряжение вспомогательных дыхательных мышц
  • дисфункциональные позы, влияющие на движение стенки грудной клетки,
  • усиление слабого опускания диафрагмы.

Исследование 2018 года Зафара и коллег обнаружило, что изменения в положении головы и шеи немедленно влияют на дыхательную функцию, включая снижение силы диафрагмы.[28] Когда эти изменения становятся привычными (например, при регулярном использовании компьютера или телефона), формируется положение головы вперед. Положение головы вперед может вызывать скованность, боль в шее и верхней части спины, поверхностное дыхание и изменения в дыхательных паттернах.[28]

Диаграмма ниже (из [29]) показывает диаграмму потока стресса-тревоги-дыхания, демонстрирующую множественные возможные эффекты и влияния нарушений дыхательных паттернов.

Клиническая картина

Нарушения дыхательного ритма проявляются по-разному в зависимости от индивидуума. У некоторых людей может наблюдаться высокий уровень тревожности/страха, тогда как у других больше мышечно-скелетных симптомов, хронической боли и усталости.[27] Было описано более 30 возможных симптомов в отношении BPD/ГВС.[27]

Типичные симптомы могут включать:

  • Частые вздохи и зевота
  • Дискомфорт при дыхании
  • Нарушенный сон
  • Нерегулярные сердцебиения
  • Чувство тревоги и напряженности
  • Ощущение покалывания
  • Расстройство желудка/тошнота
  • Влажные руки
  • Боли в груди
  • Подорванная уверенность
  • Постоянная усталость
  • Ноющие мышцы и суставы
  • Головокружения или чувство растерянности
  • Раздражительность или гипервозбудимость
  • Чувство "дыхательной недостаточности" (т.е. ощущение нехватки воздуха)
  • Дискомфорт при дыхании
  • Также может иметься корреляция между BPD и болью в пояснице.[30]

Классификация

Так как дисфункциональное дыхание (DB) имитирует другие серьезные состояния, сложно определить распространенность BPD/DB и управлять BPD. В последние годы исследователи предложили альтернативную классификацию для BPD/DB.[15]

КлассификацияОпределение
Баркер и Эверард[31]
Торакальное дисфункциональное дыхание (DB)Активность верхней грудной стенки с активацией или без активации вспомогательных мышц, вздыхание и нерегулярный дыхательный ритм.
Экстраторакальное дисфункциональное дыхание (DB)Нарушения верхних дыхательных путей, проявляющиеся в сочетании с нарушениями дыхательного ритма (например, дисфункция голосовых связок).
Функциональное дисфункциональное дыхание (подразделение торакадного и экстраторакального DB)Нет структурных или функциональных изменений, непосредственно связанных с симптомами DB (например, паралич диафрагмального нерва, миопатия и подъем диафрагмы (один лист диафрагмы приподнят по сравнению с другим листом).
Структурное дисфункциональное дыхание (подразделение торакадного и экстраторакального DB)В первую очередь связано с анатомическими или неврологическими изменениями (например, субглоттический стеноз и паралич одной из голосовых связок).
Боулдинг и др.[32]
Синдром гипервентиляцииСвязан с респираторным алкалозом или независимо от гипокапнии.
Периодическое глубокое вздыханиеСвязан с вздыханием, нерегулярным дыхательным ритмом и может пересекаться с гипервентиляцией.
Торакально-доминантное дыханиеСвязано с более высоким уровнем одышки. Может проявляться чаще при соматических заболеваниях, где необходимо увеличить вентиляцию.
Форсированное абдоминальное выдыханиеКогда происходит несоответствующее и чрезмерное сокращение абдоминальных мышц для помощи выдоху. Происходит как нормальная физиологическая адаптация при ХОБЛ и легочной гиперинфляции.
Торакоабдоминальная асинхронияНеэффективная дыхательная механика, которая происходит из-за задержки между сокращением грудной клетки и брюшной области как нормальная физиологическая реакция при обструкции верхних дыхательных путей.

Сопутствующие Проблемы

Астма и ХОБЛ

Во время острого астматического приступа пациенты принимают режим дыхания, похожий на наблюдаемый при БПД:

  • гипервентиляция
  • быстрое
  • верхняя часть грудной клетки
  • поверхностное[27]

Поэтому пациенты с хронической астмой могут быть более склонны к развитию БПД, что может способствовать проявлению симптомов.[27] [33] Таким образом, после острого приступа важно восстановить привычный режим дыхания живот/нос и нормализовать уровень СО2.[29] Физическая нагрузка часто считается триггером для астмы. Однако, у некоторых пациентов одышка может быть вызвана гипервентиляцией и усилением дыхательных усилий из-за неправильных дыхательных паттернов.[27]

Хронический Риносинусит (ХРС)

Хроническое дыхание ртом часто происходит при ХРС и может, следовательно, приводить к хроническим нарушениям дыхательных паттернов. Полоскания солевым раствором носа и ингаляции эвкалиптового пара могут облегчить заложенность носовых пазух и восстановить носовое дыхание. Поскольку ХРС часто встречается у пациентов с ГВС/БПД, восстановление носового дыхания является важным приоритетом в программах переобучения дыхания.[29]

Хроническая Боль

Хроническая боль и хроническая гипервентиляция часто сосуществуют. Боль может вызывать увеличение частоты дыхания в целом. Более того, пациенты с абдоминальной или тазовой болью часто напрягают абдоминальные мышцы, что приводит к дыханию через верхнюю часть грудной клетки. При лечении пациентов с хронической болью важно достичь носового/абдоминального дыхания и способствовать расслаблению.[29]

Гормональные Влияния

Прогестерон является стимулятором дыхания. Поскольку он достигает пика в постовуляционной фазе, он может снижать уровни PaCO2. Эти уровни дополнительно снижаются во время беременности.[29] Было установлено, что пациентки с ПМС могут извлечь пользу из переобучения дыхания и обучения для уменьшения любых симптомов, связанных с ГВС.[29] Аналогично, женщины в пери/постменопаузе, которые не могут принимать ЗГТ, показаны улучшения при переобучении дыхания для улучшения сна и уменьшения приливов.[29]

Оценка и Управление

Для получения информации об Оценке Нарушений Дыхательных Паттернов, нажмите здесь

Для получения информации об Управлении Нарушениями Дыхательных Паттернов, нажмите здесь.

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 Lum LC. Синдромы гипервентиляции в медицине и психиатрии: обзор. Journal of the Royal Society of Medicine. 1987 Apr;80(4):229-31.
  2. ↑ Ionescu MF, Mani-Babu S, Degani-Costa LH, Johnson M, Paramasivan C, Sylvester K, Fuld J. Тестирование кардиопульмональной нагрузки в оценке нарушенного дыхания. Frontiers in Physiology. 2021 Jan 27;11:620955.
  3. ↑ 3.0 3.1 Sueda S, Kohno H, Fukuda H, Ochi N, Kawada H, Hayashi Y, Uraoka T. Клиническое значение избирательных проб на провокацию спазма: сравнения между ацетилхолином и эргоновином в 1508 исследованиях. Coron Artery Dis. 2004 Dec;15(8):491-7.
  4. ↑ 4.0 4.1 Ajani AE, Yan BP. Загадка спазма коронарной артерии. Heart, Lung and Circulation. 2007 Feb 1;16(1):10-5.
  5. ↑ Peters, D. Предисловие в: Распознавание и лечение расстройств дыхания. Chaitow, L., Bradley, D. и Gilbert, C. Elsevier, 2014
  6. ↑ Bradley H, Esformes J. Расстройства дыхательного ритма и функциональное движение. Int J Sports Phys Ther. 2014 Feb;9(1):28-39.
  7. ↑Ott HW, Mattle V, Zimmermann US, Licht P, Moeller K, Wildt L. Симптомы предменструального синдрома могут быть вызваны гипервентиляцией. Fertility and sterility. 2006 Oct 1;86(4):1001-e17.
  8. ↑ Nixon PG, Andrews J. Исследование анаэробного порога при синдроме хронической усталости (CFS). Biological Psychology. 1996;3(43):264.
  9. ↑ Smith MD, Russell A, Hodges PW. Нарушения дыхания и недержание более связаны с болями в спине, чем ожирение и физическая активность. Australian Journal of Physiotherapy. 2006 Jan 1;52(1):11-6.
  10. ↑ Haugstad GK, Haugstad TS, Kirste UM, Leganger S, Wojniusz S, Klemmetsen I, Malt UF. Осанка, двигательные паттерны и осознание тела у женщин с хронической тазовой болью. Journal of psychosomatic research. 2006 Nov 1;61(5):637-44.
  11. ↑ Naschitz JE, Mussafia-Priselac R, Kovalev Y, Zaigraykin N, Elias N, Rosner I, Slobodin G. Паттерны гипокапнии при наклоне у пациентов с фибромиалгией, синдромом хронической усталости, неспецифическим головокружением и нейроопосредованным обмороком. The American journal of the medical sciences. 2006 Jun 1;331(6):295-303.
  12. ↑ Dunnett AJ, Roy D, Stewart A, McPartland JM. Диагностика фибромиалгии у женщин может зависеть от фазы менструального цикла. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2007 Apr 1;11(2):99-105.
  13. ↑ Han JN, Stegen K, De Valck C, Clement J, Van de Woestijne KP. Влияние дыхательной терапии на жалобы, тревожность и дыхательный паттерн у пациентов с синдромом гипервентиляции и тревожными расстройствами. Journal of psychosomatic research. 1996 Nov 1;41(5):481-93.
  14. ↑ 14.0 14.114.2 14.3 Дентон Э, Бондаренко Дж, Хью М. Нарушение дыхательного паттерна. Комплексное одышание (монография ERS). Шеффилд, Европейское респираторное общество. 1 сен 2022:109-22.
  15. ↑ 15.0 15.1 Видотто ЛС, Карвальо КР, Харви А, Джонс М. Дисфункциональное дыхание: что мы знаем?. Журнал Бразильской пульмонологии. 2019;45(1).
  16. ↑ Кеннеди Дж.В. (2012). Серия по клинической анатомии - анатомия нижних дыхательных путей. Медицинский журнал шотландских университетов. 1 (2). стр. 174-179
  17. ↑ Патва А, Шах А. Анатомия и физиология дыхательной системы, относящиеся к анестезии. Индийский журнал анестезии. Сентябрь 2015;59(9):533.
  18. ↑ Осмосис. Анатомия и физиология дыхательной системы. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=0fVoz4V75_E [последний доступ 14/4/2020]
  19. ↑ Томас М, Маккинли РК, Фриман Э, Фой К, Прайс Д. Распространенность дисфункционального дыхания у взрослых в сообществе с астмой и без нее. Журнал первичной респираторной помощи. апрель 2005;14(2):78-82.
  20. ↑ Баркер Н, Тевасагайям Р, Угонна К, Киркби Дж. Педиатрическое дисфункциональное дыхание: предлагаемые компоненты, механизмы, диагностика и лечение. Фронтьерc ин Педиатрикс. 16 июл 2020;8:379.
  21. ↑ Баркер НДж, Джонс М, О'Коннелл НЕ, Эверард МЛ. Дыхательные упражнения для дисфункционального дыхания/синдрома гипервентиляции у детей. Кокрейновская база данных систематических обзоров. 2013(12).
  22. ↑ Мурет АЕ, Ритц Т. Гипервентиляция при паническом расстройстве и астме: эмпирические данные и клинические стратегии. Международный журнал психофизиологии. октябрь 2010;78(1):68-79.
  23. ↑ Палмер БФ. Оценка и лечение респираторного алкалоза. Американский журнал болезней почек. 1 ноя 2012;60(5):834-8.8.
  24. ↑ Йенсен ФБ. pH эритроцитов, эффект Бора и другие явления, связанные с оксигенацией в транспорте O2 и CO2 крови. Акт физиологическая скандинавия. ноембрь 2004;182(3):215-27.
  25. ↑ Хорнсвелд ХК, Гарссен Б, Доп МД, ван Спигель ПИ, де Хаес ДжС. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование теста на провокацию гипервентиляции и достоверность синдрома гипервентиляции. Ланцет. 20 июл 1996;348(9021):154-8.
  26. ↑ ван Диксхорн Дж. 2007. Дыхание всем телом: системная перспектива на повторное обучение дыханию. В: Лерер П и др. (Ред.) Принципы и практика управления стрессом. Гилфорд Пресс. Н.Й. стр. 291–332
  27. ↑ 27.0 27.1 27.2 27.3 27.4 27.5 27.6 КлифтонСмит Т, Роули Дж. Нарушения дыхательного паттерна и физиотерапия: вдохновение для нашей профессии. Обзоры физиотерапии. 1 фев 2011;16(1):75-86.
  28. ↑ 28.0 28.1 Зафар Х, Альбаррати А, Алгадир АХ, Икбал ЗА. Влияние различных положений головы и шеи на функцию дыхания у здоровых мужчин. Медицина биомедицинских исследований. 2018;2018:4518269.
  29. ↑ 29.0 29.1 29.2 29.3 29.4 29.5 29.6 Чайтов Л, Брэдли Д, Гилберт К. Распознавание и лечение дыхательных нарушений. Элсевьер, 2014
  30. ↑ Маклафлин Л, Голдсмит ЧХ, Коулман К. Оценка дыхания и повторное обучение как дополнение к мануальной терапии Man Ther. фев 2011;16(1):51-2.
  31. ↑ Баркер Н, Эверард МЛ. Понимание "дисфункционального дыхания". Педиатрические обзоры дыхания. 1 янв 2015;16(1):53-61.
  32. ↑ Булдинг Р, Стейси Р, Нивен Р, Фаулер СДж. Дисфункциональное дыхание: обзор литературы и предложение по классификации. Европейский респираторный обзор. 1 сен 2016;25(141):287-94.
  33. ↑ Седе ФБ, фон Бюлов А, Бэкер В, Бодтгер У, Петерсен УС, Вест С, Халл ДжХ, Порсбьерг С. Влияние дисфункционального дыхания на уровень контроля астмы при тяжелой астме. Респираторная медицина. 1 мар 2020;163:105894.

Вопросы и комментарии