Найдите лучшие доступные доказательства

Связанные страницы

1. Практика, основанная на доказательствах (EBP)
2. Этап 1: Формулировка вопроса, на который можно ответить
3. Этап 2: Найти лучшие имеющиеся доказательства
4. Этап 3: Оцените доказательства
5. Этап 4: Внедрение доказательств
6. Этап 5: Оценка результата

Введение

Поиск доказательств является вторым этапом из пяти этапов практики, основанной на доказательствах.

При поиске доказательств важно возвращать поисковые термины к вашему исходному вопросу PICO. Таким образом, процесс поиска доказательств включает три ключевых шага:

1. Идентификация терминов, соответствующих вашему вопросу PICO
2. Поиск вторичных источников
3. Поиск первичных источников

Идентификация терминов, соответствующих вашему вопросу PICO

Чтобы сделать ваш поиск как можно более эффективным, полезно понимать некоторые основные принципы эффективного поиска, которые заключаются в следующем:

1. Тщательно определите ваш клинический вопрос (это должно быть сделано на этапе 1).
2. Выберите ключевые поисковые термины.
3. Расширьте поиск при необходимости, используя синонимы, усечение и/или подстановочные знаки.
4. Используйте булевы операторы.

Рассмотрите ваш вопрос PICO и преобразуйте его в стратегию поиска. Для этого нужно сделать три вещи:

1. Подчеркните ключевые термины — те, которые наиболее специфичны для вашего вопроса
2. Пронумеруйте элементы PICO в порядке важности от 1 до 4
3. Подумайте об альтернативных написаниях, синонимах и сокращениях
   

Пример

Сценарий: 64-летний мужчина с ожирением, который пробовал множество способов сбросить вес, приносит вам газетную статью о «жиросжигателе» (хитозан). Он просит вашего совета.

Ваш вопрос в формате PICO может быть следующим:

Вопрос: У пациентов с ожирением, снижает ли хитозан по сравнению с плацебо вес.

Преобразовав вопрос в стратегию поиска, вы можете получить следующее:

ПРИМЕЧАНИЕ: ‘*’ — это символ усечения, который означает, что к слову можно добавить дополнительные буквы
ИЛИ находит исследования, содержащие любое из указанных слов/фраз, и расширяет ваш поиск
И находит исследования, содержащие оба указанных слова/фразы, и сужает ваш поиск

Используйте эти поисковые термины для поиска первичных и вторичных источников.

Этот мини-урок показывает, как преобразовать ваш поисковый вопрос в стратегию поиска, которая будет работать в любой библиографической базе данных.

Ищите вторичные источники

1. Клинические руководства (NICE, SIGN, National Guidelines Clearinghouse, New Zealand Guidelines Group, Open Clinical Practice Guidelines, Australian Clinical Practice Guidelines.)
2. CATs (CAT Crawler)
3. Онлайн базы данных (Bandolier, Clinical Evidence, EBM Online, ACP Journal Club, Cochrane Library)
4. Онлайн базы данных, специфичные для физиотерапии (PEDro, CEBP)
5. Для одновременного поиска в нескольких базах данных используйте Trip Database
   
6. Инструменты перевода знаний.

Клинические руководства

Традиционно клинические руководства вызывали подозрения у тех, кто интересовался работой на основе доказательств, поскольку "руководства" часто были не более чем личным мнением одного человека. Однако за последние 5 лет подход к разработке клинических руководств значительно изменился, и в их развитие вкладываются огромные средства и ресурсы.

Клиническое руководство фокусируется на текущем понимании конкретного состояния и использует разнообразную академическую литературу для установления подхода к лучшим практикам, основанным на результатах множества доступных исследований. Они также сообщают читателю, какой уровень доказательств использовался для установления "лучшей практики", от систематических обзоров литературы (Уровень A) до экспертного клинического мнения (Уровень D). Это позволяет клиницисту самому оценить прочность фундамента, на котором основано руководство, и насколько значительным оно должно быть.

Ниже представлены некоторые организации, ответственные за разработку руководств (в случайном порядке). Поскольку разные организации разрабатывают разные руководства, возможно, вам придется искать, пока не найдете то, что вам нужно. Также следует учитывать, что не только новые руководства разрабатываются постоянно, но старые обычно пересматриваются каждые 2-3 года, поэтому всегда полезно следить за наличием последней версии.

• National Guideline Clearinghouse (NGC)
• New Zealand Guidelines Group
• National Institute of Clinical Excellence (NICE) guidelines
• Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)
• Open Clinical Practice Guidelines
• OpenClinical (приложения клинических руководств для портативных устройств)

CATs

Критически оцененная тема (или CAT) – это краткое резюме доказательств по интересующей теме, обычно сосредоточенное вокруг клинического вопроса. Определяется как краткое "резюме поиска и критической оценки литературы, связанной с фокусированным клиническим вопросом, которое должно храниться в легкодоступном месте, чтобы его можно было использовать для принятия клинических решений"^[1]. CAT подобен более короткой и менее строгой версии систематического обзора, суммирующего лучшие доступные исследовательские доказательства по теме. Обычно в CAT включается более одного исследования. Когда профессионалы обобщают одно исследование, результат называется критически оцененной статьей (или CAP). CAT и CAP – это один из способов для занятых клиницистов собирать и делиться своими оценками.

Читать больше о CATs

Онлайн базы данных

Существует все большее количество онлайн баз данных, которые служат полезными ресурсами как для практикующих физиотерапевтов, так и для студентов. В них содержится информация из множества различных журналов, что избавляет исследователей от необходимости утомительно просматривать отдельные публикации. Следующий список не является исчерпывающим.

The Cochrane Library

Cochrane Collaboration – это организация, предоставляющая надежный источник информации о здоровье на основе доказательств, которую она публикует в Cochrane Library. На их веб-сайте говорится: "Она включает надежные данные из обзоров Cochrane и других систематических обзоров, клинических испытаний и многого другого. Обзоры Cochrane предоставляют вам объединенные результаты лучших медицинских исследований в мире." Cochrane Library также публикует подкасты, которые в основном посвящены медицине, но также содержат контент, полезный для физиотерапевтов. Например, подкаст о реабилитации после операции на поясничном диске.

Онлайн базы данных, специфичные для физиотерапии

PEDro

Physiotherapy Evidence Database – это инициатива Центра доказательной физиотерапии (CEBP) и была разработана "...чтобы предоставлять быстрый доступ к библиографическим данным и аннотациям рандомизированных контролируемых испытаний, систематических обзоров и руководств клинической практики на основе доказательств в физиотерапии". Для рандомизированных контролируемых испытаний (RCT) PEDro оценяет исследования по шкале от 0 до 11 (чем выше число, тем лучше). На странице ссылок на PEDro содержатся ссылки на другие полезные ресурсы для тех, кто заинтересован в изучении доказательной базы в литературе, связанной со здоровьем.

Центр доказательной физиотерапии (CEBP)

Центр доказательной физиотерапии имеет миссию "искать, собирать и распространять доступные научные доказательства в области физиотерапии для физиотерапевтов, работников здравоохранения, пациентов и финансистов здравоохранения". Все статьи на его веб-сайте доступны бесплатно.

Инструменты перевода знаний

Physiopedia – это ресурс, который собирает доказательства и создает доступную информацию, способствующую процессу передачи знаний.

Многие исследовательские группы также сейчас объединяют свои доказательства в инструменты, удобные для пользователя, чтобы помочь передаче исследовательских доказательств в практику. Две группы, которые опубликовали свои инструменты передачи знаний в Physiopedia, возглавляемые Элисон Хоенс и Анита Гросс:

• Инструменты принятия решений в Physiopedia

Ищите первичные источники

Существует множество доступных для поиска баз данных, включая MEDLINE, CINAHL и PubMed. Стратегии поиска включают использование 1 или более ключевых слов, которые могут встретиться в заголовке статьи или аннотации.

Используйте методологические фильтры для поиска нужного типа исследования. Например, фильтры PubMED для:

• терапии
• диагностики
• прогноза
• этиологии
  

Ссылки