Введение
Физические упражнения являются ключевым компонентом программы реабилитации, помогающей вернуть функциональность и активность. Для достижения наилучшего возможного восстановления важно, чтобы после периода отдыха акцент был сделан на нагрузку на сухожилия. Как будет реализоваться программа, будет зависеть от индивидуальной реакции на боль и объема дегенеративных изменений. Следующие программы, Фазовая программа нагрузки на ахиллово сухожилие и 12-недельная программа эксцентрической нагрузки, рассматривают нагрузку на сухожилия в течение определенного периода времени.
Фазовая программа нагрузки на ахиллово сухожилие
Эта программа основана на протоколе, разработанном Сильбернагель и др.[1]. Программа постепенно увеличивает нагрузку на ахиллово сухожилие и икроножную мышцу в течение шести месяцев. Бег и прыжки включены, но их включение зависит от боли, которая контролируется с помощью модели мониторинга боли.
Фаза 1: Недели 1-2
Состояние пациента: Боль и трудности со всеми видами деятельности, затруднение выполнения десяти подъемов на пятке на одной ноге
Цель: Начать упражняться, получить понимание своей травмы и модели мониторинга боли
Программа лечения: Выполнять упражнения каждый день
- Информация о модели мониторинга боли и консультации по активности упражнений
- Упражнения на циркуляцию (движение ступней вверх/вниз)
- Подъем на пятки на двух ногах, стоя на полу (3 подхода по 10-15 повторений/подход)
- Подъем на пятки на одной ноге, стоя на полу (3 подхода по 10)
- Подъем на пятки, сидя (3 подхода по 10)
- Эксцентрические подъемы на пятки, стоя на полу (3 подхода по 10)
Фаза 2: Недели 2-5
Состояние пациента: Боль при упражнениях, утренняя скованность, боль при выполнении подъемов на пятках
Цель: Начать укрепление
Программа лечения: Выполнять упражнения каждый день
- Подъем на пятки на двух ногах стоя на краю лестницы (3 подхода по 15)
- Подъем на пятки на одной ноге стоя на краю лестницы (3 подхода по 15)
- Подъем на пятки, сидя (3 подхода по 15)
- Эксцентрические подъемы на пятки стоя на краю лестницы (3 подхода по 15)
- Быстрые возвращающие подъемы на пятки (3 подхода по 20)
Фаза 3: Недели 3–12 (дольше если необходимо)
Состояние пациента: Справился с программой упражнений фазы 2, отсутствие боли в месте прикрепления сухожилия, возможно уменьшение или увеличение утренней скованности
Цель: Более тяжелая силовая тренировка, увеличение или начало беговой и/или прыжковой активности
Программа лечения: Выполнять упражнения каждый день и с большей нагрузкой 2-3 раза в неделю
- Подъем на пятки на одной ноге стоя на краю лестницы с дополнительным весом (3 подхода по 15)
- Подъем на пятки, сидя (3 подхода по 15)
- Эксцентрические подъемы на пятки стоя на краю лестницы с дополнительным весом (3 подхода по 15)
- Быстрые возвращающие подъемы на пятки (3 подхода по 20)
- Плиометрическая тренировка
Фаза 4: Неделя 12–6 месяцев (дольше если необходимо)
Состояние пациента: Минимальные симптомы, утренняя скованность не каждый день, может участвовать в спорте без трудностей
Цель: Упражнения на поддержание, отсутствие симптомов
Программа лечения: Выполнять упражнения 2-3 раза в неделю
- Подъем на пятки на одной ноге стоя на краю лестницы с дополнительным весом (3 подхода по 15)
- Эксцентрические подъемы на пятки стоя на краю лестницы с дополнительным весом (3 подхода по 15)
- Быстрые возвращающие подъемы на пятки (3 подхода по 20)
12-недельная программа эксцентрической нагрузки
Исследование влияния тяжелой нагрузки эксцентрических тренировок икроножной мышцы у спортсменов-любителей с длительными симптомами и диагнозом хронического ахиллодиния (дегенеративные изменения), проведенное Альфредсоном и др.[2] предлагает следующую 12-недельную программу.
Состояние пациента неделя 0: Боль в ахилловом сухожилии - никаких беговых активностей. Снижена эксцентрическая и концентрическая сила икроножной мышцы на поврежденной стороне по сравнению с неповрежденной стороной.
Расписание тренировок
Все упражнения выполнялись 7 дней в неделю. Пациентам рекомендовалось продолжать упражнения с болью, если она не становилась недееспособной.
Пациенты могли бегать трусцой в период своей 12-недельной реабилитации, если это вызывало лишь легкий дискомфорт.
Упражнения выполняются дважды в день с выпрямленным коленом, а затем повторяются с согнутым коленом:
- 3 x 15 повторений дважды в день с выпрямленным коленом
- 3 x 15 повторений дважды в день с согнутым коленом.
Рисунок 1. Из вертикального положения тела и стоя с полным весом тела на передней части стопы и голеностопном суставе в плантарной флексии, поднятый с неповрежденной ноги (A), икроножная мышца нагружалась эксцентрически, опуская пятку с прямым (B) и согнутым коленом (C).
 |
 |
 |
| А | Б | В |
Рисунок 2. Как только эксцентрические нагрузки выполнялись с весом тела без какого-либо дискомфорта, подопытным давали рюкзак, который постепенно наполнялся весом. Таким образом, их эксцентрическая нагрузка постепенно увеличивалась. Если требовались очень большие веса, испытуемые использовали тренажер.
Ресурсы
- Нажмите, чтобы вернуться на основную страницу набора инструментов для ахиллова тендинопатия
- Нажмите, чтобы вернуться в раздел A - Клиническая Оценка
- Нажмите, чтобы вернуться в раздел B - Критерии Результативности
- Нажмите, чтобы вернуться в раздел C - Резюме Доказательств и Рекомендации по Интервенциям
- Нажмите, чтобы продолжить в раздел E - Расчет Дозы Лазерной Терапии Низкого Уровня
- Нажмите, чтобы продолжить в раздел F - Медицинские и Хирургические Интервенции
- Набор инструментов UBC для ахиллова тендинопатии
Ссылки
- ↑ Silbernagel KG, Thomeé R, Eriksson BI, Karlsson J. Продолжение занятий спортом с использованием модели мониторинга боли в процессе реабилитации у пациентов с ахилловой тендинопатией. Am J Sports Med. 2007;35(6):897‐905.
- ↑ Alfredson H, Pietila T, Jonsson P, Lorentzon R. Тренировка икроножных мышц с большими нагрузками для лечения хронического ахиллового тендиноза. Am J Sports Med. 1998;26(3):360‐66.
```